Реферат: Билет 3

1.Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и нетравматические, связанные с ее патологическими изменениями (увеличение проницаемости сосудистой стенки, новообразование, воспалительный процесс, поражение ионизирующим излучением и т.д.). По механизму возникновения различают К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными. Важнейшими средствами окончательной остановки К. являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. При кровотечении из сосудов, перевязка которых затруднена или невозможна, ее заменяют клипированием сосудов. Надежный способ окончательной остановки К. — удаление кровоточащего органа (например, разорванной селезенки) или его части (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой). Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен a demeure (на долгое время) до отпадения, которое происходит через 8—12 дней, когда сосуд надежно тромбируется. При К. из многочисленных сосудов, расположенных в очень хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами. Термические способы остановки К. основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с К. во время хирургических операций. При тяжелых К., сопровождающихся геморрагическим шоком, лечение должно быть комплексным — назначение физических, биологических, медикаментозных средств.2.Переломы (fracturae) — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Переломы разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением.В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, двойные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы Лечение. Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный разрез в области перелома с использованием специальных инструментов. Фиксация отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение 3.Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis) — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Этиология. Возбудителем неспецифического О. могут быть любые микроорганизмы, но наиболее часто — аэробные гноеродные микроорганизмы стафилококковой и стрептококковой группы. Более чем в 90% случаев при остром гематогенном О. из гноя выделяют золотистый стафилококк. Отмечается увеличение числа остеомиелитов, обусловленных неклостридиальной анаэробной и грамотрицательной флорой. Патогенез. При остром гематогенном О. микрофлора из явного или скрытого первичного очага заносится током крови (бактериемия) в длинные трубчатые кости, где в широкой сети сосудов, особенно в области метафиза, замедляется скорость кровотока и микроорганизмы фиксируются в синусах губчатого вещества. Клиническая картина. Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный О. является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Различают три клинические формы острого гематогенного О.: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Лечение. При подозрении на острый гематогенный О. показана срочная госпитализация. Общие принципы лечения острого гематогенного О. такие же, как при других гнойно-септических заболеваниях: воздействие на очаг, на возбудителя болезни и повышение общей сопротивляемости организма. Применяют различные варианты декомпрессивной перфорации кости в 2—3 участках с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает дальнейший некроз кости, способствует прекращению болей и улучшению общего состояния больного. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными растворами (например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками) обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других продуктов распада из кости.