Реферат: Сальмонеллы. Микробиологическая диагностика сальмонелёза

<m:mathPr> <m:mathFont m:val=«Cambria Math»/> <m:brkBin m:val=«before»/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val=«off»/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val=«0»/> <m:rMargin m:val=«0»/> <m:defJc m:val=«centerGroup»/> <m:wrapIndent m:val=«1440»/> <m:intLim m:val=«subSup»/> <m:naryLim m:val=«undOvr»/> </m:mathPr>

<img src="/cache/referats/26321/image001.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

<img src="/cache/referats/26321/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1026">

<img src="/cache/referats/26321/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1027">

<img src="/cache/referats/26321/image004.gif" " " v:shapes="_x0000_i1028">

Фельдшера – лаборанта бактериологической лаборатории

Филиала «Центра гигиены и эпидемиологии в КБР Прохладненском районе»

г. Прохладный

2007

Этиология

Возбудителямисальмонеллезов являются многочисленнее бактерии, отнесенные к роду сальмонеллсемейства кишечных (Enterobacteriaceae).

Бактериирода сальмонелл представляют собоЧ палочки сзакругленными концами, изредка овальной формы, иногда образуют нити. Все они,за исключением S. gallinarum и S… pul-loruni, подвижны, грамо-отрицагельны,спор и капсул не обра­зуют. Оптимальная температура роста 30°. Оптимальная реак­циясреды для роста -слабощелочная (7,2—7,4).

Почтивсе сальмонеллы хорошо растут на обычных пита­тельных средах, мало отличаясь  по характеру роста на пластинчатом агаре гладкие формы сальмонелл образуют круглые очерченныеполупрозрачные, выпуклые и влажные колонии с легким металлическим блеском; наскошенном а дают пышный рост, образуя в конденсационной воде сильноепомутнение; при рост. на бульоне вызывают равномерное его помутнение.

Сальмонеллыхарактеризуются следующими ферментативными свойствами не разлагают адонит и не ферментируют сахарозу, подавляющее большинство н» расщепляет салицина и не разлагает лактозу; не образуютиндол; не расщепляют мочевину; дают отрицательную реакцию Фогес—Проскауера; ферментируют глюкозу с образованием газа, хотявстречаются безгаювые варианты отдельных видовсальмонелл, например, S. t phi,S. pullorurn, ферментируют (за небольших t исключе­нием) мальтозу, сорбит и маннит(S. typhi suis обычно нефер­ментируют маннит); дают положительную реакцию с метил-ротутилизируют аммиак и редуцируют нитраты; большинство продуцируют сероводород.

Карабинозе, дульциту, глицерину, инозиту, рамнозе, кси­лозе, трсгалозе, d-, I-, и- i-тартрату, нитрату, мукату, малоидту, сальмонеллыотносятся по-разному, что позволяет разделять ИХ на различные биохимическиетипы.

Хотяферментативные свойства сальмонелл далеко не псегда стабильны,кулитуральио-биохимический метод типнрованияв идентификации сальмонелл является необходимым и может быть даже решающим вотношении серологических типов, име­ющих одинаковую антипенную структуру,например: S. para­typhi В, S. Java,S. cholera suis, S. typhi suis gallinarum,S. put-lorum.

Этотметод остается в силе и в связи с тем, что на совре­менном этапе типирование сальмонелл осуществляется путем анализакультуральных, серологических и эпидемиологических I данных. Серологическийметод идентификации основан на на­личии в антигеннойструктуре бактериальной клетки двух основ­ных антигенныхкомплексов: термостабилыного О-антигена (со­матического)  и термолабильного Н-антигена   (жгутикового).   

Изучениантипеннойструктуры выделяемых у людей и жи­вотных сальмонелл сопровождаясь открытиемновых О- и Н-антигенов, а следовательно и новых типов, значительно расши­рилообщеизвестную серологическую схему Кауфмана—Уайта, в которой к <st1:metricconverter ProductID=«1971 г» w:st=«on»>1971 г</st1:metricconverter>. былосистематизировано свыше 1600 серологическнх типовсальмонелл.

