Реферат: Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

Министерствообщего и профессиональногообразования

РоссийскойФедерации

Администрацияг. Краснодара

Краснодарский муниципальный медицинскийинститут высшегосестринскогообразованияи городскоймедицинскийколледж

Кафедрасестринскогодела

Зав кафедройсестринскогодела

____________проф. Ю.Ю. Борисов

Зам. директорапо научно-методическойработе

____________канд. мед.наук Т.Я. Старосотская

Курсоваяработа

На тему:

“Сестринскийпроцесс приуходе за больнымис кровотечениямив отделенииэкстреннойгинекологии.”

Работу выполнила студентка

4 курса 4 группымедицинскогоколледжа

Быбик О.И.

по специальности0406 «Сестринскоедело»

Научный руководительработы

Рудеева О.А.

К
раснодар 1999г.

Введение

В последнеевремя наблюдаетсянеуклонныйрост числагинекологическихзаболеваний.Пренебрежениеправиламигигиены, частыепереохлаждения, аборты, и другиеэндо- и экзогенныепричины приводятк тому, что 90 %женщин Россииимеют нарушения со стороныполовой сферы.

Неправильноеприменениеконтрацептивныхсредств, снижениеиммунитета, и, как следствиеэтого, стёртаяклиника процессаявляются причинойтого, что женщинане придаётдолжного вниманиянедомоганиями предпочитаетне обращатьсяза помощью илечиться дома, что приводитк хронизациипроцесса, нарушениюменструальногоцикла, различнымосложнениямво время беременности, вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям.Патологическиепроцессы, происходящиев половых органах, нередко осложняютсякровотечением.Последнеевызывает быстроеухудшениесостояниябольной и приотсутствиинемедленноймедицинскойпомощи несётугрозу дляжизни.

В даннойработе рассматриваются неотложныесостояния, вызванныекровотечением и работа среднегомедицинскогоперсонала вэтой ситуации.Помощь экстреннымбольным вгинекологическомотделенииотличаетсятем, что важноспасти не толькожизнь женщины, но и сохранитьдетороднуюфункцию.

Длявыполненияэтого условиякаждый медицинскийработник долженбыть готов нетолько выполнитьстандартныедействия, нои оценитьиндивидуальныеособенностиженщины, найтиоптимальныйспособ леченияв условияхкрайнего дефицитавремени.

Принаписанииданной работыпреследоваласьцель: изучитьи проанализироватьорганизациюработы среднегомедицинскогоперсонала вотделенииэкстреннойоперативнойгинекологиии особенностисестринскогопроцесса приуходе за больнымис кровотечениями.

Предполагалосьвыполнитьследующиезадачи:

Изучить клинику, экстренную диагностику и тактику при неотложных состояниях в гинекологии, сопровождающихся кровотечением.

Изучить структуру и организацию работы отделения экстренной гинекологии больницы ККБ – 3

Изучить структуру и организацию работы оперблока и санитарно-эпидемиологический режим отделения.

Рассмотреть особенности экстренной подготовки больной к операции и уход в послеоперационном периоде.

Осуществить на практике экстренную подготовку и послеоперационный уход за больными в отделении экстренной гинекологии ККБ –3.

список литературы

Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. Медицина. М.: 1997 г.

Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995 г.

Бодяжина В.И. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

Иванова О.И., Кузавова И.И. Уход за гинекологическими больными. Медицина. Л.: 1983 г.

Новиков О.И., Хечинашвили Г.Г. Руководство для среднего медицинского работника акушерско-гинекологического отделения. Медицина. Л.: 1985 г.

Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

Васильева Л.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1980 г.

Грязнова И.М., Морчакова Г.Я. Неотложные состояния в гинекологии. Медицина. М.: 1984 г.

Добротина А.Ф. Диагностика и лечение дизфункциональных маточных кровотечений. Медицина. М.: 1988 г.

Загребина В.А., Горчиков А.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

Иванова О.И. Уход за гинекологическими больными (пособие для медицинских сестер). Медицина. М.: 1986 г.

Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. Медицина. М.: 1993 г.

Жордания И.Ф. Экстренная гинекология. Медицина. М.: 1984 г.

Малиновский С.М., Новицкий С.Н. Оперативная гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Медицина. М.: 1983 г.

Петченко А.И. Кровотечения в гинекологии. КИИ. Киев.: 1985 г.

Цвелев Ю.В., Марченко А.Н. Акушерство и гинекология. Медицина. С.-Петербург.: 1992 г.

Скворцов В.Г. Гинекологические заболевания. Медицина. М.: 1990 г.

Кулаков В.И. Оперативная гинекология. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Высшая школа. Минск.: 1994 г.

Ельцов К.Н., Стрельцов В.И., Марлеев Е.В. Оперативная гинекология. ГДН.: 1985 г.

Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Медицина. М.: 1992 г.

Растригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Медицина. М.: 1988 г.

характеристикабазы

БольницаХБК основанав 1961 году по распоряжениюкрайздравотдела.Ее возглавилПрумский МихаилСтепанович.Впоследствиибольница былапереименованав больницуЮг-Текс. В настоящеевремя эта городскаяклиническаябольница – 3.

Больницаразвернутана 500 коек. Из них:

отделение гинекологии – 100 коек;

глазное отделение – 95 коек;

терапевтическое отделение – 90 коек;

хирургическое отделение – 80 коек;

детское — 75 коек;

отделение травмы – 60 коек;

реанимационно – анестезиологическое – 12 коек.

Крометого имеетсяадминистративно-хозяйственныйцентр кудавходят:

дневной стационар – 10 коек;

отдел сосудистой хирургии – 10 коек.

В составебольницы имеетсявспомогательныеслужбы и поликлиника.

Отделениеэкстреннойгинекологиирасполагаетсяв трехэтажномздании и рассчитанона 100 коек (5 коек- артифициальныеаборты). Профильотделения:

сохранение беременности;

острые воспалительные заболевания;

внематочная беременность;

начавшийся выкидыш;

апоплексия яичника;

дисфункциональные маточные кровотечения;

нарушение менструальной функции;

миомы;

артифициальные аборты.

Проводятсяследующиеоперации: миоэктомия, экстирпация(матки), полипэктомия, лапаротомия, кольпотомия, и др.

В отделениевходит:

приёмный покой;

операционный блок с большой и малой операционной;

палата интенсивной терапии (4 койки);

семь послеоперационных палат;

перевязочная;

два процедурных кабинета;

три медицинских поста;

смотровая;

ординаторская;

кабинет заведующего отделением;

кабинет старшей медицинской сестры;

подсобные помещения.

В отделенииработают :

15 врачей

27 медицинских сестер

25 младшего медицинского персонала.

Работаоперационногоблока

В состав операционногоблока, кромеоперационныхкомнат, должнывходить следующиеподсобныепомещения: предоперационная, стерилизационная, материальная, комната дляподготовкибольной к операциии обезболиванию.

Предоперационнаяпредназначаетсядля мытья рукопера­ционнойсестры, хирургаи его помощников, а также длямытья загрязнен­ныхинструментов.В этой комнате, которая расположенаперед операци­онной, имеются раковиныс кранами горячейи холоднойводы, оснащен­ныесмесителем.Над раковинаминаходитсязеркало.

На отдельномстолике в специальныхкастрюлях илитазиках с крыш­камилежат простерилизованныещетки для мытьярук, мыло, ножницыдля ногтей икорнцанг длявзятия щеток.В предоперационнойдолжны бытьтакже тазы наспециальныхподставкахдля мытья рук, столики длябутылей с растворамии песочныечасы.

Помимо этого, в предоперационнойразмещаетсявешалка дляфарту­ков изнепромокаемыхтканей и шкафдля матерчатыхчулок-бахил, которые надеваютхирург и егопомощники. Длядругих лиц, входящих воперационную, необходимоиметь специальныерезиновыегалоши илиматерчатыебахилы и биксс простерилизованнымимарлевымимасками.

Стерилизационнаяслужит длястерилизациибелья, мяг­кихматериалов(марлевых салфеток, тупферов), перчаток, инструментарияи растворов.Помещениедолжно бытьдостаточнобольшим, чтобыв нем разместилисьвсе необходимыеаппараты иприборы длястерилизацииуказанныхматериалов.

Материальнаядолжна бытьизолированаот остальныхпоме­щенийоперационногоблока. В нейхранятся инструменты, марля, вата, белье и другиематериалы, предназначенныедля операции; все это подает­сячерез особуюдверь или окно.Проход черезматериальнуюв остальнуючасть операционногоблока не разрешается.

Комната дляподготовкибольной к операциипозволяетизбавить женщинуот созерцанияобстановкиоперационной, что может вызватьотрицательныеэмоции и чувствостраха. В этойком­нате осуществляютподготовкубольной к операциии обезболиванию.Желательноиметь для хирургаи его помощниковотдельнуюкомнату, гдеони могли быпереодетьсяв предназна­ченныедля операциикостюмы: полотняныебрюки и сорочкадля мужчин, хлопчатобумажноеплатье дляженщин. Приэтой комнатежелательноиметь душ.

Операционная.В операционномблоке целесообразноиметь двеоперационныекомнаты, однаиз которыхиспользуетсядля оператив­ныхвмешательству инфицированныхбольных. Еслипри операциинеожи­даннообнаружено, что больнаяинфицирована, то после операциинеобхо­димопроизвеститщательнуюдезинфекциюв операционной.

Основные требования, предъявляемыек операционной,–это возмож­ностьподдержанияв ней надлежащейчистоты, хорошееосвещение, отоп­лениеи достаточнаявентиляция.

В операционныхкомнатах стеныи потолококрашиваютсябелой масля­ной(эмалевой) краской, чтобы их легкобыло мыть. Стеныи потолок воперационнойдолжны соединятьсяне под прямымуглом, а образовыватьзакругление, благодаря чемуих легче очищать.Стены могутбыть не окрашены, а облицованыгладкими плитками.Пол должен бытьвыложен плиткамиили покрытлинолеумом, что менеецелесообразно.Посерединепола устраиваетсяотверстие длястока водыпосле мытьястен и пола.Пол следуетмыть послекаждого операционногодня, а послекаждой операциипротиратьвлажной тряпкой.Генеральнуюуборку – мытьепола, стен ипотолка – воперационнойпроизводятне реже одногораза в неделю.

