Лекция: Виды печеночной недостаточности

По особенностям

клинических

проявлений

Острая (фульминантная) Хроническая

Компенсированная

Парциальная

Субкомпенсированная

Субтотальная

Декомпенсирован-

ная

Тотальная

По пусковым

механизмам

развития,

этиологиче-

ским факто-

рам

Первично печеночноклеточная (поражение гепатоцитов под влия-

нием бактерий, вирусов, токсинов, ксенобиотиков, иммуноаллер-

гических факторов, опухолевая трансформация гепатоцитов)

Обусловленная первичным развитием внепеченочного холестаза

(закупорка, сдавление, дискинезия желчевыводящих протоков)

Вазогенная форма, обусловленная первичными системными или

локальными расстройствами гемодинамики, микроциркуляции в

печени, развитием гипоксии, вторичных метаболических сдвигов,

структурных и функциональных нарушений

Печеночная кома — клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными массивным некрозом клеток печени.

Различают 2 основных вида печеночной комы:

•печеночно-клеточная (эндогенная);

•портокавальная (шунтовая или экзогенная).

В основе печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным некрозом паренхимы печени, лежат чаще всего острый вирусный гепатит (преимущественно сывороточный), отравления грибами, промышленными ядами, медикаментозными средствами (антидепрессанты, сульфаниламиды и др.).

Портокавальнаякома развивается чаще всего у больных циррозом печени при повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, обильной рвоте и поносе, гипокалиемии, удалении большого количества асцитической жидкости, оперативных вмешательствах, интеркуррентной инфекции, избыточном приеме седативных средств, употреблении алкоголя, шоке.

Причины острой печеночной недостаточности:

1.Инфекции (составляют 2/3 случаев ОПечН):

•фульминантное течение вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G;

•вирус простого герпеса;

•цитомегаловирус;

•вирус инфекционного мононуклеоза;

•вирус простого и опоясывающего лишая;

•вирусы Коксаки, кори.

2.Лекарства и токсины

•алкоголь (острый алкогольный гепатит);

•передозировка парацетамола (при алкоголизме препарат дает гепатотоксический эффект даже в терапевтических дозах), возможно отсроченное поражение печени, развивающееся на 2-3-и сутки;

•изониазид и рифампицин;

•антидепрессанты;

•нестероидные противовоспалительные препараты;

•отравление грибами;

•вальпроевая кислота;

•повторный ингаляционный фторотановый наркоз (для предупреждения ОПечН повторное применение препарата возможно с интервалом 28 дней).

3.Ишемия

•ишемический инсульт (при снижении СВ);

•хирургический шок;

•остро развившийся синдром Бадда-Киари.

4.Метаболические нарушения

•болезнь Вильсона;

•жировая печень беременных (в 3-м триместре беременности);

•синдром Рея (развившийся в возрасте от 6 недель до 16 лет через 3-7 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей).

5.Редкие

•массивная инфильтрация печени злокачественной опухолью;

•тяжелая бактериальная инфекция;

•тепловой удар.

Главную роль в патогенезе печеночной комы играет накопление в крови церебротоксических веществ (аммиак, фенол, некоторые жирные кислоты). Их токсический эффект усиливается нарушениями КОС, гипокалиемией. Принципы стадирования печеночной комы представлены в табл. 8.