Лекция: Билет 22

1.Группы крови — нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. 2.Абсцесс — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. А. следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах). Чаще всего возникновение А. обусловлено гнойной инфекцией, возбудители которой (стафилококк, кишечная палочка, протей и др.) проникают извне (экзогенная инфекция). Введение в ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов, например 25% раствора сульфата магния, может сопровождаться асептическим некрозом с последующим формированием абсцесса Особенностью А. является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Общие клинические проявления А. типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ, как правило, увеличена Диагноз А. является показанием для оперативного вмешательства, целью которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных А. подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях. Операция может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина, лидокаина.

Билет 23

2.Подкожный Панарицийклетчатки пальца и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. В 75—85% случаев он локализуется на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти, где в подкожной клетчатке в вертикальном направлении от сосочкового слоя до надкостницы проходит большое количество фиброзных тяжей, разделяющих клетчатку на своеобразные ячейки. В связи с этим гнойно-воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Кроме того, резкое повышение давления в замкнутых ячейках вызывает нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. На ладонной поверхности средней и основной фаланг пальцев кисти подкожная клетчатка более рыхлая и содержит меньше фиброзных тяжей, поэтому при локализации патологического процесса в этой области болевой синдром выражен меньше и отек часто распространяется на тыльную поверхность. Боль является постоянным симптомом подкожного П.; она постепенно нарастает и становится нестерпимой, усиливается при опускании кисти. Точка максимальной болезненности при пальпации пуговчатым зондом соответствует расположению гнойного очага. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена, гиперемирована. Лечение подкожного П. хирургическое. Лишь в самой начальной стадии может оказаться эффективным консервативное лечение (антибиотики, спиртовые повязки, УВЧ-терапия, лазерная терапия и др.), возможности которого не следует преувеличивать. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к операции. Если больной обращается к врачу после бессонной ночи из-за болей в пальце, показано срочное оперативное вмешательство, т.к. указанная симптоматика свидетельствует, что гнойный очаг уже сформировался и консервативное лечение бесперспективно. 3.Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) — обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязкуКроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты. Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы. При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли.