Лекция: Многоплодная беременность: особенности течения беременности и родов.

Причины возникновения дизиготной беременности

В 66% случаев многоплодной беременности на свет появляются разнояйцевые близнецы. Это обусловлено следующими факторами:

• стимуляция овуляции (яичники начинают усиленно функционировать под воздействием гормонов);
• наследственная предрасположенность по материнской линии;
• аномалии развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка);
• ЭКО;
• прием гормональных контрацептивов и их отмена (так называемый ребаунд-эффект).

Причины возникновения монозиготной беременности

Разделение одной оплодотворенной яйцеклетки встречается с частотой одной трети от всех двоен.

Причины монозиготной беременности:

• возраст женщины (старше 30 лет);
• задержка имплантации;
• кислородная недостаточность;
• нарушение ионного состава среды;
• токсические факторы.

Течение многоплодной беременности

Длительность многоплодной беременности прямо пропорциональна количеству плодов. Соответственно, чем больше эмбрионов (тройня, четверня), тем раньше наступают роды. В среднем, многоплодная беременность продолжается 260 дней (37 недель). Из-за большой матки происходит смещение диафрагмы, в результате чего ухудшается работа сердца, и возникают одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.

Увеличенная матка, особенно на поздних сроках приводит к сдавлению внутренних органов, что вызывает нарушение работы кишечника (запоры), учащенное мочеиспускание, изжогу и варикозное расширение вен. При многоплодной беременности гораздо чаще развивается гестоз, который имеет затяжное и более тяжелую клиническую картину.

Гораздо чаще развиваются гестационные пиелонефриты. Высокая потребность в железе ведет к раннему развитию железодефицитной анемии. В результате наличия одной большой или нескольких плацент чаще наблюдается низкая плацентация и предлежание плаценты. Нередко отмечается многоводие и неправильное положение плодов. Многоплодная беременность опасна ее преждевременным прерыванием, почти в половине случаев происходят преждевременные роды (перерастяжение матки, фето-плацентарная недостаточность, гестоз).

Чаще наблюдается несовместимость крови плодов и матери, что ведет к развитию гемолитической болезни. В родах наблюдаются аномалии родовых сил, дородовое излитие околоплодных вод, послеродовые кровотечения. Вес близнецов вследствие недостаточности питательных веществ и кислорода масса близнецов при рождении ниже нормальной.

Иногда это приводит к внутриутробной задержке развития плодов. Вес близнецов зависит от их количества, чем их больше, тем ниже масса детей при рождении.

Диагностика многоплодной беременности

В первую очередь диагноз многоплодной беременности основывается на размерах матки, которые не соответствует сроку задержки менструации. Во втором триместре происходит резкий скачок роста матки, высота ее стояния и окружность живота гораздо больше срока беременности.

При пальпации определяются две и более крупные части (головки или тазовые концы). Выслушивается в двух разных точках четкое сердцебиение плодов, с немой зоной между ними. Большое значение в диагностике многоплодной беременности имеет УЗИ.