Лекция: Тестовые задания
| 1. Найдите пятый лишний. Причины приобретенных пороков сердца | 1. ревматизм 2. атеросклероз 3. сифилис 4. идиопатический миокардит 5. бактериальный эндокардит |
| 2. Выберите один правильный ответ. Наиболее частый ревматический порок сердца | 1. трикуспидальная недостаточность 2. стеноз устья аорты 3. дефект межжелудочковой перегородки 4. митральный стеноз 5. дефект межпредсердной перегородки |
| 3. Найдите пятый лишний. Фазы клапанного эндокардита при ревматизме | 1. диффузный 2. острый бородавчатый 3. хронический бородавчатый 4. фибропластический 5. возвратный бородавчатый |
| 4. Найдите пятый лишний. В понятие «эволюция» острого или возвратного бородавчатого эндокардита при ревматизме, ведущего к пороку сердца, входят | 1. деформация клапанов и фиброзных колец 2. организация тромботических масс 3. петрификация тромботических масс 4. отложение тромботических масс 5. рубцевание |
| 5. Найдите пятый лишний. Аортальный порок сердца развивается при | 1. сифилисе 2. кори 3. септическом эндокардите 4. атеросклерозе 5. ревматизме |
| 6. Найдите пятый лишний. Причины смерти больных декомпенсированным пороком сердца | 1. очаговая пневмония 2. тромбоэмболический синдром 3. разрыв сердца 4. сердечно-сосудистая недостаточность 5. паралич гипертрофированного сердца |
| 7. Выберите один правильный ответ. Наиболее частая причина смерти при ревматоидном артрите | 1. печёночная недостаточность 2. отёк мозга с дислокацией ствола 3. сердечная недостаточность 4. хроническая почечная недостаточность 5. интоксикация |
| 8. Найдите пятый лишний. При возвратно-бородавчатом эндокардите митрального клапана у больного ревматизмом в результате тромбоэмболического синдрома развиваются инфаркты | 1. лёгких, почек, головного мозга 2. печени, сердца, головного мозга 3. почек, селезенки, сердца 4. селезенки, головного мозга, почек 5. головного мозга, сердца |
| 9. Найдите пятый лишний. Формы миокардита при ревматизме | 1. продуктивный 2. диффузный межуточный экссудативный 3. гранулематозный 4. очаговый межуточный экссудативный 5. серозно-фибринозный |
| 10. Выберите один правильный ответ. Изменения миокарда при пороках сердца | 1. Атрофия и липофусциноз 2. Дисплазия и склероз 3. Гипертрофия и дистрофия 4. Дистрофия и склероз 5. Дистрофия и некроз |
| 11. Выберите один правильный ответ. Изменения кардиомиоцитов при декомпенсации гипертрофированного миокарда | 1. Склероз 2. Жировая дистрофия 3. Дисплазия 4. Фибриноидный некроз 5. Атрофия |
| 12. Выберите один правильный ответ. Обратимое изменение клапанов при ревматическом эндокардите | 1. острый вальвулит 2. острый бородавчатый эндокардит 3. возвратно-бородавчатый эндокардит 4. фибропластический эндокардит 5. полипозно-язвенный эндокардит |
| 13. Выберите один правильный ответ. Артрит при ревматизме заканчивается | 1. анкилозом 2. артрозом 3. без последствий 4. остеохондрозом 5. саркомой |
| 14. Выберите один правильный ответ. Виды повреждения соединительной ткани при ревматических заболеваниях | 1. некроз, апоптоз, жировая дистрофия, склероз 2. белковая дистрофия, дисплазия, атрофия, склероз 3. некроз, дисплазия, атрофия, склероз 4. мукоидное и фибриноидное набухание, некроз, склероз 5. мукоидное и фибриноидное набухание, дисплазия, атрофия |
| 15. Выберите один правильный ответ. Легко обратимый характер поражения суставов отмечается при | 1. ревматоидном артрите 2. системной красной волчанке 3. дерматомиозите 4. ревматизме 5. системной склеродермии |
| 16. Выберите один правильный ответ. Врожденный порок сердца как вариант развития, встречающийся у небольшой части здоровых людей | 1. тетрада Фалло 2. коарктация аорты 3. незаращение межжелудочковой перегородки 4. незаращение овального окна 5. незаращение боталлого протока |
| 17. Выберите один правильный ответ. Врожденный порок сердца как причина парадоксальной эмболии | 1. незаращение боталлого протока 2. незаращение межжелудочковой перегородки 3. незаращение овального окна 4. коарктация аорты 5. тетрада Фалло |
| 18. Выберите один правильный ответ. Морфологические признаки хронической сердечно-сосудистой недостаточности при декомпенсации порока сердца | 1. общий гемосидероз, надпеченочная желтуха, вторично-сморщенные почки 2. вторично-сморщенные почки, мускатная печень, бурая индурация лёгких 3. мускатная печень, цианотическая индурация почек, бурая индурация лёгких 4. бурая индурация лёгких, общий гемосидероз, мускатная печень 5. мускатная печень, общий гемосидероз, вторично-сморщенные почки |
| 19. Выберите один правильный ответ. В основе ревматических болезней лежат реакции | 1. иммунологические 2. патологические 3. иммунопатологические 4. сосудистые 5. склеротические |
| 20. Выберите один правильный ответ. Ревматизм — это | 1. системное заболевание соединительной ткани 2. регионарное заболевание соединительной ткани 3. болезнь сосудов 4. болезнь суставов 5. вид артериосклероза |
| 21. Выберите один правильный ответ. Ревматизм имеет происхождение | 1. инфекционное 2. инфекционно-аллергическое 3. аллергическое 4. опухолевое 5. вирусное |
| 22. Выберите один правильный ответ. Патогномоничный признак ревматизма | 1. гранулема Пирогова-Лангханса 2. гранулема Ашоффа-Талалаева 3. мукоидное набухание соединительной ткани 4. очаг Ашоффа-Пуля 5. очаг Гона |
| 23. Выберите один правильный ответ. Клинико-анатомические формы ревматизма | 1. межуточная 2. печеночно-почечная 3. нодозная 4. кардиоваскулярная 5. узловато-разветвленная |
| 24. Выберите один правильный ответ. Малая хорея — это проявление | 1. кардиоваскулярной формы ревматизма 2. церебральной формы ревматизма 3. атеросклероза сосудов головного мозга 4. гипертонической болезни 5. гумм головного мозга |
| 25. Выберите один правильный ответ. Одновременное поражение кожи, сосудов и почек у молодых женщин характерно для | 1. ревматизма 2. системной красной волчанки 3. болезни Бехтерева 4. артериальной гипертензии 5. лимфогранулематоза |
| 26. Найдите пятый лишний. Клинико-морфологические особенности ревматических болезней | 1. наличие очага хронической инфекции 2. системное поражение соединительной ткани 3. только острое течение 4. нарушение иммунного гомеостаза 5. генерализованные васкулиты |
| 27. Выберите один правильный ответ. Наиболее существенное пагубное последствие перенесенного ревматизма | 1. артрит височно-нижнечелюстного сустава 2. ревматическая эритема кожи 3. порок сердца 4. наличие узелков под кожей на затылке 5. перикардит |
| 28. Найдите пятый лишний. Патологические процессы, которые развиваются в сердце | 1. склероз 2. амилоидоз 3. катаральное воспаление 4. гнойное воспаление 5. продуктивное воспаление |
| 29. Найдите пятый лишний. Виды перикардитов | 1. серозный 2. фибринозный 3. катаральный 4. геморрагический 5. гнойный |
| 30. Выберите один правильный ответ. Цианоз губ — признак застойной сердечной недостаточности | 1. патогномоничный 2. характерный 3. несущественный 4. редко встречающийся 5. не характерный |
Ситуационная задача 1
Больная, 48 лет, инвалид II группы, с детства больна ревматическим митральным пороком сердца. Поступила в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.
Вопросы к ситуационной задаче 1
1. Какая клинико-морфологическая форма ревматизма развилась у данной больной?
2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?
3. Какое осложнение привело к развитию левосторонней гемиплегии?
4. Назовите фазы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме.
5. Объясните преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы при ревматизме.
Ситуационная задача 2
Больная, 36 лет, с детства больна ревматизмом, была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана.
Вопросы к ситуационной задаче 2
1. Опишите изменения митрального клапана.
2. Опишите гемодинамические изменения при митральном стенозе и объясните изменения сердца.
3. Назовите изменения легких.
4. Назовите изменения печени, почек.
5. Перечислите формы ревматического эндокардита.
Ситуационная задача 3
Ребенок, 10 лет, умер от быстро прогрессирующего ревматизма. На вскрытии обнаружены панкардит и очаг ишемического инфаркта в головном мозге.
Вопросы к ситуационной задаче 3
1. Каков характер изменений эндокарда?
2. каков характер изменений миокарда, выявленных при патогистологическом исследовании?
3. каков характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии? Укажите образное название сердца.
