Лекция: Карбапенемы.
Известно 2 поколения карбапенемов. К первому относят: имипенем, ко второму поколению относя меропенем.
Препараты бактерицидного действия. Обладают выраженным постантибиотическим эффектом. Высокоактивные антибиотики. Это самые активные антибиотики в отношении грам(+) бактерий и бактероидов и высокоактивны в отношении грам(-) (уступают только фторхинолонам.
Спектр их антибактериального действия — ультраширокий, самый широкий среди всех антибиотиков. Спектр антибактериального действия карбапенемов равен 4 антибактериальным препаратам (например, цефалоспорин 3 поколения, аминогликозид, метронидазол и ампициллин).
Природная резистентность к карбапенемам у хламидий, микоплазм, микобактерий туберкулеза, грибков, простейших и метициллинрезистентных стафилококков.
Вторичная (индуцированная) резистентность микроорганизмов к карбапенемам развивается редко и медленно. В отличие от всех других β-лактамных антибиотиков они не разрушаются β-лактамазами. Карбапенемы вводятся только парэнтерально (в/в или в/м), причем препараты предназначенные для в/в введения можно вводить только в/в. Препараты предназначенные для в/м введения можно вводить только в/м.
Карбапенемы нельзя применять с другими β-лактамными антибиотиками (цефалоспоринами, пенициллинами, монобактамами) из-за антагонизма.
Карбапенемы — малотоксичные препараты с большой широтой терапевтического действия.
Показания к применению. Карбапенемы — это резервные антибиотики для лечения тяжелых инфекций у больных при неэффективности других антибиотиков. Они используются при следующих инфекциях:
1. Внутрибрюшная инфекция. При этом они могут быть заменой двойной противомикробной терапии (аминогликозид + метронидазол)
2. Акушерско-гинекологическая инфекция.
3. Тяжелые инфекции у новорожденных.
4. Осложненные мочевые инфекции.
5. Госпитальные пневмонии и инфекции нижних дыхательных путей.
6. Сепсис.
7. Инфекции у больных с нейтропениями.
8. Менингит. В этом случае препарат выбора — меропенем, так как он лучше проникает в мозг и у него меньше нейротоксичность.