Отчет по практике: История медицины Древней Греции

СОДЕРЖАНИЕ
ВСТУПЛЕНИЕ

Большоевлияние напоследующееисторическоеразвитие человечестваоказали ДревняяГреция (Эллада)и Древний Рим.

ГрецияVI—IV веков дон. э. состоялаиз ряда мелкихрабовладельческихгосударств.Классики марксизмавысоко оценилироль ДревнейГреции в развитиикультуры. Энгельсписал, что мывынуждены«снова и сновавозвращатьсяв философии, как и во многихдругих областях, к достижениямтого маленькогонарода, универсальнаяодаренностьи деятельностькоторого обеспечилиему такое вистории развитиячеловечестваместо, на котороене может претендоватьни один другойнарод».

Своеобразиегеографическихи экономическихусловий. ДревнейГреции способствовалотому, что еенарод сыгралкрупную рольв развитиикультуры. Грециябыла посредникоммежду болеедревними странамиАзии и Африкии позднееразвившимисястранами Южнойи ЗападнойЕвропы, в нейполучили широкоеразвитие ремеслаи торговля.Местоположениестраны способствовалоразвитию морскойторговли иколонизациигреков. Грекижили не тольков Малой Азии, но имели многочисленныеколонии наберегах Черногоморя, в ЮжнойИталии, в Африке.За время своегосуществованияи развитияГреция пережилаглубокий социальныйпереворот, переход отпервобытнообщинногок классовому, рабовладельческомустрою. Победав длительнойборьбе древнихгреков за свободуи независимостьпротив персидскихзавоевателей, поражениерабовладельческойаристократиии успехи рабовладельческойдемократиивызвали вV веке до н. э.в Греции расцветискусства, науки, философиии культуры.

Знания удревних грековне были ещерасчлененына отдельныенауки и объединялисьобщим понятиемфилософии.Древнегреческоеестествознаниехарактеризовалосьограниченнымнакоплениемточных знанийи обилием гипотези теорий; вомногих случаяхэти гипотезыпредвосхищалипозднейшиенаучные открытия.

Философскиетечения ДревнейГреции —материализми идеализм— отражалиострую классовуюборьбу. Борьбаматериалистической«линии Демокрита»с идеалистической«линией Платона»в Древней Грециибыла борьбойпрогрессивнойрабовладельческойдемократиис реакционнойземельнойрабовладельческойаристократией.

Одним извыразителейматериалистическогомировоззренияв Древней Грециибыл Демокрит(около 460—370гг. до н. э.), утверждавший, что природаедина и находитсяв вечном движении.АтомистическийматериализмДемокритавыступая противидеи вмешательствабогов в судьбымира и отдельныхлюдей, противсуеверий. Греческаянатурфилософияоказала существенноевлияние наразвитиематериалистическихпредставленийо болезни. Другимположениемгреческойфилософии быластихийнаядиалектика, сформулированныйГераклитомвзгляд на природу, как на нечто, находящеесяв вечном движении, непрерывномтечении и изменении.

Идеалистическиетечения былипредставленышколой Пифагора(конец VI векадо н. э.), а позднее, с IV века, философиейПлатона. Этифилософы-идеалистыбыли представителямирабовладельческойаристократии.Они игнорировалиизучение конкретнойприроды, объясняливсе совершающеесявлиянием стоящейнад миром силыв виде либомистических«чисел» (Пифагор), либо извечныхидей (Платон).

В Грецииимелись школы, где готовилисьврачи по типуремесленногоученичества.Наиболее известнышколы у береговМалой Азии наострове Коси полуостровеКнид.

По сравнениюс древней медицинойв других странахмедицина вГреции в меньшейстепени находиласьпод влияниемрелигии. Жреческаякаста не имелагосподствующеговлияния. С развитиемрабовладельческогостроя, и в связис этим религии, храмы в Греции, как и в другихстранах древности, стали такжеместами лечения, а жрецы присвоилисебе функцииврачей. Но нарядус храмовой, жреческоймедицинойпродолжаласуществоватьи народнаямедицина.

В ДревнейГреции в рядегородов былиобщественныеврачи, которыебезвозмезднолечили бедныхграждан и принималимеры противэпидемий, былии домашниеврачи у знатии богачей.Странствующиеврачи —периодевтыобслуживалиторговцев иремесленников.Светские врачиобслуживалираненых вовремя войн.

Наряду сасклепейонами(помещения, предназначавшиесядля леченияпри храмах)продолжалисуществоватьносившие тоже названиелечебницы ишколы врачейне жрецов; имелисьи мелкие ятрейи— тип частнойлечебницы надому у врача.Название «асклепейон»происходитот имени Асклепия.Асклепий (эскулаппо-латыни), попреданию жившийв севернойГреции врач, впоследствиибыл обожествлени считалсябогом врачебногоискусства— сыном Аполлона«исцеляющего».Многие крупныеврачи ДревнейГреции и Рим»считались егопотомками.Покровительницыотдельныхотраслей медициныГигиея (отсюдатермин «гигиена»)и лекарственнойтерапии (Панакея)считались егодочерьми.

Обычно Асклепийизображалсяс большим посохом, вокруг которого обвилась змея— эмблемамудрости, здоровьяи медицины. Вмифологии странДревнего Востокатакже частофигурировалазмея, обычновместе с божествами, которых связывалисо здоровьемлюдей и медицинскойдеятельностью: встречаетсязмея и в рукахжриц, возносящихмолитвы илиприносящихжертвы. Этаэмблема весьмадревнегопроисхождения: она восходитк первобытномутотемизму— культу животных.Змея и ворону многих народовсчиталисьолицетворениеммудрости.Профессиональнойэмблемой врачастала змея.Изображениеэто сохранилосьдо наших дней, хотя первоначальныйсмысл его давноутрачен.

