Лекция: Этиология и патогенез заболевания

Этиология:

Геморрагический инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, феохромоцитомой, некоторыми эндокринными расстройствами, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее, интракраниальные сосуды или одновременно те и другие. Нередко отмечается сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или с артериальной гипертонией, с сахарным диабетом. Реже причинами инсульта могут быть ревматизм, различные васкулиты, врожденные и приобретенные аневризмы, заболевания крови (апластическая анемия, эритремия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура и др.), острые инфекции, септические состояния, интоксикации, злокачественные опухоли, сахарный диабет и при других патологиях.

Патогенез:

Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозговой ткани, а затем дилатации сосуда. Дистония сосуда и повышение проницаемости стенки приводят к выпотеванию плазмы крови, периваскулярному отеку и диапедезным кровоизлияниям. Мелкие периваскулярные кровоизлияния, сливаясь, образуют обширный очаг кровоизлияния. В результате прекращения нормального кровоснабжения, нарушения химизма нервной ткани (увеличение кислотности способствует некрозу) и эритродиапедезных кровоизлияний образуется различной величины очаг геморрагического пропитывания нервной ткани.

Разрыв патологически измененной стенки сосуда происходит чаще при резком колебании (сильном повышении) артериального давления и приводит к образованию гематомы. Имеют значение резкое истончение стенки атеросклеротически измененного сосуда, деструкция стенки сосуда при васкулитах, некроз стенки милиарной аневризмы.