Реферат: Схема действий двух спасателей

Осложнения после эпидуральной анестезии Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые 23-50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов еще ниже — 1 на каждые 80 000 [1]. Осложнения могут быть следующих типов:1. Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо его не будет вообще. 2Больные, страдающие коагулопатией, подвержены опасности образования эпидуральной гематомы, когда при выполнении процедуры происходит пункция венозного эпидурального сплетения. Результат — образование гематомы. 3 Резорбтивное токсическое действие бупивакаинна. 4 Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это осложнение может быть как в легкой форме, так и в очень тяжелой, которое может проходить без всяких последствий через несколько дней (в большинстве случаев), недель, месяцев, а очень редко и оставаться годами. 5 В некоторых случаях катетером можно пунктировать субарахноидальное пространство. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде. 6 Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов. 7 В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезболивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, вызывает беспамятство и спазмы. 8 Могут также возникать побочные эффекты от инъекции кортикостероидов, например, кратковременное удержание жидкости в организме.

20. Виды местной анестезии. Способы местной анестезии.Все способы местного обезболивания можно сгруппировать в три основных вида: 1) терминальная, или контактная, анестезия; 2) инфильтрационная анестезия; 3) региональная анестезия. Последняя в зависимости от места и способа введения делится на анестезию внутривенную, внутрикостную, центральную и периферическую проводниковую, электроакупунктуру.

Терминальная (контактная) анестезия, Терминальная анестезия — наиболее простой и давно известный способ обезболивания слизистых оболочек. Анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация, пропитанные анестетиками тампоны и т. д.). Широко используется у детей в офтальмологии для анестезии конъюнктивального мешка. Применяется в оториноларингологии, анестезиологии и торакальной хирургии для обезболивания слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, гортани и трахеобронхиального дерева. Контактную анестезию следует использовать как дополнительное обезболивание для подавления нежелательных рефлексов и профилактики осложнений. Например, орошение 5% раствором новокаина трахеобронхиального дерева для предупреждения бронхиолоспазма и подавления кашлевого рефлекса, при бронхоскопии под наркозом. Рвотный рефлекс подавляется смазыванием слизистых оболочек полости рта тампонами, пропитанными растворами анестетика. Всегда необходимо использовать терминальную анестезию уретры при эндоскопиях у детей, даже в условиях наркоза. Она облегчает проведение инструмента через уретру и избавляет ребенка от последующих неприятных ощущений в связи с ее травмой. Инфильтрационная анестезия. Анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции слабыми растворами анестетика. Метод ползучего инфильтрата детально разработан А. В. Вишневским. В настоящее время для инфильтрационной анестезии, используются 0,25% раствор тримекаина, 0,25-0,5% растворы лидокаина и 0,5-1,5% растворы мепивакаина. У детей подобная анестезия применяется при небольших оперативных вмешательствах (грыжесечение, удаление водянки семенного канатика и яичка и др.) как компонент общего обезболивания. При проведении инфильтрационной анестезии следует учитывать небольшую толщину тканей ребенка. Правильнее каждый последующий слой анестезировать под контролем зрения по мере рассечения верхних слоев. Гораздо чаще у детей инфильтрационное обезболивание используют для дополнительной анестезии рефлексогенных зон при обширных оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и таза. Например, анестезия корня легкого, средостения, корня брыжейки, тазовых сплетений и т. д. Региональная анестезия. Данный вид обезболивания является наиболее перспективным. Для всех способов регионального обезболивания характерны следующие особенности: 1) Раствор анестетика вводится не в зоне операции, а на некотором расстоянии от нее; 2) Пользуются относительно небольшими объемами анестетиков, но достигаются анестезия и миорелаксация обширных участков тела; 3) Требуется хорошее знание анатомии и техники анестезии, иначе не гарантируется качество обезболивания и чаще наблюдаются осложнения. Региональная анестезия у детей может использоваться в сочетании с общим обезболиванием и как метод послеоперационной анальгезии. Ниже представлены наиболее распространенные способы регионального обезболивания.

