Реферат: Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах
ОРГАНИЗАЦИЯ
ЭКСТРЕННОЙМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ ПРИРАДИАЦИОННЫХАВАРИЯХ
Анализ опыталиквидациипоследствийаварий, катастрофи стихийныхбедствийсвидетельствуето том, что независимоот происхождениячрезвычайныхситуаций и ихмасштаба организацияи оказаниеэкстренноймедицинскойпомощи (ЭМП)пострадавшимдолжны осуществлятьсяв первую очередьсилами лечебно-профилактическихучреждений.максимальноприближенныхк местам дислокациипотенциальноопасных объектовили к районам, где возможныкатастрофыприродногопроисхождения.
Первичнымзвеном службыэкстренноймедицинскойпомощи являютсятак называемыебригады быстрогореагирования(ББР), которыедолжны бытьсозданы на базелечебно-профилактических учреждений.обслуживающих потенциальноопасные объекты, или центральныхгородских(районных)лечебно-профилактических учреждений'в местах, гдевозможны стихийныебедствия. Всостав ББР дляоказания ЭМПпри радиационных авариях входят врач-радиолог(2). врач-гематолог-лаборант(1). физик-дозиметрист(2), гигиенист-гематолог(1). Организационное, кадровое, финансовое, материально-техническоеих обеспечениеосуществляетсяучреждением, на базе которогосозданы ББР.
Основная задачабригад - оказаниеэкстренноймедицинскойпомощи пораженным.
госпитализацияих в специализированныеместные. региональныеили центральныелечебныеучреждения.Если сил и средствместных органовздравоохранениянедостаточно, то в этом случаепривлекаютсяББР региональныхи центральныхслужб ЭМП.
Региональныецентры организуютсяв крупных городахна базе станцийэкстреннойи планово-консультативнойпомощи республиканских(в составе России), краевых и областныхбольниц. Ихорганизационно-штатнаяструктуразависит отколичестваи характерарадиационно.опасных объектовв обслуживаемом районе с учетомэкономических. климатических, климатогеог-рафических,.экологических и других особенностей.Первичнымзвеном службыЭМП региональногоцентра являютсяББР такогоже состава иструктуры, чтои на местах.Центры предназначеныдля поддержанияв постояннойготовноститерриториальныхспециализированныхсил и средствслужбы ЭМП, особенно когда масштабырадиационнойаварии и числопораженныхпревосходятвозможностиместных службЭМП.
Нарегиональныецентры возлагается:
I. В период аварийнойготовности(до возникновенияаварии) — прогнозированиемедико-экологическихпоследствийвозможныхрадиационныхаварий в регионе: взаимо-
действие сведомственнымимедицинскимислужбами, органами госсаннадзора, администрацией потенциальноопасных объектов, формированиямиГражданскойобороны; установлениесвязи и порядкаоповещенияо возникновениичрезвычайныхситуаций; накоплениезапасов медицинскогои другого имуществаиз расчетаработы ББР втечение 72 ч; определениепутей эвакуациипораженныхи населенияв случае поступленияв окружающуюсреду значительныхколичестврадиоактивныхвеществ; проверкаготовности личного состава ББР и специализированных лечебно-профилактическихучрежденийк эвакуациипострадавших.
2. При возникновениичрезвычайныхситуаций — направлениек месту происшествияответственныхпредставителейрегиональногоцентра и ББР(если же аварияпроизошла наобъекте, расположенномв одном из городоврегиона, то квыезду готовитсяББР);
обеспечениепостояннойсвязи с объектоми представлениедонесений ввышестоящиеорганы здравоохранения; организацияи проведениепри необходимостисанитарно-профилактическихи противоэпидемическихмероприятий.
Головным учреждением^РоссийскойФедерациипо вопросаморганизациии оказанияЭМП при чрезвычайныхситуациях, связанных срадиационнымипоражениями, являетсяСпециализированный научно-практический.центр экстренной медицинскойпомощи (СЦЭМП)«Защита', которыйвозложенныена него задачи, решает черезрегиональныецентры. ББР ивыездной автономныйгоспиталь (ВАГ)на пневмокаркасных•модулях. Вструктуруцентра нарядус практическимивходят научныеподразделения, обеспечивающиеразработкуновых и совершенствованиесуществующихметодов и средствоказания экстренноймедицинскойпомощи прирадиационныхавариях, подготовкунормативно-методическихдокументов, определяющихпорядок действияслужб ЭМП, обоснование системы медико-гигиеническихмероприятийпо предупреждениютаких катастрофи аварийнойготовностислужб ЭМП.
Для решениявопроса о привлечениидополнительныхсил и средствиспользуетсяшкалакритериево степени участияСЦЭМП »Защита"в оказанииэкстренноймедико-санитарнойпомощи прирадиационныхавариях, согласнокоторой выделяетсяпять уровнейвмешательства.
В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ
Основныекритерии:
- облучениеперсонала вдозах свыше1 Гр:
— комбинированныетравмы, ожогии другие видыпоражений, опасные дляжизни;
— выброс в окружающуюсреду радиоактивных материаловв количествах, требующихчрезвычайных мер по «Защитенаселения;
— число пострадавших, нуждающихсяв оказанииэкстренноймедицинскойпомощи, более50 человек.
Тип аварии:
- аварии наядерно-энергетическихустановках(ЯЭУ), соответствующие7-5-му уровнямшкалы МАГАТЭ(INES) радиационныхаварий на АЭС;
— серьезные аварии при транспортировании радиоактивныхматериалов(ядерное топливо, радиоактивныеотходы);
— аварии нахранилищахвысокоактивныхотходов;
— серьезныеаварии на судовыхЯЭУ при нахождениисудна в порту.
* Характеручастия:
- частичноеили полноеразвертываниеВАГ;
— усиление ВАГдополнительноББР СЦЭМП;
— привлечениеББР базовыхцентров имедико-санитарныхчастей (МСЧ);
— привлечение специализированнойклиники.
Основныефункции:
-• оценкарадиационнойобстановкина аварийномобъекте и прилегающейтерритории;
— диагностикапоражения имедицинскаясортировкапострадавших;
— оказание неотложнойи специализированноймедицинскойпомощи;
— организацияэвакуациипострадавшихдля леченияв специализированномстационаре;
— участие вмероприятияхпо обследованиюперсоналаобъекта и населения;
— участие всанитарно-гигиеническихмероприятиях;
— участие вмероприятияхпо предупреждениюдальнейшегопереоблучёнияперсоналаи населения;
— сопровождение пострадавших в специализированныйстационар.
