Реферат: Литература - Хирургия КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

L15 КИШЕЧНАЯНЕПРОХОДИМОСТЬ

Этосимптомокомплекс, в основе котороголежит нарушениепрохождения

(пассажа)содержимогопо кишечнику, вызванныйразличнымипричинами.

---------¬ -------¬ ---------------¬ ----------¬ -------------¬

¦опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородноетело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦

L----T---- L---T--- L--T------------ L--T------- ¦ фактор ¦

¦ ¦ ^ ¦ L-------------

¦ L--

L

-----------¬ -+-+-+-+---¬ -------------¬

¦патогенез+-------->¦ ileus ¦

L----T------ L----T------ L------T------

¦ ^ ¦

¦ -----+------¬ ¦

¦ ¦ клиника ¦ ¦

¦ L----T------- ¦

¦ ^ ¦

¦ -----+-------¬ ¦

L-----------------------------------

L-------------

История: известно былоуже Гиппократу, Галену, но до18 столетия -

созерцание, описание. Конеч18 века — острая, хроническаяи

динамическаянаучно изученалишь во второйполовине 19 века.

1781г.Амбодик описалкишечнуюнепроходимость.

1838г.Добровльский- монография«О болезни, именуемойилеус»

Пирогов- знал, лечил, описывал.

Вайль- симптом, выделилобтурационнуюи странгуляционную.

Спасокукоцкий- симптоматика, токсическаятеория, лечение.

Сельцовский- токсическаятеория, легочнаяинтоксификация.

Самарин, Руфанов, Аранов- биохимическаятеория.

--¬

Маслов, Тарханов, +->нервно-рефлекторнаятеория.

Джанелидзе, Вишневский ¦

---

Из30 съездов на 9обсуждалсяэтот вопрос.

Статистика: на 26 съезде в1955г. — 3,5% всех экстренных

больных,40% от всех умерших.

Впоследние 15лет — количествобольных вырослов 2-3 раза.

— количествотяжелых формуменьшилось.

— количествоспаечнойнепроходимостиувелич.

Ileus- барометрнеблагополучия.

Рольрелигиозныхкультов — летальность10-20% /Беларусь-13%/

Кл а с с и ф и к ац и я:

1.Димамическая(функциональная) 2.Механическая

а)паралитическая; а) обтурационная;

б)спастическая. б) странгуляционная;

в)инвагинация.

3.Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)

а)динамическая; а) артериальная;

б)обтурационная; б) венозная;

в)странгуляционная. в) смешанная.

I L E U S

----------

Течение: Степени обтурации: Стадии:

— острое — полная 1.рефлекторная(болевая)

— подострое — частичная 2.ст.компенсации

— хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)

ПРИЧИНЫ:

1.Спастической:- рефлекторноевлияние с др.органов;

(бр.гр.патология);

— поражение ЦНС(спинная сухотка);

— спазм сосудовбрыжейки (брюшнаяжаба);

— свинец, морфин, никотин.

2.Паралитической:- после спастической;

— перитонит, панкреатит;

— прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

— поражениеn.vagus, дренаж бр.полости,

гипокалийемия;

3.Обтурационной:-врожденныйпорок;

— опухоли самойкишки или сдавлениеизвне;

— инородные тела;

— воспалительныеинфильтраты;

— кишечные паразиты.

4.Странгуляционной:- сопровождаетсянарушениемК и Н, сдавление;

брыжейки(похожа наущемление);

— поворот петлина 270°;

— бульбулюс-заворот-х;

— узлообразование;

— спаечно-кишечнаянепроходимость;

— ущемление пригрыжах.

5.Инвагинация:- внедрениекишки в кишку(центральнуюи

периферическую);

а)первичная ;

б)вторичная(полип);

— множественныеи единичные;

— одиночные идвойные;

— толстокишечные;

— толсто-тонкокишечные;

— тонко-тонко-кишечные.

6.Спаечная: — (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

— травмы;

— операции;

— заболеваниябрюшной полости;

— врожденные.

7.Мезентериальная(сосудистая):- эмболия;

— тромбоз;

— спазм.

Патогенез:

1.Стеркоремия(интоксикация)Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский

2.Биохимическая- Самарин, Руфанов, Аранов.

3.Нервно-рефлекторная:- Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

1.низкая проходимостьпротекаетлегче, чем высокая-не все

объясняет

2.Биохимическаятеория:

пусковыемеханизмы:

нервно-рефлекторные->кровообращение, трофикатканей, рвота->

потерявеществ, транссудация->потерявеществ, нарушение

всасывания->нетпоступления.

НА Р У Ш Е Н И Е ГО М Е О С Т А З А:

----T-------T-----¬

1.Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л+----->интерстициальная

L-T-+----T--+------ вода

2.Электролитногообмена. ¦ L-------------->внутрисосудистая

Na+и CL- — в русле L--------------------->клеточнаявода

K+ и HPO — — в клетке

4 клетка внеклеточное

-----------¬ пространство

¦ Н-+---->OCl

— организм теряетNa в клетку ¦

— разложениебикарбонатаи ¦ ¦

— истощениещелочногорезерва. ¦ К-+---->KCl

L-----------

3.Нарушение КЩР: пусковыемеханизмы: — обезвоживание

— L------------¬ — потеряNaCl

¦ ¦ — перерваспределениеК, Na

¦ ¦ — кислотнаянедостаточность

¦ ¦ — гликогенолиз

¦ --------------------¬ ¦ -------------------¬

L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распадбелков ¦

+-------------------+ +------------------+

¦молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦

¦оксимаслянаяи ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦

¦накоплениеСО ¦ ¦ кислыхпродуктов,¦

¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦

¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦

L--------T----------- L---------T---------

¦ ¦

ацидоз алкалоз

— --------

4.Нарушениебелковогообмена:

Сгущениекрови — лохныепоказатели.