21. Препараты для местной анестезии. Новокаин, совкаин, дикаин, кокаин, лидокаин, тримекаин. Новокаин – является одним из наименее токсичных местных анестетиков, действие его длится от 30 минут до часа. Новокаин плохо проникает через слизистые оболочки, в связи с чем использование его для поверхностной анестезии ограничено (лишь в ЛОР практике используется его 10%-ный спиртовой раствор). Новокаин не влияет на сосуды, поэтому для их сужения к новокаину добавляют какой-либо адреномиметик (к примеру, адреналин). При этом адреналин удлиняет действие новокаина и снижает его токсичность. Резорбтивное действие новокаина выражается в угнетении висцеральных и соматических рефлексов, развитии гипотензии и антиаритмическом действии. Для инфильтрационной анестезии применяют новокаин в малых концентрациях (0,25-0,5%) и в больших объемах (сотни мл). Для проводниковой анестезии объем раствора анестетика существенно меньше, но возрастает его концентрация (1,2% в объеме 5, 10, 20 мл). Тримекаин превосходит новокаин по продолжительности действия в 3-4 раза. Тримекаин обладает несколько меньшей токсичностью, нежели новокаин и не раздражает тканей. Общее действие на организм заключается в угнетающем влиянии на кору головного мозга, а также в седативном, снотворном и противосудорожном действии. При внутривенном введении тримекаин оказывает противоаритмический эффект. Совкаин относительно новокаина в 20 раз активнее и в столько же раз токсичнее. Время действия совкаина в 3 раза больше, чем у новокаина. Субарахноидальное введение препарата нередко снижает артериальное давление, поэтому часто его комбинируют с эфедрином. Кокаин – растительный алкалоид, получаемый из растения Erythoxylon coca. По обезболивающей силе кокаин значительно превосходит новокаин, однако алкалоид коки обладает высокой токсичностью. Длительность анестезии около часа. При всасывании со слизистой в кровяное русло кокаин оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. При этом возможно появление эйфории, беспокойства, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Дикаин превосходит кокаин по силе обезболивания в 10 раз, а по токсичности – в 5. Дикаин расширяет сосуды, что крайне нежелательно для местной анестезии, где будет производиться разрез или прокол, поэтому введение дикаина целесообразно дополнять инъекцией адреналина. Дикаин обладает высокой способностью к всасыванию со слизистых оболочек, поэтому очень важно не превышать при его применении терапевтических дозировок. Лидокаин имеет анальгезирующую силу, в 2,5 раза превышающую таковую у новокаина. Лидокаин в сочетании с адреналином действует на протяжении 2-4 часов. Токсичность его практически такая же, как и у новокаина. Местный анестетик не оказывает раздражающего действия на окружающие ткани. При внутривенном введении лидокаин оказывает антиаритмическое действие.

22. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата А.В.Вишневского.

Широкое распространение в настоящее время получило местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, предложенному А. В. Вишневским. В основе техники местной анестезии по этому методу лежит учение Н. И. Пирогова о футлярности строения человеческого тела. Сущность методики местной анестезии но А. В. Вишневскому. При этой методике анестезии достигается прямой контакт анестезирующего вещества с нервными окончаниями в области операционного поля в результате пропитывания тканей путем тугого наполнения футляров, образованных фасциями, оболочками и апоневрозами. Применяемый при этом слабый (0,25%) раствор новокаина, приготовленный на гипотонической жидкости Рпнгера с добавлением 2-3 капель адреналина на 100 мл раствора, позволяет туго заполнить футляры и исключает токсическое действие анестезирующего вещества. Состав гипотонической жидкости: NaCl — 5 г, КС1 — 0,075 г, СаСЬ — 0,125 г, Aq. destillatae — 1000 мл. Для местной анестезии необходим минимум инструментов: два 2-граммовых и два 10-граммовых шприца, а также набор игл: для анестезии кожи (образования «лимонных корок») -тонкие короткие, для подкожной клетчатки — иглы длиной 5-6 см, а для инфильтрации глубоко лежащих футляров — длинная игла (10-20 см).

23. Новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Значение их в анестезии и хирургии.

24. Патофизиология, клиника, диагностика терминальных состояний. Виды терминальных состояний Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранѐн на сонных и бедренных артериях.

Дыхание — брадиформа. Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями. Терминальная пауза Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек. АгонияПредшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры Клиническая смертьПрекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещѐ необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.

25. Мероприятия по борьбе с клинической смертью на месте происшествия .

