Реферат: О гриппе
--PAGE_BREAK--Структура и свойстваВирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1036">.
Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1037">, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1038"> имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1039">.
Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1040">) — гемагглютинин<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1041"> (названный по способности агглютинировать<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1042"> эритроциты) и нейраминидаза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1043"> (фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1044"> отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.
Нуклеопротеид<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1045"> (также называемый S-антигеном<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1046">) постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1047"> (гемагглютинин<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1048"> и нейраминидаза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1049"> — V-антигены<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1050">), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1051"> одного типа вируса.
<img width=«253» height=«278» src=«ref-2_507322463-17858.coolpic» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1052">
Схематическое строение вируса гриппа
Вирус гриппа Акак правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1052"> — гемагглютинину<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1053"> и нейраминидазе<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1054">: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.
Электронная микрофотография вируса гриппа А
<img width=«202» height=«177» src=«ref-2_507340984-10786.coolpic» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1053">Вирус гриппа ВКак и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1055"> структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1056"> и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1057">, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1058"> (чаще вызывая заболевание у детей).
Вирус гриппа Сдостаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1059"> и один поверхностный антиген<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1060">. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1061"> и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1062"> заболеваний, чаще у детей. Антигенная<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1063"> структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1064"> гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.
<img width=«202» height=«152» src=«ref-2_507353980-10535.coolpic» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1054">
Электронная микрофотография вируса гриппа С
Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием молекулами гемагглютинина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1065"> вируса специфических рецепторов<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1066"> галактозы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1067"> на клетках хозяина. Связывание галактозы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1068"> этими рецепторами<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1069"> отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1070"> гемагглютинина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1071"> и нейраминидазы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1072">.
Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах — он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов — мгновенно.
продолжение
--PAGE_BREAK--Международная система кодировки вирусов гриппа
За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79(H3N2):
1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;
2. географическое место выделения вируса = Бангкок
3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса= 1
4. год выделения = (19)79
5. обозначение антигеного<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1073"> подтипа = H3N2
Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного.
Антигенная<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1074">изменчивость вирусов гриппа
Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1075"> и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1076"> вируса — гемагглютинине<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1077"> и нейраминидазе<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1078">. Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1079"> вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителами<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1080">, которые накапливаются в популяции<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1081">. Существует два механизма антигенной<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1082"> изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).
Антигенный дрейф<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1083">— происходит в период между пандемиями<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1084"> у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1085"> (гемагглютинина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1086"> и нейраминидазы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1087">), вызываемые точечными мутациями<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1088"> в генах<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1089">, которые их кодируют. Как правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают эпидемии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1090">, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.
Антигенный шифт<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1091">— Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1092">. Эти изменения серьезно затрагивают антигенную<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1093"> структуру гемагглютинина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1094">, а реже и нейраминидазы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1095">. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1096"> вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых факторов защиты- клеточного<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1097"> и гуморального иммунитета<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1098">. Многие типы животных — это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др. (включая человека), могут быть инфицированы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1099"> вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1100"> несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1101">. В случае, если в одном организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты <img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1102">друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяции<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1103">.
В результате антигенного шифта<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1104"> образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1105"> во всех возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.
продолжение
--PAGE_BREAK--Как происходит заражение гриппом
Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи — например, заражение через предметы обихода.
В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1106"> клеток. Микробная контаминация<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1107"> воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.
Разброс аэрозольных частиц при чихании
Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов — чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.
Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле
Физиологические акты
Количество образуемых частиц тыс.
Соотношение частиц. %
более 100 мкм
менее 100 мкм
Чиханье (сильное, с открытым ртом)
100-800
50
50
Чиханье (задержанное, с закрытым ртом)
10-15
80
20
Кашель средней силы
50—10
85-90
20-15
После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1108"> дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта «выметают» вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1109">, обходя первичные защитные механизмы организма.
В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1110">. Фермент нейраминидаза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1111"> разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1112"> проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1113"> вирусной РНК<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1114"> и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1115">) и поражают другие клетки.
Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 10 ³, а концу первых суток -10²³. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1116">, подготовленных лишь одной зараженной клеткой.
В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация вирусом всей системы протеолиза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1117"> и повреждение клеток эндотелия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1118"> капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1119"> и другие осложнения.
В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1120"> респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1121"> является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1122"> разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1123"> и бронхита<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1124">).
Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова.
продолжение
--PAGE_BREAK--Защитные механизмы против вирусной инвазии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1125"> и репликации<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1126">
Защитные факторы организма
Антивирусные эффекты
Действие вируса
Слизь на поверхности эпителия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1127"> дыхательного тракта
Предупреждение фиксации и перемещения вируса до достижения им эпителия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1128">
Нейраминидаза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1129"> позволяет вирусу проникать сквозь мукозальную защиту
Интерферон<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1130">
Очистка организма от вируса
Быстрая репликация<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1131"> вируса до эффективной зашиты интерферона<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1132">
Т-лимфоциты<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1133">, макрофаги<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1134">
Деструкция вирус-инфицированных<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1135"> клеток
Быстрая репликация<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1136"> вируса до необходимой активации клеточного иммунитета<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1137">
Антитела<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1138"> против вирусных белков
Нейтрализация вируса
(предупреждение повторного заражения)
Антигенный дрейф<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1139">
Симптомы
Грипп — острое высоко контагиозное<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1140"> заболевание, которое отличается резким токсикозом<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1141">, умеренными катаральными<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1142"> явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.
Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт.
Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней.
Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1143"> слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:
Интоксикация Обильное потоотделение; Слабость; Светобоязнь; Суставные и мышечные боли; Головная боль; Катаральные<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1144"> симптомы Гиперемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1145"> мягкого неба и задней стенки глотки; Гиперемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1146"> конъюнктив<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1147">; Респираторный симптомы поражение гортани и трахеи; Сухой (в ряде случаев — влажный) болезненный кашель; Нарушение фонации; Боли за грудиной; Ринит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1148"> (насморк); Гиперемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1149">, цианотичность<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1150">, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. Синдром сегментарного поражения легких — динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1151">). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1152">. Абдоминальный синдром: боли в животе, Диарея<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1153"> — отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1154"> (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1155"> на мягком небе) и рвота.
При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1156"> исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
Гипертермический<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1157"> синдром; Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1158"> при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); Энцефалопатия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1159"> в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) — наиболее частая причина летального<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1160"> исхода при тяжелом гриппе; Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1161">), а также отека мозга у отдельных больных.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1162"> период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1163">: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.
Основные симптомы гриппа и их локализация
<img border=«0» width=«275» height=«325» src=«ref-2_507386394-10551.coolpic» v:shapes="_x0000_i1164">
продолжение
--PAGE_BREAK--Клиническая диагностика
<img width=«128» height=«192» src=«ref-2_507396945-73.coolpic» hspace=«5» vspace=«3» v:shapes="_x0000_s1035">Как правило, грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1165"> гриппа.
На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности, которые включают в себя:
Синдром катарального<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1166"> воспаления(негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1167"> глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций: гиперемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1168">, цианотичность<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1169">, сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено; отсутствие выраженного экссудативного<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1170"> компонента воспаления; скудное отделяемое серозного<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1171"> и серозно-слизистого характера; гиперемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1172"> конъюнктив<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1173">. Клинические признаки поражения дыхательных путей: «запаздывание» катаральных<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1174"> симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня; сухой (в ряде случаев — влажный, с выделением необильной слизистой мокроты) кашель. Синдром сегментарного поражения легких— динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1175">). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1176"> пневмонией<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1177">. Общий анализ крови: лейкоцитоз<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1178"> с нейтрофилезом<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1179"> в первые сутки заболевания (в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным); лейкопения<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1180"> с относительным лимфоцитозом<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1181"> в дальнейшем. Специфическая диагностика
Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики.
Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1182"> производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1183"> или аллантоисной<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1184"> жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1185">. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1186">.При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1187"> слизистой оболочки носа. Серологический тестпоказывает наличие анти-гриппозных антител<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1188">. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса. Реакция связывания комплемента<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1189"> (CF).Реакция связывания комплемента<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1190"> служит выявлению различия между S-антигенами<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1191"> и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В). Реакция торможения гемагглютинации (HI)-наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V-антиген<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1192"> (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1193"> человеческие или куриные эритроциты, а специфические антител<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1194">а ингибируют этот процесс. Прямое определение антигена<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1195">.В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1196"> вируса гриппа А. Вирусные антигены<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1197"> выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антител<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1198">ами. продолжение
--PAGE_BREAK--Осложнения и последствия гриппа
Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1199">, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1200"> разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.
Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1201">, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1202">). Первичная вирусная пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1203"> — это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1204">. При этом развиваются «молниеносные» смертельные геморрагические<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1205"> пневмонии<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1206">, продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1207"> может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа — ринит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1208">, синусит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1209">, бронхит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1210">, отит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1211">. Осложнение в виде синдрома Рейе<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1212"> встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1213"> (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1214"> и перикардит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1215"> (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности). После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1216"> и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1217"> в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек. Иногда отмечается острый поперечный миелит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1218"> Менингити энцефалит<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1219">. Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.. Госпитализация и смертность при гриппе
Во время эпидемий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1220"> уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):
Дети в возрасте от 0-4 лет — 500 случаев госпитализации на 100000 населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100000 населения вне группы риска; Дети 5-14 лет — 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска; Лица 15-44 лет — 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска; Лица 44-64 года — 80-400 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска; Пожилые лица 65 лет и старше — 200-1000 случаев на 100000 населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.
Каждую эпидемию<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1221"> гриппа сопровождает повышенная смертность<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1222">. Показатели смертности<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1223"> от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет — 103,5 на 100000 человек.
Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица «высокого риска»). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1224">, эмпиема<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1225"> плевры<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1226">), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.
Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его осложнений занимает долю 40%.
Потери от глобальных эпидемий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1227"> гриппа (пандемий<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1228">) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия<img border=«0» width=«12» height=«12» src=«ref-2_507304706-221.coolpic» hspace=«2» v:shapes="_x0000_i1229"> гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.
продолжение
--PAGE_BREAK--