История болезни: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

Западно-КазахстанскаяГосударственнаяМедицинскаяАкадемия им.М. Оспанова.

Кафедра детскойхирургии.

Зав.кафедрой: д.м.н.

Дженалаев Б.К.

Преподаватель: Кенжалина Р.А.

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

Больного: Абекенова Д.,6 лет.

Клиническийдиагноз: Сообщающаясяводянка оболочекправого яичка.

Сопутствующеезаболевание:Дефицитнаяанемиялегкой степени.

Куратор:студентVкурса 507 гр.педиатрическогофакультета

СкокА.А.

Началокурации: 15января’03

Окончаниекурации:23 января ’03

Актобе– 2003.
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Фамилия: Абекенов

Имя: Дауренбек

Пол: мужской

Возраст: 6л., 26. 07.96 г.

Домашнийадрес: Байганина.

Датапоступления: 9.01.2003г.

Порядокпоступления: направленврачом «Бобек»

Диагнозпри поступлении: гидроцеле

Клиническийдиагноз: Сообщающаясяводянка оболочекправого яичка.

Сопутствующеезаболевание: Дефицитнаяанемиялегкой степени.

ЖАЛОБЫБОЛЬНОГО

Припоступлении:

— на опухолевидноеобразованиев правой паховойобласти

— на слабость, быструю утомляемость, головную боль

Намомент курации:

— на опухолевидноеобразованиев правой паховойобласти

АНАМНЕЗБОЛЕЗНИ

Боленс 6 месяцев, когдавпервые появилось

опухолевидноеобразованиев правой паховойобласти. Выпячиваниесначала

имелонебольшиеразмеры и проходилопри отдыхе вположении лёжа, постепенноувеличивалось.Стало появлятьсячувство тяжести.В

последнеевремя (около1 месяца) образованиене стало полностью

проходитьво время отдыха, участилисьслучаи появления тяжести в паховойобласти.

АНАМНЕЗЖИЗНИ

Родилсяв городе Актобе.Ребенок отнормальной2 беременности,2 срочных родов.Беременностьпротекалаблагополучно, роды без патологии. Вес при рождениисоставил 3100 гр., рост — 51 см. Ребенокв течение первогогода жизнинаходился наестественномвскармливании.Первый прикормбыл введен в5 месяцев, в 12месяцев былотлучен отгруди. Послегода питаниеребенка былокалорийное, разнообразное.

Перенесенныезаболевания: ОРВИ.

Ребенокпривит по календарю. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Туберкулез, венерическиезаболевания, вирусный гепатитотрицается. Наследственностьне отягощена.Родители алкоголемне злоупотребляют, в семье куритотец.

ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ

Рост: 105см

Вес: 22кг

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Тип телосложения: нормостенический

Кожныепокровы бледные, умереннойвлажности, чистые, тургор, эластичностьне изменены.Дермографизмбелый. Зев спокоен.Миндалины негипертрофированы, налетов нет.Язык влажный, не обложен.Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлыне увеличены, эластичные, не спаянныес кожей и окружающимитканями, безболезненные. Подкожнаяклетчаткавыражена достаточно, толщина кожнойскладки наживоте ­ 2 см.Отеков нет.Щитовиднаяжелеза не увеличена.

Деформациикостей и суставовне обнаружено, объём пассивныхи активныхдвижений сохранён.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА.

Приосмотре груднаяклетка в областисердца не изменена.Верхушечныйтолчок визуальноне определяется.

Припальпацииверхушечныйтолчок определяетсяв Vмежреберье, на 1см кнутриот l.medioclavicularissinistra.Толчок локализованный, нормальнойвысоты и силы.Втяжение груднойклетки на местеверхушечноготолчка, систолическоеи диастолическоедрожание, симптом«кошачьегомурлыканья»у верхушкисердца, надаортой отсутствуют.Сердечныйтолчок неопределяется.

Границыотносительнойтупости сердца:

Правая---IVмежреберьена 1см кнаружиот правого краягрудины.

Левая---Vмежреберьена 1см кнутриот l.medioclavicularissinistra.

Верхняя---нижний крайIIIребра по l.parasternalissinistra.