Сальмонеллыоблачают сравнительно высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды. Они поги­бают в бульонеи в физиологическом растворе после прогрева­ния при 60° в течение часа, при65°— в течение 30 минут, при 70° — в течение 25 минут, при 75° — в течение 20минут, при 80° — в течение 1 минуты. Сальмонеллы весьма устойчивы к действиюнизких температур н к высушиванию. В комнатной пылиони сохраняют жизнеспособность до ч0, в угольной золе— до 136, в сухом навое—до90 дней, в сухом кале различных животных — до 4 лет. В воде водоемовсальмонеллы выживают при 0е до 72 дней, при 15° — до 28, при 47° — до 11 дней.В почве, в зависимости от вида сальмонелл, рельефа местности иметеорологических условий эти бактерии могут выживать весьма длительные сроки,полностью сохраняя патогенные свой­ства (по данным некоторых авторов до 75месяцев). Сальмо­неллы сохраняют жизнеспособность в мясе при хранении нахолоде, а при низких плюсовых температурах (не ниже f5°) могут дажеразмножаться.   Приварке мне сальмонеллыпогибают, когда температура внутри куска достигает 80°. В связи с этим подействующему законодательству мясо животных, за­раженных сальмонелламиобезвреживают  кусками весом не более <st1:metricconverter ProductID=«2 кг» w:st=«on»>2 кг</st1:metricconverter>, толщиной до <st1:metricconverter ProductID=«8 мм» w:st=«on»>8 мм</st1:metricconverter>, в открытых котлах в те­чение3 часов, а в автоклаве при 0,5 атмосферах в течение 2,5 часов; из зараженногомяса допускается изготовление мяс­ных хлебов, весом не более <st1:metricconverter ProductID=«2,5 кг» w:st=«on»>2,5 кг</st1:metricconverter> в специальныхэлектрических и газовых печах. При этом температура не ниже 120° должнасохраняться в течение 2—2.5 часов с достижением внутри куска температуры 85°

Патогенез,клиника, диагностика илечение сальмонеллезов.

Сальмонеллезыгруппа заболеваний, сопровождаю­щихся разнообразными клиническими проявлениями,вызывае­мых многочисленными микробами  рода сальмонелл. Совре­менное представление о сальмонеллезных заболеваниях не ограничивается лишь пищевымитоксиконифекция'ми сальмонеллезнойэтнологии. Сальмонеллезы протекают в различных клинических вариантах, начинаяот бессимптомного бактерио­носительства до генерализованной формы с септикопиемическимтечением. Патогенез сальмонеллезов сложен и ряд вопросов еще остается невыясненным. Попавшие в организм человека саль­монеллы в одних случаях вызываютбурно развивающуюся кар­тину токсиконнфекции, вдругих -циклически протекающий генерализованныйинфекционный процесс или септикопиемичекие формы.

Возникновениеи развитие сальмонеллезов связано с проник­новением в желудочно-кишечный трактживого возбудителя. Токсические вещества, попадающие с пищевым продуктом, атакже освобождающиеся а кишечнике в результате гибели бактерий, ускоряютпродвижение последних в лимфатическое и кровяное русло, обусловливая быстроепроявление заболева­ния. Экспериментальные работы последних лет установили',что сальмонеллезные заболевания представляют собойкишечные инфекции, для которых характерна внутриклеточная локализа­ция иразмножение возбудителя. В тонком кишечнике сальмо­неллы способны проникатьчерез эпителиальный покров вглубь 1. propria, гдезахватываются активированными ретикулоцитами имакрофагами, в которых размножаются и частично гибнут, Высвобождающийся из разрушенныхвозбудителей эндотоксин вызывает местные, а попа чая в кровь, и различной интенсив-ности системные поражения (нервной системы,сосудов, сердцу печени других органов). Сальмонеллы способны проникать запределы желудочно-кишечного тракта в кровь (бактерие­мия), а также размножатьсяв различных органах (лимфати­ческие узлы, печень, селезенка, почки, мозг,легкие н др.) что ведет к развитию генерализованного инфекционного процесса. Кратковременнаябактериемия бывает и при гаетроинтестнналь-иых формах,и в этих случаях на первый план и патогенетиче­ских механизмах разьнтня болезни выступает интоксикация. Эндотоксинсальмонелл действует в первую очередь на нервно-сосудистый аппарат. Нарушениерегуляторных функций нервней системы отражается на органах шщеварения, кровообращения, терморегуляции.