Храм Асклепияв Эпидавре идругие асклепейоныв Греции располагалисьобычно в местностис хорошим климатом, который в сочетаниис правильнымрежимом, тишиной, питанием благотворнодействовална больного.Известную рольиграло внушение: подготавливалибольного постом, молитвами, музыкой, жертвоприношениями, одурманивающимикурениями.Далее следовалсон больныхв храме, и жрецытолковали сны, которые приэтом виделбольной. Уделялосьвнимание водолечениюи массажу, производилисьи хирургическиеоперации. Прираскопкахобнаруженыостатки хирургическогои другогомедицинскогоинструментария: ножи, ланцеты, иглы, пинцеты, крючки для ран, костные шприцы, зубные щипцы, долота, шпатели, зонды и пр.

При раскопкахобнаруженыслепки больныхорганов, приносившиесябольными вхрамы иногдакак жертвоприношенияв надежде наизлечение, иногда какблагодарностьза излечение.Слепки этиизготовлялисьиз глины, мрамора, драгоценныхметаллов, представляяв этом случаесвоеобразныйвид гонораражрецам. Онидают представлениекак о болезнях, по поводу которыхобращалисьв храмы, так иоб уровнеанатомическихсведений удревних греков.

Характернойчертой древнегреческойкультуры былобольшое вниманиек физическимупражнениям, к закаливаниюи в связи с этимк личной гигиене.В современнойфизкультуресохранилисьдревнегреческиетермины, напримерстадион и др.Молодежь училасьв гимназиях— школах физическихупражнений.На многочисленныхгреческих вазах— предметахповседневногообихода —сохранилисьхудожественныеизображенияухода за телом: обливаний, растираний, массажа и т. д.Древнегреческиескульпторыв многочисленныхстатуях отразиликульт здоровьяи красоты тела.

Под влияниемпередовыхфилософскихучений древнихгреков —стихийногоматериализмаи наивной диалектики— передовыеврачи ДревнейГреции эпохиее расцветадали новыерешения многихвопросов медицины: о материальныхпричинах болезней, о связи их свнешней средой, о болезни какизменяющемсяявлении, проходящемв своем теченииопределенныестадии, о необходимостинаблюденияза ходом болезнии т. п. Эти новыеподходы к болезнии ее лечениюспособствовалирасширениюи углублениюмедицинскихзнаний. Самымвидным врачомДревней Грециибыл Гиппократ.

Гиппократ(460—377 гг. до н. э.)вышел из семьиврачей. Определенныйкруг медицинскихзнаний он получилот отца, Крометого, Гиппократучился медицинена острове Кос.Путешествиядали возможностьГиппократупознакомитьсяс достижениямидревней медициныИндии, Египтаи народов МалойАзии. В частности, Гиппократустали известнымедицинскиезнания скифов, проживавшихна северныхберегах Черногоморя. Об обычаяхскифов в связис состояниемих здоровьяон упоминаетв своем произведении«О воздухах, водах и местностях».Скифские лекарис давних временпользовалисьвысокой репутациейу греков. Медицинскиезнания и методылечения скифовоказали известноевлияние наГиппократа.РазработанноеГиппократомучение о лечениипереломов(применениевытяжения, шин), вывихов, ран разногорода делаетвесьма вероятнымпредположение, что он в качествеврача участвовалв войнах. Молодомуврачу, желающемуизучить хирургию, он советуетсопровождатьвойска в походе.

От временГиппократадо нас дошлисочинениямедицинскогосодержания, составляющиетак называемый«Гиппократовсборник», объединяющийоколо 70 сочиненийна разнообразныемедицинскиетемы. СамомуГиппократупринадлежитавторствонаиболее важныхв принципиальномотношениичастей («О воздухах, водах и местностях»,«Прогностика»,«Эпидемии»,«О ранах головы»,«О переломах»и др.). Другиепроизведения, вошедшие в«Гиппократовсборник», написаныучениками, последователямиГиппократа, в частностисыном и зятемГиппократа.Гиппократ имелединомышленников, учеников ипоследователей.Большая частьпроизведений, включенныхв «Гиппократовсборник», передаетвзгляды всейКосской школы.Он явилсяэнциклопедиейпериода расцветагреческоймедициныV—IV веков дои. э.

Важной заслугойГиппократабыло то, что канализу медицинскихявлений он суспехом приложилдостижениясовременнойему древнегреческойфилософии—материализмДемокрита идиалектикуГераклита идал им материалистическое толкование на уровне знанийсвоего времени.Для Гиппократаболезнь —проявлениежизни организмав результатеизмененияматериальногосубстрата, ане проявлениебожественнойволи, злогодуха. Этим онотвергал положенияжреческоймедицины.

Середина IV века до н. э.

Объяснениеболезни Гиппократискал в материальныхфакторах, ееобусловливающих, и в измененияхэтих факторов.Он считал, чтокаждая болезньимеет своюестественнуюпричину, и ничегоне совершаетсябез естественнойпричины. Естественныепричины болезнилежат, преждевсего, в окружающейчеловека внешнейсреде. Общимипричинамиболезни Гиппократсчитал такие, которые своимдействиемвызывают заболеваниеу ряда людей.Сюда Гиппократотносил времягода, температурувоздуха, климат, свойства почвыи воды в даннойместности, эпидемии, миазмы.Наряду с этимГиппократотмечал вомногих случаяхиндивидуальныепричины болезнейотдельныхлюдей, относясюда образжизни, диету, возраст человека, его наследственностьи наклонностьк определеннымстраданиям.

В произведении«О воздухах, водах и местностях»Гиппократтребовал, чтобыврач, прибывшийв новый длянего город, изучил егоклимат, почву, образ жизнинаселения ит. п. Только тот, кто предварительноисследуетусловия жизнив городе, сможетуспешно работатьв нем в качествеврача.

В сочинении«О древнеймедицине»Гиппократобъяснилвозникновениемедицины изматериальныхусловий первобытногообщества, впервую очередьее связи с заботамио питании, обиспользованиипродуктов.

