Реферат: У больного сахарным диабетом развился карбункул межлопаточной области. Какой метод хирургического лечения необходимо выбрать?
1. вскрытие гнойника продольным разрезом и некрэктормия:
2. вскрытие гнойника поперечным разрезом и некрэктомия;
3. иссечение в пределах здоровых тканей;
4. крестообразный разрез и некрэктомия;
5. вскрытие и дренирование гипертоническими марлевыми салфетками.
214. У больного правосторонний гнойный плеврит. В какой точке нужно установить плевральный дренаж?
1. во 2-ом межреберье по среднеключичной линии;
2. в 5-6 межреберье по лопаточной линии;
3. в 6-7 межреберье по лопаточной линии;
4. в 4-5 межреберье по задней подмышечной линии;
5. в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии.
215. На рентгенограмме больного с плевритом определяется уровень жидкости и скопление газа над ним. Каков наиболее вероятный характер инфекции?
1. стафилококковый;
2. стрептококковый;
3. синегнойный;
4. колибациллярный;
5. гнилостный.
216. Управляемая лапаростомия применяется для:
1. более четкого соприкосновения тканей;
2. предупреждения нагноения раны;
3. повторной санации брюшной полости;
4. профилактики эвентрации органов брюшной полости;
5. профилактики послеоперационного пареза кишечника.
217. Установка зонда Шалькова не показана при:
1. местном перитоните;
2. разлитом перитоните;
3. диффузном перитоните;
4. наложении энтероэнтероанастомоза при экстренных операциях;
5. острой тонкокишечной непроходимости.
218. При наличии в брюшной полости выпота в правом и левом боковых каналах и малом тазу следует выставить диагноз:
1. местный перитонит;
2. диффузный перитонит;
3. разлитой перитонит;
4. тотальный перитонит;
5. нераспространенный перитонит.
219. К принципам общего лечения гнойно-воспалительных заболеваний не относится:
1. антибактериальная терапия;
2. дезинтоксикационная терапия;
3. иммуностимуляция;
4. санация гнойного очага;
5. коррекция гомеостаза.
220. При гипопротеинемии на фоне тяжелого перитонита показано внутривенное введение:
1. гемодеза, полидеза;
2. полиглюкина, реополиглюкина;
3. глюкозы;
4. альбумина, вамина, полиамина;
5. физиологического раствора.
221. Токсический гемолиз эритроцитов при тяжелой интоксикации организма проявляется:
1. гипербилирубинемией;
2. гипопротеинемией;
3. гиперпротеинемией;
4. уремией;
5. гиперглюкоземией.
222. Признаком тяжелого течения гнойно-воспалительного процесса в формуле крови является:
1. снижение цветного показателя;
2. тромбоцитопения;
3. увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
4. эритроцитоз;
5. эозинофилия.
223. Смещение средостения при экссудативном плеврите происходит за счет:
1. развития спаечного процесса;
2. скопления жидкости в плевральной полости;
3. скопления газа в плевральной полости;
4. острого расширения сердца;
5. высокого стояния купола диафрагмы.
224. Хирургическое лечение не показано при:
1. костно-суставном туберкулезе;
2. актиномикозе;
3. органной стадии сифилиса;
4. проказе;
5. бруцеллезе.
225. При эмфизематозной форме газовой гангрены отделяемое из раны:
1. обильное гнойное;
2. скудное гнойное;
3. обильное серозное;
4. обильное серозно-геморрагическое;
5. скудное серозно-геморрагическое.
226. Высокоэффективным методом лечения анаэробной гангрены является:
1. гипербарическая оксигенация;
2. вакуумирование раны;
3. проточное промывание раны;
4. обкалывание антибиотиками;
5. УФО раны.
227. Какой метод оперативного лечения наиболее целесообразен при карбункуле затылочной области?
1. пункция;
2. иссечение;
3. вскрытие и дренирование;
4. крестообразное вскрытие;
5. крестообразное вскрытие и некрэктомия.
228. Если после вскрытия флегмоны у больного снизилась температура тела, но сохраняется обильное гнойное отделяемое из раны, необходимо:
1. назначить УФО раны;
2. выполнить ревизию раны и сделать контарпертурные разрезы;
3. назначить посев крови;
4. назначить рентгенотерапию;
5. усилить антибиотикотерапию.
229. Септический шок обусловлен:
1. прорывом гнойника в полость;
2. массивным поступлением микробов и их токсинов в кровь;
3. сочетанием кровопотери и сепсиса;
4. внезапным иммунодефицитом;
5. длительной интоксикацией.
Тесты на применение (нет каз. варианта)
230. Больной 65 лет, страдающей сахарным диабетом, произведена ампутация с/з правого бедра по поводу влажной гангрены стопы. В послеоперационном периоде нагноение раны – швы сняты. Состояние больной ухудшается, гноя в ране нет, но грануляции вялые. Температура тела 39-400с. Ps –120-130 в минуту. Печень выступает на 3-4 см ниже реберной дуги, селезенка увеличена. Суточный диурез 300-400 мл. В общем анализе крови резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. остеомиелит.
