Лекция: Этиология и общий патогенез лучевых поражений. Острая и хроническая лучевая болезнь.

Лучевая болезнь — патологические изменения клеток и сосудов костного мозга и других органов и тканей организма при общем (тотальном) облучении лучами высокой энергии (космические, рентгеновские, гамма-лучи, альфа- и бета-частицы, нейтроны, протоны и др.).
Этиология лучевой болезни.
Глубоко проникающие излучения (гамма-лучи, рентгеновы лучи, поток нейтронов).могут вызвать лучевую болезнь при внешнем воздействии на человека. Мало проникающие излучения (альфа-частицы и бета-лучи) вызывают лучевую болезнь лишь при внутреннем воздействии, т. е. тогда, когда радиоактивные вещества, испускающие, эти лучи, попадают внутрь организма или через органы дыхания и пищеварительный тракт, или через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.Лучевая болезнь развивается только после воздействия на организм человека проникающей радиации в дозах, превышающих так называемые допустимые. Минимальной дозой однократного внешнего общего облучения человека, от действия которой может развиться лучевая болезнь, является доза примерно в 100 рентгенов, а при попадании радиоактивных веществ внутрь организма эта доза составляет 0,1—0,2 милликюри (по радиоактиьному стронцию). В специальных учреждениях и лабораториях, работа в которых связана с источниками радиоактивных излучений, лучевая болезнь может возникнуть у обслуживающего персонала только при систематическом нарушении допустимых норм облучения — 0,05 рентгена за рабочий день.Патогенез лучевой болезни.Механизм первичного взаимодействия проникающих излучений с живым организмом состоит в ионизации атомов органических веществ и молекул содержащейся в тканях воды.
Ионизация молекул воды приводит к образованию ионов с различными по знаку электрическими зарядами.Биологическое действие проникающих излучений в организме рассматривается не только как поражение отдельных клеток или тканевых структур, но и как нарушение основных регуляторных функций. Поражающий эффект связан с рядом действующих в организме механизмов (иннервационных, нейроэндокринных) с образованием биологически активных (токсических веществ), а также с сопутствующим развитием инфекции. На основе этих представлений раскрывается сложная картина проявлений лучевой болезни как нейродистрофического процесса, охватывающего весь организм.Острая лучевая болезнь (ОЛБ)-возникает после тотального однократного внешнего равномерного облучения в дозе, превышающей 1,0 Гр. Причем радиационному воздействию в одинаковой дозе подвергаются одновременно все системы, органы, ткани и клетки. ОЛБ-клеточно-тканевая патология. Причиной возникновения последней является прямое поражение радиацией облучаемого биосубстрата.

ОЛБ проявляется клиническими синдромами.
1. Костно-мозговой(гематологический)-возникает в результате первичного
2. Желудочно-кишечный(эпителиально-клеточный)-клеточное опустошение ворсинок и крипт киш-ка, инфекционные процессы, поражение кров сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, а также секреторной, моторной и барьерной ф-й кишечника.

3. Церебральный-возникает вследствие поражения ЦНС.Характеризуется нарушением процессов крово- и ликворообращения на фоне развития отека мозга.
Формы: Типичная костно-мозговая-развивается при облучении в дозах 1-10 Гр и характеризуется преимущественным поражением КМ(костно-мозговой синдром).
Вызывает 50 %-ную летальность.
В зависимости от дозы различают IV степени тяжести:
I — легкой (1-2 Гр)
II — средней (2-4 Гр);
III — тяжелой (4-6 Гр);
IV — крайне тяжелой (свыше 6 Гр).
Хроническая лучевая болезнь, патогенез, основные проявления. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) — самостоятельная форма лучевой патологии, развивающуюся в результате продолжительного одно- и многократного воздействия на организм и в малых дозах с интенсивностью 0,1-0,5 сГр/сут после накопления суммарной поглощенной дозы 0,7-1,0 Гр.
Различают:- с развернутым клиническим синдромом, обусловленным общим внешним облучением либо проникновением в организм изотопов, равномерно распределяющихся в органах и тканях;
— с клиническим синдромом преимущественного поражения отдельных органов и систем вследствие внутреннего или внешнего облучения.Общие реакции организма при ХЛБ: нарушения нейровис-церальной регуляции, астения, вегето-сосудистая дистония, нарушения периферического кровообращения в коже, конечностях, головном мозге), развитие миокардиодистрофии; угнетение секреторной и ферментативной активности пищеварительных желез, нарушения моторики желудка и кишечника; лейкопения, тромбоцитопения; при большой дозе облучения — анемия. В случае длительного облучения возрастает вероятность развития лейкозов.
13. Действие химических факторов: экзо- и эндогенные интоксикации. Основные закономерности действия ядов на организм. Принципы оказания помощи при отравлениях.
Синдром эндогенной интоксикации.
встречается при гнойно-воспалительных заболеваниях (перитонит, холецистит, панкреатит и др.), тяжелых травмах, некоторых заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксический зоб), различных отравлениях и др. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации. На определенном этапе заболевания, при стечении неблагоприятных факторов, это будет:
1. Токсемия,
2. Тканевая гипоксия
3. Угнетение функции защитных систем организма. Основным звеном данного патологического каскада является токсемия. Токсемию вызывает избыточное накопление в организме эндотоксинов. С. А. Симбирцев и Н. А. Беляков (1994) классифицируют эндотоксины по следующим группам:
• продукты естественного обмена в высоких концентрациях;
• активированные ферменты, способные повреждать ткани;
• медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества (БАВ);
• класс среднемолекулярных веществ различной природы;
• перекисные продукты;
• неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;
• бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).
Во всех случаях увеличение активности медиаторов воспаления сочетается с усилением тяжести поражений органов и систем (С. А. Симбирцев, Н. А. Беляков, 1994). Эндотоксины оказывают прямое и опосредованное воздействие на структуру клеток, сами клетки, системы и органы.Экзогенные отравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Подобное разде­ление конечно условно, ибо отравления одними и теми же ядами в зави­симости от обстановки и условий могут быть отнесены к различным ка­тегориям. Так, отравление свинцом чаще возникает как профессиональ­ное, но может произойти и в быту, например при хранении пищи в гли­няной посуде, глазурь которой, содержащая свинец, не подвергалась достаточному обжигу. Отравление свинцом может быть и медикаментоз­ным, например, при ошибочном приеме внутрь свинцового уксуса, пропи­санного для наружного применения. Возраст и индивидуальные особенности организма, функциональное состояние его регуляторных систем имеют большое значение для степени отравляющего действия химических ядо­витых веществ. В отличие от повреждений, вызванных физическими или механиче­скими факторами (ушиб, перелом, ожоги, электротравма и др.), яды в момент воздействия могут и не вызывать видимых повреждений, в связи с чем их попадание в организм остается незамеченным. Исключение состав­ляют раздражающие газы, прижигающие жидкости, которые вызывают местные ожоги и глубокие деструктивные изменения. Для действия не­которых ядов характерен скрытый период, в течение которого отравле­ние клинически не проявляется. Различают два основных пути действия ядов: 1) непосредственное действие на месте их приложения; 2) рефлекторное — опосредованное действие. Рефлекторное действие обусловлено тем, что многие ядови­тые вещества возбуждают чувствительные нервные окончания — рецеп­торы. При этом рефлекторным путем возникают сложные нарушения функций организма. Такой путь действия характерен, например, для ве­ществ раздражающего и прижигающего типа действия. Например, при воздействии раздражающих газов и паров возникает рефлекторный спазм бронхиальной мускулатуры; при пищевых отравлениях вследствие раздражения чувствительных окончаний блуждающего нерва в слизи­стой оболочке желудка возникает рефлекторная рвота.
Общие принципы первой мед.помощи при отравлениях.
Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания и кровообращения.
1. Прекращение поступления яда в организм.( Отравления газообразными веществами и ядами, попадающими в организм через кожу)
2. Восстановление жизненно важных функций.
3. Если пациент без сознания, нельзя понять дышит он или нет, бьется ли сердце, то начинать следует с восстановления функции дыхания и кровообращения
4. Удаление поступившего в организм яда. (активная детоксикация)
Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30-50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20-30 г магния сульфата, 50-100 г касторового масла). При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания — проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.

14.Алкоголизм, токсикомания, наркомания: этиология, патогенез, проявления и последствия.
Алкоголизм — хроническая болезнь, развивающа­яся вследствие длительного злоупотребления спиртными на­питками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алко­голя. Термин «хронический алкоголизм» считается устарев­шим, так как острую интоксикацию называют алкогольным опьянением. Алкоголизм сам по себе расстройство не психотическое, но при нем могут возникать психозы, причиной которых служит как хроническое отравление самим алко­голем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функций печени. Алкогольное опьянение может стать также провокатором эндогенных психозов.
Алкоголизм (алкогольная зависимость по МКБ-10) — заболевание, характеризующееся патологическим влечением и зависимостью от алко­голя, приобретенное в результате систематического потребления спиртных напитков.
Синдром зависимости от алкоголя включает в себя:
1) сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность
в его приеме;
2) нарушение способности контролировать потребление алкоголя;
3) употребление алкоголя, как в будни, так и в выходные дни, несмотря
на социально сдерживающие факторы;
4) прогрессирующее пренебрежение к альтернативным удовольствиям и интересам;
5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вред­ные последствия;
6) абстинентный синдром;
7) опохмеление;
8) повышение толерантности к алкоголю
Этиология и патогенез алкоголизма
Факторы, участвующие в формировании алкоголизма, принято раз­делять на социальные ( традиции употребления алкоголя, алкогольная политика правительства), психологические и биологические. Среди психологических факторов особое внимание привлекает мотивация потреб­ления спиртных напитков.
Мотивы- побуждения к выпивкам- принято раз­делять на гедонистические (желание испытать удовольствие, вызвать эйфорию, почувствовать себя «на высоте» и т. д.) и атарактические (стремление к релаксации — успокоению, уходу от неприятностей и трудностей, устранению беспо­койства и тревоги). Кроме того, выделяются мотивы соци­ально-психологические: традиционные (питейные обычаи субкультуры) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей и групп). Патогенез в качестве основных звеньев имеет фор­мирование психической и физической зависимости — пер­вичного и вторичного влечения к алкоголю. Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохими­ческие и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности. Однако какие из них являются следствием интоксикации, а какие лежат в основе зависи­мости, пока определенно выявить не удается. Предполага­ется, что в основе психической зависимости лежат нейро­физиологические сдвиги — патологическая активация оп­ределенных гипоталамических систем, получивших название «центр наслаждения». Согласно гипотезе И. П. Анохиной, эта активация вызвана действием алко­голя на катехоламиновую систему гипоталамуса: избыточное высвобождение норадреналина ведет к его дефициту, на фоне которого для активации нужны новые поступления алкоголя. Основу физической зависимости составляет уси­ленный распад и синтез катехоламинов. Когда очередная доза алкоголя не поступает, то распад снижается, а синтез остается усиленным — в мозге накапливается предшественник норадреналина дофамин.
Наследственный фактор также играет роль, риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, которые с младенчества воспитывались непь­ющими приемными родителями.

