Лекция: ОТМОРОЖЕНИЯ
1. Холодовая травма. Классификация. Отморожение: периоды и степени.
ОТМОРОЖЕНИЕМ называют совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.Среди поражений холодом выделяют:1. Острое поражение холодом:• замерзание (поражение внутренних органов и систем),• отморожение (развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями).2, Хроническое поражение холодом:• холодовой нейроваскулит,• ознобление.В зависимости от механизма гипотермического воздействия различают отморожения от действия холодного воздуха, контактные отморожения.По глубине повреждения тканей выделяют четыре степени отморожений.I степень — признаки некроза кожи не определяются.II степень — некроз всех слоев эпителия.
III степень — некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.
IV степень — омертвение на глубину всех тканей конечности.
Различают два периода:• дореактивный (или скрытый),• реактивный.
В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания. Морфологические изменения в тканях обнаруживаются только в реактивном периоде.
а) I степень- умеренная гиперемия и отек, пузырей и очагов некроза нет. Характерен непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое полное восстановление (к 5-6 дню).
б) II степень- гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление наступает через 2-3 недели.в) III степень- гиперемия с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. г) IV степень-картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объема поражения). При естественном течении через 1,5-2 месяца возможна самоампутация погибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации