Реферат: Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

МинистерствоздравоохраненияУкраины

КрымскийгосударственныймедицинскийУниверситет

Кафедраобщей хирургии
Дезинфицирующиепрепараты иих применениев хирургии

Выполнилстудент

Группы207-1м

КоноваловК Б

Г.Симферополь

2002

Асептика — мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает: А-без,septikos- гнойный.отсюдаосновной принципасептики гласит: все, что приходитв соприкосновениес раной, должно быть свободно от бактерий, т.е.должно бытьстерильно.Любоеоперативноевмешательстводолжно выполнятьсяв стерильныхусловиях, этоотносится нетолько к собствен-нохирургии, нои офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевойхиргии, оториноларингологии, эндоскопиии другим специальностям.Поэтомузнание асептикиобязательнопрактическидля медикалюбой специальности.

Микробы в ранумогут попастькак изнутри, так и снаружи.

Эндогеннойназывается инфекция, находящаяся внутри организма или на кожныхпокровах ислизстых.Такаяинфекция в рану может попасть контактнымпутем, лимфогеннымпутем и гематогеннымпутем.Источникамиэндогеннойинфекции являютсякариесные зубы, очаги хрон.инфекцииво внутреннихорганах: холециститы, бронхиты, пиелонефритыи др.

Экзогеннаяинфекция- этоинфекция, попадающаяв рану из внешнейсреды.Существуют3 пути передачиэндогеннойинфекции:

Воздушно-капельныйпуть — из воздуха, сбрызгами слюны, причихании, и др;

Контактныйпуть-с предметовсоприкасающихсяс раной;

Имплантационныйпуть-спредметов, оставляемых в ране-дренажи, шовныйматериал, протезысосудов, искусственныематериалы идр;

Предупреждениевоздушно-капельнойинфекции

Предупреждениевоздушной инфекции прежде всего зависитот правильнойорганизациихирургическогоотделения, перевязочных, операционных.В хирургическомотделениипалаты должныбыть на 2-4 койки, площадь на 1койку должнабыть не менее6,5-7,5 м.кв.Полы, стены, мебельв палатах должналегко подвергатьсяуборке и дезинфекции.В условияхнебольшихбольниц, какрайонная больница, имеется одно хирургическоеотделение, но при этом обязательно отделить «гнойных»больныхот «чистых», видеале иметьдве перевязочные-для гнойныхи чистых перевязок, аесли нет возможностииметь двеперевязочные, товначале перевязываются«чистые» больные, затем«гнойные», послечего перевязочнаякварцуется.В перевязочныхнеобходимоработать вхалатах, чепчиках, масках.Асептиканаиболее тщательно должна соблюдаться в операционном

блоке.Операционнаядолжна бытьотделена отдругих подразделений больницы.Воперационном блокеимеются операционные, предоперационные, хозяйственныекомнаты дляперсонала, автоклавная.В операционнойпол и стеныдолжны иметьгладкую поверхность, лучшевсего из кафеля, которыемогут бытьлегко подвергнуты дезинфекции.Операционнаябригада передоперациейполностьюпереодеваетсяв стерильнуюспец.одежду, студентыдолжны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, безшерстянойодежды, с аккуратноспрятаннымиволосами.

Уборка операционныхпроизводитсявлажным способом.Различают:

1.Предварительнуюуборку- передоперацией;

2.Текущую уборку-в ходе операции;

3.Ежедневнаяуборка- послеоперации;

4.Генеральнаяуборка- 1 раз внеделю;

Для уменьшениябактериальнойзагрязненностиоперационных используютвоздухоочистили, бактерицидныелампы.

Профилактикаконтактнойинфекции

Сюда входят: обработка рукхирурга иоперационногополя, стерилизацияхирургическогоинструментария, стерилизациябелья и перевязочногоматериала.

Обработкарук

Стадии:

1)механическаяочистка

2)дезинфеекция

МетодСпасокукоцкого-Кочергина:

Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом — до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети плеча).

Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное → 2 салфетки).

Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики)

Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

МетодАфинда:

Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз

Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям

Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом

Метод Шубрингера:

Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз\

Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом

Сулема 1/1000 3мин.

