Курсовая работа: Питание при сахарном диабете

Комсомольск-на-Амуре

KOST

&

AKRED

COST@AMURNET.RU

План:

Главноев лечебномпитании

Сахарныйдиабет

Питаниепри сахарномдиабете

Составдиеты

ГЛАВНОЕВ ЛЕЧЕБНОМПИТАНИИ

Для тогочтобы получитьпользу от лечебногопитания (диеты), т. е. режима питанияи состава пищипри лечениизаболеваний, необходимоиметь в видунесколькопростых и доступныхпониманиюкаждого положений.

Первое.Лечебное питаниедолжно способствоватьнаправленномувоздействиюна обмен веществ, оно должно илечить, и предотвращатьобострениемногих заболеваний.Так, при ожиренииназначаетсямалокалорийнаядиета, при которойограничиваетсяупотреблениелегковсасываемыхуглеводов(сахара, сладостей), что способствуетснижению массытела. В рационебольных сахарнымдиабетом снижаютприменение, прежде всеголегковсасываемыхуглеводов, избыток которыхспособствуетповышениюуровня сахарав крови.

Второе.Необходимособлюдать режимпитания: питатьсярегулярно, водни и те жечасы. В такомслучае вырабатываетсяусловный рефлекс: в установленноевремя наиболееактивно выделяетсяжелудочныйсок и возникаютнаиболееблагоприятныеусловия дляперевариванияпищи. Организмучеловека, особеннопри интенсивномфизическомили умственномтруде, совсемне безразлично, получать пищучерез 3—4 часаили через 10 часов.Нам слишкомдорого обходитсятакое питание, когда систематически, на протяжениимесяцев илидаже лет, завтрак— это чай иликофе с бутербродом, обед — опятьбутербродыили пирожки, а ужин — обильныйобед. Подобноенерегулярноепитание приводитк увеличениюзаболеваемостигастритами, холециститами, способствуетнарастаниюизбыточноймассы тела.

Распространеномнение, будтотучный человек, если он хочетпохудеть, долженесть поменьшеи пореже, скажем, два раза в день.Это неверно.Редкие приемыпищи вызываютощущение сильногоголода, и такойрежим в концеконцов приводиттолько к перееданию.Человек в дваприема съедаетбольше, чем причетырех, пятиразовомпитании, потомучто при сильномощущении голодатрудно контролироватьсвой аппетит.При наличииизбыточноймассы необходимочастое, дробноепитание. В любомслучае естьнадо не режетрех-четырехраз в день. Ужинатьрекомендуетсяне позднее чемза полтора часадо сна: обильнаяпища перед сномспособствуеттучности иделает сонбеспокойным.Но не надо впадатьв крайностии ложитьсяспать голодным.При некоторыхзаболеваниях, например приболезни резецированногожелудка, рекомендуетсяшестиразовоедробное питание.

Третье.Необходиморазнообразитьрацион питания.Если пищаразнообразна, включает в себяпродукты иживотного(мясо, рыба, яйцо, молоко, творог), и растительногопроисхождения(овощи, фрукты, каши, хлеб), томожете бытьуверены в том, что организмполучит всенеобходимоедля жизнедеятельности.

Можновыделить основныегруппы пищевыхпродуктов, которые должныбыть представленыв повседневномпитании.

Перваягруппа— молоко и молочныепродукты (молоко, кефир, простокваша, творог и т. д.).

Втораягруппа— овощи, фрукты, ягоды (капустасвежая и квашеная, картофель, морковь, свёкла, помидоры, огурцы, салат, тыква, яблоки, смородина, земляника ит. д.).

Третьягруппа —мясо, птица, рыба, яйца (источникиживотногобелка).

Четвертаятруппа— хлебобулочныеизделия, макаронныеизделия, крупы.

Пятаягруппа— жиры (сливочноеи растительноемасло).

Шестаягруппа— сладости(сахар, мед, кондитерскиеизделия).

Например, в рационахдиет, применяемыхпри ожирении, сахарном диабете, употреблениесладостей резкоограничиваютили исключаютсовсем. Рациондолжен бытьразнообразным.