Гиппократпонимал болезнькак общий процессвсего организма.По принятымГиппократомгуморальнымпредставлениям, жизнь организмаопределяетсячетырьмя соками(влагами, жидкостями): кровь, слизь(флегма), желчьжелтая и желчьчерная. В основеэтих соковлежат различныесочетаниячетырех первичныхначал природы: тепла, холода, сухости, влажности.Каждому изчетырех соковсоответствуетопределенный«темперамент»: крови—сангвинический, слизи (флегме)— флегматический, желтой желчи— холерический, черной желчи— меланхолический.Темпераменткаждого человекаопределяетсяпреобладаниему него соответствующегосока. Образованиеопределенныхтемпераментову людей, типовлюдей, Гиппократсвязывал сфизико-географическимиусловиямиразных местностейи подчеркивалэтим, что природа, окружающаячеловека, действуетна него. КлассификацияГиппократом«темпераментов»человека, каки лежащие в ееоснове гуморальныепредставления, конечно, далекиот современныхпредставлений.И. П. Павлов всвоем учениио типах высшей, нервной деятельностиживотных ичеловека указал, что Гиппократ, в общем, правильноуловил капитальныечерты основныхтипов.

Гиппократзнал системуорганов движения— кости, суставы, связки, мышцы, о чем свидетельствуютпредложенныеим методы леченияпереломов(закрытых иоткрытых), растяжений, вывихов. Обэтом свидетельствуети «скамья Гиппократа»— применявшийсяим станок длявытяжения идругих ортопедическихпроцедур. Многорациональногосодержитсяи в указанияхГиппократапо уходу заранами, наложениюповязок и т. д.

СочиненияГиппократасвидетельствуюто его богатомопыте и наблюдательности, что подтверждаютего меткиесравнения. Так, мелкопузырчатыехрипы в легкихон сравнивалс кипениемуксуса. СамомуГиппократупринадлежитавторствонаиболее важныхв принципиальномотношениичастей («О воздухах, водах и местностях»,«Прогностика»,«Эпидемии»,«О ранах головы»,«О переломах»и др.). Другиепроизведения, вошедшие в«Гиппократовсборник», написаныучениками, последователямиГиппократа, в частностисыном и зятемГиппократа.Гиппократ имелединомышленников, учеников ипоследователей.Большая частьпроизведений, включенныхв «Гиппократовсборник», передаетвзгляды всейКосской школы.Он явилсяэнциклопедиейпериода расцветагреческоймедициныV—IV веков дои. э.

Важной заслугойГиппократабыло то, что канализу медицинскихявлении он суспехом приложилдостижениясовременнойему древнегреческойфилософии—материализмДемокрита идиалектикуГераклита идал им материалистическое толкование на уровне знанийсвоего времени.Для Гиппократаболезнь —проявлениежизни организмав результатеизмененияматериальногосубстрата, ане проявлениебожественнойволи, злогодуха. Этим онотвергал положенияжреческоймедицины.

Объяснениеболезни Гиппократискал в материальныхфакторах, ееобусловливающих, и в измененияхэтих факторов.Он считал, чтокаждая болезньимеет своюестественнуюпричину, и ничегоне совершаетсябез естественнойпричины. Естественныепричины болезнилежат, преждевсего, в окружающейчеловека внешнейсреде. Общимипричинамиболезни Гиппократсчитал такие, которые своимдействиемвызывают заболеваниеу ряда людей.Сюда Гиппократотносил времягода, температурувоздуха, климат, свойства почвыи воды в даннойместности, эпидемии, миазмы.Наряду с этимГиппократотмечал вомногих случаяхиндивидуальныепричины болезнейотдельныхлюдей, относясюда образжизни, диету, возраст человека, его наследственностьи наклонностьк определеннымстраданиям.

В произведении«О воздухах, водах и местностях»Гиппократтребовал, чтобыврач, прибывшийв новый длянего город, изучил егоклимат, почву, образ жизнинаселения ит. п. Только тот, кто предварительноисследуетусловия жизнив городе, сможетуспешно работатьв нем в качествеврача.

В сочинении«О древнеймедицине»Гиппократобъяснилвозникновениемедицины изматериальныхусловий первобытногообщества, впервую очередьее связи с заботамио питании, обиспользованиипродуктов.

Гиппократпонимал болезнькак общий процессвсего организма.По принятымГиппократомгуморальнымпредставлениям, жизнь организмаопределяетсячетырьмя соками(влагами, жидкостями): кровь, слизь(флегма), желчьжелтая и желчьчерная. В основеэтих соковлежат различныесочетаниячетырех первичныхначал природы: тепла, холода, сухости, влажности.Каждому изчетырех соковсоответствуетопределенный«темперамент»: крови—сангвинический, слизи (флегме)— флегматический, желтой желчи— холерический, черной желчи— меланхолический.Темпераменткаждого человекаопределяетсяпреобладаниему него соответствующегосока. Образованиеопределенныхтемпераментову людей, типовлюдей, Гиппократсвязывал сфизико-географическимиусловиямиразных местностейи подчеркивалэтим, что природа, окружающаячеловека, действуетна него. КлассификацияГиппократом«темпераментов»человека, каки лежащие в ееоснове гуморальныепредставления, конечно, далекиот современныхпредставлений.И. П. Павлов всвоем учениио типах высшей, нервной деятельностиживотных ичеловека указал, что Гиппократ, в общем, правильноуловил капитальныечерты основныхтипов.

Гиппократзнал системуорганов движения— кости, суставы, связки, мышцы, о чем свидетельствуютпредложенныеим методы леченияпереломов(закрытых иоткрытых), растяжений, вывихов. Обэтом свидетельствуети «скамья Гиппократа»— применявшийсяим станок длявытяжения идругих ортопедическихпроцедур. Многорациональногосодержитсяи в указанияхГиппократапо уходу заранами, наложениюповязок и т. д.

