Лекция: Назовите показания к флюорографическому исследованию, его отличия от других рентгенологических методик.
Флюорогра́фия (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма.
Флюорография применяется главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы.
Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется прежде всего для скрининга туберкулеза и новообразований лёгких.
Лучевая нагрузка при флюорографии несколько выше, чем при рентгенографии.
Флюорография чаще всего используется для диагностики заболеваний, рентген – для уточнения диагноза или отслеживания патологического процесса в динамике.
Стоимость флюорографии ниже, чем стоимость рентгеновского обследования.
11.Что называется радиофармацевтическим препаратом (РФП)? Что называется областью гипер- и гипофиксации РФП?
Области преимущественного скопления – гиперфиксация РФП (или наименьшеая область скопления – гипофиксация РФП). Гиперфиксация свидетельствует об интенсивном протекающем патпроцессе.
РФП — радиоактивные изотопы или их соединения с различными неорганическими или органическими веществами, предназначенные для медико-биологических исследований, радиоизотопной диагностики и лечения различных заболеваний, главным образом для лучевой терапии злокачественных опухолей.
12. Опишите методику ангиографии? (пункция сосуда в 3 этапа: сама пункция, продвижение проводника, а затем катетер)
К какому методу лучевой диагностики она относится? (рентгенологическое исследование). Перечислите возможные осложнения: образование гематомы, возникновение гнойных осложнений при несоблюдении правил асептики (тромбофлебит при флебографии)
Лучевая диагностика заболеваний и повреждений внутренних органов:
1. Перечислите рентгенологические признаки пневмоторакса. Схематично изобразите пневмоторакс.
Полоса воздуха в виде узкой щели + полное «поджатие» легкого на стороне пневмоторакса; отсутствие рисунка легочных капилляров.
2. Перечислите методы лучевой диагностики, применяемые для исследования органов дыхания.
Рентгенография, рентгенограмма, КТ, МРТ, ангиография.
3. Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному с подозрением на бронхоэктазы?
КТ – самый точный метод; измеряют диаметр расширенного бронха с близлежащей ветвью легочной артерии. Также можно применить и рентгенограмму (усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов)
4. Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному с подозрением на эмфизему легких?
КТ. Техника КТ высокого разрешения (КТВР) позволяет детально изучить локализацию, вид эмфиземы.
5. Составьте план лучевого исследования больного пневмонией с положительной динамикой заболевания.
Основной метод – рентгенография( повышение плотности ткани). При возникновении вопросов о постановке диагноза – КТ.
6.Составьте план лучевого исследования больного пневмонией с отрицательной динамикой заболевания.
Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань — неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. КТ — метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.
6. Проанализируйте протокол рентгенологического исследования и дайте свое заключение. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется тотальное затенение правого легочного поля. Органы средостения смещены в левую сторону.
Пневмоторакс. Или Экссудативный плеврит, гемоторакс (если скапливается свыше 1,5л жидкости).
7. Перечислите рентгенологические признаки прободения полого органа.
При прободении пищевода -воздух в средостении в виде полосы просветления, окружающей тень средостения.
При прободении желудка или кишечника -свободный воздух в брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счёт того, что здесь насслаивается воздух в области селезёночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.
9. Больной доставлен в стационар бригадой скорой помощи с диагнозом «Острый живот». Проведено рентгенологическое обследование. Проанализируйте рентгенограмму и дайте обоснованное заключение.
Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. К косвенным рентгенологическим симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие кишечника.
10. С какого метода лучевой диагностики следует начать обследование больного почечной коликой? УЗИ, затем КТ, МР-ангиография.
11. Назовите ультразвуковые признаки наличия камня в почке.
Почечные камни выглядят эхогенными (ярко-белыми) с выраженной акустической тенью. Акустическая тень возникает вследствие разности в акустической плотности камня и ткани почки и в результате максимального отражения звука от камня.
12. Проанализируйте сонограмму почки и дайте обоснованное заключение. А анализировать-то нечего.
13. Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному с подозрением на калькулезный холецистит? Назовите основные диагностические критерии.
УЗИ, с помощью него можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом. Также можно выявить с помощью УЗИ утолщение и инфлиьтрацию стенок пузыря, расширение его полости.
14. Назовите ультразвуковые признаки наличия камня в желчном пузыре.
Плотные гиперэхогенные конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом. Акустическая тень — это артефакт, возникающий в результате значительной разницы в акустической плотности между камнем и окружающей его желчью
15. Показано ли больному острым панкреатитом лучевое исследование? Если да, то сформулируйте задачи исследования и назовите метод лучевой диагностики, с которого следует начать исследование.
Да, показано, УЗИ или в лучшем случае КТ. Задачи: выявление величины диффузных изменений в паренхиме, увеличения объема органа. При развивающемся панкреонекрозе уменьшается эхогенность.
16. Показано ли больному портальным циррозом печени и асцитом лучевое исследование? Если да, то сформулируйте задачи исследования. Какие методы лучевой диагностики Вы намерены использовать?