Поперечникотносительнойтупости сердца- 11 см., длинник- 14см.

Поперечниксосудистогопучка во IIмежреберьесоставляет6 см.

Границыабсолютнойтупости сердца:

Правая---IVмежреберьепо левому краюгрудины.

Левая---Vмежреберьена 2 см кнутриот l.medioclavicularissinistra.

Верхняя---IV межреберьепоl. parasternalis sinistra.

Приаускультациитоны сердцачистые, ясные, ритм правильный.

ЧСС--- 120 ударов минуту.

АД--- 100\70.

Видимыхпульсацийсонных, подключичныхи других периферическихартерий нет.Пульсацияяремных венне обнаруживается.Надчревнаяпульсацияотсутствует.При пальпации: артерии и веныэластичные, упругие, безболезненные.Величина пульсана обеих рукаходинакова, пульс нормальногонапряженияи наполнения, ритм правильный.

Система органовдыхания.

Дыханиеосуществляетсячерез нос, вспокойномсостоянии безнапряжения.Отделяемогоиз носа нет.Обоняние ненарушено.

Груднаяклетка формыусечённогоконуса, симметричная, без видимыхдеформаций.

Над-и подключичныеямки выраженыумеренно. Ребранаправленыкосо, сверхувниз. Эпигастральныйугол приблизительно90 град. Обе половиныгрудной клеткиравномерноучаствуют вакте дыхания.Дыхание ритмичное, преимущественнобрюшного типа, средней глубины.Число дыхательныхдвижений в 1мин- 21, вдох в 2 разакороче выдоха.При пальпациигрудная клеткабезболезненна, поперечнаяи продольнаянагрузка болевымиощущениямине сопровождается.

Данныетопографическойперкуссии.

Верхняяграница легких.

спереди:

а)справа — вышеключицы на 2см.

б)слева — 2 см надключицей.

сзади — уровень остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширинаполей Кренига:

слева — 5см.

справа — 5см.

Нижниеграницы легких.

Правоелегкое Левоелегкое

L.sternalis V м\р

L.parasternalis V ребро

L.medioclavicularis VI ребро

L.axillarisanter. VII р. VIIр.

L.axillarismed. VIII р. VIIIр.

L.axillarisposter. IX р. IXр.

L.scapularis X р. Xр.

L.paravertebralis остистыйотросток XI

Присравнительнойперкуссии надобоими легкимиясный легочнойзвук.

Подвижностьлегочного краяпо l.Axillarismediana

Левоголегкого:

на вдохе — 3см.

на выдохе — 3см.

суммарная — 6см.

Правоголегкого:

на вдохе — 3см.

на выдохе — 3см.

суммарная — 6см.

Приаускультациинад легочнойтканью определяетсявезикулярноедыхание. Бронхофонияи голосовоедрожание всимметричныхучастках груднойклетки проводятсяс одинаковойсилой.

Система пищеварения.

Аппетитхороший, жажда, сухость во ртуне беспокоят.Жевание, глотание, и прохождениепищи по пищеводусвободное.Изжога, отрыжка, тошнота и рвотане отмечаются.Стул регулярный, акт дефекациибезболезненный, отхождениегазов свободное.

Животправильнойокруглой формы, симметричен, передняя брюшнаястенка равномерноучаствует вакте дыхания.Расхожденияпрямых мышцживота ненаблюдается, видимая перистальтикажелудка и кишечникаотсутствуют.При поверхностнойпальпации животмягкий, безболезненный; напряжениянет. СимптомыЩёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзингаотрицательные.

Приглубокой методическойпальпации пометоду Образцова-Стражесков левой подвздошнойобласти обнаруживается

сигмовиднаякишка в видегладкого плотноватоготяжа длинойоколо 20см. идиаметром — 1,5см., очень вялои редко перистальтирующего; в правой подвздошнойобласти слепаякишка пальпируетсяв виде умереннонапряженногонесколькорасширяющегосякнизу цилиндрас закругленнымдном диаметром- 3см.

Большаякривизна желудкаопределяетсяметодом суккусиина 3 см над пупком.