4. Объясните механизм поражения головного мозга.
5. Перечислите критерии диагноза «ревматизм».
Ситуационная задача 4
Больному Т., поставлен диагноз ревматизма (ревматической лихорадки).
1. Характер этого заболевания
1) инфекционный
2) инфекционно-аллергический
3) аллергический
2. Течение болезни
1) волнообразное
2) равномерное
3) острое
3. Кроме периодов ремиссии, периоды обострения
1) характерны
2) не характерны
4. Болезнь течёт обычно (лет)
1) мало
2) несколько
3) много
5. Клинико-морфологические форма ревматизма
1) кардиоваскулярная и нодозная
2) церебральная и полиартритическая
3) гепато-ренальная
4) легочная
6. Наиболее характерные изменения развиваются
1) печени
2) головном мозге
3) сердце и сосудов
4) легких
7. Болезнь заканчивается развитием
1) атеросклероза
2) порока сердца
3) артериальная гипертензия
Ситуационная задача 5
У больной Ф., 24 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, обострение ангины и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).
1. Утолщение в области суставов у таких больных связано с накоплением в полости суставов экссудата
1) серозного
2) серозно-фибринозного
3) фибринозно-гнойного
2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются
1) отеку
2) мукоидному набуханию
3) фибриноидному набуханию
3. Суставной хрящ при этом повреждаться
1) может
2) не может
4. Поэтому деформация сустава в исходе ревматического артериита
1) развивается
2) не развивается
5. Сердце таких больных повреждаться ревматизмом
1) может
2) не может
Ситуационная задача 6
У больного Б., 27 лет, страдавшего ревматическим митрально-аортальным пороком сердца, наступило обострение заболевания. Развились инфаркты головного мозга, почек и селезенки. Смерть последовала от инфаркта головного мозга. На секции выяснилось, что поражен также и кишечник.
1. Причиной этих изменений в органах явился отрыв со створок «порочных» клапанов
1) тромботических масс
2) ревматических гранулем
3.) фиброзных бляшек
2. Учитывая вид порока и «набор» пораженных органов, легко предположить, что эмболия шла по кругу кровообращения
1) большому
2) малому
3) малому и большому
3. Некроз названных органов носит характер
1) токсический
2) пролежней
3) сосудистый
4. Следовательно, в кишечнике его можно назвать с клинико-анатомической точки зрения не только инфарктом, но и
1) пролежнем
2) гангреной
3) секвестром
Ситуационная задача 7
У больного М., 37 лет, в анамнезе кардиоваскулярная форма ревматизма. Психическая травма и чрезмерная физическая нагрузка привели к декомпенсации сердца, что выразилось, в развитии отек легких — причины смерти больного. На секции размеры сердца увеличены преимущественно за счет гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
1. Следовательно, речь идет о(об)
1) аортальном стенозе
2) митральном стенозе
3) аортальной недостаточности
4) митральной недостаточности
2. Указанные полости сердца
1) расширены
2) сужены
30 обычного объема
3. Следовательно, речь идет о гипертрофии
1) концентрической
2) викарной
3) эксцентрической
4. Ушко левого предсердия
1) заполнено кровью
2) свободно от содержимого
30 заполнено тромботическими массами
5. Кардиомициты в состоянии
1) гипертрофии
2) атрофии
3) дисплазии
4) гипертрофии и дистрофии
6. Такое сердце находится в состоянии дилатации
1) тоногенной
2) миогенной
Ответы к тестовым заданиям занятия 16
1 – 4; 2- 4; 3 – 3; 4 -4; 5 – 2; 6 – 3; 7 – 3; 8 – 4; 9 — 1; 10 – 3; 11 – 2; 12 – 1; 13 – 3; 14 – 4; 15 – 4; 16 — 3; 17 — 4; 18 – 3; 19 – 3; 20 – 1; 21 – 2; 22 – 2; 23 – 4; 24 – 2; 25 -2; 26 – 3; 27 – 3, 28 – 3, 29 – 3, 30 —2.
Ответы на вопросы к ситуационным задачам
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1
1. У данной больной имеет место кардиоваскулярная форма ревматизма.
2. Возвратно-бородавчатый эндокардит.
3. Тромбоэмболия артерий головного мозга, вследствие которой развился ишемический инфарктголовного мозга.
4. Последовательные фазы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидные изменения; 3) воспалительные клеточные реакции; 4) склероз.