При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, — сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий. Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с. Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними. Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками. Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца. Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4-5 см, а частота надавливаний 80-90 раз в минуту. Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит один человек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох. Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

26. Предмет и задачи реаниматологии (В.А.Неговский, С.С.Брюхоненко).

Реанимация (от ре… и лат. animatio — оживление), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти (см. Терминальное состояние), восстановлению внезапно утраченных или нарушенных в результате несчастных случаев, заболеваний и осложнений функций жизненно важных органов. Р. — предмет изучения нового раздела медицины — реаниматологии. С развитием последней в круг реанимационных мероприятий включены, кроме непосредственно оживления, также и борьба с острыми нарушениями обмена веществ (водно-электролитного, газового), острой недостаточностью кровообращения, дыхания, функций печени и почек, восстановление нарушенных функций после хирургических вмешательств.

27. Комплекс мероприятий по оживлению в больничных условиях.

28. Техника прямого и непрямого массажа сердца.

Непрямого массажа сердца Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку. Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол. Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см. Схема действий

1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.

2. Прочистите дыхательные пути.

3. Запрокиньте его голову назад.

4. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

5. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.

6. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту[1].

7. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха)[1].

8. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти[1].

Схема действий двух спасателей

1. Уложите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность.

2. Прочистите дыхательные пути.

3. Запрокиньте голову назад.

4. Встаньте сбоку от больного: первый спасатель — у изголовья (он дышит за больного), второй — напротив груди (он массирует сердце).

5. Первый спасатель делает 2 вдоха искусственного дыхания.

6. Второй спасатель проверяет пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается.

7. Второй спасатель пять раз подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту нажимает на грудную клетку, массируя сердце больного.

8. После этого первый спасатель делает пострадавшему 1 вдох.

9. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов — каждый цикл включает по 5 нажатий и 1 вдоху.

10. Затем проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимацию продолжают: повторяют 10 циклов по 5 нажатий и 1 вдоху.

Прямой массаж сердца Выполняется хирургом путём сжатия рукой непосредственно сердца. Выполняется при остановке сердца во время проведения хирургической операции на внутренних органах грудной клетки.

29. Способы искусственного дыхания.

Способ «рот в рот». Встаньте на колени рядом с пострадавшим, одной рукой удерживайте голову, а другой захватите нижнюю челюсть за подбородок и выдвиньте ее кпереди (при этом приоткрывается рот). Затем глубоко вдохните и наклонитесь над пострадавшим, охватите его рот своими губами, а нос, чтобы не выходил воздух, зажмите рукой, удерживающей голову за лоб. Равномерно, но энергично вдувайте в рот пострадавшего воздух. Если вы выполняете это правильно (грудная клетка должна расширяться), получится вдох. Выдох осуществляется сам собой, по прекращении вдувания. Вдувания воздуха делают 16—18 раз в минуту. Когда делают искусственное дыхание детям, особенно маленьким, не надо набирать много воздуха в легкие (выдох как бы только изо рта). Голова ребенка должна быть сильно запрокинута, иначе воздух пойдет в желудок. Способ «рот в нос» отличается от способа «рот в рот» только тем, что воздух вдувают через нос (рот должен быть закрыт). Он применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно открыть рот. Искусственное дыхание надо проводить настойчиво, иногда долго, до 1—1,5 часов — до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно и ритмично, без перерывов.

30. Фибрилляция сердца. Диагностика. Значение электрокардиографии и электрокардиоскопии. Способы дефибрилляции.

