Лекция: Проверка вакцин перед проведением прививок

Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить следующее:

• наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;

• соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;

• соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;

• не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;

• нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;

• нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п); соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;

• показания термоиндикатора на флаконе с вакциной (при наличии индикатора на флаконе);

• для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбированных вакцин или для растворителей — нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию.

Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.

В отношении вакцины из многодозовых флаконов применяют правила использования «открытых флаконов». Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины, если соблюдено каждое из следующих условий:

• срок годности не истек;

• забор каждой дозы из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;

• вакцины хранятся при соответствующей температуре (от 2 до 8°С).

Инструментарий,используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках.

После проведения прививки вакцинатор убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата; обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы.

Наблюдение за привитымиосуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.

Сведенияо проведенной вакцинации заносят в учетные формы (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке); при наличии локальной компьютерной сети вводят в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках.

Уборка прививочного кабинетапроводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Поствакцинальные реакции принято подразделять на общие и местные.

К общим реакциям относят повышение температуры, чувство недомогания, головную боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошноту, рвоту, кратковременное обморочное состояние.

Под местной реакцией, подразумевают реакции, развивающиеся непосредственно в месте введения препарата. Местная реакция может проявляться в виде болезненности в месте введения, развития гиперемии, отека, инфильтрата, а также регионарного лимфаденита, При этом могут наблюдаться как отдельные, так и все перечисленные симптомы.

Оценка и учет послепрививочных реакций.Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры как наиболее объективному показателю. Реакцию считают слабой при температуре 37—37,5° С, средней — при 37,6—38,5° С и сильной — при температуре свыше 38,5° С. К сильным общим реакциям после оспенной вакцинации относят температуру свыше 39° С.

В редких случаях медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) могут вызывать тяжелые осложнения.

Разграничение между необычными поствакцинальными реакциями и осложнениями в какой-то мере условно и в практике нередко вызывает известное затруднение.

Сведения о данном случае заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение, вносят в соответствующие медицинские документы:

— историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития новорожденного (ф. 097/у);

— медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);

— медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-87);

— медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);

— карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);

— карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);

— журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);

— сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93).

При установлении диагноза поствакцинального осложнения или подозрении на него медицинский работник немедленно информирует руководителя организации здравоохранения.

При производстве, хранении и применении вакцин и анатоксинов возникает потребность уничтожения части препаратов, непригодных к применению:

— истекший срок годности;

— нарушение режима «холодовой цепи»;

— нарушение целости ампул (флаконов);

— наличие ампул (флаконов) с неясной или стертой маркировкой;

— изменение внешних свойств, не обозначенных в инструкции (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности, прозрачности);

— забракованные серии;

— остатки препаратов во вскрытых ампулах и флаконах после проведения профилактических прививок.

Уничтожение этих препаратов проводят в централизованном или индивидуальном порядке.

Вакцины и анатоксины в открытых ампулах и флаконах в организациях здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи, других организациях и складах подлежат дезинфекции по режимам для бактериальных и вирусных инфекций, указанным в методических указаниях по применению дезинфицирующих препаратов, а живые вакцины — еще дополнительно и стерилизации. Вскрытые ампулы и флаконы в процессе работы сбрасывают в специальные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором, в котором ампулы сразу измельчают (корнцангом и пр.). После полного обеззараживания указанных препаратов отработанный дезинфицирующий раствор сливают в канализацию. Остатки стекла вывозят на полигоны твердых бытовых отходов.

