Реферат: Методы оценки кровопотери в акушерстве
Тема: Методыоценки кровопотери.
ОсмоловскийД Ю
Источникомострой массивнойкровопотерив акушерскойпрактике могутбыть:
— преждевременнаяотслойка нормальнорасположеннойплаценты
— предлежаниеплаценты;
— кровотеченияв последовоми раннем послеродовомпериоде
— повреждениямягких тканейродовых путей(разрывы телаи шейки матки, влагалища, половых органов);
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.
Для определениявеличины кровопотерисуществуетнесколькоспособов, достоверностькоторых неодинакова.Сущесвуютпрямые и непрямыеметоды оценкикровопотери.
Прямые методыоценки кровопотери:
-колориметрический
-гравиметрический
-электрометрический
-гравитационный- по изменениямпоказателейгемоглобинаи гематокрита.
Непрямые методы:
-оценка клиническихпризнаков
-измеренениекровопотерис помощью мерныхцилиндров иливизуальнымметодом
-определениеOЦК, почасовогодиуреза, составаи плотностимочи.
Тяжесть кровопотеризависит отиндивидуальнойпереносимостикровопотери, преморбидногофона, акушерскойпатологии иметода родоразрешения.Особенностиразвития кровопотерипри различнойакушерскойпатологииразличны.
Первый, наиболеераспространенныйспособ – собираниекрови, выделяющейсяиз половыхпутей, в тазики последующееизмерение ееобъема в градуированнойколбе емкостью1-2 л. К количествукрови, излившейсятаким образом, прибавляютмассу крови, излившейсяна подкладныепеленки; ееопределяютпо разнице вмассе сухойподкладнойпеленки и смоченнойкровью.
Второй способ– определениепроцента потеряннойкрови от массытела роженицыперед родами.Кровопотерядо 0.5% обычноявляетсяфизиологической; кровопотеря0.7-0.8% и больше, какправило, патологическаяи может обусловитьвозникновениесимптомовдекомпенсированнойкровопотери.
Более точнооценить величинукровопотериможно спектрофотометрическимметодом, ноосновной егонедостаток– продолжительностьвыполнения(свыше 20 мин), междутем быстротаопределенияобъема потеряннойкрови имеетжизненноезначение примассивной, острой кровопотере.
Для определениявеличины кровопотериможно использоватьсовокупностьклиническихпризнаков игемодинамическихпоказателей.По ним выделяюттри степенитяжести :
1 степень тяжести– слабость, тахикардия– 100 уд в мин, кожныепокровы бледные, но теплые
САД не ниже 100мм рт ст, гемоглобин90г/л и более
2 степень тяжести– выраженнаяслабость, тахикардия– более 100 уд вмин, САД 80-100 ммрт ст,
кожные покровывлажные, ЦВДниже 60 мм водст, гемоглобин80г/л и менее
3 степень –гемморагическийшок – резкаяслабость, кожабледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия
1 степень –кровопотеря15-20%
2 степень – до29%
3степень – 30 иболее процентов
Ориентировочнообъем кровопотериможет бытьустановленпутем вычисленияшокового индексаАльговера(отношениечастоты пульсак уровню систолическогоартериальногодавления).
Шоковый индекс Объем кровопотери(% ОЦК)
0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40