Наркомания — зависимость человека от веществ, влияющих на его психику. Определенную роль в развитии наркомании играет незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям.Основная масса наркоманов — это те, кто потребляет наркотические средства не по медицинским показаниям. Вначале в зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, метода его введения в организм, психической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определенный вид наркотиков. Их начинают принимать регулярно.

Затем меняется реактивность организма — исчезают защитные реакции. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в 2-10 раз более высокие дозы, чем принято использовать их в лечебных целях. Постепенно формируется психическая зависимость от наркотического вещества. Далее вырабатывается физическая зависимость с неодолимым влечением к приему наркотика и выраженным абстинентным синдромом, в структуре которого могут наблюдаться элементы астенодепрессивные, гипоманиакальные, эксплозивные.

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме — биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Наркотики — каждый препарат по-своему — начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Начиная с I стадии и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, то есть переносимости наркотика, адаптация организма к всем возрастающим дозам. Поэтому наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества. На 2 стадии заболевания, называемой наркоманической, при всей нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.Патогенез наркоманий сложен, в процесс вовлекаются нейротропные, гуморальные, эндокринные, обменные и другие системы. Сдвиг в одной из них подготавливает изменения в другой. Происходит воздействие на синапсы промежуточного мозга с ослаблением передачи импульсов. На начальных стадиях наблюдаются нарушения реакции нейронов коры больших полушарий, гипоталамуса, ретикулярной формации. В поздних стадиях заболевания нарушаются рецептивные возможности нейронов и структурно-функциональная организация мозга. Под воздействием наркотиков изменяется метаболизм биогенных аминов мозга.

Токсикомания (от греч. toxikon – «яд» и mania – «сумасшествие, безумие») – заболевание, возникающее в результате регулярного употребления психоактивных веществ (химических и растительных веществ, лекарственных препаратов и т. д.). Токсикомания характеризуется психологической и физической зависимостью, изменением психики человека и различными психическими расстройствами, которые могут привести к полной деградации личности. Чаще всего токсикоманами становятся подростки в возрасте 10–16 лет. Причиной формирования этой вредной привычки являются любопытство и желание испытать необычные ощущения. Часто подросток поддается на уговоры сверстников, уже попробовавших это. Токсичные вещества, которые вдыхают токсикоманы, как и наркотики, вызывают психическую и физическую зависимость. Психическая зависимость начинается уже после 2–3 дней вдыхания вредных веществ. Впоследствии она проявляется непреодолимым стремлением очередной раз испытать эйфорию. Несколько дней без подобных ощущений приводят токсикомана в состояние психологического дискомфорта, который может снять только очередная доза. Через некоторое время начинает возникать физическая зависимость от токсичных веществ. Она проявляется в появлении целого комплекса психических и вегетативно-неврологических нарушений, которые наблюдаются в организме через некоторое время после окончания приема вредных веществ. Это тяжелое состояние называется абстинентным синдромом. В результате тяжелого токсического отравления гибнет около 20 тыс. нервных клеток.Абстинентный синдром протекает очень тяжело. Возникает он, как правило, в течении 1 сут после принятия очередной дозы. Через 2–3 дня он достигает своего пика. Признаками абстинентного синдрома являются дисфория, тревога, беспокойство, прогрессирующая слабость, непроизвольные подергивания мышц, тремор рук и пальцев, головокружение, тошнота, рвота, искажение зрительного восприятия, потеря веса, резкое падение артериального давления, боль в суставах. Одноразовые дозы вдыхаемого вещества также постепенно растут. Уже через 1–2 мес токсикоман может увеличить свою дозу в 4–5 раз. Если до этого сеансы носили эпизодический характер, то теперь они становятся систематическими.
Со временем происходит трансформация состояния опьянения. Через несколько недель оно значительно укорачивается во времени и составляет всего 1–2 ч. Также ослабевают внешние проявления отравления организма – сильное сердцебиение, покраснение кожных покровов, скачки артериального давления и т. д.
Физическая зависимость развивается уже через 1–2 мес регулярного приема токсичных веществ. Психическая зависимость формируется значительно быстрее.