Лекция: Точки и порядок аускультации.

1. Область верхушечного толчка (выслушивание звуковых явлений с митрального клапана).

2. Второе межреберье справа у края грудины (выслушивание звуковых явлений с клапанов аорты).

3. Второе межреберье слева у края грудины (выслушивание звуковых явлений с клапанов легочной артерии).

4. Нижняя треть грудины у мечевидного отростка, несколько правее от средней линии (проекция трехстворчатого клапана).

5. Точка Боткина — место прикрепления 3 — 4 ребра к грудине или третье межреберье слева (здесь хорошо прослушиваются звуковые явления с клапанов аорты).

После основных точек аускультации обязательно прослушать и всю область сердца.

Неорганические, функциональные шумы обычно систолические, тембр – мягкий, музыкальный, непостоянны, изменчивы по продолжительности (чаще короткие), силе и тембру, локализации (определяются обычно на основании сердца и на крупных сосудах, не распространяется за пределы сердца), зависимы от положения тела (лучше выслушиваются лежа), фаз дыхания (исчезают или резко ослабевают на глубине вдоха), физической нагрузки (меняют интенсивность и тембр, чаще ослабевает).

Органические шумы постоянные, продолжительные, тембр грубый или дующий, жесткий, локализуются в определенных точках, проводятся по току крови, хорошо распространяется по области сердца и за её пределы, систолические, часто сочетаются с диастолическими, не связаны с положением тела и фазами дыхания, физическая нагрузка не меняет их характера.

Артериальное давление рекомендуется измерять два-три раза с двух-, трехминутным интервалом, за искомое принимают минимальные цифры давления. При первичном осмотре ребенка артериальное давление измеряют на обеих руках.