--PAGE_BREAK--

Многие «Афоризмы»Гиппократасвидетельствуюто ряде догадок, приближавшихсяк верному пониманиюсущности ипричин некоторыхстраданий.Наряду с этимв «Афоризмах»и других произведенияхвстречаютсяи суждения, отражающиеобщий невысокийуровеньанатомо-физиологическихи медицинскихпредставленийдревнего мира.

Для косскойшколы характеренотказ от систематизацииболезней нагруппы и видыи, в сущности, отказ от диагноза: после внимательногонаблюденияврачи косскойшколы переходилинепосредственнок прогнозу наоснове установленныхпризнаков ик симптоматическомулечению. Прогноззанимал большоеместо в медицинскойсистеме этойшколы. Соседняяс косской, нопротивоположнаяей по методукнидская школа, напротив, значительноеместо уделялаподведениюданной болезнипод одну изустановленныхмногочисленныхрубрик. Книдскаяшкола в значительноймере схематизировалалечение, в товремя как косскаяиндивидуализировалаего.

В ученииГиппократауделялосьвнимание иорганизмубольного, ивнешней среде, условиям жизни, окружению.Гиппократтребовал учитыватьв первую очередь«природу»больного, его«физис» и всяческистимулировать«естественныеспособности»организма. Оностерегалсянасильственновмешиватьсяв «естественный»ход патологическихпроцессов, призывая, преждевсего «не вредить».

Признавая, что причиныболезней всегдаестественны, Гиппократоснову излечениябольного виделв использованииврачом природныхсвойств организма.Задача врача, учитывая особенностиорганизмабольного, помочьсилам природы.Основа терапииГиппократа— вера в целительныесвойства природы.«Природа—врачболезней», поэтому врачдолжен придерживатьсяпути, начертанногоприродой.

Гиппократрекомендовалнаблюдатьбольного вразличное времясуток, во времясна и бодрствования, в самых различныхсостояниях.Гиппократсмотрел наболезнь какна явлениеизменяющееся.Болезнь имеетначало, серединуи конец, тристадии: а) сырости, б) сварения ив) извержения.НаблюдательностьГиппократапозволила емуточно описатьнекоторыеболезни и симптомы; им были описанылицо тяжелобольного, утолщениеконцевых фалангпальцев рук(«пальцы Гиппократа»)«шум плеска.

Наряду сболезнямивзрослых Гиппократзанималсяболезнямидетей. Он далописание свинки.Особое вниманиеуделял заболеваниямноворожденныхи грудных детей.ПедиатрическиевысказыванияГиппократаоказали большоевлияние напоследующиеработы врачейдревностей(Сорана Эфесского, Орибазия), европейскихврачей средневековья(салернскойшколы), представителеймедицины народовВостока (Ар-Разп, Ибн-Сина и др.)и врачей эпохиВозрождения.

Значительноеместо в леченииГиппократуделял диете, которую онпонимал расширеннов смысле нетолько пищевого, но и общегигиеническогорежима. Он непренебрегали лекарственнымлечением, широкопользовалсяопытом народноймедицины. В«Гиппократовомсборнике»перечисленоболее 250растительныхи 50 животныхсредств, используемыхв качествелекарств: потогонных, слабительных, рвотных, мочегонныхи т. п. В лекарствахдля наружногопримененияиспользовалисьсоли металлов.Гиппократназначал банки, делал кровопускания.Он рекомендовалсоблюдатьосторожность, учитыватьреакцию организма, не торопиться, не заменятьбыстро однолекарстводругим.

Наряду срациональнойтерапией былиу Гиппократаи элементымагического.Он считал, чтоострые заболеваниякончаются на7-й день, а хронические— на 21-й деньи что заболеваниячаще бываютв нечетные годыи числа.

Гиппократприменял методлечения «противоположногопротивоположным»:«Переполнение врачует опорожнение, опорожнениеже — переполнение…труд врачуетотдых и, наоборот, покой —труд. Однимсловом, противоположноеесть лекарстводля противоположного, ибо медицинаесть прибавлениеи отнятие: отнятиевсего того, чтоизлишне, прибавлениеже недостающего.И кто это наилучшеделает, тотнаилучшийврач»… Такойвзгляд в последующемисторическомразвитии медицинысыграл положительнуюроль, служаматериалистическим противопоставлениямконцепцииидеалистической, в частностивитализму игомеопатии.

Много вниманияГиппократуделял вопросамхирургии: дляостановкикровотечениярекомендовалосьпридаватьконечностямвозвышенноеположение, применятьхолод, сдавление, кровоостанавливающие, прижигания, при ранениирекомендовалсяпокой, при вывихахи переломах— неподвижныеповязки. В рядеслучаев Гиппократэнергичновмешивалсяв течение болезни.«В сильныхболезнях нужныи лекарствасамые сильные».

Большоезначение Гиппократпридавал прогнозу, предсказанию, предвидениюврачом дальнейшегохода болезни.Этому вопросуГиппократпосвятил особоесочинение«Прогностика».

В знаменитой«Клятве врача»Гиппократопределилвзаимоотношенияврача и больного, а также врачеймежду собой.«Клятва» непредставлялаоригинальногопроизведенияГиппократаили его современников: весьма сходногосодержанияпрофессиональныеобязательстваврачей встречалисьи в более раннихисточникахЕгипта и Индии.Позднее онавошла во врачебнуюпрактику рядастран, в томчисле и в России.В несколькоизмененномвиде обязательствоэто сохранилосьи до настоящеговремени вомногих странахкак присягаили торжественноеобязательствооканчивающихмедицинскиефакультетыврачей.

Правилаповедения врачапо отношениюк больному, указываемыеГиппократом, отражалипротиворечивостьположения врачав условияхрабовладельческого, как и вообщеэксплуататорскогостроя. Он осуждалврачей, начинающихпосещение стребованияоплаты и установленияее размера.