*ЧЕТВЕРТЫЙУРОВЕНЬ
*Основные критерии:
- облучениеперсонала вдозах свыше1 Гр;
— загрязнениепомещений, поверхностейоборудования;
— возможностьтравматическихи других повреждений, требующихоказания неотложноймедицинскойпомощи; •
— число пострадавших, требующихоказанияспециализированнойи других видовмедицинскойпомощи, не превышает50 человек.
*Типаварии:
- аварии наЯЭУ, соответствующие5-4-му уровнямшкалы МАГАТЭ;
— транспортныеаварии:
— аварии нахранилищахрадиоактивныхотходов;
— аварии насудовых-ЯЭУ;
— аварии на отдельныхтехнологическихучастках производстваи в исследовательскихлабораториях, связанных спроизводствомили Использованиемрадиоактивныхматериалов;
— разгерметизацияи выход из-подконтролязакрытыхрадиоактивныхисточников, содержащихзначительныеколичестватого или иногорадиоактивногоэлемента (изотопа).
*Характеручастия:
- частичноеразвертывание. отделений ВАГ(в основномприемно-сортировочногоотделения, санпропускникаи амбулаторно-поликлиническогоотделения);
— участие ББРбазового центра;
— при необходимостиучастие специализированнойклиники. -
*Основныефункции:
- те же. что ипри 5-м уровневмешательства.но при условиименьшего числапострадавших:
— оказание неотложнойи специализированноймедицинскойпомощи требуетсяв основномперсоналуобъекта;
— здоровье населения, как правило, находитсявне опасности.
*ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ
*Основные критерии:
- облучениеперсонала вперерасчетена облучениевсего организмав дозах 0,5-1.0 Гр
и ниже;
— наличие иливозможностьвысоких дозлокальногооблучения;
— наличие внутреннегооблучения;
— высокие уровнизагрязнениякожного покрова;
— радиоактивноезагрязнениепомещений иоборудованияучастка производства, а также прилегающейк нему производственнойтерритории;
— возможноечисло пострадавших, требующихмедицинскойпомощи, не более15-20 человек.
*Типаварии:
»'- аварии исобытия на ЯЭУ, соответствующие3-му уровню иниже шкалыМАГАТЭ:
— аварии на отдельныхтехнологическихучасткахпроизводства, промышленныхи исследовательскихлабораторий, связанных собращениеми хранениемрадиоактивныхматериалов;
— аварии с радиоактивнымиисточниками, связанные сих разгерметизацией.
*Характеручастия:
- участие ББР-регионального, базового центра:
— привлечениек работамспециалистовСЦЭМП и другихорганизаций;
— ограниченноеучастиеспециализированногостационара, в основном дляуточнениядиагноза ипроведениядетальныхисследований.'
*Основныефункции:
- оценка характерааварии и радиационнойобстановки;
— проведениеэкспрессногодозиметрическогообследованиялюдей, подвергшихсявоздействиюрадиационногофактора;
— подготовка заключения о необходимостидальнейшегообследованияи лечения вусловиях специализированногостационара;
— участие ворганизациии проведениисанитарно-гигиеническихмероприятийпо предупреждениюдальнейшеговозможногопереоблученияперсонала иликвидациипоследствийаварии.
*ВТОРОЙУРОВЕНЬ
*Основныекритерии:
облучениеограниченногочисла работников(менее 15 человек)в дозах 0,25-0,5 Гр;
— радиоактивноезагрязнениеограниченногочисла помещенийи оборудованияучастка производства;
— выброс (сброс)в окружающуюсреду радионуклидовв количествах, несколькопревышающихзначениясоответствующихПДВ (ПДС).
*Типаварии:
те же типы аварий, что принятыдля 3-го уровнявмешательстваСЦЭМП.
*Характеручастия:
- возможноеучастие ББРи региональногобазового центра;
— привлечениек работамспециалистовСЦЭМП.
Основныефункции:
'- проведениев ограниченномобъеме (иливыборочных) исследованийпо оценкерадиационнойобстановкии условий облучения;
— осуществлениевыборочныхизмерений наСИЧ для оценкивнутреннегозагрязненияи доз облучения;
— участие ворганизациии проведениисанитарно-гигиеническихмероприятий.
*ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ
Основныекритерии:
- единичныеслучаи облученияперсонала вдозах, превышающихПДВ;
— загрязнение радиоактивными материаламиучастковпроизводства;
— обнаружениерадиоактивныхисточниковили локальных участков загрязнениятерритории.
Тип аварии:
нарушениеправил эксплуатацииустановокили другихустройств, связанных свыходом ионизирующихизлучений;
— нарушениеправил эксплуатациии храненияоткрытых изакрытыхрадиоактивныхисточников.
Характеручастия:
- участиеспециалистовСЦЭМП или базовогоцентра в расследованиипо случаю аварииили инцидента;
— проведениеконсультаций;
— подготовкаэкспертныхзаключений.
Основныефункции:
- участие ворганизациии проведениирасследованияпо случаю аварииили инцидента;
— анализ и оценкасобраннойинформации;
— подготовказаключенияи рекомендаций.
В реальныхусловиях влияниерадиации обычно сочетается с воздействиемтоксическихи иных нерадиационныхфакторов (ожог.травма, отравлениеугарным газомпри пожаре, поступлениеокиси азота, фтора, концентрированныхкислот, щелочейи др.). Пораженнымоказываютэкстреннуюдовра-чебнуюи врачебнуюпомощь. Затемосуществляют мероприятияквалифицированноймедицинскойпомощи в полномобъеме в острыйпериод; динамическоемедицинскоенаблюдениев отдаленныесроки; общиеи специфическиелечебно-профилактическиеи оздоровительныемероприятия; рациональноетрудоустройствона основе экспертногозаключения.
Доврачебнуюи врачебнуюмедицинскуюпомощь оказываютпри остромотравлениирадионуклидамии при однократномвнешнем облучениив дозах, превышающих1 Гр, а такжепри локальномоблучении(конечностей)в дозе 10 Гр. Оказаниеэкстреннойдоврачеб-нойпомощи проводятсилами предприятия(учреждения, лаборатории), на которомвозникла авария, с использованиемспециализированныхпротиворадиационныхи общих аварийныхаптечек, а врачебнойпомощи -силамиББР на здравпункте, в центральнойрайонной илигородскойбольнице, обслуживающейданный контингент.Пострадавшихне позднее чемчерез 1 -Зч госпитализируютдля медицинскогообследованияи специализированноголечения в полномобъеме.
Врачебнуюпомощь приострых отравленияхрадионуклидамиосуществляютв возможно короткие сроки с моментапроисшествия(минуты, часы).Она включаетпроверкуэффективностимер. принятыхпри оказаниидоврачебнойпомощи, с корректировкойи восполнениемнедосмотров, допущенныхна предыдущемэтапе. Экстреннуюмедицинскуюпомощь привнешнем облучениив дозах, прогнозирующихразвитие остройлучевой болезниили радиационногоповреждениясегмента тела, оказывают вобычном стационарелибо в специализированномучреждениив зависимостиот предполагаемойтяжести и клиническихпроявленийпоражения.Таковы основныепринципы организации экстренной медицинскойпомощи прирадиационныхавариях.
ОПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМСАНИТАРНОМНАДЗОРЕ ЗАПРОЕКТИРОВАНИЕМИ СТРОИТЕЛЬСТВОМРАДИОЛОГИЧЕСКИХОБЪЕКТОВ
Предупредительныйсанитарныйнадзор запроектированиеми строительствомобъектов представляетсобой наиболееважный этапв системе санитарного(санитарно-эпидемиологического)надзора. Особенностьюпредупредительногосанитарногонадзора засостояниемрадиологическихобъектов — предназначенныхдля работ систочникамиионизирующихизлучений(ИИИ), транспортированияи хранениярадиоактивныхвеществ (РВ), атакже захоронениярадиоактивныхотходов — являетсяконтроль завыполнениемтребованийпо обеспечениюрадиационнойбезопасностивсех категорийоблучаемыхлюдей, а такжепо предупреждениюрадиоактивногозагрязненияокружающейсреды. При егоосуществлении, помимо документовпо предупредительномусанитарномунадзору общегохарактера, необходиморуководствоватьсяспециальнымигосударственными(отраслевыми)руководящимии нормативнымидокументами, указаниямии рекомендациями Минздрава и ГоссанэпиднадзораРоссийскойФедерации, распространяющимисяна проектируемыеи строящиесярадиологическиеобъекты, соответствующимиприказамиминистра обороныРФ (СССР), а такженормативнымии техническими условиями по монтажу источников.
Во всех случаяхпри проведениипредупредительногосанитарногонадзора запроектированием и строительствомрадиологическихобъектовосновополагающимидокументами,, выполнениетребованийкоторых гарантируетреализациюглавных задачрадиационнойгигиены — предупреждениерадиационныхпоражений изаболеваний.связанных соблучением, максимальноеснижение вредного воздействия
ионизирующихизлучений — являются Нормырадиационной безопасностиНРБ-76/87. Основныесанитарныеправила работыс радиоактивными веществамии другими источникамиионизирующихизлученийОСП-72/87, приказминистра обороныСССР 1983 г. N285.
Объекты, накоторых используютсяИИИ, можно разделитьна несколькогрупп (не считаяспецифическихобъектов флотас ядернымиэнергетическимиустановками): объекты химическихвойск, химической службы (стационарныеи подвижныеремонтно-гра-дуировочные мастерские, хранилищарадиоактивныхвеществ); объектывоинских частей, предприятий и строительныхорганизаций, использующихИИИ в производственныхцелях (промышленнаягамма-и рен-тгенодефектоскопия, различного типа и предназначениярадиоизотопныеприборы);
объектылечебно-профилактическихучреждений(рентгенодиагностическиекабинеты иотделения, отделениялучевой терапии.радиоизотопнойдиагностики, радоноле-чебницы).
Медицинскаяслужба должнавести учет всехстроящихсяи реконструируемыхв военном округе(на флоте) радиологическихобъектов. Впротивномслучае пострадаютне толькопланирование, но и вся последующаядеятельность по предупредительномусанитарномунадзору заэтими объектами.Кроме того, следует помнить, что такие объектычасто строятся(реконструируются, ремонтируются)хозяйственнымспособом безпредварительнойразработкипроектов, аесли они и есть, то в большинствеслучаев несогласовываютсясо специалистамимедицинскойслужбы, имеютзначительныеотклоненияот действующихнорм, в том числе
регламентирующихвопросы защитыот ИИИ.
Очень важнопоэтому в системепредупредительногосанитарногонадзора предусмотреть участие представителеймедицинскойслужбы в работепо выбору земельныхучастков подстроительство.При этом большоезначение имеетвзаимодействиемедицинскойслужбы состроительными управлениями и проектнымиорганизациями, своевременноеполучение отних информациио предстоящейработе. Такоевзаимодействиеза последниегоды в большинствевоенных округови флотов в целомналажено. Однакоспециалистамвоенных округов, территориикоторых подверглисьрадиоактивномузагрязнениюв результатеаварии на ЧАЭС.при выбореземельныхучастков подстроительствообъектов (в томчисле и дляработы с ИИИ)трудно квалифицированнооценить радиационнуюобстановку.
Получить необходимуюинформациюдля использованияпри организацииработ по радиационномуобследованиюучастковпредполагаемогостроительствапомогут направленныев военные округа, подвергшиесярадиоактивномузагрязнению.Методическиерекомендациипо обследованиюобъектов Министерстваобороны СССР.размещенныхна радиоактивнозагрязненнойтерритории(N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).
Активное участиемедицинскойслужбы требуется в ходе приемкизаконченныхстроительством (после реконструкции, капитального ремонта) радиологическихобъектов. Следуетотметить, чтобольшинствоиз них, построенныххозяйственнымспособом.принимают вэксплуатациюформально. безпривлеченияв состав приемочныхкомиссий представителей санитарно-эпидемиологическихучреждений, осуществляющихсанитарныйнадзор на даннойтерритории.Их. как правило, не включаютв состав комиссиидаже при вводев эксплуатациюрентгеновскихкабинетов.Командованиегоспиталейвспоминаето них лишь приоформлениисанитарныхпаспортов.
Одной из задачпредупредительногосанитарногонадзора запроектированиемрассматриваемыхобъектов являютсявыборочныепроверки проектнойдокументациина соответствиеих действующимсанитарнымправилам инормам, в томчисле прииспользованииИИИ. Чаще всегопри этом главнымспециалистамвоенных округови флотов, специалистамсанитарно-эпидемиологичес-кихучрежденийприходитсяиметь дело спроектнойдокументациейобъектов химическойслужбы илечебно-профилактическихучреждений.в которой необходимооцениватькачествопроектированияс точки зренияорганизациии достаточностизащиты отионизирующихизлучений. Прирассмотрениитаких проектовследует учитыватьнекоторыеособенности.