Фибрилляция сердца — состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения, что приводит к неэффективности работы этого органа. Эффективным способом вывода из состояния фибрилляции (дефибрилляция) является воздействие на сердце одиночным кратковременным (0,01 сек) электрическим импульсом. Для дефибрилляции используют напряжение 1500—2500 вольт на обнажённое сердце (во время операций), при невскрытой грудной клетке — 4000—7000 вольт. Выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков сердца. Вернуть нормальное координированное сокращение миокарда можно только при помощи «дефибрилляции». Принцип её достаточно прост — фибриллирующее сердце подвергают воздействию постоянного тока колоссального напряжения (от 5000 до 10000 V), который в прямом смысле «ошарашит» вышедшие из под контроля мышечные волокна сердца. Трудно найти больший парадокс: для оживления используется то же средство, что привело к смерти. С этой целью и используется дефибрилляция. Дефибрилляцию разделяют на электрическую и механическую. Электрическая дефибрилляция осуществляется при помощи специального прибора – электрического дефибриллятора (переносного или стационарного), имеющего специальные электроды — pppa.ru. Они устанавливаются на грудной клетке пострадавшего таким образом, что кратковременный электрический разряд, переходя с одного электрода на другой, идёт по пути, который соответствует электрической оси сердца. Эффективность данного вида дефибрилляции весьма высока, если речь идёт о стационарных условиях, когда есть возможность использовать электрический дефибриллятор в полной мере. Более реальным при фибрилляции сердца, возникшей от воздействия электрического тока, является другой способ дефибрилляции. Механическая дефибрилляция (прекардиальный удар) — это резкий удар кулаком (с амплитудой разогнутого локтя) по грудине пострадавшего в точку приложения рук для выполнения наружного массажа сердца. Цель прекардиального удара — направленно сотрясти грудную клетку и передать механический импульс фибриллирующему сердцу. Прекардиальный удар наиболее эффективен в первые 2 минуты фибрилляции. Однако, он может быть очень опасен, если будет проведён при работающем сердце, поэтому необходимо проверить наличие или отсутствие пульса у пострадавшего на шее в течение 7 секунд. Если пульс отсутствует – по возможности приподнять на несколько секунд ноги пострадавшего (для оттока крови к сердцу — pppa.ru) и нанести прекардиальный удар, после которого вновь необходимо определить возможное появление пульса. Если пульса нет, прекардиальный удар повторяют, но не более 2-3 раз.

31. Показания к внутриартериальному нагнетанию крови.

Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют. Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют обычно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и т. д.); если же имеется возможность ввести кровь, то применяют резус-отрицательную кровь универсального донора 0(1) группы. В установленный на 40 — 50 см выше носилок флакон с кровью или кровезаменителем вводят две иглы: к короткой подсоединяют систему для трансфузии, к длинной — резиновую грушу и манометр (при отсутствии специальной укладки может быть использован тонометр). Нагнетание производят обычно в лучевую, плечевую или заднюю большеберцовую артерии, а при травматической ампутации конечности — в артерию культи. Лучевую артерию выделяют под местной анестезией в нижней трети предплечья разрезом длиной 5 см по линии, идущей от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости; плечевую артерию обнажают разрезом длиной 7 см в нижней трети плеча у медиального края двуглавой мышцы.
Препаровку задней большеберцовой артерии производят после разреза длиной 5 — 6 см у заднего края внутренней лодыжки. Артерию необходимо тщательно и на достаточном протяжении отделить от окружающих тканей и вен. Вслед за этим под сосуд подводят ладонную поверхность первой фаланги II пальца левой кисти и буравящими движениями пальцев правой кисти центрипетально пунктируют артерию иглой Дюфо. После пункции игла продвигается вверх на 1 см и затем фиксируется I и II пальцами левой кисти. Внутриартериальное нагнетание осуществляют посредством ритмичного сжимания резиновой груши под давлением 160 — 180 мм рт. ст. (при шоке и агональном состоянии) или 200 — 220 мм рт. ст. (при клинической смерти), за 1 — 2 мин вливают 200 — 250 мл крови или кровезаменителя. При агонии и клинической смерти в артерию нагнетают до 800 — 1000 мл крови и кровезаменителей. В случае необходимости в ток крови вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина. Для предупреждения местного тромбообразования по окончании нагнетания в артерию вводят 5000 ЕД гепарина, затем удаляют иглу и прижимают тампоном место пункции до полной остановки кровотечения (для этого требуется обычно 3 — 5 мин); при длительном кровотечении необходимо наложить сосудистый шов. Осложнения. Возможны воздушная эмболия, нарушение кровообращения в конечности вследствие грубых манипуляций и перевязки сосудов, боль и спазм артерии в процессе нагнетания (снимаются введением 5 — 10 мл 0,25% раствора новокаина).

32. Причины коллапса во время операции. Профилактика и меры борьбы.

Коллапс — клиническое проявление быстро развивающейся сосудистой недостаточностью с резким понижением артериального давления и нарушению сердечной деятельности. Причины коллапса Встречается при инфаркте миокарда, большой кровопотере, сильном ударе в живот, травме. Может развиваться как осложнение какого-то заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, отравления, скарлатина, пневмония и т.п.). В отличие от обморока, коллапс длится дольше и течение его тяжелее.

