Реферат: Беременность

План.

Развитие внутриутробного плода.

Изменение, происходящие в организме женщины при беременности.

Гигиена беременных.

Осложнения при беременности.

Беременностьявляется нормальнымфизиологическимпроцессом, вовремя которогов организмеженщины происходятсущественныеизменения. Этообязываетбудущую матьстрого соблюдатьпод контролемврача гигиеническиеправила, способствующиесохранениюее здоровьяи нормальномуразвитию плода.

Мать вшироком смыслеслова являетсяокружающейсредой длябудущего ребенка, и благоприятныеусловия организмаматери, естественно, создают возможностидля его ростаи нормальногоразвития. Недаромеще в древностиговорили: «Вздоровом тележенщины — будущеенарода».

В женскоморганизме всепредназначенодля воспроизводствапотомства.Половые органывыполняютфункцию деторождения, молочные железы— функцию питанияродившегосямалыша.

Как женаступаетбеременность? При половойжизни во влагалищеженщины попадаетсеменная жидкость, вырабатываемая мужскими половымижелезами. Онасодержит большоеколичество мужских половыхклеток — сперматозоидов, исчисляемыхсотнями миллионов.Эти клеткиблагодарясвоему строениюобладаютподвижностью.Каждый сперматозоидимеет головку, шейку и хвост.Головка несетядро генетическойинформации, шейка выделяетэнергию длядвижения, хвостнаправляетдвижение вперед.Через каналшейки маткисперматозоидпроникает вполость матки, а затем в маточныетрубы, где происходитвстреча сяйцеклеткой, выделившейсяиз яичника.Несколькосперматозоидовокружают яйцеклетку, затем происходитразрыв оболочеких головок, исо­держимоеизливаетсянаружу; выделяющийсяпри этом ферментиспользуетсядля размягченияплотной оболочкияйцеклетки, обес­печиваядоступ одногосперматозоидавнутрь яйцеклетки, при этом ядраих сливаются.Этот процессназываетсязачатием илиоп­лодотворением.

Оплодотворениепроисходитобычно во внешнейтрети фаллопиевойтрубы. Затемяйце­клеткапродолжаетдвижение кматке, где черезнесколько днейзакрепляетсяна ее стенке.

В процессеразвития плодапринято различатьдва периода:

1) эмбриональный, или зародышевый, период, продолжающийсяот моментаоплодотворенияяйцеклеткидо 8 нед беременности;

2) фетальный, или плодовый, период, продолжающийсяот 8 нед беременностидо моментародов.

Несмотряна то что эмбриональныйпериод длитсявсего 2 мес, онявляется самымважным и самымуязвимым вжизни внутри­утробногоплода, так какв это время узародыша происходитформированиевсех его основныхорганов и систем— органогенез(т. е. зарождениеорганов). В этотпериод зародышчрезвычайночувствителенк воздействиюнеблагоприятныхфакторов, которыемогут привестик крупным порокамразвития.

Первые четыренедели (от зачатиядо двух недельжизни плода)

Плод

Послеоплодотворенияяйцеклеткабыстро преобразу­етсяиз одной клеткиво множество.Каждые полчасапроисходитделение на двеклетки, затемна четыре, навосемь, шестнадцатьи т. д. К концувторых сутокобразуетсясгусток клеток, называемыйморулой. Запять дней морулапроходит свойпуть по фаллопиевойтрубе в маткуи к концу первойнеде­ли обычноимплантируется(прикрепляется)в верхней частиматки. У образовавшегосябластоцита(так он сейчасназывается)развиваютсятоненькие«корешки»(ворсины хориона), которые проникаютв слизистуюоболочку маткии получаютоттуда питание.

В первыенедели беременностислизистаяоболочка матки(эндометрий)становитсятолще и пронизываетсякровеноснымисосудами, обеспечиваяпитаниемразви­вающийсябластоцит. Кконцу первогомесяца развитияворсины хорионаглубоко проникаютв слизистуюоболочку маткии образуютпримитивнуюплаценту. Кровьплода циркулируетв «корешках», а ваша кровьциркулируетмежду ними (вмежворсинчатомпространстве).Два потокакрови разделенытонкой мембранойи при нормальномходе беременностине смешиваются.