Другиеорганы брюшнойполости (печень, селезенка, тонкая кишка)пальпаторноне определяются.

Границаабсолютнойтупости печени.

Верхняя:

по l.parasternalis dexra — верхний край VI ребра.

по l.medioclavicularis dextra — VI ребро.

по l.axillaris ant. dextra — VII ребро.

по l.scapularis dextra — IX ребро.

по l.paravertebralis dextra — X

Нижняя:

по l.parasternalis sinistra — край ребрной дуги.

по l.medialis anterior — на границе 1\3 расстояния от мечевидного отростка до пупка.

по l.parasternalis dextra — на 2см ниже реберной дуги.

по l.medioclavicularis dextra — реберная дуга.

по l.axillaris anterior dextra — X ребро.

Высотапеченочнойтупости:

l.axillarisanterior dextra — 10см.

l.medioclavicularisdextra — 9см.

l.parasternalisdextra — 8см.

ПоКурлову – 8-9-10.

В точкежелчного пузыряболезненностьне определяется.

СимптомыОртнера, Кэра, Георгиевскогоотрицательные.

Границыселезенки:

Верхняя--- по l.axillarisanteriorsinistra- верхний крайIXребра.

Нижняя--- поl.axillaris anterior sinistra — нижнийкрай XI ребра.

Передняя--- на 1,5см. влевоот l.axillaris anterior sinistra X м\р.

Ширинаселезёночнойтупости 6см.

Мочеполоваясистема.

Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, преимущественнов дневное времясуток. Имеетсяопухолевидноеобразованиев паховой области.Поясничнаяобласть безособенностей.Пальпаторнопочки не определяются, болезненностьпри пальпацииотсутствует.Симптом поколачиванияотрицательный.Почечные(реберно-мышечныеи реберно-позвоночные)и мочеточниковые(верхние и нижние)точки безболезненны.

Нейропсихическоесостояние иорганы чувств.

Сознаниеясное, настроениехорошее, сонспокойный.Сухожильныеи кожные рефлексывызываютсялегко, живые, без особенностей.Патологическихрефлексов невыявлено. СимптомыКернига, Бабинскогоотрицательные.Кожная чувствительностьсохранена вполном объеме.

Шепотнуюречь слышитна расстоянии6м. Зрение неснижено. Зрачковаяреакция на светсодружественная, прямая, живая.

StatusLocalis.

Праваяполовина мошонкиувеличена в1,5 раза. Отмечаетсяположительныйсимптом диафаноскопии.Кожа мошонкине изменена.Яичко не увеличено, конфигурацияего не нарушена.Пальпациябезболезненна.

Предварительныйдиагноз.

Наоснованиижалоб: на опухолевидноеобразованиев правой паховойобласти; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервыепоявилосьопухолевидноеобразование; локальногостатуса: праваяполовина мошонкиувеличена в1,5 раза. Отмечаетсяположительныйсимптом диафаноскопии.Кожа мошонкине изменена.Яичко не увеличено, конфигурацияего не нарушена.Пальпациябезболезненна.Выставляетсяпредварительныйдиагноз: водянкаоболочек яичка.

ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови.

общий анализ мочи.

кал на я/г, соскоб на энтеробиоз.

ЭКГ

ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

Общийанализ крови.

Показатель Значение Эриторциты

3.9х1012/л

Гемоглобин 98 г/л Лейкоциты

10х109/л

Эозинофилы 2% Сегментоядерные 67% Палочкоядерные 5% Лимфоциты 26% Моноциты - СОЭ 5 мм/ч ЦП 0.7

Заключение:

Имеетсяанемия легкойстепени, гипохромная. Нейтрофильныйлейкоцитоз.

Общийанализ мочи.

Показатель Значение Цвет

Золотисто-желтая

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1011

Белок

Отрицательно

Сахар

Отрицательно

Лейкоциты

2-3 в поле зрения

Плоский эпителий

0-2 в поле зрения

Копроцитограмма.

Лейкоциты2-3 в поле зрения

Эритроцитовнет.

Слизь.

Яйцаглист не обнаружены.

ЭКГ.