Стены и потолокследует обмыватьструей водыиз гидропультаили обтиратьмокрой тряпкой, намотаннойна такую жещетку, какаяупот­ребляетсядля мытья полов, но с более длиннойпалкой. Приуборке операционнойследует подвергатьсоответствующейчистке различныепри­боры ипредметыоборудования.Периодическипомещениеоперационнойнадо обеззараживатьс помощью кварцевойлампы.

Обстановкаоперационнойдолжна ограничиватьсялишь самымнеоб­ходимым: операционныйстол, стол дляоперационнойсестры, столикдля анестезиологаи наркозныйаппарат, запаснойсестринскийстолик, табу­реткии подставкидля хирургаи ассистентов, специальнаяподставка дляразмещенияампул при введениижидкостей икрови, передвижнойрефлектор настойке длядобавочногоосвещения, тазыдля использо­ванныхтупферов, салфетоки инструментов, электроотсос.

В современныхоперационныхнеобходимопредусматриватьместо для размещенияаппаратуры, регистрирующейжизненно важныефункции больнойи контролирующейглубину наркоза(электроэнцефалограф, элек­трокардиографили кардиоскопи т. п.).

Для освещенияво время операциилучше всегопользоватьсябестене­войлампой и передвижнымрефлектором.Некоторыехирурги непризнаютестественногоосвещения, однако последнееболее гигиеничнои менее утомительнодля глаз, поэтомуотказыватьсяот него не следует.В опера­ционнойдолжно бытьодно большоеокно, выходящеена север или, что менее желательно, на запад; этопредохраняетпомещение отперегрева влетнее время.Следует предусматриватьи устройстводля аварийногоосвещения. Присовременныхусловиях воперационныхосуществляетсяподводка длякислорода изакиси азота.

Температурав операционнойдолжна поддерживатьсяна высоте 20 –25°. Наилучшиеусловия дляработы обеспечиваютсяпри наличииуста­новкидля кондиционированиявоздуха. Еслитакой системынет, уста­навливаетсяв окне илиспециальномканале (отверстии)стены нагнетаю­щийэлектрическийвентилятор, который включаетсяв перерывемежду операциями.Менее благоприятныеусловия длявентиляциисоздаются приоткрыванииокон (фрамуг), что также возможнолишь в промежуткахмежду операциями.

Для присутствующихна операциизрителей (студенты, врачи) устра­иваютсяспециальныескамейки в виденебольшойлестницы, накоторой онистоят; эти скамейкидолжны бытьотгороженыот места операции, луч­ше всегоспециальнойперегородкойиз прозрачнойпластмассы.Присутствующиев операционнойдолжны бытьосведомленыо том, что неразрешается:

посещать операционную лицам, страдающим ката­ром верхних дыхательных путей;

ходить с места на место;

приносить с собой посторонние предметы (книги, тетради, сумки и т. п.);

разгова­ривать в операционной.

Лицам, работающимв септическомотделении, входв операционнуюзапрещен. Неразрешаетсямладшему исреднему медицинскомуперсоналусовмещатьработу в операционнойс работой поуходу за инфицированнымибольными и вотделениигнойной хирургии.После окончанияработы и уборкиоперационнаязакрываетсяна ключ.

Отделениеэкстреннойгинекологииработает поприказам: № 720и № 408.

С учетомтого, что приоказании неотложнойпомощи нетвремени обследоватьбольных на ВИЧинфекцию приводятсяследующиемероприятия:

ПрофилактикаВИЧ – инфекциив лечебно –профилактическихучреждениях.

Учитывая, что пораженностьВИЧ – инфекциейв Краснодарскомкрае приобрелаформу эпидемии, а показаниядля обследованияограниченыопределённымиконтингентами, несоблюдениемер защиты иправил профилактикиможет привестикак к профессиональномуинфицированиюмедицинскогоперсонала, таки к распространениюинфекции приоказании медицинскойпомощи больным.

Медицинскийперсонал, принимающийучастие в операциях, осуществляющийуход в послеоперационномпериоде, а такжеосуществляющийлюбые медицинскиеманипуляциис ВИЧ – инфицированными, должен соблюдатьмеры личнойбезопасности.

Передначалом работы медицинскомуперсоналунеобходимоосмотреть кожурук, и если имеютсяссадины, царапины, сыпь, мацерации, их необходимообработать70 % спиртом или5 % спиртовойнастойкой йода, заклеитьлейкопластыремили каким-либопленкообразующимпрепаратом.Все манипуляцииделать в перчатках.Обработатькожу ногтевыхфаланг йодомперед надеваниемперчаток. Убедитьсяв наличии аварийнойаптечки .

Выполнятьманипуляциив присутствиивторого специалиста.

Длясброса использованного инструментария, игл, шприцев, применять непрокалываемыеёмкости с ручкойтипа ковша.

Использованныйинструментарий пересыпать, не разбирая, не касаясь егоруками, в ёмкости для дезинфекции.Дезинфекциюпроводитьметодом наиболеедоступным ипростым, исключающим дополнительныйконтакт: кипячениев 2 % содовомрастворе втечении 15 минутс момента закипанияили в воде 30 минутс момента закипания.

Обеззараженныешприцы, иглы, системы одноразовогоиспользованиясбросить в непрокалываемыеконтейнеры для утилизации.Медицинскийинструментариймногоразовогоиспользованияобрабатываютв 3 этапа.

Противоэпидемическиеи дезинфекционныемероприятияпроводятсяпо режимуобслуживаниябольных вируснымигепатитамис парентеральныммеханизмомпередачи. Бельёбольногообеззараживаютпутём кипяченияв 0,5 % моющем растворе30 минут илизамачиваетсяв 3 % растворехлорамина на2 часа.Постельныепринадлежностисдаются в камернуюобработку.Посуда больногос остаткамипищи обеззараживаетсяв 3 % растворехлорамина 60минут. Посудаиз-под выделенийбольногообеззараживаетсяв 0,6 % НГК –2 часа, в 0,2 % ГКТ – 2 часаили в 3 % осветлённомрастворе хлорнойизвести – 1 час.

Мероприятияв случае авариипри работе сВИЧ – инфицированнымматериалом.

Рабочиеместа обеспечитьдезинфицирующимраствором иаптечкой, которуюиспользуютна случай авариии в которуювходят: 70 % спирт, йод, перевязочныйматериал, навескамарганцовогокалия (50 мг ) исоответствующееколичество(100 мл) воды дистиллированнойдля его разведения, глазные пипетки, бактерицидныйпластырь.

О каждом аварийномслучае немедленносообщить руководителю.

Еслиподозрительныйна инфицированиеВИЧ – материалпопал на халат, одежду, их нужноснять и замочитьв 3 % растворехлорамина на2 часа .

Кожурук и другихучастков телапод загрязнённойодеждой протирают70 % спиртом. Загрязнённуюобувь протираютветошью, смоченнойв 3 % растворехлорамина. Припопаданииинфицированногоматериала напол, стены, оборудованиезагрязненныеместа заливают3 % растворомхлорамина илиснимают единичныекапли кровитампоном, смоченнымв 3 % растворехлорамина, затем протираютзагрязнённыеместа чистойветошью, смоченнойв дезрастворетой же концентрациис интервалом30 минут. Использованнуюветошь сбрасываютв ёмкость сдезрастворомс экспозициейна час.

Вслучае загрязнениякожи каплямикрови и другимибиологическимижидкостямиватным тампоном, смоченным в6 % перекиси водородаили 3 % растворехлорамина, щипком убратьжидкость. Кожуобработать70 % спиртом, обмытьводой с мыломи повторнообработать70 % спиртом.

Припопаданиибиологическогоматериала наслизистыеоболочки ихнемедленнообрабатывают0,05 % раствороммарганцовокислогокалия, рот игорло прополаскивают70 % спиртом, или0,05 % марганцовокислогокалия. НЕ ТЕРЕТЬ!

Припроколе, разрезеперчатки, раненииперчатку снятьи выдавитькровь из ранки, кожу обработать70 % спиртом, ранкуобработать5 % растворомйода.

Еслиавария имеламесто приобслуживанииВИЧ – инфицированногобольного, рекомендуетсяв первые жесутки начатьпрофилактическийприём тимозида(АЗТ ) — 800 мг/суткив течении 30 дней.Лабораторноеобследованиелиц, попавшихв аварийнуюситуацию, проводитсясразу послеаварии через3, 6, 12 месяцев.

Медицинскийперсонал, оказывающиймедицинскуюпомощь ВИЧ –инфицированнымбольным, имеетправо на соответствующуюнадбавку заработу согласноприказу МЗ МП№35 от 20. 02. 1995, приказуМЗ МП РФ и ГКГСЭН № 307 \221 от 30. 07.1996.

--PAGE_BREAK--

Во времяпрохожденияпрактики ознакомиласьи углубленноизучила работуи функциональныеобязанностимедицинскойсестры на всехпостах.

Должностнаяинструкцияоперационноймедсестры.

Общие положения

На должностьоперационноймедсестрыпринимаетсямедицинскийработник, имеющийзаконченноемедицинскоеобразование.

Операционнаямедсестраподчиняетсязаведующемуотделением, старшей операционноймедсестре, главной медсестребольнице. Назначаетсяи увольняетсяс должностиглавным врачомв соответствиис действующимзаконодательством.

Всвоей работеруководствуетсязаконодательнымии нормативнымидокументами, а также распоряжениямии указаниямивышестоящихорганов и должностныхлиц.

Обязанности

Подготовка операционной, членов хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материала, аппаратуры для проведения операций.

Контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала.

Обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

Подготовка пациента к операции: создание необходимой хирургической позиции на столе, обработка операционного поля, обеспечение изоляции операционного поля.

Участи в хирургических операциях, обеспечение членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалом, аппаратурой.

Выполнение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактика послеоперационных осложнений.

Контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента.

Качественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материала, белья, лекарственных средств, аппаратуры.

Выполнение первичной дезинфекционной обработки используемого инструментария, материалов и аппаратуры.

Контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материала, инструментария.

Подготовка и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Своевременное пополнение в операционной материалов.

Своевременное и качественное ведение медицинской документации.

Оказание до врачебной помощи при неотложных состояниях.

Соблюдение морально правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины.

Соблюдать деонтологию в отношении с сотрудниками, больными и их родственниками.

Права

Получать информацию необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.

Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролировать объем и качество выполняемой ими работы.

Повышать профессиональный уровень знаний, умений, навыков и аттестовываться на квалификационную категорию.

Присутствовать, вносить предложения, выступать на совещаниях коллектива отделения, сестринских конференциях.

Ответственность

За выполнение требований инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала.

За некорректное отношение к больным и их родственникам.

Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность предусмотренную действующим законодательством.

Должностнаяинструкцияпалатной медицинскойсестры.

Общие положения.

На должность палатной медицинскойсестры принимаютсялица, имеющие законченноесреднее образованиеи допущенныек медицинскойдеятельностив данной должностив установленномзаконом порядке.Принимаютсяи увольняютсяглавным врачомбольницы попредставлениюглавной медицинскойсестры. Передпоступлениемна работу проходятобязательномедицинскоеобследование.

Палатнаямедицинскаясестра находитьсяв непосредственномподчиненииу заведующегоотделениеми старшей медицинскойсестры отделения.Палатная медицинскаясестра работаетпо графику, составленномустаршей медицинскойсестрой, утвержденномузаведующим, главным врачом.Измененияграфика работыдопускаетсяс согласиястаршей медицинскойсестры и заведующегоотделением.

Обязанности.

Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты, опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.

Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.

Осмотр на педикулёз, общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья и др.)

Транспортировка или сопровождение больного в палату, знакомство с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре ,

Сбор материала от больных для лабораторных исследований и организация их своевременной отправки в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни.

Подготовка истории болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в перевязочные, операционные и в случае необходимости их транспортировка.

Измерение температуры тела больным, запись температуры в температурный лист, счёт пульса дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни.

Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими больными, профилактика пролежней.

Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных.

Личная явка к больному по первому зову.

Контроль за выполнением установленного врачом режима питания, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников.

Кормление тяжелобольных.

Контроль за выполнением правил младшим медицинским персоналом.

Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за выполнение каждого назначения.

Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, согласно графика.

Работает без права сна и не может отлучаться из отделения без разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением .

Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить быструю транспортировку

Проводить постановку клизм.

Катетеризировать больных,

Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям.

Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов, оборудования, предметов ухода.

Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Ответственность.

Палатная медицинскаясестра несетответственностьза:

Своевременное и качественное выполнение назначений врача.

За организацию ухода за больным .

За ведение медицинской документации .

За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей.

За соблюдением правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий хранения.

За своевременную и четкую информацию об ухудшении состояния больного, осложнениях.

За качественную и своевременную подготовку больных к исследованиям, процедурам, операциям.

За сохранность медицинской тайны.

Правильную работу санитарки.

Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря.

За соблюдением пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.

Права.

Имеет право делать замечания пациенту о несоблюдении им рекомендаций врача, режима отделения.

Получать необходимую информацию.

Вносить предложения по совершенствованию работы медицинских работников отделения.

Проходить аттестацию с целью присвоения квалификационных категорий.

Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских работников больницы.

Должностнаяинструкциямедицинскойсестры процедурногокабинета

Общие положения.

На должностьмедицинскойсестры процедурногокабинета принимаютсялица, имеющиезаконченноесреднее образование, а также стажработы в данномотделении неменее трёх лет.

Принимаютсяи увольняютсяглавным врачомбольницы попредставлениюглавной медицинскойсестры. Передпоступлениемна работу проходятобязательномедицинскоеобследование.

Палатнаямедицинскаясестра находитьсяв непосредственномподчиненииу заведующегоотделениеми старшей медицинскойсестры отделения.Палатная медицинскаясестра работаетпо графику, составленномустаршей медицинскойсестрой, утвержденномузаведующим, главным врачом.Измененияграфика работыдопускаетсяс согласиястаршей медицинскойсестры и заведующегоотделением.

Заменапроцедурноймедицинскойсестры в периодеё отсутствияпроводитьсязаведующимотделениеми старшей медицинскойсестрой путёмперевода наэту должностьодной из медицинскихсестер отделения, хорошо освоившихэту работу.

Обязанности.

Выполнять манипуляции по назначению врача.

Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.

Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с графиком работы.

Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении процедур.

В течении работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.

Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций.

Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть методиками оказания доврачебной помощи. Готовит необходимый набор инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций в данном кабинете.

Качественно вести документацию процедурного кабинета.

Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах.

Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.

Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.

Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведения соответствующей документации.

Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем рабочем месте.

Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в общебольничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации.

Права.

Имеет право получать необходимую для своей работы информацию.

Вносить предложения по совершенствованию кабинета.

Проходить аттестацию для получения квалификационной категории.

Знакомиться с актами проверки кабинета и в случае не согласия вносить в них свои замечания и предложения.

Ответственность.

Процедурнаямедсестра несетответственностьза:

Своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур.

Выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, соблюдать правила асептики и антисептики.

Обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильных материалов для выполнения процедур.

Соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов и инструментов оборудования кабинета.

Качественное ведение документации кабинета.

Правильную организацию работы санитарки.

Уход за больными в послеоперационномпериоде.

В гинекологическомотделенииследует выделятьотдельныепалаты на 2–3койки дляоперированных, отвечающиевсем санитарно-гигиеническимтребованиями обслуживаемыеотдельнымперсоналом.

Вбольших гинекологическихстационарахорганизуютсяспециальныеотделения, кудабольные поступаютиз операционнойи находятсятам под наблюдениеманестезиолога, лечащего врачаакушера-гинекологаи специальнообученныхсестер. В этихотделениях, так же как и вотдельных палатах, больныенаходятся впервые днипосле операции.Большинство оперированныхк концу 2-х илина 3-й суткипереводятсяв другие палаты, где и находятсядо выписки.Некоторыебольные, взависимостиот их состояния, задерживаютсяв послеоперационныхпалатах (отделении) на более длительныйсрок.

Послеоперационноеотделение илипалаты должныбыть обеспеченывсеми необходимымипредметамиухода и медикаментами, а также аппаратами для наблюденияза состояниембольной (дляизмеренияартериального давления, электрокардиографиии др.) и, есливозникаетнеобходимость, для реанимации.

Враспоряжениимедицинскогоперсоналапослеоперационногоотделе­ниядолжны бытьспециальновыделенныепредметы: языкодержатель, роторасширитель, почкообразныетазики, поильники, индивидуальныепод­кладныесудна, грелки, пузыри дляльда, банки, газоотводныетрубки, сифондля промыванияжелудка, сифондля клизм, клеенчатыефартуки, полотенца, чистые простыни, подголовникии подкладныевалики для ног, если отсутствуютфункциональныекровати, позволяющиепридаватьбольной различныеположения.Кроме того, должны бытьстерильныесистемы дляпереливаниякрови и специальныеподставки дляэтих целей, шприцы, иглы, стерильныйматериал, полотенца.

Целесообразнотакже иметьподводку кислородаили наркозныйаппа­рат, позволяющиепроводитьоксигенотерапию.

Вспециальномшкафу необходимоиметь следующиемедикаменты: сердечные(камфара, кофеин, стрихнин, строфантин, корглюкон идр.), болеутоляющие(промедол, пантопон, морфин), стерильноевазелиновоемасло, глицерин,10% раствор хлористогокальция, 10% растворхлори­стогонатрия, адреналин, норадреналин, гидрокортизон, инсулин, про-зерин, сернокислыйатропин, 25% растворсульфата магнияв ампулах. пелентан, гепарин и др.

Учитываявозможностькровотеченийиз матки, следуетиметь сред­ства, сокращающиеее и воздействующиена свертываниекрови: эрготал, метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окситоцин, эпсилонаминокапроновуюкислоту, фибриноген, протаминсульфат.

Дляподкожногои внутривенноговведения должныбыть стерильныерастворы повареннойсоли (0,8%) и глюкозы(5%).

Медикаментыдолжны хранитьсяв определенномместе с соблюдениемсуществующихправил и условий.В послеоперационномотделениивсегда можетвозникнутьнеобходимостьв срочном введениилекарственныхвеществ, поэтомушприцы, иглы, стерильныйматериал, спирти эфир должныбыть наготове, чтобы в любоймомент их можнобыло использо­вать.Строгое жесоблюдениеусловий храненияи размещениямедикамен­товв шкафу позволяетсвоевременноприменить ихпо назначениюврача.

Ампульныерастворы полиглюкинаи других кровезамещающихрас­творов, сухая плазмакрови, консервированнаякровь хранятсяв спе­циальномхолодильнике, и медицинскийперсоналпослеоперационногоотделениявсегда долженбыть хорошоосведомлено наличии кровии кровезаменителей, правилах ихполучения ииспользования.

Послетого как больнуюдоставляютв послеоперационнуюпалату, дежурнаясестра кладетк ее ногам грелки, помещая ихповерх одеялаво избежаниеожогов у больной, находящейсяпод наркозом.На живот кладутпузырь со льдом, завернутыйв пеленку. Обычнохолод на животназначают на3–6 часов послеоперации. Пузырьсо льдом каждые1,5–2 часа следуетснимать на25–30 минут. Практическик этому временилед уже растаети вода несколькосогреется, поэтому, еслилед не меняли, то обморожениякожи животане возникает.Если нет специаль­ныхпоказаний, топузырь со льдомчерез 3–6 часовснимают совсем, так как болеедлительноеего пребываниена брюшнойстенке можетотразить­сяна перистальтикекишечника ифункции мочевогопузыря.