С4(первомур):10 л рабочегораствора:HCOOH — 69мл(100%)

H2O2 — 171мл(30%)

H2O– 10л

ХлоргексидинаБиглюконат20%- дезинфекцияоперационногополя, рук, антисептикаран и ожогов.Препарат проявляетсильное бактерицидноедействие квегетативнымформам грамположительныхи грамотрицательныхбактерий. Уничтожаетдрожжи, бластомицетыи вирусы. Нераздражаети не сушит кожу, слизистые, непортит медицинскийинструмент.Для приготовленияводных р-ровприменяютсвежую кипяченуюи охлажд воду.

Новосепт-3%в течении 3 мин.

ХлораминБ- 0,5%

Спирт:70%-глубокопроникает вкожу

80%-эффект дубления

Резиновыеперчатки:

Стерилизация вместе с перевязочным материаолом

Кипячение 15 мин.

Р-р сулемы 1/1000 1 час

Автоклав

Перед применением обработать спиртом

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.Гигиеническаяобработка рукхирургов и др.мед. персонала.Профилактикагепатита В.Уход за рукамии их защита.Бактерицидноедействие через30 сек, сохраняющееся6 часов. Отсутствиеместной непереносимости.Обеспечениенормальнойфункции кожии ее смягчение.Срок годности5 лет(Германия«Шюльке и Майр»)

ДекосептПлюс-2-пропанол44,7г,1-пропанол21,9 г., бензалкониумхлорида 0,2г., смягч.добавки
Гигиеническаяи хирургическаяобработкарук.Активенв отношенииграмположит.и грамотриц.(вт.ч.туберкулез)бактерий, вирусов(вт.ч. ВИЧ), грибоврода кандида.Не сушит кожу, обеспечиваетмягкий уходза руками. Имеетприятный запах.невызываеталлергич.реакций.Относится к4 классу малоопасн.содинен.Срок годости3 года.(ШвейцарияБорер Кеми АГ)

Лизанин-Спиртэтиловый, ЧАС, смягчающиедобавки.
Антисептикдля гигиеническойи хирургическойобработки рук.Обладаетантимикробнойактивностьюв отношенииграмоположительныхи грамоотрицательныхбактерий, вт.ч. возбудителейвнутрибольничныхинфекций, микобактерийтуберкулеза, грибов, вирусов(гепатитыи ВИЧ-инфекции).IV класс. Не раздражаеткожу. Срок годности3 года.(ЛицензияЩвейцария«Лизоформ»)

Биотензид-Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидинбиглюконат.
Обладаетантимикробнойактивностьюв отношенииграмположительныхи грамотрицательныхбактериий, микробактерийтуберкулеза, патогенныхгрибов, вирусов(HBV,HIV). Относитсяк 4 классу малоопасныхсоединений.Предназначендля гигиеническойобработки рукмед. персоналаи обработкирук хирургов.Срокгодности 3года.(Австрия«Мерк Гмбх)

Эземтан-Дезинфицирующийлосьон длямытья рук хирургови мед. персонала.Обработка кожии тела при принятиидуша и ванн, вт.ч. перед операциями, мытье лежачихбольных, дляпредупреждениядерматитовноворожденных.Содержит аллантоин, как биологическийкомпонент дляухода за кожейи лактанатнатрия дляподдержанияестественнойвлажности. Длячувствит. итребующейособого уходакожи. рН = 5,5. (Германия«Шюльке и Майр»)

Ваза-Софт-Жидкоеантибактериальноемоющее средстводля мытья кожи.Рекомендетсяв случаях, когданеобходимочастое мытьерук — передхирургическойи гигиеническойдезинфекциейрук. Не содержитщелочей, применимдля чувствительнойкожи. Применяетсятакже для общегомытья тела — для ванн и душа.Приятный запах.(ЛицензияЩвейцария«Лизоформ»)

Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.
Дезинфекциякожи передоперациями, пункциями идр. Подобнымиманипуляциями.Идеальноесредство уходаза кожей рани швов. Гигиеническаяи хирургическаядезинфекциярук. Образующаясяпосле высыханияпленка держитсядлительноевремя. Началодействия через30 сек., длительность- 6 часов. Срокгодности 5 лет.(Германия «Шюлькеи Майр»)

Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол
Новейшеесредство сзапатентованнойкомбинациейактивных веществ.Дезинфекцияи лечение слизистыхи прилегающейкожи перед ипосле операциейи др. мед. вмешательствамив гинекологиии акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии идр. Лечениеран, ожогов ишвов. Дезинфекциярук. Подавляетбактерии (вт.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненнаяаппликация.Отсутствиесенсибилизации.Продолжительный(до 1 часа) антисептическийэффект. (Германия«Шюльке и Майр»)

Обраьоткаоперационногобелья

Операционноебелье – халатыхирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

Этап I– предстерилизационнаяподготовкаматериала.