В течениедолгого временипредставителимедицины всвоей деятельностиисходили изнаследстваГиппократа, а основные идеиГиппократа— наблюдениеу постели больного, симптоматологияотдельныхзаболеваний, роль внешнейсреды в этиологиизаболеваний, медико-топографическиеописания, гигиено-диететическиеметоды лечения, очищенные отидеалистическойшелухи и схоластическойпереработкипоследующихвеков, сохранилисвое значениедо настоящеговремени.

Развитиегреческоймедицины послеГиппократа.В древнегреческоймедицине послеГиппократапродолжаласьборьба материализмас идеализмом.ИдеологомреакционнойрабовладельческойаристократииДревней Грециис ее идеалистическойфилософиейбыл философПлатон (428—374гг. до н. э.). Платонотвергал реальныймир как источникпознания. Предметыреального мира, по учению Платона, несовершенныи преходящи, они только тенимира идей.Действительноебытие имеюттолько идеи, существующиеиспокон веков, составляющиесверхчувствительныепрообразывещей. Материальныймир — ненастоящий, онлишь отражаетистинный мирбесплотных, нематериальныхидей.

В своем произведении«Имей» Платонзатронул близкиек медициневопросы. Всепроисходящиев здоровом ибольном организмепроцессы Платонистолковывалидеалистическии мистически.Платон, долгоживший в Египте, был знаком сегипетскимивоззрениями.В «Тимее» онразвил учениео божественнойдуше. По Платону, пневма проникаетв тело человека, причем в мозгусообщает емуспособностьчувствоватьи мыслить, всердце согреваетчеловека и впечени питает.

Здоровьеи болезнь, поПлатону, определяютсяпотустороннимначалом, божественнойдушой —пневмой. Превращениямипневмы в организмеи ее влияниемна различныеорганы Платонобъяснялпатологическиеявления. Причинуболезни Платонвидел в наказании, ниспосланномс неба. Лекарстване имеют никакогозначения. Исцелятьмогут толькообряды, гимны, музыка.

Исходя изсвоих классовыхрабовладельческихвоззрений, Платон в «Законах»все заботы опредупрежденииболезней ограничивалтолько сословиямиправителейи государственныхстражей. РемесленниковПлатон рекомендоваллечить толькопри легкихзаболеваниях, при тяжелыхже заболеванияхдля ремесленников, по мнению Платона,«лучше благодетельнаясмерть». Рабам, по Платону, знания не доступныи не нужны; ненужна им и настоящаямедицинскаяпомощь. Платон, таким образом, явился родоначальникомреакционныхтечений в медицине.

Ученик ПлатонаАристотель(384—322 гг. до н. э.)был самым виднымученым древностии разрабатывалразличныеобласти знания.Сын врача, Аристотельполучил такжеи медицинскоеобразование.Он подвел итогипредшествующегоразвития наукии изложил ихв своих сочинениях, посвященныхфизике, зоологии, философии, истории и т. п.СочиненияАристотеляпредставляютсобой суммусведении тоговремени онеорганическойи органическойприроде. В «Историиживотных»излагаласьописательнаязоология, всочинении «Очастях животных»— строениеорганов животныхи их функции, работа «Опроисхожденииживотных»трактоваланачала эмбриологии.Аристотельставил рядвопросов, вчастности вобласти медицины, на которыемогло датьответ толькопоследующееразвитие науки.Аристотельколебался междуматериализмоми идеализмоми в теории унего преобладаютматериалистическиетенденции. Нонаряду с этимхарактернымдля Аристотелябыло учениео целенаправленности(телеология): «Природаничего не делаетлишнего… природапроизводитвсе ради чего-нибудь».Церковнаяфилософия эпохифеодализма(средних веков)использовалаэто учениеАристотеляи сделала еговместе с учениемПлатона опредсуществующихидеях однойиз главныхоснов реакционнойсредневековойидеологии—схоластическойфилософии, господствовавшейв средневековоймедицине.

В областиестествознанияучение Аристотеляв течение двухтысячелетийпользовалосьвеличайшимпочетом. В средниевека Аристотельсчиталсянепререкаемымавторитетом.

Медицина в Александрии

Заключительныйпериод историиДревней Грецииносит названиепериода эллинизма(IV—I века до н.э.). После завоевательныхпоходов АлександраМакедонского(IV век до н. э.)влияние Грециираспространилосьна Египет, Переднююи Среднюю Азию.Из недолгопросуществовавшейогромной монархииАлександраМакедонскоговыделился рядгосударств.Поработивнаселениевосточныхстран, греко-македонскиезавоевателисоздали рядновых политических, экономическихи культурныхцентров. Дляэллинизмахарактерносочетаниекультуры покоренныхвосточных странс эллинскойкультурен.

Крупнейшимсреди эллинистическихцентров былаАлександрия.ПравителиАлександрии— Птоломеив связи с экономическимии военнымизапросамигосударствапокровительствовалиразвитиюразнообразныхобластей знания.

Значительноеразвитие получилав Александриитакже медицина, главным образоманатомия ихирургия.Александрийскиеврачи Герофили Эразистратнаряду с лечебнойпрактикойзанималисьзапрещавшимисяпрежде вскрытиямитрупов и дажевивисекциями.Врачи александрийскойшколы своимиисследованиямиспособствовалинакоплениюзнаний по анатомиии физиологии.Особенно большойслед оставилиисследованияназванныхмедиков в областиизучения нервнойи сердечно-сосудистойсистем. Слабой, отрицательнойсторонойалександрийскойшколы былаидеалистическаянаправленностьв их философскихвоззрениях, вследствиечего Герофили Эразистратв ряде вопросовсделали шагназад от материалистическихположенийГиппократав сторонуплатоновскогоидеализма.

В I векедо н. э. политическийи экономическийцентр древнегомира переместилсяв Римскую империю, завоевавшуюи поработившуюэллинистическиегосударстваВостока. Однакокультурноевлияние эллинизмаи особенноАлександриисказывалосьво многих странахна протяжениинесколькихвеков.

Александриясохранилаизвестноезначение вкачестве медицинскогоцентра. Так, несомненно, влияние александрийскойшколы на виднейшегопредставителямедицины в Риме— Галена.

Герофил (около300 г. до н. э.) былприверженцемгуморальнойтеории и последователемПлатона. Онсчитал, чтоорганизмомправит душапосредством«сил»: мыслящей, чувствующей, согревающей, питающей. Герофилмного занималсяанатомией, описал сердце, кровеносныесосуды, легочнуювену и артерии, оболочки головногомозга, сосудистыесплетения, венозные синусы, желудочки мозга(IV желудочекон считалместопребываниемдуши), проследилход нервов, обнаружил ихсвязь с головными спинным мозгом, описал сетчаткуи стекловидноетело глаза, двенадцатиперстнуюкишку. Он наблюдалсокращениясердца и различалсистолу, паузуи диастолу, спомощью водяныхчасов считалпульс и описалего свойства: наполнение, частоту, силуи ритм. Герофилввел многолекарственныхсредств, положилначало учениюо специфическомдействии лекарств.

Эразистрат(умер в 280 г.до н. э.) производилвскрытия человеческихтрупов и наживых животныхизучал функцииорганов пищеварения, наблюдалперистальтикужелудка, считал, что пищеварениепроисходитблагодаря«давлению»желудка напищу, путеммеханическогоперетиранияпищи, описалпечень и желчныеходы, клапанысердца и крупныхсосудов, высказалпредположениео сообщениимежду артериямии венами, различалдвигательныеи чувствительныенервы.

Эразистратпринимал учениео пневме. Пневма,«жизненныйдух», входитв тело с воздухом, проходит влевую половинусердца и далеераспространяетсяпо артериям.Пневму Эразистратсчитал причинойбиения сердца, источникомтеплоты в теле, процессовпитания ипищеварения.Избыток илинедостатокпневмы, неправильноеи задержанноедвижение, помнению Эразистрата, является источникоммногих болезней.Он полагал, чтоживотный духвырабатываетсяв головноммозгу, главнымобразом в егожелудочках, и по нервамидет ко всемчастям тела.Эразистратсчитал, чтоартерии содержатпневму, вены— кровь. Вены, которые послесмерти находилинаполненнымикровью, считалисьносителямитеплоты. Артерииже, представляющиесяпосле смертипустыми, казалисьегиптянам, апозднее греками даже средневековымврачам наполненнымипневмой, и ихцентральнымипунктами считалиськрылья носа.Нужная (годная)пневма поступаетчерез нос, трахеии артериямипри вдыханиидоставляетсяорганам.

Появлениекровотеченийпри раненияхартерий Эразистратобъяснял тем, что при этомсначала сосвистом выходитпневма, и дабыне образовалосьпустое пространство, она тотчас жезамещаетсякровью из соседнихвен, сообщающихсяс артериямипосредствомособых соединительныхветочек, которыев норме закрыты, а при патологическихпроцессахоткрываются.Деятельностьмускулов, ихсокращениеи расслаблениеЭразистратставил в зависимостьот наполненияих воздухомили от освобожденияих от воздуха.Главной причинойболезней Эразистратсчитал плетору, появляющуюсяв результатеизлишествав пище и несваренияее. Избыточнаяили неперевареннаяпища засоряетсосуды, отсюдавозникаютвоспаления, лихорадки, язвыи т. п.

Медицина в Древнем Риме

Под своейвластью Римобъединилбольшое числостран от Пиренейскогополуострована западе дограниц Армениии Персии навостоке, отБритании насевере до Египтана юге. В древнеримскомгосударстверабовладельческаяформация получилаполное и завершенноеразвитие.

В Риме в условияхобширногогосударствамедицина получилазначительнобольшие возможностиразвития, чемв других восточныхрабовладельческихгосударствахс их более низкимуровнем производительныхсил, с их патриархальнымипережиткамии чем в ДревнейГреции, раздробленнойна ряд мелкихгородов государств.Высокий уровеньразвитиягосударственностивыразился всоздании постояннойармии. Далекиепоходы римскихлегионов вместности, резко различающиесяпо климату исанитарнымусловиям, способствоваливозникновениюразнообразныхзаболеваний.Чтобы сохранитьбоеспособностьармии и оказыватьхирургическуюпомощь в сражениях, были созданывоенные госпитали(валетудинарни, буквально—здравницы), выделены лагерныеврачи, враталегионов и т.п.

До нашеговремени сохранилисьследы санитарныхсооружений, обслуживавшихмирные нуждыкрупных городовримского государстваи прежде всегосамого Рима.Большое числорабов позволялоосуществлятьстроительствокрупных сооруженийпо городскомублагоустройствуи санитарии: водопроводовканализации, бань и пр. ПамятникомгородскогоблагоустройстваДревнего Римаостаются икрупные бани—термы(с III века до н.э.и позднее); некоторыеиз них былирассчитанына тысячи купающихсяодновременно.При термахимелись площадкидля физическихупражненийи состязании, для отдыха ипринятия пищи, для народныхсобрании и пр.

В законахримлян имелисьпостановлениясанитарногохарактера: запрещениехоронить внутригорода, предписаниепользоватьсядля питья водойне из Тибра, наберегах которогорасположенРим, а ключевойводой с Сабинскихгор и др. Наблюдениеза проведениемсанитарныхмероприятийвходило в обязанностьспециальныхгородскихчиновников(не врачей) —эдилов.

В императорскомРиме была введенадолжностьархиятров —главных врачей, наблюдавшихза другимиврачами. Впоследствииархиятры быливведены в отдаленныхпровинцияхРимской империикак должностныелица для наблюденияза здоровьемримских воинови чиновников.Врачи состоялипри цирках, театрах, общественныхсадах, а позднеепри возникшихобъединенияхремесленников.

Врачеваниемв Древнем Римезанималисьобычно иноземцы— сначала рабыиз военнопленных, затем вольноотпущенникии приезжиеиностранцы: преимущественногреки или выходцыиз стран Востока— Малой Азии, Египта и др.Положениеврачей в Римеотличалосьот их положенияв Древней Греции.В Греции врачебнаядеятельностьявлялась деломличного соглашениябольного илечащего еговрача; государствопривлекаловрачей к работево время эпидемийили войн. В Римебыли элементыгосударственнойврачебнойдеятельностии врачебногодела. В Римемедицина взначительнойстепени утратиласвязи с религиознымиустановлениями(храмами). Храмоваямедицина в Римеиграла незначительнуюроль. Как и вГреции, в Римепроисходилаборьба «линииДемокрита»и «линии Платона», прогрессивныхтенденций внауке и политикес регрессивными, реакционнымитенденциями.В период упадкаи разложениярабовладельческогообщества, когдасуществовалаРимская империя, преобладалиреакционныефилософскиеи социально-политическиеучения. Этонашло отражениеи в медицине.

Материализмв медицинеДревнего Рима.Асклепиад.Медицина ДревнегоРима была тесносвязана с медицинойГреции, однакоона имела исвои особыечерты. МатериалистическиевоззренияДемокрита иЭпикура в Римеполучили дальнейшееразвитие уЛукреция Кара(99—54 гг. до н. э.), главногопредставителяримского материализмаи атеизма.Материалистическийатомизм Лукрецияи его представленияо биологии имедицине получилиотражение взнаменитойпоэме Лукреция«О природевещей». С позицийатомистическогоучения Лукрецийподходил квопросам медицины, в частностивопросамраспространениязаразных болезней.Лукреций признавалналичие в природемельчайших, невидимыхпростым глазомчастиц («семян»), из которыхотдельныеявляютсяболезнетворнымии могут вызыватьзаразные болезни.

До нашеговремени сохранилисьследы санитарныхсооружений, обслуживавшихмирные нуждыкрупных городовримского государстваи прежде всегосамого Рима.Большое числорабов позволялоосуществлятьстроительствокрупных сооруженийпо городскомублагоустройствуи санитарии: водопроводовканализации, бань и пр. ПамятникомгородскогоблагоустройстваДревнего Римаостаются икрупные бани—термы(с III века до н.э.и позднее); некоторыеиз них былирассчитанына тысячи купающихсяодновременно.При термахимелись площадкидля физическихупражненийи состязании, для отдыха ипринятия пищи, для народныхсобрании и пр.

В законахримлян имелисьпостановлениясанитарногохарактера: запрещениехоронить внутригорода, предписаниепользоватьсядля питья водойне из Тибра, наберегах которогорасположенРим, а ключевойводой с Сабинскихгор и др. Наблюдениеза проведениемсанитарныхмероприятийвходило в обязанностьспециальныхгородскихчиновников(не врачей) —эдилов.

В императорскомРиме была введенадолжностьархиятров —главных врачей, наблюдавшихза другимиврачами. Впоследствииархиятры быливведены в отдаленныхпровинцияхРимской империикак должностныелица для наблюденияза здоровьемримских воинови чиновников.Врачи состоялипри цирках, театрах, общественныхсадах, а позднеепри возникшихобъединенияхремесленников.

Врачеваниемв Древнем Римезанималисьобычно иноземцы— сначала рабыиз военнопленных, затем вольноотпущенникии приезжиеиностранцы: преимущественногреки или выходцыиз стран Востока— Малой Азии, Египта и др.Положениеврачей в Римеотличалосьот их положенияв Древней Греции.В Греции врачебнаядеятельностьявлялась деломличного соглашениябольного илечащего еговрача; государствопривлекаловрачей к работево время эпидемийили войн. В Римебыли элементыгосударственнойврачебнойдеятельностии врачебногодела. В Римемедицина взначительнойстепени утратиласвязи с религиознымиустановлениями(храмами). Храмоваямедицина в Римеиграла незначительнуюроль. Как и вГреции, в Римепроисходилаборьба «линииДемокрита»и «линии Платона», прогрессивныхтенденций внауке и политикес регрессивными, реакционнымитенденциями.В период упадкаи разложениярабовладельческогообщества, когдасуществовалаРимская империя, преобладалиреакционныефилософскиеи социально-политическиеучения. Этонашло отражениеи в медицине.

Материализмв медицинеДревнего Рима.Асклепиад.Медицина ДревнегоРима была тесносвязана с медицинойГреции, однакоона имела исвои особыечерты. МатериалистическиевоззренияДемокрита иЭпикура в Римеполучили дальнейшееразвитие уЛукреция Кара(99—54 гг. до н. э.), главногопредставителяримского материализмаи атеизма.Материалистическийатомизм Лукрецияи его представленияо биологии имедицине получилиотражение взнаменитойпоэме Лукреция«О природевещей». С позицийатомистическогоучения Лукрецийподходил квопросам медицины, в частностивопросамраспространениязаразных болезней.Лукреций признавалналичие в природемельчайших, невидимыхпростым глазомчастиц («семян»), из которыхотдельныеявляютсяболезнетворнымии могут вызыватьзаразные болезни.Эти «семена»образуютсяпри гниениив почве, и человекзаражаетсяими либо путемнепосредственногоконтакта, либочерез воздух.

Врач Асклепиад(128—56 гг. до н. э.) воснову своихмедицинскихвоззренийположил философскоеучение Эпикураи Лукреция. Поучению Асклепиада, человеческийорганизм 'состоитиз атомов. Ониобразуютсяиз воздуха влегких и изпищи в желудке, затем поступаютв кровь и разносятсяею по организму, где и потребляютсятканями дляпитания ивосстановлениявещества. Втканях атомыдвижутся поневидимымканальцам(порам). Еслиатомы движутсяв порах беспрепятственнои в тканяхрасполагаютсяправильно, точеловек здоров.Причину болезниАсклепиад виделв нарушении: правильногорасположенияатомов, в смешениижидких и газообразныхатомов и в нарушениидвижения атомов, их застое, которыйприводит кизменениюплотных частей.Ближайшейпричиной нарушениядвижения атомовв порах и расположенияих в тканяхАсклепиадсчитал излишнеесужение илирасслаблениепор. Состояниепор зависитот вредностейклимата, местностии образа жизничеловека —вредностейпитания, недостаткадвижения.

