Лекция: Экстремальные состояния
Экстремальные факторы-многочисленные ф-ры внешней среды(физ, хим, биол)могут стать болезнетворными, если сила воздействия превосходит адаптационные возможности организма, а также в случае изменения его реактивности.
В таких условиях может развиться крайне тяжелое состояние, при кот.гибель организма наступает раньше, чем разовьется патологический процесс и вкл.защитно-приспособительные механизмы-экстремальное состояние.
Экстремальные состояния, различные по своей этиологии, имеют общие механизмы развития и в крайней степени носят характер терминальных-шок, коллапс, кома, агония.
Выделение перечисленных форм патологии в отдельную группу типовых патологических процессов определяется не только общим для всех трех экстремальным (необычайно сильным или чрезмерно длительным) характером воздействия на организм многообразных, различных по своей природе факторов внешней или внутренней среды организма, но и определенной стереотипностью развивающихся при них нарушений.
В патогенезе любого из экстремальных состояний существенно важная роль принадлежит:
· однотипным расстройствам микроциркуляции в виде замедления и извращения кровотока, расширения и переполнения кровью капилляров, повышения их проницаемости, образования сладжей, микротромбов вследствие нарушения активности свертывающей системы и изменения реологических свойств крови (нередко завершающихся развитием ДВС-синдрома);
· гипоксии смешанного типа – решающего фактора грубых нарушений метаболизма, выражающихся в дефиците энергии, переходе на гликолитический путь ее получения, развитии метаболического ацидоза за счет накопления недоокисленных продуктов обмена (лактата, пирувата, кетокислот), дефиците в клетках АТФ и накоплении продуктов его гидролиза, вторичном снижении синтеза белка, ферментов, нуклеиновых кислот, избыточном образовании биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), нарушении водно-электролитного обмена;
· активации свободно-радикальных процессов, перекисного окисления липидов биологических мембран клеток и их органелл, нарушению проницаемости и повреждению последних;
· развитию явлений эндогенной интоксикации организма;
· серьезным сходным, опасным для жизни структурно-функциональным нарушениям легких, почек, сердца, печени, вплоть до выраженной их недостаточности; особенно значительные изменения развиваются в легких, почках, надпочечниках. От тяжести их повреждения зависит исход. Такие органы получили название «шоковых органов и процессов».
Обязательным важным проявлением экстремальных состояний являются глубокие нарушения в деятельности всех отделов нервной системы, в том числе и ЦНС. Однако в то время как при шоке эти нарушения являются инициальным звеном патогенеза, при коллапсе они включаются в механизм развития процесса во вторую очередь, после и в результате первичных резких нарушений гемодинамики. Большинство форм шока характеризуются начальным генерализованным возбуждением ЦНС с последующим глубоким ее торможением при сохранении на всех этапах (за исключением терминальной стадии) сознания. Для коллапса характерна быстрая или замедленная потеря сознания. Развитие комы всегда начинается с постепенного (в виде нарастающей сонливости, заторможенности, затрудненности контакта), или быстрого (иногда молниеносного) отключения сознания.
8. Учение о патогенезе. Определение понятия “патогенез”. Роль “порочных кругов” в развитии болезни.
Общее учение о патогенезе(от греч. pathos — страдание, genesis — происхождение) — раздел патологической физиологии, изучающий общие закономерности возникновения, развития, течения и исхода заболеваний или механизмы развития болезней.Оно основывается на обобщенных данных изучения отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клинические дисциплины), а также на результатах экспериментального воспроизведения (моделирование) болезней или отдельных их признаков у человека и животных. При этом устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями.
Основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней
При изучении механизма развития болезни чрезвычайно важно определить основное, главное звено в цепи возникающих нарушений — то изменение в организме (один из патогенетических факторов), которое определяет развитие остальных этапов патологического процесса. Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них как главные, так и второстепенные изменения. Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению организма.
Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.
Возникшее в ходе развития болезни нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), поддерживающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом».
Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг»