Реферат: Особенности системы крови у детей разных возрастных групп
НАЦИОНАЛЬНЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
им. акад. А.А.Богомольца
кафедрапедиатрии №2
Реферат натему:
Особенностисистемы кровиу детей разныхвозрастныхгрупп
Студента3 курса3 группы 2 мед.факультетаШепетькоА.Е.Киев– 1999
У новорожденногомасса костногомозга составляетпримерно 1,4 % массытела (около 40г). С возрастомувеличиваетсямасса костногомозга и у взрослогочеловека составляетв среднем 3000 г.
Красныйкостный мозгв пренатальномпериоде развитияприсутствуетво всех костяхи окружен эндостом, выстилающимкостные полости.Лишь к концугестации начинаютпоявлятьсяв костном мозгеконечностейжировые клетки.После рожденияв отдельныхчастях скелетакрасный костныймозг заменяетсяжелтым.
В процессероста изменяетсясоотношениекрасного ижелтого костногомозга. С возрастомувеличиваетсяи масса различныхкровяных клетокв костном мозге.
Составпериферическойкрови в первыедни после рожденияпретерпеваетзначительныеизменения.Сразу же послерождения краснаякровь новорожденныххарактеризуетсяповышеннымсодержаниемгемоглобинаи большим количествомэритроцитов.В среднем сразупосле рождениясодержаниегемоглобинаравно 210 г/л (колебания180—240 г/л) и эритроцитов— 6·1012/л(колебания7,2·1012/л— 5,38·1012/л).Через несколькочасов послерождения содержаниеэритроцитови гемоглобинаувеличиваетсяза счет плацентарнойтрансфузиии гемоконцентрации, а затем с концапервых — началавторых сутокжизни происходитснижение содержаниягемоглобина(наибольшее— к 10-му дню жизни), эритроцитов(к 5—7-му дню).
Красная кровьноворожденныхотличаетсяот крови детейболее старшихвозрастов нетолько в количественном, но и в качественномотношении. Длякрови новорожденногопрежде всегохарактеренотчетливыйанизоцитоз, отмечаемыйв течение 5—7дней, и макроцитоз, т. е. несколькобольший в первыедни жизни диаметрэритроцитов, чем в болеепозднем возрасте.
Кровь новорожденныхсодержит многомолодых ещене совсем зрелыхформ эритроцитов, указывающихна активнопротекающиепроцессы эритропоэза.В течение первыхчасов жизниколичестворетикулоцитов— предшественниковэритроцитов— колеблетсяот 8—13°/оо до 42°/оо.Но криваяретикулоцитоза, давая максимальныйподъем в, первые24—48 ч жизни, вдальнейшемначинает быстропонижатьсяи между 5-м и 7-мднями жизнидоходит доминимальныхцифр. Кромеэтих молодыхформ эритроцитов, в крови новорожденныхкак вполненормальноеявление встречаютсяядросодержащиеформы эритроцитов, чаще нормоцитыи эритробласты.В заметномколичествеих удаетсяобнаружитьтолько в течениенесколькихпервых днейжизни, а затемони встречаютсяв крови в единичномвиде.
Наличиебольшого числаэритроцитов, повышенноеколичествогемоглобина, присутствиебольшого количествамолодых незрелыхформ эритроцитовв периферическойкрови в первыедни жизнисвидетельствуютоб интенсивномэритропоэзекак реакциина недостаточностьснабжения плодакислородомв период внутриутробногоразвития, и вродах. Эритропоэзу детей прирождениисоставляетоколо 4·1012/лв сутки, что в5 раз выше, чему детей старшегода и взрослых.После рожденияв связи с установлениемвнешнего дыханиягипоксия сменяетсягипероксией.Это вызываетснижение выработкиэритропоэтинов, в значительнойстепени подавляетсяэритропоэзи начинаетсяпадение количестваэритроцитови гемоглобина.
По литературнымданным, эритроциты, продуцированныевнутриутробно, обладают укороченнойдлительностьюжизни по сравнениюсо взрослымии детьми болеестаршего возрастаи более склоннык гемолизу.Длительностьжизни эритроцитову новорожденныхв первые днижизни составляет12 дней, что в 5—6раз меньшесредненормальнойдлительностижизни эритроцитовдетей старшегода и взрослых.
Имеются иотличия в количествелейкоцитов.В периферическойкрови в первыедни жизни послерождения числолейкоцитовдо 5-го дня жизнипревышает18-20·109/л, причем нейтрофилысоставляют60-70 % всех клетокбелой крови.Лейкоцитарнаяформула сдвинутавлево за счетбольшого содержанияпалочкоядерныхи в меньшейстепени метамиелоцитов(юных). Могутобнаруживатьсяи единичныемиелоциты.
Значительныеизмененияпретерпеваетлейкоцитарнаяформула, чтовыражаетсяв падении числанейтрофилови увеличенииколичествалимфоцитов.На 5-й день жизниих число сравнивается(так называемыйпервый перекрест), составляя около40-44% в формулебелой крови.Затем происходитдальнейшеевозрастаниечисла лимфоцитов(к 10-му дню до 55—60%) на фоне сниженияколичестванейтрофилов(приблизительно30 %). Постепенноисчезает сдвигформулы кровивлево. При этомиз крови полностьюисчезают миелоциты, снижается числометамиелоцитовдо 1 % и палочкоядерных— до 3°/о.
Последующиенедели, месяцыи годы жизниу детей сохраняетсяряд особенностейкроветворения, а баланс образования, созреваниякровяных клетоки их потреблениеи разрушениеопределяютсостав периферическойкрови детейразличноговозраста.
В процессероста ребенканаибольшиеизмененияпретерпеваетлейкоцитарнаяформула, причемсреди форменныхэлементовособенно значительныизменения числанейтрофилови лимфоцитов.После годавновь увеличиваетсячисло нейтрофилов, а количестволимфоцитовпостепенноснижается. Ввозрасте 4—5лет вновь происходитперекрест влейкоцитарнойформуле, когдачисло нейтрофилови лимфоцитоввновь сравнивается.В дальнейшемнаблюдаетсянарастаниечисла нейтрофиловпри снижениичисла лимфоцитов.С 12 лет лейкоцитарнаяформула ужемало чем отличаетсяот таковойвзрослогочеловека.
Наряду сотносительнымсодержаниемклеток, входящихв понятие«лейкоцитарнаяформула», интереспредставляетабсолютноеих содержаниев крови.
Абсолютноечисло нейтрофиловнаибольшееу новорожденных, на первом годужизни их числостановитсянаименьшим, а затем вновьвозрастает, превышая 4·109/лв периферическойкрови. Абсолютноеже число лимфоцитовна протяжениипервых 5 летжизни высокое(5·109/ли более), после5 лет их числопостепенноснижается ик 12 годам непревышает3·109/л.Аналогичнолимфоцитампроисходятизменениямоноцитов.Вероятно, такойпараллелизмизмененийлимфоцитови моноцитовобъясняетсяобщностью ихфункциональныхсвойств, играющихроль в иммунитете.Абсолютноечисло эозинофилови базофиловпрактическине претерпеваетсущественныхизменений впроцессе развитияребенка.