Дежурнаясестра у постелиоперированнойнаблюдает запульсом, артериальнымдавлением, дыханием, окраскойлица и повязкой.После влагалищныхопераций иэкстирпацииматки абдоминальнымпутем необходимопериодическиосматриватьподкладныепростыни ипрокладки унаружных половыхорганов больной, чтобы своевременнозаметитькро­вотечение, которое можетвозникнутьпосле указанныхопераций.

Приухудшениисостояниябольной, появленииизмененийпульса, артериальногодавления, особеннопри его падении, расстройстведыха­ния, наружномкровотеченииили признакахвнутреннегокровотечениясестра должнанемедленносообщить обэтом врачу дляпринятиясоот­ветствующихмер.

Врачнезависимоот сообщениймедицинскойсестры обязанпериоди­ческиконтролироватьсостояниебольной, проверяяпульс, артериальноедавление, дыханиеи состояниепослеоперационнойповязки. Толькопри этих условияхможно выявитьявления каких-либоосложнений, про­исходящихв состояниибольной, исвоевременноприбегнутьк мероприя­тиямпо предупреждениюили устранениюколлапса, шокаили начав­шегосякровотечения.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Приналичии у больнойпостоянногокатетера необходимосистемати­ческиследить, выделяетсяли моча, таккак в случаезакупоркикатетера илиего выскальзыванияиз мочевогопузыря последнийможет оказатьсяпереполненным, а это приводитк осложнениям, особенно еслибыла произведенаоперация намочевом пузыре.

Посленаркоза иногданаблюдаетсяасфиксия вследствиезападенияязыка. Сестрадолжна внимательноследить забольной иподдерживатьчелюсть до техпор, пока у больнойне проявитсяясно выраженныйгло­тательныйрефлекс. Западениеязыка предупреждаетсялегче всегоповоротомголовы на бок.

Больную, доставленнуюиз операционной, в большинствеслучаев укладываютна кровать вположении наспине. Еслиоперация прово­диласьпод наркозом, подушку подголову подкладыватьв первые суткине следует.

Еслиже была примененаспинномозговаяили перидуральнаяанесте­зия, поступаютнаоборот, подкладываяподушку подголову, или жепридают верхнейполовине туловищавозвышенноеположение.

Примоторном возбуждениибольных, находящихсяв состояниинаркозногосна, приходитсяих придерживатьза плечевые, локтевые иликоленные суставы.

Некоторыебольные, особеннос заболеваниямисердца, плохопере­носятположение наспине, к томуже без подушкипод головой.В таком случаеголове больнойсразу придаетсявозвышенноеположение спомо­щью подушек, а если она неможет лежатьна спине, ееукладываютна правый бок, подкладываяподушки нетолько подголову, но идля опоры состороны спины.

Намприходилосьнаблюдать, когда без подушкипри положениина спине уоперированнойчерез несколькочасов наступалинарушениясердечнойдеятельности, которые удавалосьустранить послетого, как больнойпридаваливозвышенноеположение дляголовы и верхнейчаст» туловищаили положениена правом боку.

Послетого как больнаяпроснуласьи ведет себяспокойно, ейраз решаетсясогнуть ногив коленных итазобедренныхсуставах. Движениянижними конечностямиприносят больнойбольшое облегчение.У ослаб ленныхбольных подколенные суставыподкладываютвалик, подушкуили свернутоеодеяло.

Послеопераций, произведенныхпод местнойанестезией, указанныхдвижения нижнихконечностейразрешаютсразу, как толькобольную положатна кровать.

Какправило, больнаяпосле операцииинтересуетсядиагнозом ихарак­теромоперативноговмешательства.Информироватьее по этомувопросу должентолько врач.Сообщив больнойв доступнойдля нее формедиагноз заболеванияи сущностьоперации, врач, не вдаваясьв детали, долженговорить сбольной воптимистическом, ободряющемтоне, внушатьей веру в благополучныйисход заболевания.Разумеется, при благоприятномдиагнозе, благополучномтечении и прогнозеоперации этазадача чрезвы­чайнооблегчается.Если же врачимеет дело созлокачественнойопу­холью, потребовавшейудаления матки, обоих яичниковили труб у моло­дойженщины, ондолжен проявитьособый такти чуткость поотношению кбольной. Чтоименно нужноговорить вкаждом конкретномслучае, заранеепредусмотретьневозможно, но всегда нужнопомнить онеоб­ходимостищадить психикуженщины.

Больную, которая былаосведомленао характеревмешательства, необходимоубедить, чтооперация прошлахорошо, и приэтом под­черкнутьее целесообразность.При сложнейшихоперативныхвмешатель­ствах(радикальнаяоперация прираке шейкиматки и т. п.)больной нуж­ноуказать нанеизбежностьтакой операциив целях сохраненияжизни.

Еслибольная незнала, в чембудет состоятьоперативноевмешатель­ство, и удаление тогоили иного органаявится для неенеожиданностью, врач долженпроявить к нейисключительнуючуткость.Ограничившисьчастичнойинформацией, он должен отложитьполное объяснениедо выздоровлениябольной.

Иногдапсихику больныхтяжело травмируютсестры и санитарки, которые вслухобсуждаютрезультатыоперации ивысказываютсяо бес­полезностивмешательствапри неоперабельныхформах рака.Рассужде­ниямедицинскогоперсонала обосложненияхпри операции(кровотече­ния, ранения мочевогопузыря иликишки и др.)действуют нетолько на больную, у которой возниклоэто осложнение, но и на другихженщин.

Необходимовнушить медицинскомуперсоналу, чтоникто, кромелечащего врача, не должен даватьбольной объясненийпо поводу операции, которой онаподверглась.

Психотерапиюв послеоперационномпериоде врачпроводит нетолько в процессетекущей работы, но и в виде дружескойбеседы приповторныхпосещениях.Излагая результатыоперации внаиболееблагоприятномсвете, врачдает больнойпочувствовать, что она не забыта, что за ней наблюдают.

Словахирурга оказываютисключительноблаготворноедействие наженщину, перенесшуюоперацию. Ониустраняюттяжелые переживания, создают уверенностьв успехе лечения, способствуютблагоприятномутечению послеоперационногопериода.

Успехупсихотерапиивесьма способствуетзаботливыйуход, четкоевыполнениелечебных процедур.Больные ощущаютзаботу о себеи при­обретаютуверенностьв выздоровлении.

Учитываявсе значениепсихотерапевтическоговоздействия, следует считатьсяс рядом функциональныхизменений, происходящихв орга­низмебольной, подвергшейсятяжелому оперативномувмешательству.Под влияниемподобных операцийизменяютсямногие функцииорганизма: сердечно-сосудистыйтонус, распределениекрови, мочеобразование, про­цессыпереваривания, всасыванияпищи, перистальтикаи т. д.

Болив операционнойране, наступающиепо прекращениидействия наркозаили местнойанестезии, нередко сопровождаютсяучащениемпульса, поверхностнымдыханием сзадержкойсекрета в дыхательныхпутях, нарушениемперистальтикикишечника сразвитиемметеоризма, напряжениембрюшной стенки, задержкоймочеиспусканияи др.

Впослеоперационнойране всегдаразвиваетсявоспалительныйпро­цесс, протекающийпо асептическомутипу или с участиеминфекции. Вынужденноеположениебольной приводитк появлениюболей в различныхчастях тела.

Послеоперационныеболи, выраженныев той или инойстепени, могутпродолжатьсяне только впервые сутки, но и в течениепоследующих1–2 дней. Совершеннонецелесообразнозаставлятьбольную понапраснустрадать, темболее что устранениеили уменьшениеболей представляетсобой не толькопроявлениегуманности.В результатеэтого улучшаетсядеятельностьсердца, дыханиестановитсяболее глубоким, больная спокойнозасыпает, чтотакже способствуетвосстановлениюсил. При послеоперационныхболях применяютанальгетики.Из анальгетиковпредпочтениеследует отдатьпромедолу, который меньше, чем морфин илипантопон, угнетаетдыхание, режевызывает рвоту.Промедол вводятподкожнонепосредственнопосле операциив дозе 1 мл 2% раствора(20 мг). В дальнейшеминъекции промедолапо 20 мг можноповторять черезкаждые 4–6 часов, сочетая их синъекциямианальгина (2 мл50% раствора).

Послеоперационныеболи могут бытьсняты такжевведениемнейроплегическихсредств. С этойцелью назначаютаминазин илидругие препаратыфенотиазиновогоряда в дозе по25 мг с промежуткамив 6–8 часов. Убольных приэтом отмечаетсяровный послеоперационныйсон, боли отсутствуют, посленаркознойрвоты не бывает.Нейроплегическиесредствапротивопоказаныпри функциональныхнарушенияхсо стороныпечени и почек, а также принизком артериальномдавлении (ниже100 мм ртутногостолба).

Впослеоперационномпериоде можетбыть использовани длительныйнаркоз (до 2 суток)закисью азота.Б. В. Петровскийи С. Н. Ефуни (1960)усматриваютпреимуществозакиси азотав том, что в отличиеот анальге­тиков, нейроплегическихсредств ибарбитуратовона не оказываетна организмтоксическогодействия, неугнетает дыханиеи кровообращение, дает возможностьподдерживатьнаркоз в стадиианальгезиии быстро прерыватьего на нужныйпромежутоквремени, необходимый, например, длякормления, обследованияс целью выявлениявозможныхпосле­операционныхосложненийи т. д.

Закисьазота подаетсябольной в смесис кислородом1: 1 с помощьюаппаратов длянаркоза и НАПП-60.Наркоз поддерживаетсяв стадии анальгезии, что проявляетсясохранениему больных сознанияпри отсут­ствииболевых ощущений.Под этим наркозомбольные свободнодышат, пульси артериальноедавлениеустанавливаютсяна хорошемуровне.

Вширокой практикепри послеоперационныхболях наиболеечасто используютсяинъекции промедолаили пантопона, реже морфина.Аналь­гетикинередко применяютсяв сочетаниисо снотворными(барбамил по0,1 г и др.), которыеназначаютсяи при бессоннице, учитывая, чтосон восстанавливаетсилы больной.Некоторыебольные ужена 2-й день послеоперации отказываютсяот инъекцийанальгетиков, так как не чув­ствуютболей.

Рвотав послеоперационномпериоде наиболеечасто наблюдаетсяпосле масочногоэфирного наркозаи продолжаетсянесколькочасов, а иногда1 или даже 2 суток.Более упорнаяи продолжительнаярвоте обычноуказывает накакое-либопослеоперационноеосложнение, о чем всегдаследует помнить.

Причинамирвоты в послеоперационномпериоде могутбыть токсиче­скоераздражениеслизистойоболочки желудкаи нервной системыпод влияниемнаркоза, раздражениебрюшины, связанноес введениемтампо­нов вбрюшную полость, развившийсяацидоз. Однакорвота можетбыть и проявлениемначинающегосяперитонита, острого расширенияжелудка, непроходимостикишечника; наконец, рвотаможет иметьцентральноепроисхождение.Прежде чемначинать лечениервоты в послеоперацион­номпериоде, необходимопостаратьсявыяснить еепричину. Надопом­нить, чторвота не толькотягостна дляоперированной, но и усиливаетболи, обезвоживаеторганизм, влияетна прочностьшвов; крометого, рвотныемассы могутпопасть в дыхательныепути и вызватьаспирационнуюпневмонию.

Мощноепротиворвотноедействие оказываютнейроплегическиепре­параты: достаточноввести внутримышечно25 мг аминазина, как рвотапрекращается.

Припротивопоказанияхк введениюнейроплегическихсредств про­изводятпромываниежелудка послеотсасыванияего содержимогочерез зонд, вводят внутривенноили под кожус целью дезинтоксикации5% раствор глюкозыи физиологическийраствор повареннойсоли, обеспечи­ваютповышеннуювентиляциюлегких с цельюболее быстроговыведениянаркотиков.При продолжающейсярвоте назначаютгрелку на областьжелудка, бромистыеклизмы (1 г бромистогонатрия на 50–100мл теплой воды)и оставляютжелудок в покое, т. е. ничего внего не вводят.

Прирвоте, связаннойс послеоперационнымиосложнениями, проводят ихлечение.

Иногдабольные жалуютсяна мучительнуютошноту ужепосле прекращениярвоты и поэтомуотказываютсяот пищи. Нужноучитывать, чтотошнота можетбыть следствиемголода и в подобномслучае доста­точнозаставитьбольную съестьнесколько ложекбульона с сухарем, как тошнотапрекращается.

Приикоте, если онане связана сначинающимсяперитонитом, применяютсябромистыепрепараты, наркотики, иногда промываниеже­лудка. Обычноикота прекращаетсясамостоятельнобез всякоголечения.

Оперативноевмешательствопредъявляетбольшие требованияк орга­низмубольной и впослеоперационномпериоде наблюдаютсяизвестныенарушения вобмене веществ.У значительногочисла больныхвозникаетнарушениеуглеводногообмена, чтопроявляетсяв гипергликемиии гликозурии.Подобное расстройствоуглеводногообме­на связываютс возбуждениемнервной системыи сдвигами вэндокринномаппарате переди во время операции, а также с кровопотерей, если она превышает400–500 мл.

Поданным Е. Л.Березова, у 90%оперированныхнаблюдаетсягипер­гликемия, выраженнаяв различнойстепени. У частибольных содержа­ниесахара в кровинарастаетпостепеннов течение суток, у других – быстро, сразу же послеоперации.Гипергликемияпродолжаетсяв течение 3–4дней, а затемуглеводныйобмен нормализуется.

Послеоперационныйацидоз характеризуетсянакопле­ниемв органах итканях кислотвследствиенарушенияокислительныхпроцессов. Прикомпенсированномацидозе, когдаактивная реакциякро­ви сохраняется, наблюдаетсязначительноеуменьшениерезервнойщелоч­ностикрови в первыесутки, а к концу2–3-х суток резервнаящелоч­ностьполностьювосстанавливается.Компенсированныйацидоз обычноне дает клиническихпроявлений.Некомпенсированныйацидоз наступаетпри истощениирегуляторныхмеханизмови выражаетсяв тошноте, рвоте, метеоризме, головной боли, беспокойномповедениибольной, бессонни­це, слабости и т.п.

Послеоперационныйацидоз в значительнойстепени бываетсвязан с гипоксиейи гиперкапнией, являющимисячаще всегоследствиемнедо­статочнойоксигенациии вентиляциилегких. Ацидозможет бытьобуслов­ленголоданием, применениемсильных слабительныхсредств передоперацией, недостаточнойфункцией печении почек, длительнымопера­тивнымвмешательством, особенно вбрюшной полости, психическойтравмой.

Исключениеослабляющейбольногопредоперационнойподготовки(голодание, слабительные), раннее кормлениепосле операции, введение глюкозыс инсулиному истощенныхбольных передоперацией ипосле неепредупреждаютили резко уменьшаютпроявленияпослеоперационногоацидоза.

Приналичии выраженныхпризнаковацидоза целесообразноприме­нениеощелачивающейтерапии: внутривенноевведение 150–250мл 5% растворабикарбонатанатрия и 100–200 мл5–10% раствораглю­козы, а такжепитье щелочныхвод.

Ацидозраспознаетсяпутем обнаруженияв моче ацетонаи ацето-уксуснойкислоты в первыедни после операции.В тяжелых случаяхвыдыхаемыйбольной воздухприобретаетзапах ацетона.

Степеньвыраженностиацидоза наиболееясно распознаетсяпутем определениякомпонентовкислотно-щелочногоравновесиякрови: рН; парциальноенапряжениеуглекислоты(рСО2), величинаизбытка кислот(ВЕ), количествобуферных оснований(ВВ), стандартных(SВ) и истин­ных(АВ) бикарбонатов.

Притяжелой степениацидоза определениев динамикекомпонентовкислотно-щелочногобаланса кровипозволяетконтролироватьэффектив­ностьлечебных мероприятий.

Алкалозв послеоперационномпериоде наблюдаетсяредко. В мочепри алкалозетакже обнаруживаетсяацетон, но вотличие отаци­доза хлоридыв моче отсутствуютвследствиенарушенногобаланса хлори­стогонатрия в организме.

Сцелью леченияалкалоза применяютвнутривенноевливание хлори­стогокальция, внутрьназначаютразведеннуюсоляную кислотупо 10 ка­пель на100 мл воды каждые3–4 часа. Целесообразнотакже введениефизиологическогораствора повареннойсоли, 5% раствораглюкозы.

Распадбелков в послеоперационнойране сопровождаетсяувеличе­ниемостаточногоазота кровиу большинствабольных, особеннопри травматичныхи длительныхоперациях.Нарушениебелковогообмена, кромеповышенияостаточногоазота в течениепервых 2 суток, проявляет­сяв гипопротеинемиии увеличенииглобулиновпо отношениюк альбуминам.

Гипопротеинемиянаблюдаетсяу большинствабольных, перенесшихзначительнуюкровопотерю, и наиболеевыраженнойбывает на 5–6-йдень послеоперации, азатем начинаетуменьшаться.

Утяжелобольныхнарастаниебелков кровиможет происходитьочен1 медленнои продолжатьсядо 15–35 дней, поэтомув подобныхслучаях следуетназначать диетус повышеннымсодержаниембелков, перелива­ниеплазмы и крови.

Уменьшениехлоридов кровичасто наблюдаетсяу опе­рированныхи особенновыражено впервые 3–4 суток.Затем происходитпостепеннаянормализацияуровня хлоридовв крови. Гипохлоремияможет сопровождатьсярвотой. Лучшимсредствомборьбы с хлорпениейявляется введениев организмхлористогонатрия (внутривенно, под­кожно, ректально).

Нарушениеводного обменапроявляетсяв обезвожи­ванииорганизма, причем выделениеводы в отличиеот здоровогочело­века уоперированныхпроисходитпреимущественновнепочечнымпутем и общееколичествовыделеннойжидкости всегдапревышаетколичествовведенной.

Потеряводы в послеоперационномпериоде связанас усилениемпотоотделения, учащениемдыхания, повышениемтемпературыи т. д.

Обезвоживаниеорганизмавозрастаетпри голодании, применениисла­бительныхперед операцией.

Сцелью предупрежденияобезвоживания, резко нарушающегофунк­ции организма, следует назначатьежедневноеобильное (до3 л) введение ворганизм жидкостейразличнымипутями с учетомвозможныхпро­тивопоказаний.

Измененияв крови наблюдаютсясразу послеоперации ивыражаютсяв повышенииколичествалейкоцитовдо 11 000–12 000 за счетнейтрофиловпри уменьшениилимфоцитови эозинофилов.Нара­станиелейкоцитозаобычно происходитв течение 4–5дней, а затемк 9–10-му дню количестволейкоцитовснижается донормы. Степеньнара­станияи продолжительностьлейкоцитозасвязаны с тяжестьюи дли­тельностьюоперативноговмешательства.

Возникновениелейкоцитозав послеоперационномпериоде обуслов­ленореакцией организмана всасываниепродуктовраспада белкови на проникновениев рану во времяоперации некоторогоколичествамикро­организмов.

Припослеоперационныхосложнениях(пневмония, воспалительныеинфильтраты, нагноение вране и др.) лейкоцитозрезко возрастает.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Послеоперации понижаетсяколичествоэритроцитов, тромбоцитови содержаниегемоглобинав крови от 5 до20 единиц в зависимостиот тяжестиоперации истепени кровопотери.Уменьшениечисла эритроци­тови тромбоцитовпродолжаетсяпосле операциив течение 3–5дней и более.У многих больныхв послеоперационномпериоде наблюдаетсяпонижениесвертываемостикрови. У 73% оперированных(Е. С. Шахбазян)отмечаетсяповышениевязкости крови, связанное, по-видимому, с увеличениемглобулиновкрови и обезвоживаниеморганизма.

Температуратела в первые2–3 дня послеоперации частоповышаетсядо 38–38,5°, но затемпадает с 3–4-годня. При отсутствииосложненийв послеоперационномпериоде в дальнейшемподъема темпера­турыне бывает.

Повышениетемпературыв первые 2–3 дняпослеоперационногопериода обусловленовсасываниемпродуктовраспада травмированныхтканей, раневогосекрета, быстройпотерей жидкостииз кровяногорусла. Чемтравматичнееоперативноевмешательство, тем более выраженагипертермия.Если повышеннаятемпературанаблюдаетсяболее длительныйпериод иливпервые появляетсяна 4–5-й день послеоперации, тоэто обычноуказывает наосложненияинфекционногохарактера иследует выяснитьпричину подъематемпературы.Это может бытьсвязано с раз­витиеминфекции вобласти раныбрюшной стенки, в послеоперационныхкультях (воспалительныеинфильтраты, нагноительныепроцессы) илиже с экстрагенитальнымизаболеваниями(пневмония, пиелонефрити др.).

Впоследние годывсе шире внедряетсяв практикуактивный методведения послеоперационногопериода, которыйзаключаетсяв ранних движенияхв кровати, раннемвставании, лечебной физкультуре.

Больнымразрешаетсясовершатьдвижения конечностямив кровати спервого дня.На следующийдень послеоперации больная, как прави­ло, начинаетповорачиватьсяна бок, применятьгимнастическиеупраж­нения, направленныена улучшениедыхания. Гимнастиканачинаетсяс углубленногодыхания, откашливания, движенийконечностями, пово­ротовтуловища набок.

Больные, перенесшиенебольшиеоперации, особеннос поперечнымнадлобковымразрезом, могутлежать так, каким удобно, менятьположе­ниев кровати, глубокодышать в первыйже день послеоперации. Вста­ватьс постели этимбольным разрешают, если нет противопоказаний, в первые 24 –48часов.

Лечебнаяфизкультурав послеоперационномпериоде показанавсем больнымза исключениемнаходящихсяв тяжелом состоянии, при опас­ностикровотечения, резких боляхв области операции, острых воспали­тельныхпроцессах, сопровождающихсяповышениемтемпературы.

Раннеевставаниеуменьшаетопасностьразвития легочныхи ряда другихосложнений.

Приактивном поведениибольного режеразвиваютсязадержка мочи, метеоризм, ателектазылегкого, бронхиты, пневмонии, тромбозы.

Противопоказаниямик активномуведению послеоперационногоперио­да являютсяострые воспалительныепроцессы, воспалениелегких, сердеч­наянедостаточность, шок.

Больным, оперированнымпо поводупузырно-влагалищныхсвищей, разрешаетсявставать на2–3-й день. Послепластическихопераций напромежностибольные встаютна следующийдень послеснятия швов, т. е. обычно на7–8-й день, сидетьже им разрешаютна 10–11-й день.

Раннеевставание илечебная физкультураповышают общийтонус организма, улучшают дыхание, кровообращение, изменяют тканевыйобмен в сторонуусиленияокислительно-восстановительныхпроцессов. Всеэто способствуетусилениюрегенеративныхпроцессов.

Водныйрежим оперированныхпри наличиирвоты, бессозна­тельногосостоянияисключаетвведение жидкостив желудок; применя­ютсярастворы глюкозыи др. внутривенно, подкожно и вмаленькихклиз­мах. Еслибольная в сознаниии рвота отсутствует, то противопоказанийк введениюжидкостей нети больным через3–4 часа можнодавать питьпо несколькоглотков, а нечайными ложками, чтобы они моглиутолить испытываемуюими сильнуюжажду. Поитьбольных к вечеру1-го дня и на 2-йдень следуетнебольшимипорциями остуженнойкипяченой воды, водой с лимономили чаем.

Особенносильную жаждуиспытываютбольные послевнематочнойбеременностис большойкровопотерей.Рвота у нихпосле операциинаблю­даетсязначительнореже, что, по-видимому, являетсякомпенсаторнойреакцией и безтого обезвоженногоорганизма. Этимбольным следуетдавать питьнебольшимипорциями, вводитьпарентеральнодостаточноеколичестворастворовглюкозы и повареннойсоли и возмещатькровопотерютрансфузиямикрови.

Вцелях профилактикизаболеванийполости рта(стоматиты, молочни­ца), околоушныхжелез и кишечниканеобходимоуделять достаточноевнимание уходуза ртом. Больныедолжны чиститьзубы, язык, полоскатьрот растворомперекиси водорода.Если язык сухойи покрыт толстымслоем налета, его необходимоочищать ваткой, смоченнойгли­церином.

Питаниебольных впослеоперационномпериоде имееточень большоезначение. Раннеепитание способствуетактивированиюфункции органовпищеварения, предупреждаетразвитие ацидозаи ускоряетвос­становлениесил и регенерациютканей, травмированныхпри операции.Несомненно, раннее кормлениеследует индивидуализироватьи проводитьс учетом общегосостояниябольной, характераоперации ифункции желудочно-кишечноготракта.

Послечревосеченийили влагалищныхопераций, исключаявмешатель­ствана кишке (наложениеанастомоза, зашиваниепроникающихранений кишечника, кишечных свищейи прямой кишкипри разрывахпромеж­ности), в 1-й день приотсутствиирвоты даютсладкий чай, фруктовые иягодные соки; на 2-й день добавляютбульон, простоквашуили кефир; на3-й день разрешаютпротертые супы, белый хлеб илисухари, сметану, омлет, молочнуюкашу.

Еслипосле клизмыбыл стул, нетявлений парезакишечника иметео­ризма, больных постепеннопереводят наобщий стол.

Приоперациях, связанных свмешательствамина кишечнике, в тече­ние первых5–6 дней назначаютжидкую диету.В день операцииболь­ным даютлишь пить небольшимипорциями чай, воду с лимоном; на 2-й день больныеполучают чай, морс, сладкийкофе, простоквашу; на 3-й день добавляютбульон, фруктовыесоки, сливочноемасло; на 4-й деньк бульону дают1–2 сухарика, яйцо всмятку, сливочноемасло, сметану; на 5-й день питаниеусиливают: утром кефир, кофе с молоком, яйцо всмяткуили омлет, навторой завтрак– белый хлебс молоком, кофе, на обед – бульонили протертыйсуп, протертоемясо, кисель, на ужин – свежаясметана, творог, омлет или яйцавсмятку и т. п.В дальнейшембольных переводятна механическищадящую диету, а после 10-го дняразрешают все, переводя постепеннона общий стол.

Послепластическихопераций напромежностис ушиваниемпрямой кишкипри разрывепромежностиIII степени и прикаловых свищахследует избегатьсамостоятельногостула, особеннотвердого, ранее6– 7-го дня послеоперации. Первыйстул долженбыть мягким,«бархатным», лучше полужидкими не слишкомобильным. Диетапосле этихопераций: первые3 дня больнаяполучает толькосладкий чай, простоквашу; с 4-го дня – чистыйбульон, фруктовыесоки, кефир, сметану, сливочноемасло, мед; с6-го дня добавляютнемного пюреиз моркови ияблок; на 7-й деньдают слабительное; с 8-го дня пищевойрацион постепенноувеличивает­ся, с 10-го дня больнаяпереходит налегкий стол, а с 12-го –на общий.

Послепластическихопераций навлагалище ипромежностибез вмеша­тельствна прямой кишкедиета должнасодержатьдостаточноеколичествопродуктовпитания, ночтобы быломеньше шлакови стул не былслишком обильными твердым.

Приведении послеоперационногопериода и назначениидиеты следуетучитывать, чтопри тяжелыхзаболеваниях, а также в случаедлительногопримененияантибиотиков, которые изменяютфлору кишечникаи нару­шаютсинтез витаминов, развиваютсягиповитаминозы.Операция инар­коз всехвидов повышаютпотребностьорганизма ввитаминах, поэтому какперед операцией, так и после неенеобходимоназначатькомплекс витаминови витаминизированныепродукты питания(свежие овощи, фрукты и др.).

Учитываясказанное, дляборьбы с газамиуже со 2-го дняпосле опера­цииможно применятьклизмы с 5–10%гипертоническимрастворомпова­реннойсоли (150–200 мл) комнатнойтемпературы, а при подозрениина спазм сфинктеразаднего прохода– клизмы извазелиновогомасла (100-150 мл).

Клизмыс гипертоническимрастворомпротивопоказаныпри трещинахзаднего прохода, геморрое ихроническомвоспалениислизистойоболоч­ки прямойкишки.

На3-й день независимоот наличияметеоризмавсем больнымпосле операций, не связанныхс вмешательствамина кишечнике, ставят обычнуюочистительную(водную) клизму.В дальнейшемрегулируютфункцию кишечникадиетическимисредствами(простокваша, кефир, фрукты, черно­сливи др.).

Больным, которые перенеслиоперации напромежностис ушиваниемпрямой кишки, зашиваниемкаловых свищей, кольпопоэзиз сигмовиднойкишки или пересадкумочеточниковв прямую кишку, нельзя назначатьклизмы иливведение газоотводнойтрубки. Послекольпопоэзаиз отрезкакишечника, еслине было самостоятельногостула, его вызываютназначе­ниемслабительногона 7–8-й день. Такойже тактикиследует придержи­ватьсяпосле операциина прямой кишке.

Большинствогинекологическихопераций несвязано снепосредствен­нойтравмой кишечника, поэтому еслипослеоперационныйпериод про­текаетасептично, перистальтикакишечникавосстанавливаетсяна 2-й день послеоперации, начинаютотходить газы.

Следуетучитывать, чтопаретическоесостояниекишечника можетнаблюдатьсяне только послехирургическихвме­шательствна кишечнике, но и в результатемногократногозаправлениякишечных петельво время операции, грубых манипуляцияхс ними и т. п., атакже при длительныхи тяжелых операциях.Нарастаниепареза кишечникаотягощаетсостояниебольных, нарушаетдыхание и сердечнуюдеятельностьвследствиесмещения диафрагмывверх.