транссудация-¬

распад-- — до 300,0 теряеторганизм ежедневно.

умен.альбуминов

умен.незаменимыхАК/лизин, метионин, валин, лейцин, фенилаланин.

увел.остаточныйазот.

Углеводы- увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание

недоокисленныхпродуктовобмена, в печениисчезает гликоген.

Жиры- мобилизацияиз депо, переходв углеводы, увеличениесодержания

недоокисленныхпродуктов.

Витамины- умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в

надпочечниках, кишечной стенке.

ЦНС- Ph умен., умен.гликолиз, распадбелка, скоплениенедоокисленных

продуктов, нарушен синтезфосфолипидов, нарушаетсясоотношение

K-Naв клетке.

Дискразиясоков: (Самарин) Потеря- рвота

слюна1л ¦ ¦ траннсудацияв

желудочныйсок 3л ¦ ¦всасывается80% кишечник.

желчь0,8л ¦ 7-9л ¦

панкреатическийсок 1л ¦ ¦

кишечныйсок 3л ¦ ¦

3.Нервно-рефлекторнаятеория.

--------------------------

Рефлексыиз раздутойи ущемленнойпетли — Парханов.

Кортико-висцеральныемеханизмы — Быков, Павлов.

Шок- Джанелидзе.

Измененияв нервныхобразованиях- Альштум.

Фазовыеизменения вЦНС — Чухриенко.

Возможныевлияния черезЦНС — Вишневский, Маслов.

Очаг-> ЦНС -> нарушениединамики.

ЦНС-> патологическаярегуляцияимпульсов: сосуды, трофика, обмен.

СТ А Д И И К И Ш ЕЧ Н О Й Н Е П Р ОХ О Д И М О С Т И

1.Нервно-рефлекторная:1-4ч- несколькосуток.

ЭЭГ- торможениебета-ритма, учащение альфа-ритма.

2.Компенсация: местныенарушениясердечно-сосудистойдеятельности,

биохим.нарушения. ЭЭГ- увелич. амплитудыальфа-волн, залповые

волны.

3.Терминальная: нарушениеобмена, интоксикация.ЭЭГ = прямаялиния.

ИТОГ: все три теориисправедливы, каждая выраженав разной степени.

степеньучастия каждойиз них зависитот вида, причин,

локализации, реактивности, местных изменений.

Начинаетсяс нервно-рефлекторнойтеории- нарушениефункций важных

органов.

КЛ И Н И К А :

Зависит от многихфакторов: видаК.Н., стадии, динамики, развития,

уровняостроты.

Анамнез: операции, травмы, интоксикации, особенностипитания.

-------

Симптомы: особенностистула, остроеили постепенноеначало, повторение

явлений, спокойное илибеспокойноеповедение;

Лицо: обычное, страдальческое, перитонеальное.

Кожа: бледная, холодная, пот, умен. тургор.

Язык: сухой, обложен.

Губы: сухие, трещины, голоссиплый.

Симптомыкишечнойнепроходимости:

---------------------------------

1.Болевой а)растяжениекишечника — схваткообразная

б)сдавление

в)ишемия кишечника- сильные спастическиеночные боли.

2.Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,

задержкастула и газов.)

3.Скоплениесодержимогов приводящейпетле(вздутие, ассиметрия)

симптомВайля и Склярова.

4.Транссудациясимптом Склярова- падающей капли, симптом Вайля-

выпотв брюшную полость.

5.Перитонит.

6.Пальпируемоеобразование.

7.Интоксикация.

8.Обезвоживание.

9.Нарушениефункций сердечно-сосудистойи др.систем.

10.Гематологическиесдвиги(сгущение, нейтрофилез, лейкоцитоз, повы-

шениеСОЭ).

11.Биохимическиенарушения.

12.Исследованиеrectum- симптом Обуховскойб-цы — наличиекрови

сослизью, можнопрощупатьинтравагинально.

13.R-логич.исследование:

а.пневмотоз

б.чаши Клойбера-горизонтальныеуровни жидкости

в.симптом «стоп»и «вилки»(«волчьяпасть» приинваги-

нате)

ДИАГНОСТИКА:

Симптомы:

Вайля-раздутая приводящаякишка, тимпанит.

Матье-Склярова-шум плеска.

Спасокукоцкого-падающей капли.

Байяра-притуплениев отлогих местах.

Шимана-Дайеса-пустота в подвздошнойобласти(т.е.западение, наб-

людаемоев случае заворотаслепой кишки).

Обуховскойб-цы — Грекова.

Щеткина-Блюмберга.

Руша-стимулир.перистальтики.

Гольда-на переднейстенке прощупываютсяраздутые петлик-ка.

Бейля-cor-тоны проводятсяна переднююбрюшную стенку.

Уеге-Минтейфейля.

Гевенера-болезненнаяточка при пальпациина 4 см ниже пупка.

ЛЕЧЕНИЕ:

-¬

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

стимуляция —

— ¦ -----------------------------

прозерин ¦ ¦

димекаин ¦ ¦

электрости- консервативное операция принеэффек-

муляция лечение, тивности, припрогрес-

обследование. сированиипроцесса.