5. Патогенез ревматизма полностью не изучен. Установлено, что необходимым и обязательным условием для развития болезни является стрептококковая инфекция. В соответствии с теорией молекулярной мимикрии выявлено сходство между антигенами стрептококка и антигенами сарколеммы кардиомиоцитов, а также между М-протеином клеточной стенки бактерии и антигенами стромы миокарда и соединительной ткани клапанов сердца. Поэтому персистирующая инфекция может привести к образованию перекрестнореагирующих антител и к преодолению толерантности Т-клеток по отношению к соединительной ткани, прежде всего сердца, что индуцирует аутоиммунизацию.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 2
1. Склероз, гиалиноз, петрификация, деформация, сращение створок митрального клапана.
2. При митральном стенозе затруднен отток крови из левого предсердия в левый желудочек. Кровь задерживается в левом предсердии, давление в нем повышается. Способность миокарда левого предсердия к гипертрофии ограничена, поэтому возникают гемодинамические нарушения. Повышение давления в левом предсердии обусловливает нарастание давления в легочных венах, застой крови в малом круге кровообращения. Увеличение давления в легочных венах и левом предсердии вызывает спазм легочных артериол, что приводит к легочной гипертензии. Нарастает гипертрофия правых желудочка и предсердия, появляется функциональная недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность кровообращения в большом круге. При митральном стенозе отмечается выраженная дилатация левого предсердия с гипертрофией его стенки, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия в сочетании с расширением их полостей.
3. Бурая индурация легких.
4. Мускатная печень, цианотическая индурация почек.
5. Выделяют четыре вида связанных между собой морфологических изменений клапанов сердца: диффузный эндокардит, острый бородавчатый, фибропластический и возвратно-бородавчатый.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3
1. Острый бородавчатый эндокардит.
2. Межуточный экссудативный миокардит.
3. Фибринозный перикардит, «волосатое сердце».
4. Тромбоэмболия артерий головного мозга.
5. Для диагностики ревматизма используют основные («большие») критерии, а также «малые» критерии. К «большим» критериям относят: 1) кардит; 2) мигрирующий полиартрит крупных суставов; 3) хорею Сиденгама; 4) подкожные узлы; 5) кольцевидную эритему. К «малым» критериям относят: 1) лихорадку; 2) артралгии; 3) увеличение СОЭ, увеличение концентрации С-реактивного белка; лейкоцитоз.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4
1 – 2; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 -1,2; 6 – 3; 7 -2.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5
1 – 2; 2 – 2;3 – 2; 4 – 2; 5 -1.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6
1 – 1; 2 – 1;3 – 3; 4 – 2.
Ответы на вопросы к ситуационной задаче 7
1 – 4; 2 – 1; 3 – 3; 4 – 3; 5 — 4; 6 – 2.
Рекомендуемая учебная литература
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. — В 2-х т.— М.: Медицина, 2001.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. — В 2-х т.— Изд. 2-е, перераб. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.
3. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. — М.: Медицина, 2003.
4. Курс лекций по патологической анатомии. Общий и частный курс. Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М.А.Пальцева. — М.: «Русский врач». — 2003.
5. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 2002.
6. Руководство по общей патологии человека. Под редакцией Н.К.Хитрова, Д.С.Саркисова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1999 (2-е изд., 2005).
7. Зайратьянц О.В., Чирва В.Г., Бойкова С.П. Клинико-морфологические проявления общепатологических процессов, соматических и инфекционных заболеваний в орофациальной области: Учебное пособие. — М.: МГМСУ, 2005, 100 с.
8. Зайратьянц О.В., Чирва В.Г., Миринова Л.Г., Бойкова С.П., Дорофеев Д.А. История кафедры патологической анатомии МГМСУ с кратким очерком истории патологической анатомии: Учебное пособие. — М.: МГМСУ, 2004.
9. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.: Медицина, 1993, 1995.
10. Чирва В.Г. Тестовые задания по патологической анатомии: Учебное пособие. – М.: ВУНМЦ, 1996, 1998, 275 с.
11. Миринова Л.Г., Дорофеев Д.А., Зайратьянц О.В. Метод биопсийного исследования: Учебное пособие. — М.: МГМСУ, 2004.
12. Рябоштанова Е.И., Зайратьянц О.В. История кафедры патологической анатомии и ее баз для стоматологического факультета: Городской клинической больницы № 33 им. проф. А.А.Остроумова, Городской клинической больницы № 50: Учебное пособие. — М.: МГМСУ, 2005.
13. Рябоштанова Е.И. Экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов лечебного факультета: Учебное пособие для студентов лечебного факультета. Под редакцией О.В.Зайратьянца. — М.: МГМСУ, 2005.