Так, например, для строительствастационарныхремонтно-градуировочныхмастерскихи хранилищ РВразработанысоответствующиетиповые проекты.Однако в последнеевремя в военныхокругах и нафлотах этиобъекты строятхозяйственнымспособом, причемсо значительнымиотклонениямиот типовыхпроектов. Поэтомупри их рассмотрениинужно обращатьвнимание наналичие обоснованныхданных о защитерабочих мести смежных помещенийот ионизирующихизлучений, о расчете эффективностизащитных огражденийи устройств, о системе блокировкии сигнализации, о положенииоблучателяпри превышениизаданногоуровня радиации, о механизацииопераций свысокоактивнымиисточникамиизлучений, атакже о системахвентиляциии освещения.
Рентгенологическиеподразделениялечебно-профилактическихучрежденийдолжны проектироватьсяс учетом требованийСанитарныхправил устройстваи эксплуатациимедицинскихрентгенологическихотделений(кабинетов) вармии и на флоте, утвержденныхначальникомГВМУ МО РФ 29.09.1992г… а также СанПиНМЗ СССР N 5179-90 «Санитарныеправила устройства, оборудованияи эксплуатациибольниц, родильныхдомов и другихлечебныхстационаров»и СНиП 2.08.02-89 «Общественныездания и сооружения».
Работа с радиоактивнымивеществамив открытом видеосуществляетсяглавным образомв отделенияхрадиоизотопнойдиагностикиокружных военныхгоспиталей(главных госпиталейфлотов), а такжев некоторыхвоенных санаториях, использующихметод радонотерапии.Новые объектыподобноготипа строятсяредко. Однакодовольно частоосуществляютсяих реконструкцияи капитальныйремонт. Прирешении вопросовпредупредительногосанитарногонадзора запроектированием, строительством, реконструкциейи капитальнымремонтом такихобъектов необходиморуководствоватьсятребованиямиприказа начальникаЦВМУ МО СССРN 101 от 1.03.1986 г… которымвведены в действиеС: анитарныеправила устройстваи эксплуатацииотделенийрадиоизотопнойдиагностикивоенных госпиталей, СанПиН МЗ-СССРN 4-129-11-4140-86 «Лабораториирадиоизотопнойдиагностики.Санитарно-гигиеническиенормы», а такжетребованиямиСанПиН «Радоновыелаборатории, отделениярадонотерапии.Санитарныеправила устройства, оборудованияи эксплуатации», которые былинаправленыв военные округаи на флоты заN 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
При рассмотрениипроектовстроительства, реконструкциии капитальногоремонта объектов, предназначенныхдля работ срадиоактивнымивеществамив открытомвиде, необходимообращать особоевнимание нарешение следующихвопросов: размещениеобъекта наместности, определениесанитарно-защитнойзоны и зонынаблюдения; планировкапомещений всоответствиис классом проводимыхработ; герметизацияи механизацияопераций срадиоактивнымивеществами; наличие высокоэффективнойвентиляциии защиты отвнешнего излучения;
отделка помещений и оборудованияспециальнымиматериалами; наличие помещений, приспособленийи устройствдля проведения ремонтных работ, текущейдезактивации, а также ликвидацииаварийныхзагрязнений; очистка воздуха, выбрасываемогов атмосферу, от радиоактивныхвеществ;
обеспечениесбора и удалениярадиоактивныхотходов; наличиесанитарно-бытовыхпомещений(санитарныхшлюзов, санпропускникови т.д.).
При рассмотрениипроектовстроительства, реконструкциии капитальногоремонта радиологическихобъектов учитывают, конечно, нетолько выполнениеспециальныхтребованийрадиационнойбезопасности, о которых говорилосьвыше. но и другиегигиеническиенормативы, предусмотренныесанитарныминормами проектированияпромышленныхпредприятий, строительнымиправилами инормами.
Приобретаютактуальноезначение вопросыпротиворадиационнойзащиты и приосуществлении предупредительногосанитарногонадзора запроектированиеми строительствомобъектовобщевойскового.жилищного икоммунально-бытовогоназначения.Связаны ониглавным образомс последствиямичернобыльскойкатастрофы.Об оценкерадиационнойобстановкипри выбореземельныхучастков подстроительствоговорилосьвыше.
После трагическихсобытий в Чернобыле.все большевскрываетсяпроблем, связанныхс радиационнымфактором. Главнойиз них являетсярадиационнаябезопасностьнаселения.Если сразупосле чернобыльскойкатастрофывызывало беспокойствооблучениелюдей, проживающих в загрязненныхрайонах, тосейчас этапроблема значительнорасширила своигеографическиеграницы. Наповестку днявстал вопрособ ограниченииоблучениянаселения вцелом по странеот
природныхрадионуклидов, содержащихсяв строительныхконструкцияхи в воздухепомещений.И это вполнерезонно. ВедьприродныеИИИ вносятнаибольшийвклад (около70%) в общую дозуоблучениянаселения 'отвсех воздействующих на него ИИИ.Значительнуючасть этой дозы(до 80%) люди получаютво время нахожденияв жилых и общественныхпомещениях.Причем в помещенияхчеловек подвергаетсявоздействиюкак внешнегогамма-излученияот РВ. содержащихсяв строительныхматериалах, так и внутреннегоза счет вдыханиясодержащихсяв воздухе дочернихпродуктоврадона. .
Дозы облучениянаселения впомещенияхзависят отвыбора местзастройки, содержанияРВ в строительныхматериалах, конструкции здания. Поэтому имеется принципиальнаявозможностьограничитьоблучение населения природнымиисточникамиизлучения лутемвмешательствав сложившуюсяпрактикустроительства.
Именно в этихцелях и быливпервые разработаныв нашей странеВременныекритерии дляорганизацииконтроля ипринятия решенийпо ограничениюоблучениянаселения отприродных ИИИ, утвержденныеглавным государственнымсанитарнымврачом СССР10.06.1991 г. за N 5789-91 (направленыв военные округаи на флоты 23.09.1991г. за N 161/2/7510). Действиеэтого документараспространяетсяна предприятия, учрежденияи организации, осуществляющиедобычу минеральногосырья, изготовлениеиз него строительныхконструкций, строительствои эксплуатациюзданий жилищногои социально-бытовогоназначения.Этот документявляется руководством для организаций.проводящихрадиационныйконтроль инадзор. и поэтому дает возможностьспециалистам по предупредительномусанитарномунадзору запроектированиеми строительством, в том числе испециалистаммедицинскойслужбы, активновлиять на снижениедоз облучениянаселения.
В связи с важностьюпроблемыпротиворадиационнойзащиты населенияв настоящеевремя вопросрешается назаконодательномуровне. Ведетсяактивная работапо подготовкепроектов законовРФ «Об использованииатомной энергии»и «О радиационнойбезопасностинаселения», принятие и.главное. выполнениетребованийкоторых позволитзначительноповысить уровеньрадиационнойбезопасностивсего населениястраны, в томчисле и военнослужащих.