2. послеоперационный сепсис.
3. острая почечная недостаточность.
4. инфекционный гепатит
5. гангрена культи правого бедра
231. У больного на третий день после получения колотой раны правой голени при обработке земельного участка повысилась температура тела до 39-400С, развился выраженный отек правой нижней конечности, определяется подкожная эмфизема. Положительный симптом «лигатуры» (Мельникова). Состояние больного тяжелое, симптомы выраженной интоксикации. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. сепсис;
2. флегмона нижней конечности;
3. газовая гангрена;
4. остеомиелит;
5. столбняк.
232. В приемный покой доставлена молодая женщина на третьи сутки после внебольничного аборта. Жалуется на боли по всему живота, слабость, повышение температуры тела до 38-390С, частые жидкий стул и позывы к мочеиспусканию. Состояние тяжелое. Пульс –112 в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот болезненный во всех отделах, в нижних отделах мышечный дефанс. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. сепсис;
2. эндометрит;
3. острый цистит;
4. перитонит;
5. острый энтероколит.
233. После ушиба ногтевой фаланги 3 пальца левой кисти, через 3 дня усилились боли, развился отек фаланги, под ногтевой пластинкой появились белое образование. Каков наиболее вероятный диагноз?
1. сухожильный панариций;
2. паронихия;
3. суставной панариций;
4. костный панариций;
5. подногтевой панариций.
234. У кормящей матери на левой молочной железе появилось болезненное уплотнение, занимающее 2 наружных квадранта. Гиперемии и флюктуации нет. Температура тела 380С. Наиболее вероятный диагноз и тактика?
1. острый серозный мастит. Консервативное лечение;
2. интрамаммарный мастит. Оперативное лечение;
3. острый инфильтративный мастит. Консервативное лечение;
4. хронический инфильтративный мастит. Консервативное лечение;
5. панмастит. Мастэктомия.
235. У больного с суставным панарицием в области дистального межфалангового сочленения после длительного неэффективного лечения развился пандактилит. Необходимые действия?
1. частые солевые ванны, облучение кварцем и внутрикостное введение антибиотиков;
2. широкие лампасные разрезы с внутрикостным введением антибиотиков;
3. экзартикуляция пальца.
4. вскрытие межфаланговых сочленений с иссечением некрозов мягких тканей.
5. удаление дистальной фаланги пальца, внутрикостное введение антибиотиков.
236. У больного с абсцессом 7-8 сегмента печени развился правосторонний серозный плеврит до уровня 6-7 ребра. При ультразвуковом исследовании в плевральной полости определяется до 800 мл жидкости. Необходимая тактика?
1. внутриплевральное введение антибиотиков;
2. установка дренажа во 2-м межреберье по средне-ключичной линии, внутриплевральное введение антибиотиков;
3. установка дренажа в 7-м межреберье по задней подмышечной линии, внутриплевральное введение антибиотиков;
4. установка дренажей во 2-е и 7-е межреберье по тем же линиям, внутриплевральное введение антибиотиков;
5. пункция плевральной полости в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии, внутриплевральное введение антибиотиков.
237. У больного на правой голени после незначительной царапины кожи на 3-е сутки появилась яркая гиперемия кожи с четкими изрезанными границами, высокая температура тела, жгучая боль и признаки общей интоксикации. Наиболее вероятный диагноз, необходимое лечение?
1. Рожистое воспаление, иммобилизация конечности, УФО, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии.
2. Флегмона голени, вскрытие, иммобилизация, дезинтоксикационная терапия и антибактериальная терапия.
3. Абсцесс голени, закрытый метод лечения, дезинтоксикационная терапия и антибактериальная терапия.
4. Инфицированная рана, ПХО, дезинтоксикация, антибактериальная терапия.
5. Гангрена конечности, ампутация.
238. Больной поступил через двое суток с болями в животе. При осмотре клиника перитонита. На операции обнаружена перфоративная язва желудка, гнойно-фибринозный выпот по правому и левому боковым каналам и в малом тазу. Сформулируйте диагноз.
1. Перфоративная язва желудка. Диффузный перитонит.
2. Перфоративная язва желудка. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Токсическая фаза.
3. Перфоративная язва желудка. Разлитой фибринозно-гнойный еритонит. Реактивная фаза.
4. Перфоративная язва желудка. Разлитой фибринозно-гнойный еритонит. Терминальная фаза.
5. Перфоративная язва желудка. Диффузный фибринозно-гнойный перитонит. Терминальная фаза.
239. У больного с хроническим гематогенным остеомиелитом 5 дней назад была вскрыта флегмона правого плеча. Несмотря на проводимое лечение сохраняется высокая температура тела. При ревизии гнойной полости обнаружен подкожный затек длиной 7-8 см. Необходимые действия?
1. сменить антибиотик;
2. сменить антисептик для обработки раны;
3. установить вдоль затека дренажную трубку;
4. сделать дополнительный разрез над гнойным затеком;
5. делать частые перевязки.