RR– 0,72 Ps– 84 \ мин

PQ– 0,1 QRS– 0,08

QT– 0,3 – 0,32 P– 0,08

STна изолинии.

Rv6>Rv4

Заключение: ритм синусовый, нормальнорасположеннаяось сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ.

Дифференциальныйдиагноз преждевсего проводитсяс паховымигрыжами, паховымлимфаденитом, новообразованиямимягких тканей.Чаще приходитсядифференцироватьот паховойгрыжи. При вправлениигрыжевогосодержимогослышно характерноеурчание, сразупосле вправленияприпухлостьв паховой областиисчезает. Принесообщающейсяводянке попыткавправленияне приноситуспеха. В случаесообщения, каку курируемогобольного, размерыобразованияв горизонтальномположенииуменьшаются, но более постепенно, чем при вправлениигрыжи, и безхарактерногозвука. Для паховоголимфаденитахарактернопоявление общихсимптомов ввиде недомогания, озноба, повышениятемпературытела до 38-390С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.Поражённыелимфоузлыплотные, увеличенные, резко болезненныепри пальпации.Отмечаетсяотрицательныйсимптом диафаноскопии.Для новообразованиймягких тканей(саркома) в паховойобласти первымсимптомомзаболеванияявляется наличиеопухоли, расположеннойв толще мышц, плотной, чащеокруглой, счёткими контурами, смещаемой впоперечномнаправлениии малоподвижнойв продольном.Кожа над опухольюобычно не изменена, отмечаетсялокальноеповышениетемпературы.Редко – боль, тупого характера, ноющая, возникаетпри давлениина опухоль илипри пальпации.Отмечаетсяотрицательныйсимптом диафаноскопии.

Еслиимеется передвигающеесяпод кожей понаправлениюк паховомуканалу невправимая, напряжённаяэластическаяприпухлость, безболезненнаяи вообще непричиняющаяребёнку расстройств, то это водянкаяичка или семенногоканатика.

ОБОСНОВАНИЕОКОНЧАТЕЛЬНОГОДИАГНОЗА

Наоснованиижалоб: на опухолевидноеобразованиев правой паховойобласти; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервыепоявилосьопухолевидноеобразование; локальногостатуса: праваяполовина мошонкиувеличена в1,5 раза. Отмечаетсяположительныйсимптом диафаноскопии.Кожа мошонкине изменена.Яичко не увеличено, конфигурацияего не нарушена.Пальпациябезболезненна; дополнительныхметодов исследованияи проведённойдифференциальнойдиагностикивыставляетсяокончательныйклиническийдиагноз: Сообщающаясяводянка оболочекправого яичка.Дефицитнаяанемия I степени.

Прогноз.

Дляжизни – благоприятный.

Длявыздоровления– благоприятный.

Гидроцеле.

Существуеттри вариантагидроцеле: сообщающееся, несообщающеесяи реактивное.Сообщающеесягидроцеле –это следствиеоткрытогоprocessusvaginalis, в результатекоторого возникаетоткрытый каналмежду брюшнойполостью иtunicavaginalis.В результатевозможно перемещениежидкости междумошонкой ибрюшной полостью, при этом отмечаютсяритмическиеизмененияразмеров мошонкии характерноенабухание впаховой области.Несообщающееся(простое) гидроцеле, которое у детейвстречаетсяредко, представляетсобой облитерированныйучасток processusvaginalis, который выглядиткак мешочекс жидкостью, окружающийяичко, но безкакой-либосвязи с брюшнойполостью. Размергидроцеле этоготипа не изменяется.Реактивноегидроцелеявляется вторичнымпо отношениюк инфекции, травме илиперекрутуяичка. Оно такжене связано сбрюшной полостью.

        Естественноетечение гидроцелеу ребенка напервом годужизни динамично.Более чем вполовине случаевгидроцелеисчезает из-запродолжающейсяоблитерацииprocessusvaginalisи реабсорбциижидкости изнесообщающегосягидроцеле.Поэтому напервом годупоказано тольконаблюдение.Показаниемдля раннегооперативноговмешательстваявляется сообщающеесягидроцеле свыраженнымиизменениямиего размеров.Сообщающеесягидроцелеявляется эквивалентомгрыжи и должнобыть быстроустранено дляпредотвращенияущемлениякишки. Реактивноегидроцелеисчезает спонтаннои не требуетособого лечения.Необходимолечить лишьпричину, вызвавшуюего.