--PAGE_BREAK--
Результатымедицинскогообследованияразличныхкатегорийнаселения, вовлеченныхв аварийнуюситуацию, вофициальнойнаучной литературепредставленыкрайне недостаточно.Из имеющихсяданных необходимоотметить следующие.Анализ данных, представленныхразными авторамина 1-м. Всесоюзномрадиобиологическомсъезде (М ос-ква,1989), 1-й Международнойконференции«Биологическиеи радио-
алогическиеаспекты последствииаварии начерночыльскоиа.л;» беленыймыс, 1990), и в периодическихнаучных изданиях, свидетель-твуюто том, что накоплениедозы от единицдо 50-70 бэр не толькоызывают цитогенетическиеизменения, ноя влияют наиммуннуюстабильность, гормональныйстатус, приводятк нарушениюгематологи-иескогогомеостазаорганизма исущественнымобразом изменяютйункциоиальнуюактивностьсистем регулирования.Так, людей, работающихна ЧернобыльскойАЭС, а также в30-километровойзоне и производственномобъединении«Припять» иоблучавшихсяв фиксированныхдозах от 0,05 до0,75 Гр, выявленынарушенияфункциональногосостоянияголовного мозга[116]. Эти измененияимеют отсроченныйхарактер инаиболее выраженычерез нескольколет послерадиационноговоздействия.
У лиц, принимавшихучастие в ликвидациипоследствийаварии наЧернобыльскойАЭС, а такжедетей из г.Припятиустановленоизменениеряда показателейиммунногостатуса организма[36, 120], в частностиТ-системы иммунитетаи особенносистемы натуральныхкиллеров, ответственныхза противоопухолевуюи противовируснуюзащиту.
Результатыклинико-эпидемиологичеекихнаблюденийу населения, постоянно втечение 3,5 лет(1986-1989) проживающегона загрязненныхрадионуклидамитерриторияхБелоруссиив условияхсочетанноговнешнего ивнутреннегоповышенногорадиационногофона, позволили\ установитьувеличениесосудистыхпатологий в3,6 раза, цереброваску-лярныхпатологий в6 раз, астенизацииличности в 3,5раза. Отмеченыизменения состороны нервнойсистемы у 63,3 %, патологии глазу 36,0 %, обострениехроническихформ ЛОР-органову 51,4 % обследуемыхи другие нарушения.
Генетическиймониторингза новорожденнымиг.Киева послеаварии наЧернобыльскойАЭС [18] показал, что с середины1986 г. у юных и пожилыхродильницзначительновозросло количествоноворож- | денныхс врожденнымипороками развитияи низгой массойтела.
В результатецитогенетаческогообследованияв 1988-1989 гг. детей, проживающихв Житомирскойобл. на загрязненныхрадионуклидамитерриториях, установленостатистическидостоверноеотличие суммарнойчастоты аберрантныхклеток по отношениюк контрольнойгруппе детейиз гМосквы[52]. Частота аберрацийхромосомногои хроматидноготипа у обследованныхдетей составляла2,3 % (1988) и '.б % (1989) приконтрольныхзначениях 0,8%. Уменьшениеобщего показателяно годам, откоситсятолько к аберрантнымформам хрома-твдног0"юа> "^личествоаберрацийхромосомноготипа (0,7 %- в 1988г. и 0,8% — в 1989) по отношениюк контролю (0,2%) не уменьшалось, а имело тенденциюк росту. Следовательно, малые дозырадиации при«остоянномспособе воздействиягенетическиэффективны.
Установленвысокий уровеньаберрацийхромосом лимфоцитов27
периферическойкрови у лиц, принимавшихучастие в ликвидациипоследствииаварии наЧернобыльскойАЭС [177]. При контрольныхзначенияхколичестваклеток с аберрациямихромосом 03 %у строителей»Саркофага"в 1986 г. он составил6,8 %, дозиметристов- 4,9 %, сотрудниковЧАЭС — 4,6 %, жителейПрипяти — 2,7 %.Высоким сохранялсяуровень хромосомныхаберраций ив 1987 г. — в среднем3,1 %,
У жителейНародичскогор-на Житомирскойобл. обнаруженыпатологическиеизменения вультраструктурекостного мозгаи слизистойоболочке желудка[67 ]. Среди нихнаиболеесущественнымиявляются измененияв клеткахмикроокружениякостного мозга.Обильный эндо-цитозотмечен вэндотелиальныхклетках синусоидой, капиллярови макрофагах; наблюдалиобразованиемножественныхполиморфныхвакуолей, нарушениецелости стеноксинусоидови капилляров, нарушенияэндоплазматическойсетив эндотелиоцнтах, частые случаидеформациии некроз плазмоцитови макрофагов.Среди наиболеесущественныхнарушений вжелудке отмеченымногочисленныемикроэрозии, деформацияядер с аномальнойконденсациейхроматина, сегрегацияядрышковыхкомпонентов.В различныхклетках обнаруженыобширные очагилизиса и аутофагаческиевакуоли. Отмеченызоны разрыхленияи исчезновениябазальноймембраны. Большинствоклеточныхэлементовсоединительнойткани в пластинкеслизистойоболочки находилисьв состояниинекробиоза.Внутренниеслои слизистойжелудка частосодержаликолонии микроорганизмов.Эти данныеуказывают настепень и особенностипоражениякостного мозгаи слизистойжелудка в результатепродолжительногодействияинкорпорированныхрадионуклидов.
Изанализа данныхМинздраваУкраины, Брянскогооблздравуправле-ния, Полесскойцентральнойрайонной больницы, Новозыбковскогородильногодома и другихорганов здравоохраненияна местах, полученныхГосударственнойэкспертнойкомиссиейГосплана СССР[170], следует, чтов послеаварийноевремя наблюдаетсяучащение заболеванийверхних дыхательныхпутей, желудочно-кишечноготракта, системэндокриннойи кровообращения, иммунной системы, увеличениеколичествапсихическихрасстройств, различныхнарушенийбеременности.Вызывает беспокойствосостояниещитовиднойжелезы у детей.В загрязненныхрадионуклидамирайонах Киевскойи Житомирскойобластей в1,5—2 раза увеличилоськоличествотяжелых осложненийбеременности- поздние токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возрослиматочныекровотечения, в 2 раза увеличилоськоличествопреждевременныхродов. Аналогичнаяситуация наблюдаетсяи в отдельныхрайонах Брянскойобл. Так, числосамопроизвольныхпрерыванийберемен ностив Полесскомр-не увеличилосьв 3 раза, а вНовозыбковском-в 2 раза. В Народичскоми Овручскомр-нах в 1989 г. количествомертворожденныхвозрослосоответственнов 2 и 3 раза посравнению "28
1Q85г. В обследованныхнаселенныхпунктах Киевской, Житомирскойбрянской областейувеличилоськоличествоврожденныханомалий
развития.
