Лекция: Катамнез через год
Постоянно принимает аминазин на ночь, так как без него плохо спит (дома неблагоприятная ситуация — отец сильно злоупотребляет алкоголем). Работает с удовольствием, при этом тщательно оберегает свое здоровье из-за вредного производства. В беседе медлительна и обстоятельна. Педантична и на работе и в отношениях к мужу и ребенку. Муж иногда раздражает, кажется глупым, невольно сравнивает его со своей первой любовью. Легко возникает подавленное настроение и длится по неделе. К врачу приходит регулярно, подробно рассказывает обо всем. Манерна в речи и поведении. После болезни стала более замкнутой, растеряла друзей, нет желания их видеть.
Никаких соматических нарушений нет.
Физическое состояние (в больнице)
При поступлении температура нормальная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На лице и животе пигментация. Дыхание везикулярное. Границы сердца несколько расширены влево. Тоны несколько приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения — 100 ударов в минуту. Артериальное давление = 140/100. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Пальпируется увеличенная матка. В анализах мочи и крови имеются патологические отклонения. По заключению терапевта, у больной диагностируется обострение хронического гломерулонефрита послеродового генеза.
В результате лечения антибиотиками у сольной через 2 недели улучшился анализ мочи и нормализовалась кровь. Температура все дни оставалась нормальной, артериальное давление понизилось — 115/70 мм ртутного столба. При повторных осмотрах терапевта не было отмечено никаких нарушений со стороны почек.
В период лечения было обнаружено некоторое увеличение печени при пальпации. Живот оставался мягким и безболезненным. Проведенные биохимические исследования нарушения функции печени не выявили. При выписке пигментация на лице полностью исчезла.
Больная находилась под постоянным наблюдением гинеколога в связи с тем, что при поступлении у нее было подозрение на эндометрит и субинволюцию матки. После проведенного лечения состояние нормализовалось.
Анализы:
Моча: 23/III удельный вес — 1020, белок — 0,396%, эпителий — умеренное количество, лейкоциты — все поле зрения, эритроциты свежие — 10-20 в поле зрения; 30/III-удельный вес 1015, белок — ясные следы, эпителий — умеренное количество, лейкоциты — 40-60 в; поле зрения, эритроциты — 20-30 в поле зрения; 6/IV-белок-следы, эпителий — умеренное количество, лейкоциты — 30-50 в поле зрения; 16/IV — белка — 0,0, эпителий — умеренное количество, лейкоциты — все поле зрения.
Клинические анализы крови: 25/III-НВ-10,0, лейк. — 8000, эоз. — 1, палоч. — 24, сегм. — 40, лимф. — 27, мон. — 7; 30/III-НВ — 10,3, лейк. — 8600, зоз. — 1, пал. — 20, сегм. — 56, лим. — 15, мон. — 6Г РОЭ — 18 мм/час; 7/IV — НВ — 60 ед., лейк. — 6200, эоз. — 1, пал.- 14, сегм. — 60, лямф. — 19, мон. — 7, РОЭ — 8 мм/час, гипохром в умеренном количестве; 15/IV — НВ — 10,0 лейк. — 7200, эоз.-пал. — 19, сегм.- 49, лим. — 24, мон. — 8, РОЭ — 17 мм/час; 8/IV — НВ — 12,0 (0,88), лейк. — 9200, эоз.-пал. — 15, сегм. — 37, лимф. — 41, мон, — 7, РОЭ- 10 мм/час.
Биохимические анализы крови: 16/IV — РВ — отрицат., протромбин, инд. — 97%; сахар крови — 81%; 20/IV — билирубин — 0,36, пр. отр., холестерин — 176, остаточный азот — сулемовая проба — 1,86, тимоловая проба — 15, р. Вельтмана — 7 пр., р. Кюрт — отр., калий в крови — 10,44; 5/V — билирубин — 0,34 пр. отр., холестерин — 244, остаточный, азот — 32, сулемовая проба — тимоловая проба — 18.
Осмотр окулиста. Жалоб нет. Глазодвигательных и зрачковых, нарушений нет. Визус — 0,2 с коррекцией 1,0. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, сосудистых и очаговых изменений нет. Диагноз — миопия обоих глаз.
Консультация невропатолога. В настоящее время ни на что не жалуется. В анамнезе в 13- и 14-летнем возрасте была травма головы с потерей сознания, долго болела голова, но в течение последних 5-6 лет головная боль не беспокоит. Объективно: легкая асимметрия правой носогубной складки. Легкое отклонение языка вправо. Менингиальных симптомов нет. Координация не нарушена. Легкий тремор пальцев правой руки. Сухожильные рефлексы живые. Патологических рефлексов нет. Заключение: легкие остаточные явления травмы головы (сотрясение головного мозга?) без признаков обострения.