Лекция: Этиотропная терапия.

При ОКИ достаточно перорального введения антибиотиков, т.к. при нетяжелых формах возбудитель не проникает за пределы ЖКТ.

Антибактеральные препараты назначаются обязательно при( ВОЗ, 2000 г.):

· дизентерии;

· холере:

· амебиазе;

· брюшном тифе;

· гемоколите у детей до 2-х лет.

Принципы проведения антибактериальной терапии:

1. Предпочтительно пероральный путь введения.

2. Монотерапия.

3. Своевременное назначение.

4. Принцип максимальной достаточности.

5. С учетом стоимости препаратов.

Препараты 1 ряда (стартовая терапия):

1. Нитрофураны — бактерицидны, антимикробный спектр- грамотрицат., грамположит., простейшие (лямблии). В кишечнике не всасывается.

Фуразолидон — 10 мг/кг/сут., запить водой. Фуразолин, фурагин, фурадонин — 5-8 мг/кг/сут.

Побочные эффекты — диспепсия, изжога, снижение аппетита (поэтому после еды), аллергические реакции, эозинофилия. Осторожно при нарушении выделительной функции почек, возможна кумуляция препарата.

Противопоказания: нельзя сочетать с сульфаниламидами, аскорбиновой к-той, препаратами кальция, при заболеваниях кроветворения и печени.

Эрцефурил — форма выпуска- капс. по 200 мг., в сиропе — в 5 мл- 200 мг. 1 мес. -2,5 лет по 100 мг 2-3 раза в сут.; старше 2,5 лет — 200 мг 3 р. в сут.

2. Аминогликозиды — спектр действия- Гр(+)бактерии (стафилококки), Гр(-)бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактерии, протей). При приеме внутрь из кишечника всасывается 2-3%. При парентеральном введении ото- и нефротоксичен.

Гентамицина сульфат - 2 поколение, от 5-8 до 10 мг/кг/сут. — per os.

Канамицина сульфат — 1 поколение аминогликозидов, доза для детей 30-50 мг/кг/сут. per os.

3. Сульфаниламиды.

Ко-тримаксазол (бактрим, бисептол, септрин) – спектр действия — Гр(+) и Гр(-)- м/организмы. Хорошо всасываются в кишечнике, элиминируются почками(рекомендуются при сочетании с ИМВП).

Побочные эффекты — диспепсия, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность.

Доза для детей: от 6 нед. — 6 мес. — 120 мг 2 раза в сут.; 6 мес. — 5 лет — 240 мг 2 раза в сут.; 6-12 лет — 480 мг 2 раза в сут.; с 12 лет — 960 мг 2 раза в сут.

4. Хлорамфеникол (левомицетин).

Спектр действия- Гр (-) и Гр(+) возбудители, иерсинии. В РФ 50-90% шигелл и 10% сальмонелл устойчивы к хлорамфениколу. Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через ГЭБ. Побочные эффекты — гепатотоксичен, угнетает кроветворение, аллергические реакции, задержка репарации кишечника за счет снижения местного иммунитета, диспепсия, глоссит, стоматит, “серый синдром” новорожденных — рвота, вздутие живота, ДН, цианоз (за счет незрелости ферментов печени и токсического действия на миокард, летальность до 40%), дисбактериоз кишечника.

Доза для детей: до 1 мес.- 25 мг/кг/сут; старше 1 мес. — 30-40 мг/кг/сут.

5. Оксихинолоны.

Интетрикс- при легких формах ОКИ, амебной дизентерии. Назначают детям с 3-х лет по 4-6 капс./сут.

Сейчас- нео-интестепан.

7. Макролиды.

Эритромицин -макролид 1 поколения. Действует на Гр(+)флору (стафилококковая инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз), меньше на Гр(-)флору.

Хорошо всасывается в кишечнике, выводится с мочой, желчью. Малотоксичен, при использовании с эуфиллином дозу эуфиллина необходимо снизить в 2 раза.

Побочные эффекты — диспепсия, аллергические реакции.

Доза для детей: 5-8 тыс./кг/сут в 3 приема.

Препараты 2 ряда (альтернативные):

1. Аминогликозиды 2 поколения.

Амикацин, нетромицин - дозы приема внутрь — 10-15 мг/кг/сут.

2. Защищенные аминопенициллины.

Амоксициллин/клавулонат, амоксиклав — широкий спектр действия, хорошо всасывается в кишечнике. Возможны аллергические реакции.

Доза для детей: до 3 мес. — 30 мг/кг 2 раза в сут.; до 12 лет — 30 мг/кг 3 раза в сут.; с 12 лет -1,2 гр 3 раза в сут.

Препараты 3 ряда (резерва).

1. Цефалоспорины 2-3 поколения.

Клафоран, цефтазидим (фортум), цефоперазон — при микст-инфекциях, септических формах ОКИ.

2. Макролиды 2 поколения — действует на Гр(+)флору, хламидии, микоплазмы, кампилобактеры.

Сумамед (азитромицин) – в 1 сут. доза для детей — 10 мг/кг, 2-5 день- 5 мг/кг. (резерв при иерсиниозе).

Ровамицин — доза для детей 1,5 млн. МЕ/10 кг/сут. (клостридии, криптоспоридии).

3. Карбапенемы.

Меронем, имипинем — 15 мг/кг.

4. Фторхинолоны.

Назначаются с 10-14 лет.

Норфлоксацин – 25 мг/кг/сут.

Ципрофлоксацин — 7,5 -10 мг/кг/сут.

5.Рифампицин — 15-20 мг/кг/сут.

Не рекомедуется применять тетрациклин, стрептомицин, ампициллин из-за выраженного аллергизирующего действия, частого нарушения биоценоза кишечника.

Антибиотики не показаны:

— при водянистой диарее;

— при постинфекционных дисфункциях;

— при легких инвазивных формах ОКИ.

При тяжелом течении сочетают с парентеральным введением антибиотиков.

Оральные иммуноглобулины:

· КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) 1-2 дозы 1-2 раза в сутки, курс 7-10 дней, до еды.

· Антиротавирусный иммуноглобулин — по 1 амп. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

· Арбидол – детям с 2-х лет. 50-100 мг \ 3-4 раза в сутки.

· Рекомбинантные интерфероны- виферон, кипферон. По 1 свече 2 раза в сутки. Курс 4-5 дней.