Результатыобследованияразличныхкатегориинаселения, выполненногоВсесоюзнымнаучным центромрадиационноймедицины АМНСССР в контролируемыхрайонах Украины, свидетельствовалио снижениисостоянияздоровья всехнаблюдаемых.Численностьлиц, признанныхздоровыми за1987-1989 гг., снизиласьна 47 % и количествопрактическиздоровых людейпродолжаетуменьшаться.На 12,5 ^возрослазаболеваемостьдетей и на 45 %взрослых восновном засчет инфекционногогепатита, новообразованийлимфатическойи кроветворнойтканей болезнейкрови и кроветворныхтканей, органовпищеварения, кожи, врожденныханомалий (удетей), гиперплазиищитовиднойжелезы и другихзаболеваний.Отмеченынеблагоприятныетенденции поувеличениюсмертностикак среди детей, так и взрослыхдля наиболеезагрязненныхрайонов Киевскойобл. Основнымипричинамиявляются болезнисистемы кровообращения, органов дыханияи новообразования.Так, в Народичскомр-не в 1988 г. приувеличениичисленностиумерших посравнению-с1987 г. в 4 раза отболезней системыкровообращенияумерло в б разбольше. ДляНародичекогор-на характерно20 %-ное повышениесмертностипо сравнениюсо среднимипоказателямипо областитолько отновообразованийи болезнейсистемы кровообращения.№ результатованализа следуеттакже существенное(в сотни раз!)увеличениезаболеваемости невыясненнойэтиологии.
Анализрезультатовобследованияпозволил авторамприйти к оченьважному выводу, что относительноневысокие дозыоблучениявызывают болеевыраженныеизменения всостоянииздоровья, чемболее высокиедозы. Это указываетна обратнуюзависимость«доза — эффект», что и следовалоожидать согласноимеющимся влитературефундаментальнымразработками экспериментальнымих доказательствам.
(.Такимобразом, изпредставленногократкого обзоралитературных, и Собственны*данных Следует:/ -
1.Мехаиизм„реализапиибиологическихэффектов малыхдоз радиациинизкой интенсивностиможет осуществлятьсяпреимущественнопо непрямомупути. Основнымиповреждающимиагентами в этомслучае являютсяСР, инициируемыеизлучением^Эффективнымиэндогеннымисредствамизащиты биологическихструктур отдействия радикаловв первую очередьвыступаютметаллоферментныесистемы, АО ифосфолипидымембранногокомплекса.Основной мишеньюпораженияявляются мембранныеструктурыклетки.
2. Экспериментальныеи эпидемиологическиеданные указываютна наличиеобратногоэффекта мощностидозы в областималых ее значений.Однако в настоящеевремя этоточень важныйвывод представляетсянедостаточноаргументированным.В этом планенеобходимы29
дополнительныеэкспериментальныедоказательства, в частностиц^ кичивающиеусловия егореализации.
3.Медико-биологическиеэффекты малыхдоз радиации, формщ»/». мыевнешним и внутреннимоблучениеморганизма засчет выдавппг»вследствиеразличныхаварийныхситуациирадионуклидов, не обид. няютсяранее изученнымии установленнымиклассическимирадиобал логическимизависимостями«доза-время-эффект».
4. Спрофессиональнойточки зренияавария наЧернобыльскойаэс уникальна.Ввиду этогопопытки прогнозированияее медико-биолог»ческих последствийна основеиспользованиямоделей расчета, заим. ствованныхиз других аварийныхситуаций илислучаев переоблучевд»профессионалови населения, некорректны.
5. Экспериментальныеданные, полученныеу животных, иреэульт» тыклинико-эпидемиологическогоанализа структурыи динамики зав»леваемостии смертностинаселенияконтролируемыхрайонов являютсянеполными инедостаточнымидля объективнойоценки биологическойэффективности«Чернобыльскогоспектра» радионуклидови прогнози.рования состоянияздоровья унаселения.Установленныенарушениямногих биологическихпоказателейосновных жизненноважных системорганизма, атакже наблюдаемыеотрицательныеизменениясостояв» здоровьянаселения; вероятно, впервую очередьмогут бытьрезультатомзанижениярассчитанныхдоз облученияпо сравнениюс фактическими, а также неучетомособенностейбиологическихэффектов мальвдоз радиациинизких интенсивиостейи явления синергизмафактора) радиационнойи нерадиационнойприроды. Наблюдаемыеэффекты м» гутбыть в значительноймере обусловленыили усиленыблагодаряхарактернойдинамикерадиационноговоздействия- вначале кратковременная(часы, дни, недели)экспозицияв больших «ударных»дозах, затемдлительноеоблучение внадфоновыхуровнях^включающеесу-щественнуювнутреннююкомпонентудозы, формируемуювысоко биологическиэффективнымио- и ^-излучателями.В этом случаепостоя-ное вовремени «дооблучение»организмапроисходи? нафоне у*
УДК613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯОЦЕНКА СОСТОЯНИЯЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙИ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХНА ТЕРРИТОРИЯХС РАЗЛИЧНЫМИУРОВНЯМИРАДИОАКТИВНОГОЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышениерадиационногофона в некоторыхрегионах Украиныв связи с авариенна ЧернобыльскойАЭС обусловилонеобходимостьпроведенияисследованийпо оценке здоровьянаселения, проживающегов этих районах, и в первую очередьдетского.
Проведенолонгитудинальноеизучениезаболеваемостии функциональногосостоянияорганизма детейи подростков12—17 лет, проживающихв 12 селах Лугинскогорайона Житомирскойобласти суровнямизагрязненноститерриториирадионуклидамиот 10 до 40 Ки/км2.В качествеконтроля аналогичныеисследованиябыли проведеныв Радомышльскомрайоне этойже области, сходном с Лугинскимпо социально-экономическим, экологическимусловиям, однакоимеющим уровеньрадиации, практическисоответствующийдоаварийному.
Исследованияпроводилисьметодом сплошнойвыборки ежегоднона протяжении1988—1990 гг. в следующихнаправлениях:
— выкопировкаи анализ ежегодныхуглубленныхданных медосмотровдетей;
— изучениезаболеваемостипо обращаемостии по пропускамуроков в школепо причинеболезни;
— изучениефизическогои половогоразвития;
— исследованиефункциональногосостояниясердечно-сосудистойи центральнойнервной систем.