Четвертое.Следует индивидуализироватьлечебное питание: лечить не болезнь, а больного.Решая вопросылечебногопитания, полезновспомнитьвысказываниявыдающегосярусского терапевтаМ. Я. Мудрова:«Я намеренсообщить вамновую истину, которой многиене поверят икоторую, можетбыть, не все извас постигнут…Врачеваниене состоит влечении болезни…Врачеваниесостоит в лечениисамого больного».И далее: «Каждыйбольной, поразличии сложениясвоего, требуетособого лечения, хотя болезньодна и та же».

Опытныйврач учтетформу и стадиюзаболевания, особенностиобмена веществ, массу тела, сопутствующиезаболевания, а также, и не впоследнююочередь, привычкии вкусы больного, если они разумныи не наносятущерба здоровью.Так, прежде чемзапретить кофебольному, страдающемуязвенной болезньюв стадии ремиссии, надо взвеситьвсе «за» и «против»такого запрета.Если кофе, употребляемыйна протяжениидесятков лет, не вызываетобострения, то вряд ли стоитего запрещать, лишив больногоодной из составляющихдушевногокомфорта; достаточнодать совет питькофе порежеи не слишкомкрепким.

Говоряоб индивидуализациилечебногопитания, необходимопринимать вовниманиенепереносимостьи пищевую аллергиюк тем или инымпродуктампитания. Ненадо включатьв рацион дажевесьма полезныепо химическомусоставу блюда, если больнойплохо переноситих в силу различныхобстоятельств.

Пятое.Надо учитыватькалорийностьи химическийсостав основныхпродуктов иблюд с цельюсоставлениялечебной диеты.

Старинныесводы народноймедицины, различныеруководствасодержат сведенияо том, как применялисьв лечении болезнеймногие продуктыпитания. И внаши дни специалистыпо вопросампитания признаютлечебные свойствамеда, кумыса, кефира, свеклы, моркови, растительныхмасел, овощныхи фруктовыхсоков и т. п. Однако, чтобы правильноиспользоватьконкретныепродукты влечебных диетах, необходимознать особенностиих химическогосостава и воздействияна организм.Так, растительноемасло — подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое — славится хорошейусвояемостью, кроме того, растительноемасло содержитполиненасыщенныежирные кислотыи витамин Е —целебные средствапри атеросклерозе.Полиненасыщенныекислоты стимулируютзащитные механизмы, повышают устойчивостьорганизма кинфекционнымзаболеваниям, наряду с витаминомС они способствуютпрофилактикепрогрессированияатеросклероза.У растительныхмасел выраженноежелчегонноедействие, препятствующееразвитию холецистита.Термическаяобработкаослабляет этимногообразныеполезные свойства, поэтому надочаще использоватьрастительныемасла не дляжаренья, а длязаправки имисалатов, винегретов, первых и вторыхблюд.

Еще примеры.Плоды шиповникаявляютсярекордсменамипо содержаниювитамина С.Настой шиповникаполезен приповышеннойутомляемостина почве гиповитаминозаС, а также применимкак желчегонноеи противосклеротическоесредство.

Плодычерники благодарязначительномусодержаниюдубильныхвеществ оказываютвяжущее ипротивовоспалительноедействие, уменьшаютперистальтикукишечника.Пшеничные иржаные отруби, содержащиемного витаминовгруппы В, минеральныхсолей и, что, пожалуй, самоеважное — пищевыхволокон, применяютсянередко дляпрофилактикии леченияразнообразныхзаболеванийкишечника, сопровождающихсязапорами; дляэтой цели хорошитакже овощи, содержащиемного пищевыхволокон, — свекла, морковь, капуста.

Калорийностьи химическийсостав диетыимеют первостепенноезначение примногих недугах, но, прежде всегопри ожирениии сахарномдиабете, частопротекающемв сочетаниисо многимизаболеваниями.Правильноподобранныепо составупродукты могутиграть рольлечебногосредства. Прилегких формахдиабета зачастуюможно обходитьсявовсе без лекарств, достаточнолишь подобратьсоответствующуюдиету. Как ипри ожирении, при диабетеограничиваютв первую очередьупотреблениелегкоусваиваемыхуглеводов(сахара, сладостей, мучных изделий), способствующихповышениюуровня сахарав крови и образованиюизбыточнойжировой ткани; их заменяютксилитом, сорбитоми т. п. При избыточноймассе теларекомендуютвключение врацион такихмалокалорийныхпродуктов, какогурцы, кабачки, тыква, нежирныйтворог.