Приналичии метеоризманеобходимовыяснить сначалапричину задержкигазов. При атониикишечникаперистальтикаочень вялаяили совсемотсутствует, при аускультацииживота создаетсявпечатлениеполного затишья, больные неиспытываютприступовколикообразныхсхваток в животе.При спазмесфинктеразаднего прохода, вызывающемзадержку газов, определяетсяясная перистальтика, больные жалуютсяна схваткообразныеболи в животе.При спазмесфинктераназначают на30–40 минут газоотводнуютрубку в прямуюкишку на глубину15– 20 см. Иногдапомогают свечис белладонной, инъекции подкожу промедолаили пантопона, так как спазмсфинктеранередко являетсяследствиемболевого рефлекса.

Приатонии кишечниканазначаютсятеплые сифонныеклизмы иг ромашкиили 0,5% содовогораствора, клизмыс глицерином(15 мл глице­ринана стакан воды)или из вазелиновогомасла (100–150 мл).

Иногдаблагоприятнодействует приатонии кишечникаприменены теплана живот (грелки, световые ванны).При развитииметеоризмыследует использоватьразличныесредства, недожидаясь резковыражен­ныхсимптомов. Изпищи нужноисключитьмолоко и ограничитьугле воды, вызывающиегазообразование.

Частохороший эффектпри атониикишечника даютклизмы из 5%гипертоническогораствора хлористогонатрия (100 мл). Дляулучшенияперистальтикицелесообразноназначать 0,5–1мл 0,05% растворапрозерина ввиде подкожныхинъекций, по20–40 мл 10% растворахлористогонатрия внутривенно,1 мл питуитринаподкожно.

Привыраженномпаретическомсостояниикишечника иотсутствииэффекта отуказанных вышемероприятийприменяетсяпаранефральнаяновокаиноваяблокада по А.В. Вишневскому.

Есливсе перечисленныемеры не даютположительногорезультата, следует заподозритьмеханическуюнепроходимостьили развитиепери­тонита, принимаясоответствующиемеры по диагностикеи лечению этихгрозных осложненийпослеоперационногопериода.

Задержка мочеиспускания нередко наблюдаетсяу больных, перенесшихгинекологическиеоперации, чточасто связанос отслойкоймочевого пузыряи манипуляциямив области малоготаза при оперативномвмешательстве, а также с рефлекторныминервными влияниями.

Несмотряна то что мочевойпузырь передоперациейопорожняетсяи в первые часыпосле операциибольная почтине пьет, через8–10 часов послехирургическоговмешательстваона должнаопорожнитьмочевой пузырь.Некоторыебольные мочатсясамостоятельноуже вечеромв день. операции.

Вбольшинствеслучаев, особеннов первый деньпосле операциии утром следующегодня, наблюдаетсязадержкамочеиспускания.Причиной этого, кроме указанныхвыше, являетсянепривычкамочиться лежаи боязнь напрягатьбрюшной прессиз-за возможностивызвать болиили расхождениешвов.

Необходиморазъяснитьбольной необоснованностьее страхов иубедить вцелесообразностисамостоятельногомочеиспускания.Для облегченияэтой процедурысудно всегдаподается больнойсогретым воизбежаниярефлекторногоспазма сфинктерапри соприкосновениикожи бедер схолод­нойповерхностью.На областьмочевого пузырякладут грелку.Наружные половыеорганы поливаюттеплой водой.Благодарярефлекторномудей­ствию этонередко вызываетмочеиспускание.В некоторыхслучаях само­стоятельноемочеиспусканиеудается вызватьпри переменеположения вкровати. Дляэтого больнойразрешаютповернутьсяна бок или при­нятьсидячее положение.

Сцелью профилактикизадержкимочеиспусканияцелесообразнобольную дооперации приучитьмочиться лежа.

Измедикаментозныхсредств призадержкемочеиспусканияприме­няютвнутримышечноевведение 3–5 мл25% раствора сульфатамагния, внутривенноевливание 5–10мл 40% растворауротропина, инъекцию 1 млпитуитринапод кожу, введениев мочевой пузырьстерильногогли­церинаили в наполненныймочевой пузырь20 мл 2% раствораборной кислотыв глицерине.Если эти мероприятияне дают эффекта, приходитсяприбегать ккатетеризации.Вводить катетерв мочевой пузырьследует с соблюдениемправил асептикии антисептики, хорошо освещаяполовую щель, особенно ночью.После повторнойкатетеризациинужно промытьмочевой пузырьдезинфицирующимраствором(марганцовокислыйкалий или фурацилин1: 5000).

Примногократнойкатетеризациинеобходимоназначатьуротропин, салол, синтомицинили фурадонинпо 0,1 г 3 раза вдень с цельюпреду­прежденияцистита ипиелонефрита.

Особенночасто наблюдаетсязадержкамочеиспусканияу больных послерасширеннойэкстирпацииматки по поводурака шейки. Вэтом случаепричиной задержкимочи являетсяне только обширнаяотслойка мочевогопузыря, но инарушение ряданервных связейпри удаленииклетчатки, окружающейматку и мочевойпузырь с мочеточниками, осо­бенно вобласти ихнижнего отрезка.

Повторныекатетеризации, застой мочив пузыре способствуютбыстро­мувозникновениюне только цистита, но и восходящейинфекциимочевыводящихпутей.

Послерадикальнойоперации поповоду ракашейки маткии других травматичныхоперативныхвмешательствнеобходимотщательноследить, особеннов первые 3–4 дняпосле операции, за количествомвыделяемоймочи (измерять)и, кроме того, пальпациейи перкуссиейконтролировать, состояниемочевого пузыря, так как иногданаблюдаетсяпарадоксаль­наяишурия. Сущностьее заключаетсяв том, что мочасамопроизвольнонебольшимипорциями вытекаетпри переполненноммочевом пузыревследствиерастяженияего сфинктера.Больная и медицинскийперсонал вследствиеэтого обычноуказывают начастое мочеиспускание.Если врачудовлетворяетсяподобнымисообщениями, не осмотреввнимательнобольную, пузырьвсе время будетпереполнени легко можетвозникнутьвосходящаяинфекциямочевыводящихпутей. При выявлениипарадок­сальнойишурии мочувыпускаюткатетером, промываютмочевой пузырьфурацилином1:5000, проводятмероприятия, способствующиевосста­новлениюсамостоятельногомочеиспускания, проверяя вдальнейшемвозможностьзадержки остаточноймочи.

Втечение последнихлет первые 3–4дня после радикальнойоперации поповоду ракаматки мы применяемпостоянныйкатетер. Нашинаблю­денияпоказывают, что при этомсамостоятельноемочеиспусканиенала­живаетсябыстрее, незадерживаетсяостаточнаямоча, по-видимому, за счет болеебыстроговосстановлениямышечноготонуса мочевогопузыря и опасностьразвития инфекциимочевыводящихпутей уменьшается.

Приналичии постоянногокатетера, особеннопосле упиванияуре­трально-влагалищныхи уретрально-пузырно-влагалищныхсвищей, необ­ходимотщательноследить за тем, чтобы он невыскользнулиз пузыря илине закупорилсякровяным сгусткомлибо слизью.При этом черезкатетер перестаетвыделятьсямоча, а мочевойпузырь начинаетперепол­няться.растяжениеего стенокможет нарушитьцелость наложенныхшвов при фистулоррафиии привести крецидиву свища.

Внастоящее времяпосле операциизашиванияпузырно-влагалищныхи пузырно-шеечныхсвищей в большинствеслучаев постоянныйкатетер неприменяется.Больным разрешаютвставать на2-й или 3-й деньпосле оперативноговмешательстваи обычно самостоятельноемочеиспусканиебыстро налаживается.Если нормальноемочеиспусканиеотсутствует, необходимопроизводитьрегулярнуюкатетеризациюмочевого пузырячерез 4–6 часов, ежедневнопромывая егонебольшимипорциями (50–70 мл) растворафурацилина(1: 5000) или другимидезинфицирующимирастворами.Следует помнитьо возможнойзадержке мочи, возникновениипарадоксальнойишурии н наличиив мочевом пузыреостаточноймочи, принимаясвоевременнопрофилактическиеи лечебныемеры.

Принаблюденииза больнойнеобходимопомнить, чток числу грозныхосложненийпослеоперационногопериода относитсяанурия, причинамикоторой могутбыть травматическийшок с сопровождающимего падеяиемартериальногодавления ирефлекторнымспазмом почечныхсосудов, резкоеобескровливаниеорганизма, ранение илиперевязка обоихмочеточников, переливаниенесовместимойкрови, септическаяинфекция иинтоксикация.

Выявлениеэтиологиианурии определяетмеры борьбыс этим гроз­нымосложнением.

Особоговнимания впослеоперационномпериоде требуетконтроль засостояниемсердечно-сосудистойсистемы. Операцияи такие особенностипослеоперационногопериода, какперенесенныйнаркоз, атониякишечника, воспалительнаяреакция тканейна опера­тивноевмешательство, гипоксемия, нарушенияводного обмена, питания и др., предъявляютвысокие требованияк сердечно-сосудистойсистеме и могутсопровождатьсяразвитиемсердечно-сосудистойнедостаточности.Отсюда совершенноясно вытекаетнеобходимостьтщательногонаблюде­нияза состояниемсердца, сосудови крови. Оцениваясостояниесосудов, нужноучитывать, чтовенозные стазыоказываютпрямое влияниена капилляры, а от их состояниязависит обменжидкостей, кислорода, питательныхвеществ междукровяным русломи тканями.

Центральныйили периферическийпаралич вазомоторовсопрово­ждаетсяатонией капилляров; повышение жеих проницаемостии умень­шениеобъема циркулирующейкрови изменяютее концентрацию.В результатеэтого наблюдаетсязамедлениекровотока, транспортировкигемоглобина, гипоксемиятканей. Нарушениефункции сердечноймышцы можетвозникнутьпод влияниеминтоксикации, гипоксемииотрицательнодействующихрефлексов.Клиническиразграничитьрасстройствакрово­обращения, зависящие отнарушениядеятельностисердца и состояниясосудов, весьматрудно, но учитыватьосновные причинынесостоятель­ностикровообращенияочень важно.