Целью леченияАсклепиадсчитал восстановлениеправильногодвижения ирасположенияатомов и рекомендовалразумное питаниеи возможнобольшее пребываниена воздухе, поскольку изпищи и воздухаобразуютсяатомы, составляющиетело, а такжефизическиеупражнения, чтобы способствоватьдвижению атомовпо порам и тканям.Видя ближайшуюпричину болезнив твердых частях, в тканях органов, Асклепиадрекомендовалосвобождатьпоры, засоренныеи суженныевследствиенеправильногосмешения атомов.

Особое значениеАсклепиадпридавал «невидимомудыханию» кожи.Это кожноедыхание (испарение), как и общеедвижение частицв теле, необходимоподдерживатьпрежде всегообщей чистотой, частыми омовениями, а затем и болеесильнымивоздействиями, каковы растирание, потение, физическиеупражнения, гимнастика, ходьба, бег.

В соответствиис принципомЭпикура «житьрассудительно, прекрасно иприятно» Асклепиадввел в медицинепринцип «лечитьбезопасно, быстро и приятно».В развитиеэтого принципаон ограничил«опорожняющее»лечение, применениервотных, слабительныхи кровопусканийи разработалсистему общеукрепляющеголечения. Онрекомендовалсоблюдатьгигиену жилища(свет, воздух), гигиену тела(ванны, уход закожей), применятьмассаж, активныеи пассивныедвижения иделать прогулки.Асклепиадсчитал полезнымиходьбу, бег, езду верхом, в экипаже, прогулкина лодке, кораблеи т. д. Если больнойне мог двигатьсясамостоятельно, Асклепиадсоветовалносить его ираскачивать.Большое местов системе Асклепиадазанималоклиматическоелечение нарядус физио- и бальнеотерапией, о современнойтерминологии.К лекарствамон относилсявесьма осторожнои в некоторыхслучаях давалпод видом лекарствчистую воду, объясняя другимврачам, что этово всяком случаелучше, чем даватьяды. Лечениепо системеАсклепиада, противостоявшеегрубым приемам«кровожадныхмучителей иживодеров», сделало егопопулярнымв Риме.

Основываясьна положенииЭпикура, чтоприрода можетвредить, а вредныежелания следуетсурово подавлять, Асклепиадпервый из врачейуказал, чтоприрода невсегда благожелательнаи непогрешима, а наоборот, нередко способнамешать исцелениюорганизма.

Асклепиадотверг идеалистическиепредставления, что болезньесть кара богови, раз начавшись, должна обязательнопройти всефазы, заканчиваясьсмертью больногоили его выздоровлением.По Асклепиаду, болезнь можетостановитьсяна любой фазеи развиватьсяв обратномнаправлении.Асклепиад пошелдальше Гиппократаи считал, чтоврачебнымвмешательствомможно прерватьход болезни.Асклепиад иего школапредставлялипередовоематериалистическоенаправлениев медицинеДревнего Рима.Этому направлениюпротивостоялореакционноеидеалистическоенаправление, которое особеннооживилось впериод империив первые векан. э.

Цельс. АвлКорнелий Цельс(30—25 гг. до н. э., 40—45гг. н. э.), богатыйрабовладелец, написал сочинение«О медицине», в котором стремилсядать полезныесведениярабовладельцам, вынужденнымлечить своихрабов, так какрабы сталидороги и лечитьих стало экономическивыгодно. Цельснаряду со сведениямипо семиотике, диагностике, прогностике, диететике иметодам леченияпривел такжеописания некоторыхболезней. Частьтруда Цельсапосвященахирургии иболезням костей.Некоторыеописания иопределенияЦельса вошлив медицинскуюнауку и сохранилисьдо настоящеговремени. Следуяв основном заГиппократом, Цельс критическисобрал и сохранилдля последующихпоколенийпроизведениядругих древнихмедиков, и многиеэти произведениядошли до настолько благодаряему. Так, в значительноймере благодаряЦельсу мы знаемо работах Герофила.Эразистратаи других врачейи ученых Александрийскойшколы.

Соран Эфесский.ВоII веке н. э.в Риме жил греческийврач СоранЭфесский. Онбыл тонкимнаблюдателеми автором многихсочинений погинекологии, акушерствуи педиатрии.Работы Соранасодержат большойматериал подиететике, уходу за новорожденнымии груднымидетьми. Сораномподробно разобранымногие вопросы: перевязкапуповины, одеждаребенка, уходза ним, пеленание, отнятие отгруди, питаниедалекие походыримских легионовв местности, резко различающиесяпо климату исанитарнымусловиям, способствоваливозникновениюразнообразныхзаболеваний.Чтобы сохранитьбоеспособностьармии и оказыватьхирургическуюпомощь в сражениях, были созданывоенные госпитали(валетудинарни, буквально—здравницы), выделены лагерныеврачи, враталегионов и т.п.

Заключение

В IV веке н. э.Римская империяразделиласьна Западнуюи Восточную.ОслаблениемЗападной Римскойимперии, раздираемойклассовымипротиворечиями, потрясеннойв своей основереволюциейрабов, воспользовалисьсоседние «варварские»народы и в V векен. э. покончилис ее существованием.В последнийпериод существованиярабовладельческойимперии медицина, как и римскаякультура вцелом, носилачерты упадка.

ЛИТЕРАТУРА

П.Е. Заблудовский, Г.Р. Крючок, М.К. Кузьмин, М.М. Левит История медицины, Москва, «Медицина», 1981.

М.П. Мультановский «История медицины» изд. Медицина", Москва, 1967.