В результате нарушения проницаемости сосудов в просветкишечника попадает большое количество жидкости а вместе с ней калий, натрий,хлориды, которые затем организм теряет во время рве ты и поноса, чтоспособствует развитию водноэлектролнтных нарушений.При тяжелых и среднетяжелых фор­мах в разгаре заболевания наблюдается дегидра­тация,уменьшение объема циркулирующей плазмы, снижение уровня калия, натрия, хлоридовв сыворотке крови, повыше не ее вязкости, снижение артериального давления,развитие гипок­сии и нарушение метаболизма, угнетение функции почек и корынадпочечников — гипортицизм. Все это способствует ещебольшему гарастаиию интокскхации,повыше­нию остаточного азота, мочевины, молочной кислоты. При тяжег лом течении гастроинтестинальных форм в ряде случаевраз­вивается эндотоксическнй шок, имеющий гиповотемическнй характер со значительней потерей жидкостии электро­литов, проявлением которого является циркуяторныйколлапс.

Пригенерализованных формах инфекционный процесс мо­жетпротекать циклично с формированием иммунологических реакций, или при сниженнойрезне гентности организма в соче­тании с гмперергическими реакциями. В большинстве случаев присальмонеллезах в после­дующем имеет место обратное развитие патологических процессов,восстановление гомеостаза, регенерация, развитие иммунитета. Однако, не всегдапроцесс, заканчивается освобождением организма от возбудителя и можетоставаться длительное носительство сальмонелл.

Клиника.

Инкубационныйпериод колеблется от 6 часов до 2—3-х дней, но чаще равен 12—24 часами.

Клиническиепроявления болезни при сальмонеллезах, от­личаясь выраженным полиморфизмом, неограничиваются только симптомами нарушения функций желудочно-кишечного тракта.Они обусловлены интоксикацией и рядом процессов, возникающих в различных органахи системах, причем гастроинтестинальные расстройства могут совсемотсутствовать. Один и тот же сиротин сальмонелл может обусловливать различныеклинические формы болезни.

Всоответствии с клинической классификацией, предложен­ной А. Ф. Билибиным, различаются следующие формы сальмонеллезов:    

1)    локализованная    или    гастроннтестинальная;

2)      генерализованная   с  кишечными   явлениями   и  без   них;

3)      субклнннческая;4) нозопаразитическа. с генерализованным
и локализованным процессом.

Гастроинтестинальнаяформа — наиболее часто выявляе­мая при сальмонеллезнойинфекции (40—95%). В большинстве случаев заболевание начинается остро, сжелудочно-кишечных симптомов, и реже с общих токсиконнфекционныхпроявлений, к которым присоединяются. Эта форма характеризуется ознобом илихорадкой (81%), головной болью (55%), общей слабостью (56%), тошнотой ирвотой (90% болями в животе (79%), диареей (92%). Желудочно-кишечныерасстройства начинаются с появления режущих болей в животе, диффузных илилокализующихся в эпигастральной области, и реже внижних отделах, больше справа. Затем присоединяются тошнота и рвота, которые,однако могут отсутствовать. Наи­более постоянным гастроинтестинальным являетсядиарея. Частота стула различна, преимущественно от 5 до 10 раз в сутки;испражнения обильные, водянистые не приятными зло­вонным   запахом,  с   примесью   хлопьев  зеленоватой   слизи, а иногда ввиде «мясных помоев». Длительность диспептических явленийи расстройства стула у большинства, больных не более 3-5 дней. Для гастроинтестинальнойформы наиболее харак­терен синдром гастроэнтерита. В 5—10% случаев развиваетсялишь синдром острого гастрита: тошнота,. живота, боли в эпигастральнойобласти без нарушения стула, в сочетании с лихо­радкой, головной болью,слабостью, ломотой н теле. Кроме кли­ническихсимптомов поражения желудка и тонкого кишечника обнаруживаются также морфологическиеи функциональные сдвиги, нарушение секреторной, всасывательной и моторной деятельностиСимптомы колита встречаются у больных сальмонеллезом значительно реже ипреимущественно у лиц с со­путствующими хроническими заболеваниями органов пищеварения(язвенная болезнь, хронический гастрит, холецистит, постднзентерийныйколит и др.). При ректороманоскопии у боль­шинствабольных слизистая не вменена, но в части случаев выявляются диффузнаягиперемия, отек, единичные геморрагии с быстрой репарацией в последующем.