Симптомы коллапса Чаще всего коллапс развивается внезапно: больные чувствуют выраженную слабость, шум в ушах, чувство «пелены перед глазами», головокружение, похолодание конечностей. Несмотря на сохранность сознания, больные заторможены, практически не реагируют на внешние раздражители, безучастны к окружающему. В осложненных случаях может быть потеря сознания и судороги конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые вначале становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Потом появляется цианоз (синюшность), который переходит на конечности. Пульс частый, но очень слабый (т.н. «нитевидный»). Черты лица заострены, глаза впавшие, взгляд безразличный. Лечение коллапса Назначают лекарственные средства, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры и сосудосуживающие средства (норадреналин, эфедрин, гидрокортизон и т.д.). Необходимо переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. Устраняют основные причины коллапса (дезинтоксикационная терапия, противовоспалительное лечение, устранение гипоксии и т.п).

33. Искусственная гипотермия. Значение в реаниматологии. Регионарная гипотермия

Гипотермия искусственная (hypothermia; греческое hypo- + thermos тепло) — искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме (в том числе операционной). Различают умеренную (T° 32—28°) и глубокую гипотермию искусственную (T° 20-15° и ниже). Практическое применение получила преимущественно умеренная гипотермия искусственная. Техника глубокой гипотермиия искусственной пока еще недостаточно разработана; ею пользуются по специальным показаниям (операции у грудных детей по поводу сложных врожденных пороков сердца, коррекция которых в условиях искусственного кровообращения не дает удовлетворительных результатов).

34. Осложнения по стадиям наркоза.

35. Обезболивание в «малой» хирургии.

Местное обезболивание (местная анестезия) — это искусственно вы­званное обратимое устранение болевой чувствительности в определен­ной части тела с сохранением сознания. Широко применяется как само­стоятельный вид обезболивания при выполнении хирургических операций и манипуляций, а так же в качестве аналгетического компонента совре­менного комбинированного анестезиологического пособия при выполне­нии более сложных и длительных операций. Сущность местного обезболивания заключается в блокаде болевых импульсов, исходящих из тканей операционного поля. Этот блок осущест­вляют на различных уровнях периферической иннервации, начиная от рецепторного аппарата до корешков спинного мозга включительно, В хирургической практике наибольшее значение имеет фармаколо­гическая местная анестезия. Другие методики (холодовая анестезия, элек­троанестезия, электроакупунктура) практически не применяются.

Наиболее распространенные препараты для местной анестезии: 1.Новокаин (неокаин, панкаин, прокаин) — наименее токсичный пре­парат с большой широтой терапевтического действия. Применяют для различных видов местного обезболивания в концентрациях 0,25% — 5%. 2.Тримекаип (мезокаин) применяют для проводниковой анестезии в 1% — 1,5% растворах. Анестезирующий эффект сильнее и длитель­нее, чем у новокаина, токсичность незначительно выше. 3Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) — считается наилучшим препара­том для проводниковой анестезии в 1% — 2% растворах. Действует значительно сильнее и дольше, чем новокаин, незначительно пре­восходя его в токсичности. В более высокой концентрации (10%) успешно заменяет дн каин для анестезии слизистых оболочек путем смазывания и орошения. 4Лнекаин (маркаин, бупиваканн) — один из наиболее сильно и дли­тельно действующих современных анестетиков. Применяют для проводниковых методов обезболивания в 0,5% растворе. 5Дикаин (тетракаин) — местный анестетик, применяемый в основ­ном для терминальной анестезии путём смазывания и орошения слизистых. По силе анестезирующего эффекта в 10 — 15 раз пре­вышает новокаин, но в 2 — 3 раза токсичнее его. Применяется ди-каин в 0,25% — 3% растворах. Изредка препарат применяется для эпидуральной анестезии и в настоящее время вытесняется менее токсичным лидокаином.

