Лекция: Преимущества
• Используется оторванная, часто загрязнён-
ная кожа, ранее считавшаяся непригодной
к применению.
• Пострадавший избавлен от вторичной трав-
мы, неизбежной при использовании любо-
го из существующих методов аутопластики.
• Применение рекомендуемой пластики при
скальпировании конечностей (особенно
стоп) позволяет избежать их ампутации.
Техника.Оторванные лоскуты при скальпи-
рованных ранах отмывают от видимого загряз-
нения, смазывают со всех сторон йодом, рас-
пластывают на марле, после чего полностью
иссекают жировую клетчатку и размозженные
участки тканей. Затем лоскут промывают в 0,9%
растворе хлорида натрия, протирают салфет-
ками, смоченными раствором антисептика.
В подготовленном лоскуте делают сквозные на-
сечки в шахматном порядке длиной 0,3 см для
оттока тканевой жидкости и крови. После этого
лоскут переносят на обработанную и очищен-
ную от загрязнений раневую поверхность и
фиксируют редкими шёлковыми швами. На
лоскут накладывают сухую асептическую по-
Рис. 16-9. Пересадка кожи по Тиршу. (Из: Матюшин И.Ф. Ру-
ководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982. — 256 с
вязку. Первую смену повязки производят кi
7—10-й день.
ПЛАСТИКА МЕЛКИМИ
ЛОСКУТАМИ КОЖИ
Начало современным методам пересадки
было положено Реверденом в 1869 г. Для пла-
стики брали поверхностные слои на протяже-
нии небольших участков размером 0,5 см е
поперечнике.
Показания. Обширные гранулирующие ранк
после ожогов и травм, когда невозможно взять
большие лоскуты кожи для пластики или при-
менить их для закрытия раны.
Способ Янович-Чайнского
СМ. Янович-Чайнсшй предложил брать ку-
сочки кожи большего размера — диаметром
1,5-1 см (рис. 16-10).
Недостатки. Данный способ и метод Ревер-
дена дают плохие косметические результаты,
так как на месте пластики возникает неровная
поверхность («шагреневая кожа»).
Техника. Гранулирующую раневую поверх-
ность тщательно осушают стерильными мар-
левыми салфетками. Вколом инъекционной
иглы приподнимают участок кожи в виде ко-
нуса и срезают скальпелем или бритвенным
лезвием. Полученный кусочек кожи перено-
сят пинцетом и укладывают раневой поверх-
ностью на грануляции. Для пластики необхо-
Рис. 16-10. Взятие кожных лоскутов по Янович-Чайнскому.
Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. —
Горький, 1982.— 256 с.)
димо большое количество кусочков кожи, ко-
торые берут в шахматном порядке и распола-
гают на раневой поверхности на расстоянии
не более 5 см друг от друга. После окончания
пластики донорскую поверхность покрывают
стерильной марлевой повязкой, на гранулиру-
ющую рану накладывают фибриновую пленку
и стерильные марлевые салфетки.
Способ Пясецкого-Завьялова
Техника. После обработки донорской повер-
хности кожи (эфир, раствор нашатырного
спирта, 0,9% раствор хлорида натрия) выкраи-
вают веретенообразной формы лоскут через
всю толщу кожи (обычно длиной до 20 см и
шириной 2—3 см). Края раны после взятия
трансплантата мобилизуют, рану зашивают оди-
ночными шёлковыми швами. С трансплантата,
распластанного на салфетке, смоченной кро-
вью, удаляют элементы подкожной жировой
клетчатки. Весь трансплантат рассекают на мел-
кие кусочки различной формы диаметром при-
мерно 5—10 мм. Кусочки кожи раскладывают
на салфетке, смоченной кровью, раневой по-
верхностью вниз. Концом тонкого узкого шпа-
теля отслаивают грануляции в виде кармана до
фиброзного слоя. Кусочек трансплантируемой
кожи погружают в карман под грануляции эпи-
телиальным покровом кверху. Вслед за первой
пересадкой рядом с ней производят вторую,
третью и так «засеивают» всю раневую поверх-
ность. Кровотечение, возникшее при образова-
нии углублений, останавливают после погруже-
ния в них лоскутов кожи. Раневую поверхность
после пересадки кожи закрывают фибриновой
пленкой и стерильными марлевыми салфетка-
ми с раствором фурацилина. Первую перевязку
производят на 10—14-й день. При обширных гра-
нулирующих ранах с обильным гнойным отде-
ляемым перевязку производят на 5—7-й день
после операции.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