Реферат: СУСТАВЫ

Успешная аллотрансплантация костей и
хрящей создала реальные предпосылки для пе-
ресадки (эндопротезирования) суставов. Бла-
годаря созданию оптимальных конструкций
эндопротезов, современному анестезиоло-
гическому, инструментальному и операцион-
ному обеспечению, разработке системы пос-
леоперационной реабилитации больных в
последние 15—20 лет получило широкое рас-
пространение протезирование суставов, осо-
бенно тазобедренного (в настоящее время
ежегодно в мире производят до 500 тыс. эн-
допротезирований суставов).

Особое место в эндопротезировании зани-
мает полное замещение поражённого сустава
с большим сегментом кости. Это так называ-
емые сберегательные операции, которые в ряде
случаев производят вместо ампутации конеч-
ности, например при опухолях костей. В ка-
честве заменителя удалённого сегмента кости
сначала использовали аллотрансплантаты. Од-
нако опыт показал, что применение крупных
аллотрансплантатов для замещения сустава и
большого сегмента кости не вполне эффек-
тивно.

К настоящему времени разработаны эндо-
протезы из различных материалов для заме-
щения тазобедренного сустава и верхней час-
ти бедренной кости, коленного сустава с частью
бедра или большеберцовой кости, плечевого
сустава и плечевой кости, сегментов других
костей и таза. Особую группу эндопротезов
костей и суставов верхней конечности состав-
ляют эндопротезы из силиконовой резины.

Основной проблемой эндопротезирования
является фиксация эндопротеза. Существу-
ют два способа фиксации: механический и
клеевой.

Преимущество эндопротезирования по срав-
нению с остеосинтезом — возможность ран-

ней ходьбы больного с нагрузкой на конеч­ность (через 3-4 нед со дня операции).

Показания.Анкилозы, доброкачественные костные опухоли.

Трансплантация дистального суставного конца плечевой кости

Техника.Локтевой сустав и плечевую кость обнажают задним доступом. Подковообразным разрезом рассекают кожу. Выделяют и изоли­руют лучевой и локтевой нервы. Важно, чтобы правильно были вьщелены и в последующем прикреплены к трансплантату мышцы, имею­щие важное значение для функции кисти и пальцев. Плечевую кость обнажают за преде­лами опухоли и уступообразно перепиливают. Патологически изменённый участок удаляют, а на его место пересаживают аналогичный сег­мент, прикрепляемый к кости реципиента при помощи металлических винтов и пластин. К трансплантату пришивают сухожилия мышц предплечья и кисти. Операционную рану за­шивают послойно и наглухо, накладывают то-ракобрахиальную повязку. Прочная фиксация аллогенных трансплантатов обеспечивает ак­тивное движение конечности уже через месяц после операции.

Пересадка коленного сустава по Имамалиеву

При анкилозах коленного сустава произво­дят экономную резекцию костей в местах их сращения, а образовавшийся дефект замеща­ют костно-хрящевыми аллогенными транс­плантатами.

Техника.Кожу и фасцию в области колен­ного сустава рассекают медиальным парапа-теллярным разрезом, проходящим на голень и нижнюю треть бедра. Надколенник вместе с сухожилием четырехглавой мышцы бедра от­водят кнаружи, что позволяет обнажить область сращения бедренной и болыпеберцовой кос­тей. После защиты мягких тканей выполняют резекцию бедренной и большеберцовой кос­тей в пределах 4—6 см. В образовавшуюся по­лость пересаживают коленный сустав. При этом с аллогенного трансплантата полностью уда­ляют капсулу, связки и сухожилия, остаётся лишь костно-хрящевая эпифизарная часть бед­ренной и большеберцовой костей, соединён­ных крестообразными связками. Фиксацию трансплантатов к кости донора осуществляют

полиамидными нитями. Рассечённые ткани сшиваются послойно.

Трансплантация тазобедренного сустава

Особый раздел трансплантологии представ­ляет эндопротезирование тазобедренного сус­тава. Основные открытия в этой области были сделаны в 50—60-е годы XX века, когда Чанли создал теорию низкофрикционной артроплас-тики, сыгравшую революционную роль в раз­витии эндопротезирования. Чанли первым предложил использовать в узле подвижности сверхмолекулярный полиэтилен. Этот матери­ал и по сей день является лучшим при изго­товлении эндопротезов тазобедренного и дру­гих суставов. Он также разработал специальный акрил-цемент для закрепления эндопротезов в кости. Низкий коэффициент трения в узле подвижности и цементное закрепление ком­понентов эндопротеза в костях позволили ус­пешно решить проблему эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 16-11).

Новая эпоха артропластики началась с вне­дрением метода, при котором не только головка бедренной кости, но и вертлужная впадина замещается металлическим имплантатом.

Некоторые виды эндопротезов тазобедрен­ного сустава представлены на рис. 16-12.