Операционноебелье должноиметь специальнуюметку и сдаватьсяв стирку отдельноот другогобелья в специальныхмешках; у халатовне должно бытькарманов, поясов; простыни должныбыть подшиты.Для стерилизациискладываютсяв виде рулона.

Этап II– укладка иподготовкаматериала кстерилизации.

Проверяютисправностьбикса, ложатна его дно простыню– краями наружу, укладываютбелье неплотно, закрывают бикс, защелкиваютзамок, привязываютбирку с названиемматериала, после стерилизациина ней указываютдату проведенияи фамилиюпроводившегоее. Если нетбиксов, то бельеукладываютв два мешочка(один в другой, в первом – белье).

Этап III– стерилизация.

Отсчет времениот достижениязаданногодавления – 2атм. стерилизуютв течение 20 минут.

Этап IV– хранениестерильногоматериала.

Камеруразгружают, биксы вынимаюти закрываютрешетку, ставятна спец. столик.Хранят в шкафахпод замком вспец. комнатах.Срок хранениябез вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработкаинструментов

Этап I– предстерилизационнаяподготовка.

Моют в проточной воде в течение 5 минут.

Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20 минут.Моющ.р-р:

0,5% порошок,1лводы, перекись3%

Моют в том же растворе щеткой.

Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.

Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.

Проба на порошок-фенолфталеиновая

Проба на кровь – бензидиновая

Этап II– укладка иподготовка к стерилизации.

В сухожаровомшкафу: Помещаютв металлическиекоробки, укладываявертикальнов один слой.Крышки от коробокстерилизуютрядом.

В автоклавах:

Заворачиваютв вафельноеполотенце ввиде пакетаи укладываютна металлическийподнос илисетку.

Перчатки:пересыпаюттальком, засыпаяего внутрь, прокладываютперчатки марлевымисалфетками, попарно заворачиваютих в салфеткуи укладываютв отдельныйбикс.

Системы: проверяютсоединения, складываютв 2-3 кольца (безперегибов), заворачиваютв большую марлевуюсалфетку, затемв вафельноеполотенце, укладываютв биксы.

Этап III– стерилизация.

В сухожаровомшкафу:

Стерилизуютсяинструменты, стекляннаяпосуда.

Укладывают на полки.

Включают подогрев.

Доводят до 80-850С при открытой дверце.

Просушивают 30 минут.

Закрывают дверцу.

Доводят до 1800С.

Стерилизуют 1 час.

После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.

Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой.

Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

В автоклаве:

Стерилизуютсяинструменты, системы, перчатки.

Инструменты– при 2 атм. – 20минут,132є

Перчатки, системы– при 1,1 атм. – 45минут.

Этап IV– хранениестерильногоматериала.

Хранят в отдельномпомещении.

Стерильностьв биксах – 48 часов.

Если инструменты, обернутые вматериал, стерилизовалисьв биксах – 3 сут.

Обработкашприцёв и игл

Все тоже самое. НО:

Различия впредстерилизационнойподготовке:

Инъекционныеиглы:

Неинфицированные:

промывают с помощью шприца теплой водой.

промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната

канал иглы прочищают мандреном

промывают 0,5% раствором нашатырного спирта

кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната

через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут

высушивают продувая эфиром или спиртом

Инфицированные:

тщательно моют.

помещают на 1 час в 5% раствор лизола

дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных

Различия приукладке:

В сухожаровомшкафе:

Шприцы в разобранномвиде заворачиваютв два слояспециальнойбумаги.

В автоклаве:

Цилиндр и поршеньшприца укладываютотдельно вмарлевые салфеткии заворачиваютв кусок хлопчатобумажнойткани в видепакета, которыйпомещают вбикс.

При кипячении:

Не добавляютгидрокарбонатнатрия, экспозиция– 45 минут.

Шприцы и иглыдля спинномозговойпункции кипятятдважды.

Инфицированныешприцы и иглыкипятят 90 минут.

Другие методыстерилизации:

Кипячение.

наливают дистиллированную воду

добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды

на дно укладывают тонкий простеганный ватник

инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки

опускаются на дно кипятильника

ждут 40 минут с момента закипания

вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни

операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике

Газовый стерилизаторГПД-250.

Используютдля эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов илиблоков аппаратовискусственногокровообращения, гемосорбции.

инструменты помещают в камеру

заполняют камеру окисью этилена

экспозиция – 16 часов при 180С

В спиртовомрастворехлоргексидинаи первомуре.

Обжигание(15-20 мл спирта влоток).

Предупреждениеимплантационнойинфекции.

Стерилизациякапрона.

СпособКохера:

Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду.

Отмывание от моющего раствора.

Высушивают стерильным полотенцем.

Наматывают на специальные стеклянные катушки.

Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа.

Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.

Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.

В банку с 96% спиртом.

Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизациякетгута.

По Клаудиусу:

В банку с эфиром на 24 часа.

Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток.

Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.

Заменяют 96% спиртом.

Бакконтроль через 4-6 суток.

Метод Губарева:

В банку с эфиром на 24 часа.

Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.

Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.

Бакконтроль.

МетодСитковского.

В банку с эфиром на 24 часа.

Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.

Протирают раствором сулемы 1:1000.

Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити соответствует числу минут).

Наматывают на толстые нити.

Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода.

Экспозиция — №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.

Бакконтрроль.

Другие препараты:

Жавелион-Натриеваясоль дихлоризоциануровойкислоты.
Быстрорастворимоетаблетированноехлорсодержащеесредство длямытья и дезинфекциилюбых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание), посуды, изделиймед. назначения, предметов уходаза больными, предметов, находящихсяв контакте спищевыми продуктами, игрушек приинфекцияхбактериальной(вкл. туберкулез), вирусной, грибковойэтиологии, гепатитах иВИЧ. Практичныйи рациональныйпрепарат. Удобствои надежностьв использованиидаже для неопытногоперсонала.Срокхранения 3 года, раб.раств. неболее 3-х суток.(ФранцияЕТС Линоссиер)

Амоцид-2-бифенилол.
Длязаключительной, текущей ипроф.дезинфекцииповерхностей, белья и выделенийбольного (мокрота, моча, фекалии)при инфекцияхбактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧи гепатит) игрибковойэтиологии.Хорошо смешиваетсяс водой, неагрисивен,обладаетмоющими свойствами, имеет приятныйзапах. Особорекомендовандля генеральныхуборок..(Лицензия Щвейцария«Лизоформ»)

Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмонийхлорид, производноегуанида.
Длядезинфекцииповерхностейв помещениях, посуды, сан.тех.оборудованияи уборочногоматериала вЛПУ, детскихучреждениях, предпр. Общепитапри инфекцияхбактериальной(кр.туберкулеза)и вируснойэтиологии, кандидозахв т.ч.возбудителяхвнутрибольничныхинфекций. Неоказываетсенсибилизирующегодействия. (ЛицензияЩвейцария«Лизоформ»)

Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмонийхлорид, этанол.
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующеесредство длямытья и дезинфекцииповерхностейв помещенияхи сан.-тех. Оборудованияпри инфекцияхбактериальной(вкл. туберкулез), вирусной этиологии(вкл.гепатитыи ВИЧ), кандидозах, дерматофитияхв ЛПУ, детскихучреждениях, коммунальныхобъектах, предприятияхобщественногопитания. Дезинфекция, совмещеннаяс предстерилизационнойочисткой (вкл.стом. инструменты, жесткие и гибкиеэндоскопы).Срок годности5 лет, раб.р-ра14 дней.

Бромосепт50% раствор-Дидецилдиметиламмонийбромид, ЧАС50%, Спирт этиловый40%.
Для дезинфекцииповерхностейпомещений, жесткой мебели, сан.-тех.        Оборудования, посуды, уборочногоматериала, предметов уходаза больнымипри   инфекцияхбактериальнойэтиологии (вкл.туберкулез), грибковыхзаболеванияхв ЛПУ, детскихучреждениях, предприятияхобщепита, объектахкоммунальнойслужбы. А такжедля предстерилизационнойочистки мед.инструментовРабочие растворыобладают моющимисвойствами, не портятобрабатываемыеповерхности, не обесцвечиваютткани, с легкойотдушкой.

Тройнойраствор-перевязочныйматериал, инструменты:

20млформалина

10млкарболовойк-ты 3%

30г соды

1лводы

Гермицид-1%-операционноеполе, руки

Роккал-1/1000-инструменты, перчатки, дренажи.