Лекция: Синдром мальабсорбции.
Это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежат нарушения всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.
• Наследственно обусловленные (первичные) – врожденная недостаточность ферментов (пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность).
• Вторичные (приобретенного генеза) – развиваются при длительном приеме антибиотиков после кишечных инфекций, при хроническом гастроэнтероколите, массивной инвазии лямблиями, после значительной резекции тонкой кишки.
Клинические симптомы:
• хронический понос с полифекалией, стеатореей;
• резкое выпячивание живота (метеоризм и большое количество химуса);
• отеки вследствие гипопротеинемии;
• гипотрофия, истощение;
• гипостатура при длительном течении.
•
Система почек и органов мочевыделения
Почкимогут пальпироваться только у детей раннего возраста, у старших детей — лишь при значительном увеличении (опухоли, гидронефроз) и опущении вниз (при этом необходимо определить подвижность, смещение, консистенцию почек, характер поверхности, болезненность).
Пальпация точек тревоги– болезненность в проекции почек, определяется только у старших детей.
• Передние концы Х ребер.
• Реберно-позвоночные точки – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.
• Реберно-поясничные – место пересечения XII ребра и поясничных мышц.
Проникающая пальпация мочеточниковых точек (рис.25) выявляет болезненность мочеточников.
• Проводится в положении на спине, средним пальцем, лучше на выдохе.
• Верхние мочеточниковые точки – находятся в месте пересечения линии, проходящей поперек пупка, с наружными краями прямых мышц живота – направление пальпирующего пальца к боковой поверхности позвоночника.
• Нижние точки пальпируют у внутреннего края прямых мышц живота на пересечении с линией, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей (почти в одном месте). Направление пальпирующего пальца к поперечным отросткам позвоночника вправо и влево.
Рис. 25.Мочеточниковые точки
Пальпация мочевого пузыря– пальпируется у грудных детей (выходит из малого таза), у старших – только при наполненном мочевом пузыре.
Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания или постукивания в области почек. Исследуется только у детей старше 5 лет. Исследуется:
• в положении стоя или сидя;
• левая ладонь врача располагается горизонтально на области поясницы;
• по тыльной поверхности левой ладони проводят поколачивание ребром кулака или ребром ладони правой руки (2 удара, вначале более слабые, если нет реакции — более сильные 2 удара).
• Появление боли – симптом положительный, отсутствие боли – симптом отрицательный.
• При слабом поражении почек только непосредственное постукивание может дать положительную реакцию.
• У детей 2-5 лет применяютштриховое раздражение поясницы ребрами кистей обеих рук, слегка надавливая, снаружи внутрь по задней части талии (в проекции почек). Если ощущается сокращение мышц – симптом положительный — аналог симптома Пастернацкого.
Пример описания исследования почек и мочевыделения в истории болезни:
Область почек не изменена, почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация точек тревоги, верхних и нижних мочеточниковых точек безболезненна. Перкуторно мочевой пузырь над лонным сочленением не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, цвет мочи соломенно-желтый.