        Вцелом хирургическийдоступ к патологическомуобразованию, располагающемусяв мошонке, осуществляетсячерез паховуюобласть. Подавляющеебольшинствогидроцеле, которые сохраняютсяв возрастестарше 1 года– сообщающиеся.Доступ к гидроцелечерез паховуюобласть позволяетидентифицироватьprocessusvaginalisи перевязатьего. Сама оболочкамешочка с жидкостью, окружающегояичко, удалениюне подлежит, посколькупрерываетсясообщениепатологическойполости с брюшиной.

Вмешательствапри водянкеоболочек яичка.

Приоперативномвмешательствепо поводу водянкиоболочек яичкаразрез кожипроизводитсятак, чтобы онявился продолжениемдистальнойчасти косогопахового разрезаи проходил надсеменным канатикомдо верхнегокрая мошонки.Рассечённаякожа разводитсякрючками, затемразыскиваетсяи извлекаетсявместе с егооболочкамисеменной канатик.

Потягиваяза элементыканатика, яичкои водяночныймешок с оболочкамияичка извлекаютна поверхность.Водяночныймешок имеетвид сильнораздутогошаровидногообразования.Эта манипуляцияосуществляетсялучше, когдаснизу мошонканадавливаетсяпо направлениюпахового канала.Содержимоеводяночногомешка отсасывается, после чеголегко вывестияичко с егооболочкамииз мошонки.Затем двумяпинцетамизахватываетсясверху и продольнорассекаетсямежду ниминаружная оболочкаяичка. Нужноследить за тем, чтобы при расщепленииоболочек неповредитьидущие к верхнемуполюсу яичкасосуды. Наружныйлисток оболочкивлагалищарассекаетсяножницами повсей его длине.

Winkelmann.

Оболочки, образующиемешок водянки, расщепляют, вывёртываютнаружу и позадипридатка яичкаопять пришиваютдруг с другомузловатымишвами. При большойдряблой оболочкеперед сшиваниемрезецируютлишнюю часть.Тщательноостанавливатькровотечение, иначе в рыхлойткани мошонкиможет возникнутьгематома. Оболочкупозади придаткаяичка не следуетстягивать оченьузко, иначеможно сдавитьсосуды, идущиек яичку и к егопридатку.

Bergmann.

Вскрытаястенка водяночногомешка простоотсекаетсядо переходнойскладки у придаткаяичка. Послеоперации издлинного раневогокрая можетпросачиватьсякровь, что можетпривести кобразованиюгематомы, воизбежание этогоследует остановитькровотечениепри помощинепрерывногошва вдоль всейлинии раны.

Взавершенииоперации яичкоопускаетсяв мошонку. Врезультатеутолщенияперевёрнутыхоболочек яичкарепозиция невсегда легкоудаётся, поэтомуперед репозициейнужно тупопальцем создатьложе.

Присообщающейсяводянке применяютоперацию Росса, цель которой- прекращениесообщения сбрюшной полостьюи созданиеоттока дляводяночнойжидкости. Вагинальныйотросток перевязываюту наружногопахового кольцаи частичноудаляют с оставлением в собственныхоболочках яичкаотверстия, через котороеводяночнаяжидкость выходити рассасываетсяв окружающихтканях. Этаоперация несопровождаетсятравматизациейяичка и даётхороший эффект.

Лечениекурируемогобольного.

Оперативное.

Обезболивание.

В\вкомбинированныйнаркоз

Калипсол, тиопентал-натрия.

Рисканестезии IIстепени.

В\мза 30 мин: Sol.Atropinisulfatis – 0,1 % — 0,4 ml

Sol.Calypsoli 50 mg

Sol.Dimedroli 1 % — 1,0 ml

Операцияудаление влагалищногоотростка справа.