Порезультатамизучения проводиласьиндивидуальнаякомплекснаяоценка состоянияздоровья споследующимраспределениемдетей и подростковпо группамздоровья.
Анализируязаболеваемостьпо данным углубленныхмедосмотров, следует отметить, что в основномрайоне числослучаев заболеванийна 100 обследованныхдетей и подростковв 1988 г. составило133,6±4,4, в 1989 г.—153,4±4,2, в1990 г.—118,2±2,3. В контрольномрайоне уровеньзаболеваемостибыл достовернониже по сравнениюс основным: в1989 г.—в 2,1 раза(73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза(54,5±3,9). Обращаетна себя вниманиеболее высокийуровень заболеваемостидевочек посравнению смальчикамив данных районах.Так, в основномрайоне в 1988 г.уровень заболеваемостидевочек превысилзаболеваемостьмальчиков в
д/д Класс болезней
198
Основной район
Удельный вес
9 г.
Контрольный район
заболевани
19
Основной район
и Ж г.
Контроль. ный район
1 Инфекционые и паразитарные болезни
2 Болезни эндокринной системы, расстройства и нарушения обмена веществ
3 Болезни крови и кроветворных органов
4 Психические расстройства
5 Болезни нервной системы и органов чувств
6 Болезни системы кровообращения
7 Болезни органов дыхания
8 Болезни органов пищеварения
9 Болезни мочеполовых органов
10 Болезни кожи и подкожной основы
11 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 12 Врожденные аномалии
13 Симптомы и неточно обозначенные состояния
14 Несчастные случаи, отравления, травмы
Всего
0,1±0,1
25.5±2,0
8,3±1,3
0,1±0,1
0,6±0,4
4,3±0,9
26,7±2,1 2
5,9±2,1
1,3±0,5
0,4±0,3
6,4±1,1
0.3±0,3
0,1±0,1
100,0
1,1±0.8
6,8±1.6
0,6±0,5
4,6±1,4
5,1±1,4
33,0±3,0
35,8±3.
1 7,4±1.7
2,8±1,1
2,8±1.1
100,0
37,4±2,4
1,5±0,6
9,8±1,5
5,8±1.1
16,2±1,8 18,7±1,9
1,7±0,6
0,2±0,2
7,9 ± 1,3
0,8±0,4
100,0
13,4±2,6
1,1±0,8
2,2±l,t
2,2±l,t
27,8±3.S
46,7±3,9
2.2±l.t
3,3±1,4
1.1 ±0,8.
100,0
1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольномрайоне этипоказателибыли выше: в1989 г.—в 1,5 раза,s 1990 г.—в 1,3 раза.
В структурезаболеваемостидетей на протяжении1988— 1990 гг. как основного, так и контрольногорайонов лидируютболезни органовдыхания, пищеварения, а также эндокриннойсистемы (табл.1). Однако удельныйвес болезнейэндокриннойсистемы восновном районевыше по сравнениюс контрольнымв 1989 г, в 3,8 раза, в1990 г.— в 2,8 раза.
Средиболезней эндокриннойсистемы в обоихрайонах наиболеечасто встречаютсягиперплазиящитовиднойжелезы I—III сте>пени, зоб, ожирениеI—III степени; среди болезнейорганов дыхания— хроническийтонзиллит, гипертрофияминдалин, аденоиды;
средиболезней органовпищеварения— кариес, патологияжелче-выводящихпутей, хроническийгастрит (табл.2).
№ д/д Наименование болезни
1989
Основной район (п=455)
Частота заС г.
Контроль ный район (п=238)
эолеваний 199
— Основной район (n=307)
о г.
Контрольный район (n=165)
1 Зйб
2 Гиперплазия щитовидной железы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4 Анемия 5 Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7 Вегетососудистая дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9 Миокардиопатия 10 Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12 Аденоиды 13 Гайморит 14 Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический панкреатит 17 Хронический гастрит 18 Хронический холецистит и др 19 Нарушения овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни
Всего
0,9±0,4
32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5 2,2+0,7 3,5+0,9
0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9 1,5+0,6
0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7 9,0+1,3
1,1+0,5 23,9+2,0
153,4+4,2
0,8±0,6
2,5+1,0 1,3+0,7
0,4±0,4 2,1+0,9
0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2 0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2, б
1,7+0,8 5,0+1,4
1,7+0,8 13,0+2,2
73,9±2,8
0,5±0,3
42,0+2,4 1,7+0,6 1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9
0,5+0,3 3,2+0,9
26,5+1,8 0,2+0,2
0,7+0,4 4,4+1,0 0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6
——
25,1+2,1 118,2+2,3
4,8+1,7
1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6
0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6 0,6+0,6
20,3+3,1 • 0,6+0,6
4,2+1,6
1,2+0,8 5,5+1,8
54,5±3,9
Характеризуязаболеваемостьдетей и подростков, основногорайона в динамике, следует отметить, что в 1989 г. ростзаболеваемостипроизошелглавным образомза счет болезнейорганов дыхания(с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р
Болеенизкий уровеньобщей заболеваемостив 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100обследованных), по сравнениюс 1988—1989 гг. можнообъяснитьснижениемзаболеваемостиорганов дыханиядо 19,2±1,9 и органовпищеварения—до22,1±2,1. Очевидно, это результатоздоровительныхмероприятийв летний период.Кроме того, в медицинскойдокументациине полностьюпредставленыданные о болезняхкрови и кроветворныхорганов. Однако, несмотря наснижение общегоуровня заболеваемости, в 1990 г. отмечаетсязначительныйрост заболеванийнервной системыи органов чувств(с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р
В тоже время уровеньзаболеваемостидетей и подростковконтрольногорайона в динамикедвух лет достоверноснижается в1,4 раза. Уменьшаютсяпоказателипо классамболезней органовдыхания и мочеполовыхорганов. Болезниэндокриннойсистемы также, как и в основномрайоне, в 1990 г.проявили тенденциюк росту.
Осопротивляемостиорганизмаобследуемыхподростков(одном из критериевкомплекснойоценки состоянияздоровья) судилипо количествуострых заболеваний(в том числе иобострениихроническихболезней) запредыдущийучебный годс помощью учетапропусковзанятий в школепо болезни.
Частотаи кратностьпропусковуроков школьникамив течение учебногогода в значительнойстепени связаныс состояниемздоровьяизучаемойгруппы детейи подростков.В шестом докладеКомитета экспертовВОЗ по охранематеринстваи детства (1978г.)указывается, что при налаженномучете причиннепосещаемостишкол эти данныемогут служитьважным источникомо наличиизаболеваемости.Учитывая это, нами была проведенавыкопировкаданных о пропускахпо болезни (поклассным журналами медицинскимсправкам) учащихсяшкол за 2 учебныхгода в изучаемыхрайонах.