Спомощью прижизненных морфологических исследований поражение слизистой толстойкишки часто обнаруживается при
всех формах сальмонеллеза, но в большинстве случаев оно протекает на субклиническом уровне находя отражения в кли­ническойкартине заболевания.

Нарядус гастроинтестинальными симптомами наиболее ча­стыми являются отклонения всостоянии сердечно-сосудистой и нервной системы. В зависимости от выраженностиинтоксикации и степени обезвоженности имеют местобледности кожных покровов, тахикардия, гипотония, приглушение  сердца, адинамия, судороги, головокружения,головная боль, кратковременная потеря сознаны (обморок). Нарушениясердечно-сосуди­стой деятельности индивидуально различны, ведущими явля­ютсяизменения в деятельности сердца. У 5—10% Сольных развивается коллапс. Наэлектрокардиограмме выявляются о диффузном поражении миокарда той или инойстепени.

Убольных сальмонеллой в патологический процесс вовле­каются паренхиматозныеорганы. Отмечается поражение печени в результате токсического воздействия:увеличение ее размеров и нарушение функционального состояния (гиперу, обилиногенурия, изменениебелковых проб, повышение уровня билирубина и активности ферментоз,альдолаз, трансаминаз, холинестераз). Поражение поджелудочной железы наблюдаетсяреже. При тяжелом течении гастооннтестинальных формнарушается выделительная функция почек, В результате токсического воздействия ив связи с расстройством функции сердечнососудистой си­стемы, особенно приразвитии длительного коллапса, может наступить острая почечная недостаточность,сопровождающаяся олигурней, азотемией Альбуминурия, микрогематурия, нилиндруриянаблюдается у больных со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни и являются скоронроходящнми. Изменения гемограммы характеризуются приболее тяжелом течении по­вышенным содержанием гемоглобина, лейкоцитозом, анэозннофилией и нейтрофилезоы сосдвигом влево, иногда до 60% па-л.очкоядерных клеток,Реакция оседания эритроцитов, как пра­вило, остается нормальной.

Вбольшинстве случаев гастроинтестииальные формы проте­каю,в виде легких н среднетяжелых острых гастроэнтеритов.Иногда имеет место очень тяжелое течение болезни с выражен­ной интоксикацией сбыстрым развитием коллапса, гипотермии, появлением бледности и цианоза когчных покровов, холодного пота, судорог в крупных мышцахконечностей, олигурней или анурией, что обусловливаетсятокеикоинфекционным шоком и может закончиться быстрымлетальным исходом.

Убольных сальмонеллезом (в 5%) особенно при тяжелом течении, возникаютосложнения и виде нефрозо-нефрита, мио­кардита,пневмонии, холецистита, токсического гепатита.

Диагноз.

Распознаваниесальмонеллезных заболеваний должно быть основано накомплексе клинико-эпидемиолгичесских и лабораторныхданных с учетом многообразия вариантов течения. Клиника сальмонеллезных,доражений вырисовывается довольно определенно.Сальмонеллез имеет клиника-функцио­нальные и морфологнчике особенности, что отличает его от другихострых кишечных инфекций. Распространенность забо­левания, кратковременностьтечения, относительно небольшой процент обнаружения сальмонелл в практическихлабораториях делает прежде всего необходимым постановку диагноза по клинико-эпидемиологическимданным, что возможно при типичном течении гастроинтеетицальныхформ в виде ост; ого гастроэнте­рита. Правильная диагностика генерализованных форм, а также легких, стертых, в видеэнтерита или острого гастрита, субкли­нических илисочетанных форм требует применения дополни­тельных исследований.