Послеобработкиоперационногополя разрезкожи, подкожно-жировойклетчатки впроекции паховогоканала, найденвлагалищныйотросток брюшины, выделен отэлементовсеменногоканатика дошейки, прошит, перевязан, отсечён. Дистальныйконец вдольрассечён, выделиласьводяночнаяжидкость. Пластикапахового канала.Гемостаз. Походу операции– сухо. Послойныешвы на рану.Асептическаянаклейка.

Лечениесопутствующегозаболевания– дефицитнойанемии Iст.

   Включаеторганизациюправильногорежима дня ирациональногосбалансированногопитания, нормализациюсекрециижелудочно-кишечноготракта, а такжелекарственноевосполнениеимеющегосядефицита железаи применениесредств, способствующихего устранению.Режим активный, с достаточнымпребываниемна свежем воздухе. Умеренныезанятия спортом, имеющие цельюулучшить всасываниемутилизациюпищевых продуктов, стимулироватьобменные процессы.Диета показанав зависимостиот степенитяжести анемии: при легкой исреднетяжелойстепенях иудовлетворительномаппетите — разнообразное, соответствующеевозрасту ребенкапитание с включениемв рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами.Ограничиваютзлаковые продуктыи коровье молоко, так как при ихупотребленииобразуютсянерастворимыефитаты и фосфатыжелеза.
   Патогенетическуютерапию осуществляютлекарственнымипрепаратамижелеза (ферроцерон, резоферон, конферон, актиферрин, ферроплекс, орферон) и витаминов.Железо чащевсего назначаютвнутрь в видезакисных солей, преимущественносульфата железа, который всасываетсяи усваиваетсянаиболее полно.Применяют такжехлорид, лактат, аскорбинат, глюконат исахарат железа.Лекарственныепрепаратыизготавливаютиз солей железав сочетаниис органическимивеществами(аминокислотами, яблочной, янтарной, аскорбиновой, лимонной кислотами, диоктилсульфосукцинатомнатрия и т.д.), которые в кислойсреде желудкаспособствуютобразованиюлегкорастворимыхкомплексныхсоединенийжелеза — хелатови более полномуего усвоению.Приниматьжелезо рекомендуетсямежду кормлениямиили за 1 час доеды, так какнекоторыеингредиентыпищи могутобразовыватьс ним нерастворимыесоединения.Заливают препаратыфруктовымии овощнымисоками, особеннополезны сокицитрусовых.Индивидуальнуюдозу на курслечения рассчитываютв миллиграммахпо следующейформуле:

Fe= Р х (78 — 0,35 х Hb),

гдеР — масса тела, кг; Hb — фактическийуровень гемоглобинау ребенка, г/л.Курс леченияобычно длительный, полная дозаназначаетсядо достижениястабильногонормальногосодержаниягемоглобина, а в течениепоследующих2 — 4 месяцев даетсяпрофилактическаядоза (1/2 лечебной1 раз в день) длянакопленияжелеза в депои предупреждениярецидивовзаболевания.При плохойпереносимостижелеза лечениеначинают смалых доз, постепенноувеличиваяих, сменяютпрепараты.Эффективностьлечения определяетсяпо нарастаниюгемоглобина(на 10 г/л, или 4 — 6 ед.в неделю), уменьшениюмикроцитоза, ретикулоцитарномукризу на 7 — 10 деньпримененияпрепаратовжелеза, повышениюсодержанияжелеза в сывороткедо 17 мкмоль/ли более, а коэффициентанасыщениятрансферрина- до 30 %. Курсовуюдозу рассчитываютпо следующимформулам:

Fe(мг) = (масса тела(кг) х [1000 — Fe (мкг/л)])/ 20
или
Fe (мг) = Рх(78 — 0,35 Hb),

