Лекция: СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Временные (наложение жгута, пальцевое прижатие, наложение зажима)

2. Окончательные (механические, химические, физические, биологические)

Окончательные методы:

Механические методы.

1. Перевязка сосуда может быть:

в ране, на протяжении.

2. Закручивание сосуда.

3. Тампонада раны.

4. Искусственная эмболизация сосудов.

5.Сосудистый шов

6. Пломбировка сосудов

7. Специальные методы.

● клипирование сосудов металлическими скобками;

● использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора);

● отдельные виды операции: спленэктомия

Ф и з и ч е с к и е м е т о д ы.

• Использование горячих растворов. Диатермокоагуляция. Плазменный скальпель. Лазерная фотокоагуляция. Использование низкой температуры.

Х и м и ч е с к и е м е т о д ы.

• Местные кровоостанавливающие средства: Раствор перекиси водорода. Карбазохром Адреналин. Этоксисклерол Эпсилон — аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.

• Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия: ПАМБА. Дицинон,

этамзилат натрия. Викасол. Сандостатин. Аскорбиновая кислота (витамин С), рутин (витамин Р)

Б и о л о г и ч е с к и е м е т о д ы.

• Методы местного действия: Гемостатическая губка. Фибринная пленка (губка. Тромбин. Геласпон. Биологический антисептический тампон. Тахокомб.

Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.).

Методы общего действия:

• переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, криопреципитата, нативной плазмы, фибриногена, трмбоцитарной массы, антигемофильного глобулина.

• Контрикал, трасилол, гордокс, апротинин

• Основные антигенные системы крови:

• Клеточные антигены

• а) Эритроцитарные антигены (антигенная система АВО, антигенная система резус-фактора)

• б) Лейкоцитарные антигены (общие антигены лейкоцитов-HLA-Human Leicocyt Antigen; антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов; антигены лимфоцитов)

• в) Тромбоцитарные антигены (Zw, Pl, Ko)

n Группа крови – это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое непосредственно детеминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.

n Способы определения групп крови.

1. с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток,

2. с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ),

3. с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти А- и анти В)

n Резус –фактор – белок с антигенными свойствами.

n Методы определения резус-фактора:

А) Экспресс-метод (без подогрева)

Лабораторные методы:

Б) Метод агглютинации в солевой среде

В) Метод агглютинации в присутствии желатина

Г) Реакция анти D – моноклональными антителами

Трансфузиология – наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, с лечебной целью путем воздействия на состав крови и биологических жидкостей организма.

История переливания: Гарвей, Жан Дени, Г.Вольф, Ландштейнер, Янский, Винер… Открытие А.Юстеном свойства цитрата натрия. Основные гемотрансфузионные среды (консервированная, свежецитратная, гепаринизированная кровь), Компоненты (эритромасса, эритровзвесь, лейкомасса, тромбомасса, плазма) и препараты крови (альбумин, протеин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин).

Механизм действия перелитой крови: заместительный, гемодинамический, иммунологический, гемостатический, стимулирующий эффекты. Абсолютные (острая кровопотеря, травматический шок, обширные операции с большой кровопотерей) и относительные (анемия, тяжелые интоксикации воспалительного генеза, продолжающееся кровотечение, нарушения свертываемости крови, снижение иммунитета, длительные хронические воспалительные процессы, некаторе тяжелые отравления) показания к переливанию крови. Абсолютные (ОССН, отек легких) и относительные (свежие тромбозы и эмболии, тяжелые нарушения мозговогокровообращения, ИБС, септический эндокардит, пороки сердца, гипертоническая болезнь III ст., нарушения функции печени и почек, тяжелые аллергический фон, диссеминированный туберкулез легких, ревматизм) противопоказания к переливанию. Методы определения совместимости крови: совместимость по группе, по резус-фактору, биологическая проба.

Основные правила переливания: определение пригодности к переливанию гемотрансфузионной среды, повторное определение группы крови и резус-фактора донора и реципиента, определение совместимости крови донора и реципиента, переливание проводит только врач, обязательно заполняется в ИБ трансфузионный анамнез, надлежащим образом заполняется документация, остатки донорской крови (5-10 мл) крови хранят в холодильнике в течение суток, 3-хкратная почасовая термометрия после переливания, до и после переливания обязательно проводят общий анализ крови и мочи.

Способы (в/венное, в/артериальное, в/аортальное, в/костное) и методы (прямое, непрямое, обменное, аутогемотрансфузия, реинфузия) переливания крови. Осложнения при переливании крови: гемотрансфузионный шок, бактериально-токсический шок, цитратный шок, анафилактический шок, синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови, острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбоэмболия, постгемотрансфузионные реакции и борьба с ними.