Лекция: Полимеризующиеся оттискные материалы

После потери зубов щелевидные пространства преддверия и полости рта имеют характерную форму. Если форма протезных базисов будет по возможности соответствовать форме щеле-видных пространств, то в этих случаях протезы целиком заполнят это пространство, а хороший контакт со слизистой щек, губ и языка в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под протезный базис и функциональное присасывание улучшится.

В каждом отдельном случае создание формы протезного базиса целесообразно производить в соответствии с тонусом добавочной жевательной мускулатуры щек, губ, языка и др. Этим органам присуща асимметрия строения, которую следует учитывать при моделировании базиса протеза. При помощи ортокора можно получить индивидуальную функционально-тоническую форму протезного базиса. Для этого оральную и вестибулярную поверхности базиса протеза и его края сошлифовывают фрезом, насколько возможно, и наносят слой ортокора. Функциональное оформление базиса производится в полости рта, при этом ортокор перераспределяется из мест повышенного давления в места с пониженным давлением и формируется индивидуальная форма протезного базиса. Затем ортокор заменяют на пластмассу.

Полимеризующиеся оттискные материалы. Пластические массы обладают по сравнению с другими оттискными материалами самой высокой пластичностью и не дают усадки. Эти свойства самотвердеющих пластмасс позволяют с большой точностью отобразить не только макро-, но и микрорельеф оттискиваемых поверхностей. Химическое сродство самотвердеющих пластмасс с базисными пластмассами позволяет превращать получаемый пластмассовый оттиск в часть базиса протеза при перебазировке. Однако некоторое отрицательное влияние этих масс на слизистую оболочку во время получения оттиска, а также в период пользования такими протезами не способствовали широкому внедрению самотвердеющих пластмасс для этих целей при изготовлении новых протезов.

Одним из путей улучшения качества самотвердеющнх пластмасс является полимеризация последних под давлением.

33-34-35 Полиэфирные оттискные материалы

После описания всех и всяких оттискных масс можно переходить к квинтэссенции мировой стоматологической мысли — к полиэфирным оттискным материалам. На самом деле, полиэфиры существуют примерно с шестидесятых годов прошлого столетия. Правда, сказать «существуют» будет слишком сильно, ибо по сей день известна только одна истинно полиэфирная оттискная масса — Импрегум (Impregum), которую выпустила в свет тогда еще фирма ESPE, сейчас благополучно слившаяся с 3M и называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел.

О полиэфирах много говорится, ходит много слухов, но мало кто работал этой массой, а еще меньше тех, кто работает ею давно и имеет хоть какой-то опыт. Сразу скажу, что эта масса не похожа ни на что другое, известное в России с незапамятных времен, а потому требует внимательного изучения, осваивания и только через несколько месяцев работы показывает все, что можно получить с ее помощью. Лично мне в свое время понадобилось два месяца, чтобы понять, что она из себя представляет, и месяцев четыре-шесть, чтобы чувствовать себя с ней почти так же уверенно, как с А-силиконами. Первый месяц половина пациентов уходили от меня синенькие от подбородка до носа, т.к. масса ну очень хорошо прилипает ко всему и очень плохо отдирается. Приходилось усиленно смазывать пациентов вазелином, чтобы легче потом отодрать Импрегум от кожи, усов и всего остального. Сейчас мы с ассистентом уже перестали особенно тратить драгоценный вазелин не по прямому назначению, т.к. почему-то масса со временем прекратила вытекать со всех сторон, а стала вести себя нормально и затекать только туда, куда ей и положено по инструкции. Иногда только в гуманных целях смазываем особо пышные усы, т.к. услуг эпиляции в прейскуранте нет, а бесплатно лишать усов мы не подписывались.

Коротко о преимуществах и недостатках, а потом подробнее по каждому пункту:

Преимущества полиэфирных оттискных масс:

1. Возможность использования практически для всех видов работ

2. Высокая точность

3. Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания — Пентамикс

4. Высокая тиксотропность

5. Высокая гидрофильность

6. Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей

7. Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания

8. Высокая прочность

9. Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков

10. Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, более месяца без усадки.

Недостатки:

1. В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта

2. Относительно высокая стоимость.

Теперь, как обещал, подробнее.

В понимании того, для чего нужна полиэфирная оттискная масса, было несколько стадий. Вначале было вообще непонятно, зачем нужна масса, у которой база и коррекция — одно и то же. Потом обнаружилось, что эта масса благодаря своим тиксотропным свойствам позволяет делать совершенно изумительные оттиски для полных съемных протезов индивидуальными ложками. Для тех, кто забыл, что такое тиксотропность, напомню, что это такое свойство материала, когда он совершенно стабилен при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой, но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться отверждения. Так вот, эта самая тиксотропность помогает не отдавливать подвижные части слизистой оболочки, что позволяет добиться хорошей присасываемости протезов.

Через некоторое время пришло осознание, что Импрегум можно использовать не только для полных съемных протезов, но и для частичных, правда, с обязательным изготовлением индивидуальной ложки. Потом стали получаться оттиски и без индивидуальной ложки. Потом выяснилось, что для изготовления оттисков под бюгельные протезы с замковыми креплениями, когда коронки должны остаться в оттиске, трудно придумать более надежную массу.

Но апофеозом всего стали оттиски под протезирование на имплантатах. Через полгода после того, как мы освоили Импрегум, я отменил примерку литья, основываясь на том, что все равно ни разу переделок не было. Благодаря текучести материал абсолютно не давит ни на трансферы, ни на слизистую, ни на зубы, давая идеальную точность. Благодаря укороченному времени схватывания сведена к минимуму опасность сдвига оттиска во рту в момент застывания, когда масса уже стала твердеть и потеряла текучесть, но еще достаточно мягкая, чтобы получилась необратимая деформация. Процесс отверждения массы происходит почти лавинообразно. Вот она еще жидкая и вдруг — раз, и она на глазах стала твердой!