Сцелью лабораторного подтверждения диагноза прежде всего используютбактериологический метод (см. раздел лабо­раторная диагностика. Пригастроинтестинальных формах наибольший процент сальмонелл обнаруживается засчет копрокультур,   однако   этот  процесс даже при   эпидемических вспышках  не превышает 40—45.  В качестве экспресс  метода можноиспользовать в отдельных случаях метод флюоресци­рующих антител (МФА), прикотором путем микроскопиинативных мазков и испражненийилг смывов с чашек Потри, после предварительного подращивания на элективных средах, уже в первый или второйдень исследования можно обнаружить сальмонеллы.

Исерологических методов прибегают к реакции агглютинации (РПГА).

Большеепрактическое значение имеет РПГА комплексным и групповыми

О-эритроцитарнымнсальмонеллезными диагностикумами,изготовляемыми Московским. НИИ эпидемиологии и микробиологии. Антителавыявляются с 4— б дня болезни достигая максимума на 2—3 неделе.Минимальный—диагностиче­ский титр 1:160, но особенно важно нарастание татра антител
при повторном  исследовании.

        

 Дифференциальныедиагноз.

Прираспознавании сальмонеллеза проводится тщательный клинико-лабораторный анализдля исключения инфекционных и неинфекционных бо­лезней, дающих сходные синдромытаких как холера, тифе паратифозные заболевания, отравления грибами химическимивещест­вами, инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания органовбрюшной полости. Динамическое наблюдение за раз­витием болезни к результатылабораторных исследований помогают установить окончательный диагноз.

Гастроинтестинальнуюформу сальмонеллеза бывает трудно дифференцировать от острой дизентерии,начавшейся по типу «пищевой токсикоинфекции», т. е. сявлениями острого, и острейшего гастроэнтероколита,что особенно часто бывает при дизентерии, вызванной шигелламиЗонне. Симпто­мами, оближеющимиэти два заболевания и дающими повод для ошибок, является наблюдающего иногдапри дизентерии бурное, как при сальмонеллезе, Начало заболевания с ротовой иболями в животе без особой локализации или с локализацией, в правой подвздошнойобласти; обильный энгепитический, вна­чале безпатологических примесей стул, выраженные явления интоксикации с падениемартериального давления, тахикардией, цианозом, судорогами. В клиническойкартине заболевании опорными симптомами, свойственными сальмонеллезу, являетсяпоражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта по­вторная обильная рвота пищевымимассами, облегчение, насту­пающее после рвоты или особенно, после промывания же­лудка,тогда как при дизентерии рвота и промывание желудка. не  вызывают удушения самочувствия  в состояния больного.

Прекращение рвоты при сальмонеллезе обычно сопровождаетсяи уменьшением интоксикации, уменьшением, а потом и прекра­щением поноса инормализацией стула. В отличие от дизенте­рии язык при сальмонеллезе обложенгустым белым налетом, часто сухой уже с самого начала болезни. Большое значениедля дифференциального диагноза имеет осмотр стула. Обиль­ный, водянистый стул срезким запахом, зеленоватого цвета, без патологических примесей или с примесьюкрови в виде «мясных помоев, с хлопьями слизи характерен для сальмоиеллеза, а скудный без запах?, со слизью в видеплевка, с про­жилками крови характерен для дизентерии. У больных дизен­терией,даже с картиной острого гастроэнтерита уже к концу первых суток или на вторыесутки уменьшается объем испраж­нений, но не частота их, Тенезмы, спазм толстойкишки не свойственны сальмонеллезу. Боли в животе при сальмонеллезе постоянныебез определенной локализации или отмечаются в эпигастральной,реже в илеоцекальной области, характерны урчание,метеоризм. При дизентерии обычно живот болезненный по ходу толстой кишки,которая спазмирована. При ректоро-маноскопиибольных сальмонеллезом слизистая чаще не из­менена. Для больных сальмонеллезомсвойственен более высо­кий лейкоцитоз, со значительным увеличением палочко-ядерных. Известную помощь и дифференциальномдиагнозе оказывают серологические реакции (РИГА с сальмонеллезнымии дизен­терийными, диагностиками), МФЛ. Бактериологическое исследованиеявляется ценным лабораторным методом, под­тверждающим клинический диагноз.