36. Гипоксия во время наркоза. Виды гипоксии. Клиника, меры профилактики и борьба

Гипоксия (hypoxia; от гипо… и лат. oxy(genium) — кислород), кислородное голодание, кислородная недостаточность — состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода к тканям или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления. Гипоксия характеризуется метаболическими нарушениями, преимущественно со стороны энергетического (дефицит макроэргических соединений) и углеводного (усиление гликолиза, увеличение концентрации молочной и пировиноградной кислот в сыворотке крови) обмена, развитием метаболического ацидоза. Различают следующие формы гипоксии: 1. Гипоксическая гипоксия (респираторная, легочно-артериальная) — недостаточное содержание кислорода в артериальной крови. Рассматривается как наиболее серьезная и чаще всего встречающаяся форма гипоксии. Возможные причины: А. Недостаточное поступление кислорода из окружающей среды: а) при низком парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе, б) при изменении состава вдыхаемого воздуха значительными примесями различных газов (метана, азота и др.). Б. Недонасыщение крови кислородом при нарушении газообмена в легких вследствие развившегося в них патологического процесса — отек легких, пневмония и др. 2. Гемическая (кровяная) гипоксия — недостаток кислорода в артериальной крови, обусловленный нарушением дыхательных свойств самой крови (нарушение транспорта кислорода гемоглобином). Возможные причины: А. Уменьшение общего содержания гемоглобина в крови (кровопотери, внутрисосудистый гемолиз) — анемический тип. Б. Уменьшение количества активного гемоглобина (образование карбокси-, мет- или сульфгемоглобина) токсическая форма. 3. Циркуляторная (застойная) гипоксия. Содержание кислорода в артериальной крови достаточное, но вследствие нарушения кровообращения кислород не поступает к тканям в должном количестве. 4. Гистотоксическая (тканевая) гипоксия — недостаточная утилизация кислорода тканями вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетке, обусловленного блокадой дыхательных ферментов.

37. Понятие о гемостазе и значение его в анестезиологии и реаниматологии.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и сохранение жидкого состояния крови. Различают два основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:1. Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит активация, адгезия и агрегация тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», т.е. тромб с преобладанием тромбоцитов. 2. Вторичный, или коагуляционный гемостаз (свертывание крови), запускающийся появившимся тканевым фактором, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка сосуда фибриновым сгустком – это так называемый «красный тромб», т.к. образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. В конечном итоге ключевым участком свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Завершающий этап работы системы гемостаза – фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как поврежденный сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

38. Лечебный наркоз. Нейролептанальгезия. Гипербарическая оксигенация. Атаралге

Лечебный наркоз – это метод фармакологической защиты мозга с помощью тиобарбитуратов и оксибутирата натрия, применяется в комплексе традиционных методов интенсивной терапии острого периода ЧМТ (см. Черепно–мозговая травма) с целью: 1) снижения внутричерепной гипертензии (см. Гипертензия внутричерепная) и гиперактивности симпатико–адреналовой системы (САС); 2) купирования двигательного возбуждения, судорожных синдромов, выраженных вегето–висцеральных реакций. Адекватной дозой для тиопентала–натрия является 3–4 мг/кг/ч, для оксибутирата натрия – 30–40 мг/кг/ч. Фракционное введение последнего в дозе 50–80 мг/кг показано при двигательном возбуждении и при неустойчивости АД (см. Артериальное давление) с тенденцией к гипотонии. Обязательным условием проведения лечебного наркоза при непрерывной инфузии наркотических препаратов является ИВЛ (см. Искусственная вентиляция легких), мониторный контроль за АД и пульсом, наличие аппаратуры для обеспечения строго дозированного введения наркотических веществ. Эффективность лечебного наркоза определяется регрессом симптомов угнетения стволовых функций и формированием симптоматики полушарного очага, нормализацией и стабилизацией АД и ВЧД (см. Внутричерепное давление), проявлением локальных изменений и межполушарной асимметрии (см. Межполушарная асимметрия мозга при ЧМТ) по данным ЭЭГ (см. Электроэнцефалография); снижением и нормализацией показателей САС. Лечебный наркоз неэффективен у пострадавших с быстро развившимися дислокационными синдромами, которые сопровождаются стойкой некупируемой внутричерепной гипертензией, резким угнетением САС до начала введения наркотических препаратов. Нейролептанальгезия – характеризуется отсутствием реакции больного на эмоциональные раздражители (нейролепсия) наряду с потерей болевой чувствительности (анальгезия) при сохраненном сознании. Метод нейролептанальгезии основан на птиками — промедолом, морфином, фентанилом и т. д. Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

39. Травматический шок. Классическое описание шока Н.И.Пироговым.