Ну и последнее, что стало получаться, — это оттиски под металлокерамику, вкладки и виниры. Выяснилось, что эта масса может и это, причем очень качественно. Нужно только научиться с нею работать.

Таким образом, в результате выяснилось, что полиэфирами можно изготавливать оттиски для чего угодно. Ограничение только в том, что иногда жалко использовать эту массу под какую-нибудь ерунду, типа одной-трех металлокерамических коронок, под которые все прекрасно проснимается простыми А- и даже С-силиконами.

Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы — сложность извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. При попытке поднять оттиск под ним создается такой вакуум, что любая присоска отдыхает. Основная проблема в этом случае — сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и ложку можно легко извлечь. Существует несколько методов облегчения извлечения оттиска. Рекомендуют сначала подуть из пистолета под оттиск или пустить туда сильную струю воды, тогда воздух или вода проникнут под оттиск и он отвалится. Воздух иногда помогает, но водой ни разу не пробовал, мне кажется, что мокрыми будут все трое (врач, ассистент и пациент), а оттиск водичкой снять все равно маловероятно. Гораздо больше помогает другой метод. Прежде чем тянуть оттиск вверх от зубов, нажмите на него вниз, на зубы. Таким образом, Вы сорвете массу с гладкой поверхности зубов и позволите воздуху туда проникнуть. Вынуть ложку после этого будет уже легко. Для того чтобы этот метод сработал, нужно учитывать другое правило, гласящее, что нежелательно продавливать оттиск до касания зубов ложки. Желательно делать так, чтобы ложка как-бы висела над зубами и от режущих краев до ложки оставалось 2-5 мм. Тогда и оттиск будет очень точным, и будет возможность нажать на ложку, иначе получится, что вы жмете на зубы, что бесполезно. Это правило сложно выполнимо, т.к. требует совершенно других навыков и даже другой психологии, чем та, которая вырабатывалась годами с силиконами. Там мы, напротив, пытались сильнее давить на базу, чтобы коррекция как можно глубже проникала и все проснимала. У полиэфиров все наоборот, давить вообще не нужно, нужно просто правильно расположить ложку над зубами.

Высокая гидрофильность — это одно из заявленных достоинств, которое как бы есть, но руками пощупать невозможно. Да и не нужно, главное, чтобы оттиски получались хорошие! Зато действительно можно отливать несколько моделей с каждого оттиска в течение длительного времени. По крайней мере, уже в течение второго месяца один оттиск у меня лежит и мы регулярно отливаем с его помощью модели и делаем девушке временные косметические протезы на два передних зуба, которые она регулярно ломает во время занятий боксом. Девушке ждать остеоинтеграции имплантатов еще пару месяцев, так что оттиск мы пока выкидывать не собираемся.

В общем, изучение полиэфирных оттискных масс приводит к тому, что начинаешь пользоваться ими все чаще, а возвращаться к обычным силиконам хочется все меньше.

С точки зрения ассистента:

Полиэфиры, безусловно, хорошая вещь. Замешивать ничего не нужно, знай дави на кнопку. Единственное, что лучше не забывать — это смазывать вазелином пышные усы. Больше никаких особенных требований и предупреждений в голову не приходит

36. Природные воски Природные воски, например пчелиный воск и растительные воски, представляют собой смеси различных соединений. Воски отличаются от жиров тем, что вместо глицерина содержат сложные спирты ряда стерола либо высшие алифатические спирты с четным числом атомов углерода. Жирные кислоты, встречающиеся вместе с этими спиртами, также содержат четное число атомов углерода С — С и часто находятся в избытке. В растительных восках, кроме того, присутствуют углеводороды, главным образом калканы с длинной цепью, для которых характерно преобладание молекул с нечетным числом атомов углерода.

Помимо упомянутых выше типичных липидов существует большое число липидоподобных соединений, например растворимые в маслах пигменты, терпеноиды, стероиды, и много сложных жиров, таких, как фосфолипиды (фосфатиды). Наиболее важным в биохимических процессах строительным элементом — основным звеном в структуре многих упомянутых соединений]— является изопреновая цепь, состоящая из пяти атомов углерода.

Изопреновые звенья благодаря сопряженным двойным связям могут полимеризоваться, образуя цепочки и кольца. В тканях животных и растений известно большое число изопреноидных соединений, обладающих цепочечным и циклическим строением. В течение долгого времени в природе не удавалось обнаружить изопрен как таковой. Однако недавно он в небольших количествах был выявлен в некоторых растениях. Это — высоколетучий реакционноспособный углеводород. Молекулы, составленные двумя изопреновыми звеньями, называются терпенами; тремя звеньями — сесквитерпенами; четырьмя — дитерпенами; шестью — тритерпенами; восемью звеньями — тетратерпенами. Природные смолы, такие, как каучук, синтезирующиеся некоторыми высшими растениями {Euphorbiaceae и Sapotaceae соответственно), являются политерпеями. Имеются указания на то, что спорополленин, являющийся важным компонентом спор и мембран пыльцы, принадлежит к политерпенам. Различные типы изопрепоидов и тритерпеноидов могут встречаться либо в форме линейно-связанных изопреновых звеньев, либо циклических систем из 1—5 колец. Терпеноиды могут присутствовать в виде углеводородов, спиртов или их эфиров, альдегидов, кетонов, кислот и лактонов. Они характеризуются различной степенью насыщенности.

37-38-39 повторяется