Лекция: Ожирение и беременность: особенности течения беременности и родов.
Как ожирение влияет на беременность?
Во время беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища.
Изменения в гормональном статусе при беременности приводят к понижению обмена веществ, что сопровождается отложением жира.
Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена во время беременности, которое приводит к усилению превращения углеводов в жиры.
Ожирение во время беременности характеризуется избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.
Каким должен быть прирост массы тела у беременных с ожирением?
Может наблюдаться прогрессирование самого ожирения, выражающееся в резком увеличении массы тела (свыше 20 кг), выходящем у беременных с II-III степенями ожирения за пределы привычного понятия «патологическая прибавка».
Между тем у беременных с тяжелым ожирением прирост массы не должен превышать 5–6 кг! Ведь известно, что у беременных с нормальной массой тела из допустимых 10–12 кг физиологической прибавки около 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, используемой в качестве резерва для энергозатрат матери и плода.
Как протекает беременность у больных ожирением?
У больных ожирением беременность редко протекает без осложнений. Частота раннего токсикоза составляет 10-17%, угрожающего аборта – 8%. Самым частым осложнением является гестоз (токсикоз), сопровождающийся расстройством ряда органов и систем организма (25–63%).
Одной из особенностей течения родов является слабость родовой деятельности (у 10-35% женщин), причем тяжесть этого осложнения увеличивается пропорционально степени ожирения. В связи со слабостью родовой деятельности в таких случаях чаще прибегают к кесареву сечению.
Типичными осложнениями беременности у женщин с ожирением являются синдром задержки развития плода и гипоксия плода. А в послеродовом периоде у таких женщин высок риск кровотечений, развития послеродового эндометрита и тромбоэмболических осложнений.
Беременность и роды при ожирении нередко протекают осложненно. Наиболее типичное осложнение — относительно частое развитие поздних токсикозов (у 25—40% беременных). Отмечена значительная склонность к перенашиванию (ν 15— 20%). У женщин, страдающих ожирением, нередко отмечаются несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности (у 15—48% беременных) и развивается инфекция в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах — гипотонические кровотечения. Естественно, что в связи с осложненным течением родового акта у них значительно выше процент различных оперативных вмешательств, а также частота травматизма в родах. Таким образом, ожирение является в достаточной степени серьезным экстрагенитальным заболеванием, осложняющим течение беременности, родов и послеродового периода. Большой практический интерес представляет изучение влияния ожирения на состояние плода и новорожденного. При ожирении матери рождаются более крупные дети, при этом средняя величина массы новорожденного прогрессивно возрастает по мере увеличения степени ожирения. Несколько чаще, чем обычно, рождаются дети с аномалиями развития. Происхождение этого явления остается почти не изученным. Слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, перенашивание беременности и присоединение поздних токсикозов способствуют повышению частоты асфиксии плода и новорожденного. При прохождении по родовым путям крупного плода чаще происходят внутричерепная травма и переломы ключиц.
Какова акушерская тактика? У данной беременной она определяется ожирением, преждевременным излитием околоплодных вод и наличием тазового предлежания плода. Организм беременной готов к родам, на что, в частности, указывает зрелость шейки матки. Женщина повторнородящая, поэтому наиболее целесообразно медикаментозное родовозбуждение (внутривенное капельное введение окситоцина) после предварительного введения эстрогенов. Необходима профилактика внутриутробной гипоксии плода. В родах нужно тщательно, следить, за характером родовой деятельности, механизмом родов и сердцебиением плода, при установившейся родовой деятельности — широко использовать спазмолитические (апрофен, но-шпа и др.) и обезболивающие препараты. При рождении плода в чистом ягодичном предлежании оказывают ручное пособие по методу Цовьянова; при выпадении ножек переходят к классическому ручному пособию, когда плод родится до нижнего угла передной лопатки. Принимая во внимание возможность рождения крупного плода, в родах целесообразно применять перинео- или эпизиотомию. В последовом и раннем послеродовом периодах осуществляют мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения (внутривенное капельное введение окситоцина или метилэргометрина в 5% растворе глюкозы). При возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, внутриутробная гипоксия плода и др.), возможность которых еще больше повышается в связи с тазовым предлежанием плода, ставят вопрос о кесаревом сечении. Следует подчеркнуть, что основным условием выполнения данной операции является отсутствие признаков внутриматочной инфекции (эндометрит в родах). После выписки родильницы из стационара ее необходимо направить к терапевту и эндокринологу для проведения терапии по поводу ожирения.