Да, показано. Лучше если использовать УЗИ и МРТ (КТ подойдет для микроузлового цирроза при значительном увеличении плотности паренхимы). Т.к. Цирроз имеет портальный генез, то необходима УЗ-доплерография. Задачи: выявление драспространенности процесс + величины орагна. Также нужно оценить состояние кровотока в v.porta.
17. В каких случаях необходимо использовать рентгенологическое исследование желудка. Назовите путь введения контрастного вещества и варианты контрастирования желудка.
Для выявления таких патологий, как язвенная болезнь желудка, рак желудка, гастриты (особенно хронические). Путь введения – энтеральный.
18. Больному с «кинжальной» болью в животе и язвенной болезнью желудка в анамнезе проведено рентгенологическое обследование. Проанализируйте рентгенограмму и дайте обоснованное заключение.
«Кинжальная» боль – характерный симптом для перфорации язвы, значит одним из рентгенологических признаков имеет место быть скопление газа под куполо диафрагмы (серповидное скопление газа преимущественно под правым куполом диафрагмы). Возможно, обнаружение некоторого кол-ва жидкости в брюшной полости.
19. Проанализируйте рентгенограмму, выполненную пациенту с острой болью в животе и дайте обоснованное заключение.
Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера – патогномоничный симптом кишечной непроходимости.
20. Перечислите лучевые методы исследования сосудов. Проведите сравнительную оценку преимуществ и недостатков этих методов.
Рентгеновская ангиография (позволяет выявить топография сосудов), УЗ-доплерография(скорость кровотока, наличие стеноза), КТ- и МР-ангиография (высокая разрешающая способность и детализация).
21. Перечислите методы лучевого исследования сердца. Проведите сравнительную оценку преимуществ и недостатков этих методов.
ЭхоКГ, КТ, МРТ (определение размеров отдельных камер сердца, положение и состояние клапанного аппарата, хорд сосочковых мышц, УЗ-допплерогрфия (выявление регургитационного кровотока и его скорости), и рентгенограмма на худой конец.
22. Какую информацию можно получить о состоянии сердца при эхокардиографии? Оценить морфологию и функцию клапанного аппарата, анализировать размер и объем камер сердца, их сократительную функцию; структуру папиллярных мышц.
23. Какие методы лучевой диагностики применяют для исследования пациентов ИБС, и с какой целью?
Вначале – коронароангиография!!( участки облитерации)Возможно применение РФП. ЭхоКГ, КТ, МРТ (определение размеров отдельных камер сердца, положение и состояние клапанного аппарата, хорд сосочковых мышц, УЗ-допплерогрфия и рентгенограмма на худой конец.
24. Перечислите методы лучевой диагностики исследования печени. Проведите сравнительную оценку преимуществ и недостатков этих методов. УЗИ, КТ, МРТ.
25. Какие методы лучевой диагностики применяют для исследования больных митральными пророками сердца, и с какой целью?
ЭхоКГ (определение размеров отдельных камер сердца, положение и состояние клапанного аппарата, хорд сосочковых мышц, УЗ-допплерогрфия (выявление регургитационного кровотока и его скорости), и рентгенограмма на худой конец (митральная конфигурация)
26. Какие методы лучевой диагностики применяют для исследования больных аортальными пророками сердца, и с какой целью? Да то же (аортальная конфигурация).
27. Больная Е., 30 лет, поступила в приемное отделение травматологической больницы с жалобами на боли в тазовых костях, невозможность передвижения из-за болей в тазовых костях и лонном сочленении, нарушении походки по типу хромоты после родов. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.
Рентгенография в двух взаимноперпендикулярных проекциях. КТ, МРТ, сцинтиография с РФП. На рентгенограммах можно установить виды перелома, его особенности, со смещением или без,
28. Назовите метод выбора диагностики травматического повреждения коленного сустава. В чем преимущества данного метода. Какие структуры можно проанализировать? Рентгенограмма коленного сустава в 2- проекциях. Преимущество: первостепенный метод, используемый при подозрении на патологию костно-суставного аппарата; прицельное исследование данной области; кости – плотные структуры, на которых любое изменение четко наблюдается. Можно проанализировать структуры, входящие в состав сустава (надколенник, эпифизы большеберцовой и бедренной костей); выявить наличие перелома, охарактеризовать его (+-смещение, вид, под каки углом и т.д.), в дальнейшем при подтверждении патологии в к-с-с применяют методы МРТ/КТ.
29. Назовите метод/методы выбора при исследовании пациента с политравмой. Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.
30. Назовите основные дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей трубчатых костей. Доброкачественные опухоли: четкие контуры, медленный рост, окружающая ткань сохранена, отсутствует периостальная реакция. Злокачественная опухоль: быстрый рост, прорастание кортикального слоя, изъеденность контуров очага деструкции, периостальная реакция с возможным остеопорозом и атрофией окружающей ткани.
31. Назовите физиологические возрастные особенности лучевой анатомии костей. Наличие эпифизарных хрящей, зон роста, что-нибудь ещё поищите :/
32. Назовите методы диагностики, используемые для стадирования онкологических процессов. Преимущества и недостатки каждой из перечисленных методик.