Лекция: Этап.- Проведение биологической пробы.

После отрицательных реакций агглютинации на 4-м и 5 этапах флакон крови подсоединяют к системе для переливания крови и вводят струйно! 10-15 мл крови и приостанавливают инфузию. После чего оценивают состояние пациента на протяжении 3 мин. При удовлетворительном его состоянии (отсутствие жалоб на озноб, головную боль, затруднение дыхания, зуд кожи и, особенно, появление боли в пояснице) процедуру повторяют аналогично еще два раза. При отсутствии реакций переводят инфузию на капельное (40-60 капель) введение и доводят ее до конца. На протяжении инфузии периодически контролируют общее состояние пациента, пульс, артериальное давление, температуру тела. На следующий день повторяют анализ крови и мочи.

Тактический алгоритм

" Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей в хирургии"

1 этап. Цель — установить показания к переливанию крови, ее компонентов и кровозаменителей. Цельную кровь переливают при острой массивной кровопотере. В других случаях для коррекции анемии переливают эритроцитарную массу, отмытые, или свежезамороженные эритроциты. С целью профилактики сенсибилизации реципиента лучше переливать эритроцитарную массу (не меньше, чем 500 мл) единовременно, чем поэтапно и кровь одного, а не разных доноров. У сенсибилизированных реципиентов переливают отмытые эритроциты.

При лейкопении, агранулоцитозе используют лейкоцитарную массу. Ее, как и гамаглобулины, также используют для повышения иммунобиологической реактивности организма.

При геморагических синдромах используют тромбоцитарную массу, фибриноген, криопреципитат, антигемофильный глобулин, одногрупную плазму. Клеточные компоненты (эритроцитарную массу, лейкоцитарную массу, тромбоцитарну массу переливают с учетом групповой и резус принадлежности).

В случае шока переливают кровезаменители гемодинамического действия: полиглюкин, рефортан, гекодез, стабизол, гелофузин, желатиноль, а также одногрупную плазму, альбумин, протеин. При интоксикации используют реосорбилакт, сорбилакт, неокомпенсан, полидез, реоглюман.

С целью парентерального питания переливают гидролизаты белка (аминокровин, аминопептид, гидролизат казеина и т.д.), смеси аминокислот (альвезин, аминон, полиамин, инфезол, аминоплазмаль и т.п.), жировые эмульсии (10% раствор липофундина, 20% раствор интралипида, липомаиз и т.д.), углеводы — сахаросодержащие препараты — растворы глюкозы, фруктозы и многоатомные спирты (сорбитол, ксилат).

2 этап. Цель — провести перерасчет воспроизведения объема циркулирующей жидкости: дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) вычислите по формуле:

ОЦК необходимый х ( Ht1 — Ht 2 )

Дефицит ОЦК = -------------------------------------------

Ht1, где

ОЦК необходимый = вес больного в кг х 76

Ht1 — гематокрит в норме ( у женщин — 41; у мужчин — 43);

Ht2 — гематокрит больного.

3 этап. Цель — подготовка к переливанию крови и кровезаменителей. Сначала необходимо подготовить все оборудование для переливания: 1) берут флакон с физиологическим раствором хлорида натрия заполняют одноразовую систему с выполнением правил асептики, удаляют остатки воздуха из системы; 2) вставляют систему в штатив; 3) подключают к пациенту, путем пункции (катетеризации) периферической вены (при кровотечениях, или состояниях, которые нуждаются в повторных введениях больших объемов жидкостей, лучше катетеризировать центральные вены — подключичную, подвздошную); 4) выбирают, в зависимости от показаний, необходимый компонент или препарат крови, или кровезаменитель, подключают к системе.

4 этап. Цель — проведение инфузии. При переливании цельной крови, эритромассы проводят пробы на групповую, индивидуальную, резус и биологическую совместимость (см. алгоритм Переливания крови и ее препаратов в хирургии). Клеточные компоненты крови переливают соответственно групповой и резус принадлежности донора и реципиента. Плазму крови — согласно групповой принадлежности. Вначале переливания проводят биологическую пробу (для плазмы, лейкомассы, альбумина, протеина). Средний темп инфузии 60-80 капель за минуту.

Врач, который переливает кровь или ее компоненты должен записать в историю болезни:

1. Показания к трансфузии

2. Паспортные данные с каждой бутылки или контейнера с кровью: фамилию и инициалы донора, группу крови, резус принадлежность, номер бутылки и дату заготовки крови.

3. Результат контроля проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВ0 .

4. Результат контрольной проверки групповой принадлежности по системе АВО донора, взятой из контейнера.

5. Результат пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО.

6 Результат пробы на резус-совместимость.

7… Результат биологической пробы.

Аналогичная запись проводится и после переливания компонентов крови.

10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов: Вначале занятия, на протяжении 15 минут определяется исходный уровень знаний студентов (степень подготовки домашнего задания). Потом, после решения ситуационных задач по воспроизведению дефицита объема циркулирующей крови (15 мин), и ознакомлением со стендом «Препараты для инфузионной терапии» (5 мин), в манипуляционной студенты проводят монтаж системы для переливания крови (15 мин) и под руководством преподавателя проводят переливание больным разных инфузионных растворов с проведением соответствующих проб на протяжении 35 минут. Знакомство и заполнение медицинской документации после переливания крови и ее компонентов (15 мин). Подведение итогов, коррекция выявленных замечаний, выставление оценок 20 минут.

Эталоны ответов к п.4:1) д; 2) г; 3) в; 4) г; 5) д; 6) а; 7) г; 9) б; 10) б;

Граф

логической структуры занятия«Компоненты, препараты крови и кровезаменители, техника гемотрансфузии и переливания кровезаменители.»