Анализзаболеваемостипо пропускамсвидетельствуето том, что основныепоказателизаболеваемостишкольников, такие как индекспропусков, показательчасто болеющихдетей, общееколичествопропущенныхдней, увеличиваются, начиная с 1988 до1990 г., в 2—2,5 раза вколлективахосновногорайона. В контрольномже районе отмечаетсялишь тенденцияк росту этихпоказателей.Следует особоотметить различияв показателяхзаболеваемостимежду основными контрольнымрайонами в1989— 1990 гг. Средишкольниковосновногорайона былобольше частоболеющих в 1,5раза в 1988 г. и в 3раза—в 1989 г. В тоже время средидетей и подростковосновногорайона в 2—2,5 разареже встречаютсядети, ни разуне болевшиев течение года.Индекс здоровьяв 1988/89 учебномгоду в основномрайоне равен15,38%, в 1989/90 учебномгоду—соответственно13,55 и 30,91%.
Контингентчасто болеющихв основномрайоне составилив основном детии подростки, которые 4 разав году и болееболели острымиреспираторнымизаболеваниями.Это свидетельствуето снижениирезистентностиорганизмадетей, проживающихв условияхповышенногорадиационногофона.
Проведенныелонгитудинальныеисследованияосновныхгемо-динамическихпоказателейпозволиливыявить в 1988 г.тенденцию кповышениюартериальногодавления (АД), а в 1989 г.—статистическидостоверноеповышение АДу детей и подростковосновногорайона по сравнениюс возрастно-половыминормами.
Приоценке функциональногосостояниясердечно-сосудистой
системы(ССС) по показателюкачества реакции(пкр) на физическуюнагрузку установлено, что в 1988 г. хорошиепоказателирегистрируютсяу 31,0%±4,29% девочекосновногорайона и у 38,4%±5,24% — контрольного; в 1989 г. — соответственноу 22,4% ± ± 5,9%—основногои 61,7% ± 5,01% — контрольного(Р
Результатыпсихофизиологическихисследованийсвидетельствуюто достоверныхотклоненияхнекоторыхпоказателейфункциональногосостояниявысшей нервнойдеятельностиу детей и подростковосновногорайона по сравнениюс контрольным(отрицательнаявозрастнаядинамика показателясилы нервныхпроцессови выполнениякорректурныхтестов, болеенизкие показателикратковременнойпамяти, устойчивостии переключениявнимания). Приизучениинервно-эмоциональногофона выявленодостовернобольшее количествосостоянийтревожностии невротическихреакций у детейи подростковосновногорайона.
Установлено, что среди детейи подростков, проживающихна территорияхс повышеннымрадиационнымфоном, достоверночаще встречаетсядисгармоничноефизическоеразвитие, обусловленноев основномдефицитом массытела и нарушениемсроков половогосозревания.
Наоснованиианализа заболеваемости, физическогои половогоразвития, функциональногосостояниясердечно-сосудистойсистемы и высшейнервной деятельностибыла проведенакомплекснаяоценка состоянияздоровья детейи подростков12—17 лет с последующимраспределениемих по группамздоровья.
Сравнительныйанализ распределениядетей и подростковосновногои контрольногорайонов погруппам здоровьясвидетельствуето том, что процентздоровых лиц(I группа здоровья)в контрольномрайоне вышев 1988 г. в 1,7 раза, в1989 г.—в 2,9 раза. Вто же времяпроцент больныхдетей (III и IV группыздоровья) вконтрольномрайоне в 1988 и 1989гг. в 2,1 раза меньше, чем в основном.
Какследует изтабл. 3, отражающейдинамикураспределениядетей и подростковосновногорайона по группамздоровья, удельныйвес I группыздоровья закономерноуменьшаетсяс 1988 до 1990 г.
Одновременноувеличиваетсяколичестводетей с функциональнымиотклонениямии часто болеющих(II группа здоровья).Очень высок, по сравнениюс имеющимисяданными в контрольномрайоне и подругим регионамУкраины, процентдетей с хроническимизаболеваниямив стадии компенсациии декомпенсации(III— IV группыздоровья).
Таблица3. Распределениедетей основногорайона по группамздоровья (М+т)
Группа здоровья
1988 г. Абс. число Процент
1989 г. Абс. число Процент
1990 г. Абс. число Процент
I II III
IV Всего
48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99 42,12±3,22 22 9,36±1,90
235 100,0
79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113 24,83+2,02 45 9,89+1,39
455 100,0
42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162 39,80+2,43 32 7,86+1,33
407 100,0
Такимобразом, состояниездоровья детскогонаселенияконтролируемыхтерриторийухудшаетсяв динамикетрехлетнегона-блюденияпо основнымпоказателямво всех возрастныхгруппах, Очевидно, развитиеотрицательнойдинамики здоровьядетей в зависимостиот длительностипроживанияв районах влияниямалых доз радиациив значительнойстепени определяетсясистематичес-кимвлиянием последней.
Поступилав редколлегию26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07: 612.014.482
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕСОСТОЯНИЕСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ У ДЕТЕЙИ ПОДРОСТКОВВ ОТДАЛЕННЫЙПЕРИОД ПОСЛЕВОЗДЕЙСТВИЯРАДИАЦИИ
В.Н. Новикова.ХарьковскийНИИ охраныздоровья детейи подростков
В целяхуглубленияпредставленийоб отдаленныхпоследствияхвлияния малыхдоз ионизирующегоизлучения насердечно-сосудистуюсистему растущегоорганизмаизучена динамикаее показателейу детей и подростков, эвакуированныхиз зоны повышеннойрадиации.Исследованиесердечно-сосудистойсистемы проведеноу 82 детей и подростковв возрасте 6—17лет, эвакуированныхиз Припяти иЧернобыля ипроживающихв Харькове, вдинамикечетырехлетнегонаблюденияпо даннымэлектрокардиографии(ЭКГ) в покое, радиоэлектрокардиографии(РЭКГ) с дозированнойфизическойнагрузкой(велоэргометрия, двухступенчатаяпроба Мастера), фонокардиографии(ФКГ), тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии(РЭГ).
В результатепроведенныхисследованийустановлено, что на 4-м годунаблюдениячастота отклоненийЭКГ-показателейу детей и подростковоставаласьна том же уровне(78,1%), что и в 1-й год.Несмотря нато что в динамикене отмеченозначимых различийв частоте нарушенийритма сердечнойдеятельности(26,8%), проводимости(28,1%), процессовдеполяризации(19,5%), изме