Необходимымикомпонентамипищи служатне только белки, жиры, углеводы, минеральныевещества, витамины, но и балластныевещества — пищевыеволокна. Онииграют важнуюроль в нормализациидеятельностижелудочно-кишечноготракта, влияютна его перистальтику, скорость всасыванияпищевых веществв тонкой кишке, на среду обитаниябактерий вкишечнике иявляются дляних одним изважных источниковпитания.

Шестое.Нужно знатьнаиболеецелесообразнуюкулинарнуюобработкупродуктов.

Говорят, что кулинария— ключ к здоровью.Врач должензнать сам иуметь объяснитьпациенту, что, например, приобостренииязвенной болезнижелудка идвенадцатиперстнойкишки, сопровождающемсяповышениемсекреции желудочногосока, из рационаисключаютнаваристыемясные бульоны: в них слишкоммного экстрактивныхвеществ, которыеслужат химическимираздражителямислизистойоболочки желудка.Больным назначаютдиету, максимальнощадящую желудок: продукты советуютлибо варить, либо готовитьна пару, рекомендуютяйца всмяткуили в виде паровогоомлета, кашуманную, рисовуюили приготовленнуюиз овсяныххлопьев «Геркулес».

Казалосьбы, ничегоособенного.Но очень частоу больногозаметно улучшаетсясамочувствие, исчезают изжогаи боли в подложечнойобласти благодаряединственнойкорректировкев питании —исключениюбульонов ижареных блюд.

В диетическомпитании призаболеванияхпищеварительнойсистемы исключаютжаренье сиспользованиемразличныхкулинарныхжиров. Из способовтермическойкулинарнойобработкиотдается предпочтениеварке и запеканию.

Седьмое.Обязательноучитывать присоставлениидиеты сопутствующиезаболевания.У большинствапациентов, особенно тех, кому более 40лет, довольночасто имеетсяне одно заболевание, а несколько.Поэтому, например, при хроническомхолецистите, сочетающемсяс тучностью, ограничиваетсяупотреблениежареных блюд, наваристыхбульонов, исключаетсязначительноеколичествожира в чистомвиде — сало, жирное мясо, большой кусоксливочногомасла и т. д., ив то же времяснижаетсякалорийностьрациона, сводитсяк минимумуупотреблениесахара, сладостей, кондитерскихизделий, периодическиназначаютсяразгрузочныедни — овощные, творожные идр. — при условиихорошей переносимости.

Лечебноепитание в однихслучаях можетбыть основными единственнымлечебным фактором, в других — общимфоном, усиливающимдействие другихфакторов, благоприятствующиммедикаментозномулечению. Так, при некоторыхформах дискинезиитолстого кишечника, сопровождающихсязапорами, длядостижениялечебногоэффекта достаточновключения врацион салатов, винегретовиз различныховощей — свеклы, моркови, капусты, огурцов, заправленныхрастительныммаслом, хлебас отрубями.

Лечебноепитание наиболееэффективноспособствуетвыздоровлению, если оно применяетсяв сочетаниис такими лечебнымифакторами, каклекарственныерастения, минеральныеводы, лечебнаяфизкультураи массаж.

Сахарныйдиабет

(СД) —эндокринноезаболевание, характери­зующеесясиндромомхроническойгипергликемии, являющейсяследствиемнедостаточнойпродукции илидействия инсулина, что приводитк нарушениювсех видовобмена веществ, прежде всегоуглеводного, поражениюсосудов (ангиопатии), нервной системы(нейропатии), а также другихорганов и систем.

СогласноопределениюВОЗ (1985) — сахарныйдиабет — со­стояниехроническойгипергликемии, обусловленноевоздействиемна организмгенетическихи экзогенныхфакторов.

Распространенностьсахарногодиабета срединаселенияраз­личныхстран колеблетсяот 2 до 4%. В настоящеевремя в миренасчитываетсяоколо 120 млн.больных сахарнымдиабетом.

