Лекция: Техника проведения профилактических прививок
Способы введения в организм бактерийных и вирусных препаратов зависят от их свойств и механизма действия. Разные вакцины вводятся орально, накожно, внутрикожно, подкожно или внутримышечно.
Внутрикожная вакцинацияпроводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Внутрикожное введение проводят одноразовыми туберкулиновыми шприцами вместимостью 1,0 мл с тонкими иглами (№0415) с коротким срезом. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности.
Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7 — 9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения какими-либо антисептиками
Внутримышечная вакцинацияявляется основным для сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов. Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра), а для детей старше 3 лет — дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90о.
Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно по следующим причинам:
— у детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку. Это увеличивает частоту и интенсивность местной реакции, в т.ч. образования стойких инфильтратов после иммунизации вакцинами, содержащими сорбент — гель алюминия гидроксида;
— у 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта.
Подкожная вакцинацияобычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Первое место используют чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизительно 45о.
Накожная (скарификационная) вакцинацияиспользуется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии идр.). При использовании данного способа на кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят необходимое количество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количество капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.
Необходимо учитывать, что количество микробных клеток в разведенной вакцине для накожного применения в несколько раз превышает таковое при других способах введения, поэтому препарат, приготовленный для накожного применения, категорически запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Для того чтобы избежать подобной ошибки, следует осуществлять иммунизацию накожным и другими методами в разные дни.
Оральная вакцинацияпроводится против чумы, холеры и полиомиелита. Полиовакцинузакапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следуетдать лишь при следующем визите.
Хранение и транспортировка вакцин
В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц.
Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин — минус 20°. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин.
Система «холодовой цепи» включает:
• специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин;
• холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях;
• механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий;
Оборудование для «холодовой цепи»
Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой — для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов).
Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.
Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители — в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полиомиелитную вакцину — под морозильником.