Несомненно, что, помимосистематическогонаблюденияза пульсом, сердечнойдеятельностью, весьма целесообразнодинамическоепроведениеэлектрокардиографии, измерениеартериальногодавления и, повозмож­ности, определениевенозногодавления. Приэтом следуетучитывать, чтобольным с повышеннымартериальнымдавлением, атакже страдаю­щимгипотониейнеобходимоуделять особоевнимание, таккак у них чащенаблюдаютсянарушениякровообращенияпосле операциипо срав­нениюс группой больных, имеющих нормальноекровяное давление.

Обычнопосле операциичастота и наполнениепульса могутколебатьсяв связи с пробуждениеми особеннорвотой. Однакопри нормальномтече­ниипослеоперационногопериода пульсдовольно быстровыравниваетсяи частота егосоответствует70–80 в минуту. Уобескровленныхбольных частотапульса бываетбольше и этоследует учитывать, оценивая ихсостояние. Приповышениитемпературытела пульсучащается, нообычно соответствуетподъему температуры.

Еслитемпературанормальнаяили субфебрильная, а частота пульсаначинает превышать100 и более в минуту, необходимовыяснить причинуучащения пульса, так как этоможет свидетельствоватьо развивающейсяинфекции, перитонитеили указыватьна те или иныенарушения вфунк­циисердечно-сосудистойсистемы.

Большоевнимание впослеоперационномпериоде следуетуделять динамическомуконтролю заартериальнымдавлением, особенно впер­вые часыи дни послеоперативноговмешательства.

Снижениеартериальногодавления можетзависеть отнедостаточностивосполненияпотеряннойпри операциикрови, послеоперационногокрово­течения, болевого шока, сердечнойслабости.

Вкаждом случаенеобходимовыяснить причинугипотензиии с учетом этогоприменятьтерапевтическиемероприятия.Каждой больнойпри паденииу нее артериальногодавления должнопроводитьсялечение, таккак гипотензияможет вызватьнарушениедеятельностимногих важнейшихорганов и систем.Недостаточностькровообращения, к проявлениямкоторой относитсяи гипотензия, приводит кциркуляторнойгипоксии совсеми вреднымиее последствиями.Гипотензияявляется фактором, пред­располагающимк развитиютромбоэмболии, пневмонии, снижениюмоче­отделенияи ряду другихпатологическихсостояний.

Припадении артериальногодавления вследствиекровопотеринеоб­ходимовосполнитьобъем циркулирующейкрови переливаниемдонор­скойкрови иликровезамещающихжидкостей.Следует учитывать, что переливаниефизиологическогораствора хлористогонатрия и глюкозы, которые быстропокидают кровяноерусло и уходятв ткани, даетлишь кратковременныйэффект. Поэтомуцелесообразнеевводить крупномолекулярныеколлоидныерастворы (полиглюкин, гидролизини др.), которыеменьше проникаютчерез сосудистыемембраны идолго удерживаютсяв кровяномрусле.

Сцелью леченияв послеоперационномпериоде нарушенийфункции сердечно-сосудистойсистемы проводятмероприятия, направленныена усилениесердечнойдеятельности, улучшениепитания миокардапутем расширениякоронарныхсосудов, и вводятв кровь энергетическиевеще­ства(глюкоза), тонизируютпериферическиесосуды, уменьшаютзастой в венах, улучшают дыханиеи т. д. К числуэтих мер относитсяприменениекамфары, оказывающейблагоприятноедействие насердечнуюдеятель­ность, тонус сосудови нормализациюдыхания; введениестрофантина, увеличивающегосистолическоедавление, уменьшающеговенозный застойи ускоряющегокапиллярноекровообращение; назначениеэфедрина, улучшающегодыхание, повышающегоартериальноедавление ирасслабляющего гладкую мускулатуру; введение стрихнина, усиливающегоработу сердца, повышающеготонус дыхательногоцентра и блуждающихнервов. Помимоэтого, применяюткофеин, кордиамин, адреналин, мезатон и другиесердечно-сосудистыесредства, атакже проводятоксигенотерапию.

Изменениясо стороныорганов дыханиямогут бытьсвязаны с интубациейпри эндотрахеальномнаркозе, стоксическимдействиемнаркотикови других фармакологическихсредств, применяемых при обезболивании, а также приявлениях инфекции.

Фарингиты, ларингиты итрахеиты послеинтубации итампонадыглотки проявляютсяв виде неприятныхощущений вгорле, за грудиной.Иногда у больныхотмечаютсякашель и осиплостьголоса. Приназначении полосканиягорла растворомсоды или щелочныхингаляций, отхаркивающих средств и кодеинаэти легкиеосложнения, как правило, проходят впервые же днипосле операции.

Впервые часыпосле операциинеобходимоследить за тем, чтобы дыханиебольных былодостаточным.Нарушениедыхания можетбыть следствиемрекураризациипосле применениямышечных релаксантов, угнетениядыхательногоцентра наркотиками, анальгетикамии другимифармакологическимисредствами.При чрезмерноглубоком наркозе, продолжающемсяпосле операции, дыхание затрудняетсявследствиезападения языка и отвисаниянижней челюсти.При этом челюстьнеобходимоподдерживать, а язык извлечьс помощьюязыкодержателяи ввести воздуховод.От больнойнельзя отходитьдо появленияу нее выраженногомышечноготонуса. Припосленаркознойрвоте полостьглотки, носаи рта следуетполностьюочищать отрвотных массс помощью отсоса, марле­выхсалфеток, захваченныхкорнцангом, или полотенца.

Вовсех случаяхослабленногодыхания необходимопроизводитьнасы­щениеорганизмабольной кислородомдо появленияполноценногосамо­стоятельногодыхания.

Послеоперационныепневмонии могутразвиватьсяпосле травматичныхи длительныхопераций, призадержке вбронхах мокроты, аспирациижелудочногосодержимого, бронхоспазме, ателектазеи застойныхявле­ниях влегких, приинфарктах.Предрасположенностьк послеоперацион­нымпневмониямотмечаетсяу больных, страдавшихзаболеваниямиорга­нов дыхания(острые и хроническиевоспаленияверхних дыхательныхпутей, эмфизема, пневмосклерози бронхоэктазия).Мерами профилактикипневмонииявляются хорошееи правильнопроведенноеобезболивание, поддержаниедостаточногогазообменаи кровообращенияво время опе­рациии после нее, раннее вставание, дыхательнаягимнастика, применениеотхаркивающихсредств призатрудненияхс отделениеммокроты, про­филактическиекруговые банкив конце 1-х сутоки на 2-й день послеоперации. Лечениепневмониипроводитсяпо общим правилам(сульфаниламиды, антибиотики, сердечныесредства идр.).

Впослеоперационномпериоде необходимонаблюдениеза состояниемшвов. При продольныхразрезах брюшнойстенки, особенноу больных истощенных, ослабленныхкровопотерей, инфекцией илиинтоксикацией, а также у женщинпожилого возрастапереднюю брюшнуюстенку в областиоперационнойраны необходимоподкреплятьс помощью специальнойповязки – бандажаили широкогополотенца, обернутоговокруг спиныи живота.

Приблагоприятномтечении послеоперационногопериода на 4-йдень проверяютсостояние швов, меняя повязку.Швы осторожнопротираютспиртом, смазывают5% йодной настойкойи накладываютповязку-наклейку, поверх которойнадевают бандажлибо используютдля этого широкоеполотенце илипростыню. Необходимоучитывать, чтопри дви­жениях, кашле, при напряжениибрюшного прессаво время дефекациии т. п. в случаеплохого заживленияможет произойтирасхождениераны брюшнойстенки дажебез нагноенияс выхождениемкишечных петель.При наличиибандажа илиимитирующейего повязкиуменьшаетсяопас­ностьрасхожденияраны, а еслиэто происходит, то в меньшейстепени и кишечныепетли не выходятза пределыраны.

Привлагалищныхоперациях иналичии швовна промежностив после­операционномпериоде производятне менее 2 разтуалет наружныхполо­вых органовпутем обмыванияих дезинфицирующимраствором; затем областьшвов обсушивают(«промокают»)марлевымишариками. Оченьхорошо областьшвов припудритьдерматолом, ксероформомили порош­комбелого стрептоцида; некоторые жепредпочитаютсмазыватьобласть швовнастойкой йода.

Пригладком течениипослеоперационногопериода швына брюшнойстенке снимаютна 7-й или 8-й день.У ослабленныхи пожилых больных, а также прибольших разрезахсначала снимаютна 8-й день толькочасть швов, азатем на 9–10-йдень – остальные.Обычно у такихбольных поддерживающиешвы, проходящиечерез кожу, клетчатку иапоневроз, задерживаютдо 10–11-го дня.

Швына промежностиснимают на6–7-й день послеоперации, обычнопосле опорожнениякишечника спомощью слабительного.Более длитель­наязадержка швовна промежностине имеет смысла, так как онипроре­зываются, если не снятьих на 6–7-й день.

Припластическихоперациях нашейке матки, а также послеее ампута­циине рекомендуетсяпроизводитьконтрольныйосмотр, еслидля этого нетспециальныхпоказаний(кровотечениеи т. п.), путемвлагалищногоисследования, особенно сприменениемзеркал. Притаком исследованииможет произойтирасхождениераны на шейкематки, чтосопровождаетсякровотечениемили заживлениемраны вторичнымнатяжением.Мы обычно пригладком течениипослеоперационногопериода больных, перенесшихоперации нашейке матки, выписываембез влагалищногоисследованияя производимего спустя 2–3недели.

Приналичии выделенийиз влагалищапромывают егочерез резино­выйкатетер перекисьюводорода, азатем растворомфурацилина1: 5000. При пластическихоперациях навлагалище поповоду атрезииили опу­щенияего стенок вовлагалищецелесообразновводить с помощьюрезино­вогокатетера вазелиновоемасло (10 мл).

Послечревосеченияпри благоприятномтечении послеоперационногопериода и хорошемобщем состояниибольные могутбыть выписанына 9– 11-й день, после влагалищныхопераций – на12–14-й день.

Несомненно, время выпискибольной, перенесшейоперацию, зависитот общего еесостояния, характеравмешательстваи теченияпослеопера­ционногопериода. Поэтомууказанные вышесроки являютсяориен­тировочными.