Контрольные вопросы по теме

1. Критерии качества вакцин:

а) стерильность

б) иммуногенность

в) безвредность

г) форма выпуска

2. Для проведения прививок на территории РФ используют вакци­ны, имеющие сертификат:

а) Центра Госсанэпиднадзора

б) отдела биологического контроля изготовителя

в) национального органа контроля медицинских иммунобиоло­гических препаратов — ГИСК им. Л.А. Тарасовича

г) Минздрава РФ

3. При неисправности холодильника температура в нем понизилась до -6°С. Можно использовать хранившуюся там:

а) противодифтерийную сыворотку

б) АДС-М вакцину

в) живую полиомиелитную вакцину

г) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В

4. К поствакцинальной реакции относят:

а) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное вве­дением некачественного прививочного препарата

б) тяжелое нарушение состояния здоровья, связанное с наруше­нием правил отбора на прививку

в) нормальную физиологическую реакцию на введение приви­вочного препарата

г) патологическую реакцию, обусловленную нарушением техни­ки иммунизации

5. Поствакцинальное осложнение:

а) физиологическая реакция организма на введение прививоч­ного препарата

б) патологическая реакция организма, спровоцированная нару­шением правил отбора на прививку

в) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное вве­дением некачественного иммунобиологического препарата

г) тяжелое нарушение состояния здоровья вследствие индиви­дуальной реакции

6. Группа туристов выезжает в район, неблагополучный по забо­леваемости брюшным тифом и туляремией. До отъезда остается 2 нед. Рекомендуется:

а) провести прививки с максимально возможным интервалом 12— 13 дней

б) один препарат ввести до отъезда, второй — спустя 1 — 1,5 мес.

в) ввести оба препарата одновременно

г) прививки не проводить

7. При появлении поствакцинального осложнения врачу следует:

а) поставить в известность руководителя медицинского учреж­дения

б) направить извещение в территориальный центр Госсанэпид­надзора

в) выяснить причины возникновения поствакцинального ослож­нения

г) направить рекламацию в национальный орган контроля им­мунобиологических препаратов

8. Причинами поствакцинального осложнения может быть:

а) нарушение правил отбора на прививку

б) нарушение техники иммунизации

в) использование некачественного препарата

г) индивидуальная реакция на прививку

9. Туровая иммунизация — это:

а) плановая иммунопрофилактика

б) одна из организационных форм иммунопрофилактики, опре­деляемая ВОЗ

в) профилактика по эпидемическим (экстренным) показаниям

г) профилактика, проводимая по решению руководящих струк­тур и обусловленная чрезвычайной ситуацией по данной ин­фекции

10. Приказ «О национальном календаре профилактических приви­вок и календаре профилактических прививок по эпидемическим по­казаниям» утверждается:

а) Советом Федерации

б) Государственной Думой

в) федеральным органом исполнительной власти в области здра­воохранения

г) региональным органом исполнительной власти в области здра­воохранения

11. В национальном календаре профилактических прививок (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 г.) регламентированы:

а) возраст проведения прививки

б) условия, допускающие изменения схемы прививок против туберкулеза, гепатита В и краснухи

в) допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении

г) перечень инфекций, против которых проводятся прививки

12. Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается:

а) выбором наиболее подходящего возраста для первичной им­мунизации

б) частотой повторных введений вакцины

в) оптимальными интервалами между прививками

г) ассоциациями вакцин различных типов

д) возможностью привить 95 — 97% подлежащих прививкам

13. Цель первой возрастной ревакцинации при проведении имму­нопрофилактики:

а) завершить создание грунд-иммунитета

б) поддерживать иммунитет на уровне защитного

в) создать иммунную память

г) оживить иммунную память

14. В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 г. «О нацио­нальном календаре профилактических прививок и календаре при­вивок по эпидемическим показаниям») предусмотрено:

а) расширение перечня прививок

б) проведение прививок от ряда инфекций в ситуациях риска

в) введение прививки против гриппа лицам старше 60 лет и ли­цам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями

г) одновременное введение инактивированных вакцин (кроме антирабических)

15. Способ введения вакцины БЦЖ:

а) накожно

б) подкожно

в) внутрикожно

г) внутримышечно

д) перорально

16. Учетные документы для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб:

а) карта профилактических прививок (ф. 063/у)

б) история развития ребенка (ф. 112)

в) индивидуальная карта ребенка (ф. 26)

г) сертификат о прививке (ф. 156е-93)