Два основныхтипа сахарногодиабета: инсулинзависимыйсахарный диабет(ИЗСД) или СД Iтипа и инсулиннезависимыйсахарный диабет(ИНСД) или СДII типа.При ИЗСД имеетместо резковыраженнаянедостаточностьсекреции инсулинаВ()-клеткамиостровковЛангерганса(абсолютнаяинсулиноваянедостаточность), больные нуждаютсяв постоянной, пожизненнойтерапии инсулином, т.е. являютсяинсулинзависимыми.При ИНСД напервый планвыступаетнедостаточностьдействия инсу­лина, развиваетсярезистентностьпериферическихтканей к инсу­лину(относительнаяинсулиноваянедостаточность).Заместитель­наятерапия инсулиномпри ИНСД, какправило, непроводится.Больные лечатсядиетой и пероральнымигипогликемизирующимисредствами.В последниегоды установлено, что при ИНСДимеет местонарушениеранней фазысекреции инсулина.

 ПИТАНИЕПРИ САХАРНОМДИАБЕТЕ

Сахарныйдиабет — одноиз самых распространенныхэндокринныхзаболеваний.При этом заболеваниивследствиенедостаткав организмегормона поджелудочнойжелезы — инсулина— развиваютсянарушения всехвидов обменавеществ, особенноуглеводного.

В происхождениизаболеваниянаряду с наследственнойпредрасположенностьюведущую рольиграет систематическоепереедание, избыточноеупотреблениепродуктов, содержащихлегкоусваиваемыеуглеводы. Убольных диабетомуглеводы, всасывающиесяиз пищеварительноготракта, неусваиваютсяполностью искапливаютсяв крови в повышенномколичестве.Гипергликемия(повышенныйуровень сахарав крови) — характерныйпризнак сахарногодиабета. Сахарможет появитьсяи в моче. У практическиздоровогочеловека уровеньсахара в кровиобычно не превышает6,66 ммоль/л, а вмоче сахаране должно бытьсовсем.

Основныесимптомы диабета: чрезмернаяжажда (больноймного пьет чая, воды), учащенноеи обильноемочеиспускание, неутолимоеощущение голода, зуд кожи, общаяслабость.

Главнаялечебная цельмероприятийпри сахарномдиабете —нормализоватьобменные процессыв организме.Показателемнормализацииявляется снижениеуровня сахарав крови. Одновременноулучшаетсяи общее самочувствиебольного: уменьшаетсяжажда, повышаетсяработоспособность.

Для тогочтобы нормализоватьуровень сахарав крови больногодиабетом, врачистремятсяпрежде всегоограничитьв его рационеколичествоуглеводов, апри необходимостиназначают емуспециальныепрепараты.

При некоторыхформах диабетаможно обходитьсябез лекарств, достаточнолишь строгособлюдатьназначеннуюврачом диету.Ученые считают, что состояниеболее третивсех больныхдиабетом можетбыть улучшенотолько с помощьюдиеты.

Основнымиправиламидиетотерапииявляются: ограничениеколичествауглеводов, впервую очередьлегкоусваиваемых, уменьшениекалорийностирациона, особеннопри избыточноймассе тела, достаточнаявитаминизацияпищи, соблюдениережима питания.

Надостремитьсяк тому, чтобыежедневнопринимать пищув одни и те жечасы, 5—6 раз всутки, не допускаяпереедания.

Лечащийврач, назначаябольному диету, в каждом случаеучитывает массуего тела, наличиеили отсутствиеожирения, сопутствующиезаболеванияи, конечно, уровеньсахара в крови.Обязательнопринимаютсяво вниманиехарактерпроизводственнойдеятельности, т. е. энерготратыпациента, особенноститечения егоболезни. Учитываютсяпереносимостьорганизмомотдельныхпродуктовпитания и диетическихблюд.

Какиепродукты следуетограничитьпри сахарномдиабете в первуюочередь?Прежде всеготе, которые визбытке содержатлегкоусваиваемыеи быстро всасывающиесяуглеводы —сахар, конфеты, варенье, кондитерскиеизделия, а такжеизюм, виноград, инжир, — таккак имеющаясяв них в большихколичествахглюкоза подобносахарозе быстровсасываетсяиз кишечникав кровь, чтоприводит крезкому повышениюуровня сахарав крови.

Без резкогоограниченияможно естьовощи, углеводыкоторых всасываютсяв кишечникегораздо медленнее, чем сахар: свежиеогурцы, томаты, капусту цветнуюи белокочанную, салат, кабачки, тыкву, баклажаны.Полезно включатьв повседневныйрацион питанияпетрушку, укроп, лук. Чаще нужноесть морковьи свеклу вколичестве, согласованномс лечащим врачом(с учетом суточнойнормы углеводов).