гдеFe (мкг/л) — содержаниежелеза в сывороткебольного; Hb — уровень гемоглобинапериферическойкрови. Максимальнаяежедневнаяразовая дозапрепаратовпарентеральногожелеза после1 года — 2 мл, взрослым- 4 мл. Наиболеечасто употребляютсахарат железа, эффективнолечение фербитолом(сорбитол железа), ферковеном(2 % сахарат железас глюконатомкобальта врастворе углеводов).Препаратыжелеза внутрьназначаютодновременнос пищеварительнымиферментамис целью нормализациикислотностивнутреннейсреды, ее стабилизации.Для лучшегоусвоения ивсасыванияназначаютсоляную кислотус пепсиномпанкреатинс кальцием, фестал. Крометого, показаныбольшие дозыаскорбиновойкислоты и другиевитамины ввозрастнойдозировкевнутрь. Переливаниецельной кровии эритроцитноймассы производитсятолько по витальнымпоказаниям(содержаниегемоглобинаниже 60 г/л), таккак оно лишьна короткоевремя создаетиллюзию выздоровления.

Rp.:Tab. Ac. ascorbinici 0,05

D.t.d.N. 20

S.По 1 таблетке2 раза в день.

Rp.:Sol. Ac. ascorbinici 5% — 1,0

D.t.d.N. 10 in amp.

S.По 1,0 мл внутримышечно2 раза в день.

Rp.:Pentoxili 0.025

D.t.d.N. 20 in tab. оbd.

S.По 1 таблеткев день.

Дневники.

16.01.03

Больнойпредъявляетжалобы на умереннуюболезненностьв областипослеоперационнойраны.

Объективно: общее состояниеудовлетворительное.Кожные покровычистые, бледно-розовые, умереннойвлажности. Влегких дыханиевезикулярное, хрипов нет.Тоны сердцачистые, ясные, ритм правильный.Живот мягкий, умеренно болезненныйв областипослеоперационнойраны, где имеетсяшов линейнойформы, без признаковвоспаления.Стул, диурезв норме.

Пульс- 118 /мин

ЧДД-21 в минуту

Температуратела 36.8С

АД-100/70 мм рт. ст.

17.01.03

Жалоббольной непредъявляет.

Объективно: состояниебольногоудовлетворительное.При исследованиидыхательнойи сердечно-сосудистойсистемы отрицательнойдинамики невыявлено. Приисследованииорганов брюшнойполости отмеченоуменьшениеболезненности в областипослеоперационнойраны при пальпации.Послеоперационныйшов без признаковвоспаления.Стул, диурезв норме.

Пульс-115 /мин

ЧДД-20 в минуту

Температуратела 36.5С

АД- 110/70 мм рт ст

ВЫПИСНОЙЭПИКРИЗ

БольнойАбекенов Дауренбекпоступил в ХООДКБ 9.01.03 года соследующимижалобами: наопухолевидноеобразованиев правой паховойобласти, слабость, быструю утомляемость, головную боль.

Изанамнеза: боленс 6 месяцев, когдавпервые появилосьопухолевидноеобразованиев правой паховойобласти. Выпячиваниесначала имелонебольшиеразмеры и проходилопри отдыхе вположении лёжа, постепенноувеличивалось.Стало появлятьсячувство тяжести.В последнеевремя (около1 месяца) образованиене стало полностьюпроходить вовремя отдыха, участилисьслучаи появления тяжести в паховойобласти.

Наосновании жалоббольного, данныханамнеза, клиническогои параклиническогоисследованийбыл поставлендиагноз:

Основной: Сообщающаясяводянка оболочекяичка справа.

Сопутствующеезаболевание: дефицитнаяанемия легкойстепени.

Больному15.01.03 г. была проведенаоперация –удаление влагалищногоотростка справа.

Послепроведенноголечения состояниебольного улучшилось, при выпискесостояниеудовлетворительное.

Рекомендациипри выписке:

Проведениеобследованияв амбулаторныхусловиях поповоду сопутствующегозаболевания, проведениекоррекциианемии препаратамижелеза в соответствующихдозировках, соблюдениедиеты, занятиеЛФК.

Литература:

Ю.Ф. Исаков «Хирургические заболевания у детей» 1993

С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков «Руководство по детской хирургии» М 1970

Г.А. Баиров «Неотложная хирургия» Л 1993

Рокицкий М.Р. «Неотложная диагностика важнейших хирургических заболеваний детского возраста»

Справочник педиатра.