Лекция: Лечение эклампсии начинается на месте

Первая помощь при развитии судорог заключается в следующем:

§ больную укладывают на ровную поверхность на левый бок, поворачивают голову в левую сторону, обеспечивается полный покой (без яркого света, шума);

§ роторасширитель или шпатель осторожно вводят между коренными зубами, чтобы не допустить прикусывания языка открывают рот, языкодержателем вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слизи, крови и слюны;

§ параллельно нужно обеспечить венозный доступ и внутривенно ввести промедол (1 мл 2% раствора), дроперидол (2 мл 0,75%), реланиум (5 мл 0, 5%);

§ во время судорог принимают все меры, предупреждающие травматизацию больной, необходимо свести к минимуму риск аспирации;

§ строгий контроль вводимой/выводимой жидкости;

§ после прекращения эклампсического приступа: при восстановлении дыхания обеспечить подачу кислорода, при дыхательной недостаточности показана срочная интубация и ИВЛ;

§ немедленно начать внутривенное введение стартовой дозы магния сульфата – 16 мл 25% раствора в течение 15-20 мин. В дальнейшем переходят на введение поддерживающей дозы. Начальная поддерживающая доза – 1 г/час, пределы дозы до 3 г/час.

Если приступ эклампсии начался дома или на амбулаторном приеме вызывается реанимационная бригада. После оказания неотложной помощи и восстановления дыхания женщина транспортируется в стационар, предварительно проводится медикаментозная седация с целью предотвращения повторных приступов (седуксен 0-30 мг, промедол 20-40 мг внутривенно, дроперидол 0,25%-1-2 мл)и начинается введение стартовой дозы магния сульфата, затем поддерживающая доза.

Поддерживающая доза магния сульфата (30 мл 25% раствора магния сульфата + 220 мл 5% раствора Рингера-Локка) может варьировать от 1 г до 3 г в час. Терапевтический эффект определяется уровнем ионов магния в сыворотке крови каждые 4-6 часов. Если в больнице нет возможности для определения уровня магния, то поддерживающая доза увеличивается при условии постоянной гиперрефлексии и уменьшается или прекращается при клинических признаках токсичности. Магнезиальную терапию следует проводить в течение 24 часов после родов.

Одновременно проводится мониторинг жизненных важных функций: контроль АД, пульс, ЭКГ, почасовой, суточный диурез, определены основные лабораторные показатели (анализ крови, мочи, электролиты, коагулограмма, ЦВД) и состояние плода.

должна быть направлена на восполнение дефицита ОЦК и его компонентов; коррекцию гемостазиологических нарушений (устранение дефицита плазменных факторов свертывания крови, улучшение реологических свойств крови, управляемая нормоволемическая гемодилюция)); коррекцию коллоидно-осмотического давления и гипопротеинемии; стимуляцию диуреза; коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Качественный и количественный состав инфузионной терапии подбирается индивидуально, зависимости от клинической ситуации.

Основная цель инфузионной терапии (ИТ) – поддержание адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей при максимально низком капиллярном гидростатическом давлении для того, чтобы предупредить утечку жидкости в интерстиций.

При выборе растворов ИТ необходимо руководствоваться такими критериями, как риск применения во время беременности, проницаемость эндотелия, транспорт кислорода, факторы свертывания, онкотическое давление, отек тканей, состояние маточно-плацентарного кровотока, баланс электролитов, кислотно-основное состояние, метаболизм глюкозы, мозговые нарушения.

Инфузионная терапия проводится в объеме, необходимым для ведения гипотензивных препаратов и не должен превышать 1000-1400 мл, с учетом темпа диуреза, под строгим контролем ЦВД (оптимальный уровень ЦВД 6-8 см.вод.ст.) и по возможности под контролем показателей центральной гемодинамики, уровня снижения АД, осмолярности. Расширение объема инфузионной терапии возможно только при стабилизации гемодинамики, отсутствии судорожного синдрома и достаточном темпе диуреза. Мнение, что устранение гиповолемии приведет к ликвидации артериолоспазма, на практике себя не оправдало.

Надо помнить, что введение осмотических диуретиков в остром периоде приводит к неуправляемой артериальной гипертензии и нарастанию клиники отека головного мозга. Стимуляция диуреза проводится лишь в случае его снижения, после родоразрешения и осуществляется только салуретиками на фоне проведения инфузионной терапии (контролируемая гемдилюция), применение осмотических диуретиков абсолютно противопоказано.

Лабораторные анализы и консультации невропатолога и окулиста осуществляются после прекращения приступа.

Постоянно (каждый час) должна проводиться оценка клинических признаков токсичности магния и показатели должны четко документироваться, если на фоне введения магния сульфата, судорожная готовность не купируется, то дополнительно необходимо введение противосудорожных препаратов (диазепам, фенитоин), ИВЛ.

Родоразрешение

Одновременно с интенсивной терапией больная готовится к родоразрешению. При готовности организма к родам — через естественные родовые пути, при отсутствии готовности организма к родам путем операции кесарева сечения. Беременные, перенесшие приступ эклампсии, требуют немедленного родоразрешения, после кратковременной подготовки к операции.

При наличии готовности родовых путей производится амниотомия, при отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2-3 часов – родовозбуждение с перидуральной анестезией. При отсутствии возможности родоразрешить через естественные родовые пути – оперативное родоразрешение. Надо помнить, что родоразрешение при гипертензии надо проводить максимально бережно, чтобы само родоразрешение не стало фактором, утяжеляющим его течение. Этому наиболее соответствует родоразрешение через естественные родовые пути при максимальном обезболивании и укорочении потужного периода после стабилизации состояния женщины.