Лекция: ПЕРИКАРД

За последние годы интерес к перикарду со
стороны клиницистов и экспериментаторов
значительно возрос. Как показали исследова-
ния, перикард обладает высокой прочностью
и эластичностью. Перикард содержит малоак-
тивные антигены, поэтому при транспланта-
ции вызывает слабые иммунные реакции. Кро-
ме того, консервированный перикард сохраняет
хорошую прочность и эластичность.

Пластика диафрагмы

Техника. Вседьмом межреберье вскрывают
плевральную полость. Обязательно следует пе-
ресечь лёгочную связку и приподнять лёгкое
кверху, что улучшает осмотр этого отдела диаф-
рагмы. Затем диафрагму рассекают фронтально
с образованием переднего и заднего листков.

В последующем передний листок подшивают уз-
ловыми швами к нижней поверхности заднего
листка. Затем на пришитый листок диафрагмы
укладывают таких же размеров аллогенный пе-
рикард, который также пришивают узловыми
швами. Операция заканчивается тем, что зад-
ний листок диафрагмы покрывает трансплантат
и передний (нижний) листок диафрагмы.

Перикард вскоре после операции замеща-
ется волокнистой соединительной тканью и
достигает значительной прочности. Находясь
между" листками диафрагмы, он служит для них
каркасом. Этим предупреждается рецидив ра-
стяжения и поднятия купола диафрагмы. Вто-
рым достоинством этого вида пластики явля-
ется то. что и к плевральной, и к брюшинной
полостям предлежит диафрагма, покрытая се-
розным покровом. Этим предупреждается сра-
щение желудочно-кишечных органов и лёгких
с трансплантатом.

ТВЁРДАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО
МОЗГА

Среди соединительнотканных покровов
твёрдая оболочка головного мозга выделяется
своей прочностью и эластичностью. Поэтому
она испытана как пластический материал при
заполнении дефектов в аналогичной ткани во
избежание серьёзных осложнений (ликворея,
пролабирование и инфицирование мозга).

Если твёрдую мозговую оболочку пересажи-
вают без типирования тканей и не проводят
иммунодепрессивную терапию, то при аллотранс-
плантации она постепенно дегенерирует, заме-
щаясь вновь образованной соединительной тка-
нью (по своим свойствам и строению она сходна
с твёрдой мозговой оболочкой), растущей из кле-
точных элементов тканевого ложа. Полное за-
мещение трансплантата происходит через 2 мес
после пересадки. С клинической точки зрения
важен тот факт, что если мозговое вещество не
было грубо изменено, то между ним и транс-
плантатом не возникает сращений, т.е. сохраня-
ется подоболочечное пространство.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ

Показание.Замещение дегенеративно или
травматически изменённых артерий и их частей.

Различают два основных вида ангиопластики.

• Гомопластика — замещение дефекта путём
пересадки отрезка консервированного арте-
риального ствола, взятого от трупа недавно
умершего (неинфицированного) человека.

• Аллопластика* — замещение (протезирова-

ние) дефектов артериального ствола при по-
мощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон
и др.). Эти материалы характеризуются хо-
рошими физическими и биологическими
свойствами, прочностью и стерильностью.
Протезы снаружи прорастают фиброцитами,
изнутри — сетью кровеносных сосудов
вплоть до образования эндотелия.
Артерии в аутоварианте применять нецеле-
сообразно, лучше пользоваться искусственны-
ми протезами. Вены же применяют только соб-
ственные [обычно большая подкожная вена
бедра (v. saphena magna)]для создания, напри-
мер, аортокоронарных или аорторенальных
шунтов. При коарктации аорты у детей воз-
можно применение аллогенного транспланта-
та, который с ростом ребёнка может увеличи-
вать свой просвет.