Однимиз заменителейсахара, рекомендуемыхпри диабете, является ксилит.По своей сладостион примерноравен обыкновенномусахару, однакоего прием вотличие отсахара не оказываетсущественноговлияния науровень сахарав крови больныхдиабетом.

Получаютксилит припереработкерастительногосырья — шелухихлопковых семяни кочерыжекпочатков кукурузы.Калорийность1 г ксилита равна4 ккал.

Ксилитобладает желчегонными послабляющимсвойствами.Суточная дозаксилита недолжна превышать30—-35 г, иначе можетнаступитьрасстройстводеятельностикишечника.

Можноли больнымдиабетом употреблятьфруктовыйсахар?Фруктовый сахар(фруктоза) —один из натуральныхсахаров. Оннаходится вовсех сладкихягодах, фруктахи овощах, в пчелиноммеде. Так, в яблокахсодержится(в среднем) 7,3%фруктозы, варбузе — 3%, тыкве— 1,4%, моркови —1%, томатах — 1%, картофеле —0,5%. Особенно многофруктозы в меде— до 38%. В промышленномпроизводствесырьем дляполученияфруктозы служитсвекловичныйи тростниковыйсахар.

Фруктозуможно использоватьпри сахарномдиабете легкойи среднетяжелойформы в качествезаменителясахара, однаколишь в ограниченномколичестве.Например, прилегкой формесахарногодиабета лечащийврач можетразрешитьвключение врацион питаниядо 40—45 г фруктозыпри условииее хорошейпереносимостиорганизмом.Употреблениефруктозы вбольшом количествеможет способствоватьповышениюуровня сахарав крови.

Заметим: продукты, выпускаемыедля больныхдиабетом, напримерконфеты и другиекондитерскиеизделия, непротивопоказаныи здоровымлюдям. Однакодлительноеупотреблениеэтих продуктоввряд ли оправданно, так как организмздоровогочеловека долженполучать вдостаточномколичествевсе необходимыепищевые вещества, в том числе иобыкновенныйсахар, отсутствующийв продуктах, предназначенныхдля больныхдиабетом.

В рационпитания больныхдиабетом можновключать какржаной, так ибелый пшеничныйхлеб. Если лечащийврач рекомендуетдиету с содержанием, например, 300 гуглеводов, тов этом случаепримерно 130 гиз них можнополучить схлебом (ржаными пшеничным), а остальноеколичествоуглеводов —с овощами икрупянымиблюдами.

Больнымследует отдаватьпредпочтениехлебобулочнымизделиям суменьшеннымсодержаниемуглеводов. Кним относитсябелково-пшеничныйи белково-отрубнойхлеб. Основноесырье для егоприготовления— сырая клейковина(одно из белковыхвеществ, находящихсяв составе зерна).При выпечкебелково-отрубногохлеба в егосостав добавляютпшеничныеотруби.

Многихинтересует, разрешаетсяли больнымсахарным диабетоместь мед. Лечащийврач обычноне возражаетпротив употреблениябольным диабетоммеда в небольшомколичестве: по чайной ложке2—3 раза в день.Страдающимсахарным диабетомнадо следитьза тем, чтобыих рацион питаниявключал в себяв достаточномколичествевсе необходимыевитамины.

Полезныяблоки, свежаязелень, овощи, черная смородина, отвар шиповника, дрожжевойнапиток, а такженатуральныефруктовые соки, приготовленныена ксилите.Употреблениестрого определенногоколичествафруктовогоили ягодногосока, приготовленногона сахаре, можетразрешитьлечащий врач.

Составдиеты

Состав: мясо, рыба, птица, животное ирастительноемасло, яйца, сыр, творог, молочнокислыепродукты, овощии зелень, кислыесорта фруктови ягод. Ограничиваютуглевода, повышаютсодержаниебелков. Добавляютвитамины А, Е, группы В, С. Приемпищи черезкаждые 3 часа.При тяжелойформе диабетас развитиемацидоза диетустрого индивидуализируют:

резкоограничиваютжиры, значительноувеличиваютпоступлениеуглеводов