Врезультатесложного процессаделения идиффе­ренциацииклеток формируютсяплод, плацента, плод­ный пузырьи околоплодныеводы. Плодныйпузырь окружаетбластоцит; позже заключеннаяв пузыре жидкость(амниотическаяжидкость, илиоколоплод­ныеводы) будетзащищать плодот внешнихударов, поддерживатьвнутри постояннуютемпературуи обес­печиватьсвободу движенийплода.

Спятой по четырнадцатуюнеделю беременности(с третьей подвенадцатуюнеделю жизниплода)

Плод

С пятойпо четырнадцатуюнеделю беременностиребенок, называемыйсейчас эмбрионом, быстро раз­вивается.Нажинаетформироватьсяпримитивнаянервная системас головным испинным мозгом.РазвиваетсяЖелточный Ворсины такжекровеноснаясистема, мешок хориона сердценачинает битьсяна 25-й день послезачатия. Хотяэмбри­он небольше половиныгоро­шины, ужеимеется голова, начинаютформироватьсяглаза, уши ирот. Есть почки, пе­чень, пищеварительныйтракт и примитивнаяпуповина. На26-й день появляютсязачатки рук, двумя днямипозже — за­чаткиног.

/>

Пятьнедель.Хотя пол ребенкаопределяет­сяв момент зачатия, различия ванатомии мальчикаи девочки непроявляютсяприбли­зительнодо седьмойнедели жизниплода. Междузачатками ногимеется щельс кусочкомткани, на­зываемымгенитальнымбугорком. Внутриживота эмбрионанаходится параэмбриональныхполовых же­лез.В течение седьмойнедели Y-хромосома(у маль­чиков)стимулируетэти половыежелезы к началупроизводстваандрогенов— мужских гормонов, ко­торые заставляюткрая щели срастись, образуя мошон­ку, а из генитальногобугорка сформироватьсяпе­нису. Ещедо рожденияяички проталкиваютсяиз жи­вота вмошонку. У девочекполовые железыначи­наютпроизводитьженские гормоны, и щель пре­вращаетсяв наружныегениталии, агенитальныйбу­горок развиваетсяв клитор. Эмбриональныеполовые железыпревращаютсяв яичники.

Квосьмой недележизни плодаформированиеэмбриона завершено: имеются глаза, нос, уши и ротс губами, языкоми зачаткамизубов, кистирук с пальцами, коленями, лодыжками, стопами и пальца­ми.Новый организмфункционирует: мозг посылаетимпульсы, которыекоординируютфункции другихорганов, сердцестучит, желудоквыделяет желудоч­ныйсок, печеньвырабатываеткрасные кровяныеклетки, рукишевелятся.Эмбрион растетприблизитель­нона один миллиметрв день, каждыйдень разви­ваютсяразличные частитела. Между46-м и 48-м днямипервая настоящаякостная клетказамещает хрящв скелете. Появлениепервых костныхклеток в рукахэмбриологиназывают окончаниемпериода эмбрио­нальногоразвития. Сэтого мо­ментарастущий ребенокна­зываетсяплодом.

/>

В течениепервых трехме­сяцев развитияплод становитсявполне активным, хотя вы, скореевсего, еще неощущаете никакогодвижения. Рукии ноги плодашевелятся. Онмо­жет хмуритьсяи улыбаться, со­сать палец, заглатыватьоко­лоплодныеводы и писатьсте­рильноймочой в околоплод­ныеводы. Жидкостьполно­стьюобмениваетсяприблизительнокаждые тричаса. Сформированыголосовыесвязки, плодсовершаетды­хательныедвижения (грудьподнимаетсяи опускается), но никакогообмена воздуха, конечно, нет, посколь­куплод погруженв околоплодныеводы. Фактичес­ки«вдыхание»околоплодныхвод помогаетразвитию легких.К восьмой—десятойнеделе сердцебиениеуже достаточносильно, чтобыобнаруживатьсяУЗИ. Глаза плодазакрыты векамии не открываютсядо шестогомесяца. К концучетырнадцатойнедели беременностиплод вырастаетдо 7,5 сантиметрови весит около30 граммов.

Плацента

К третьемумесяцу беременностиплацента полнос­тьюсформированаи служит органом, производящим гормоны иобменивающимпитательныевещества и продуктыжизнедеятельности.Именно черезплаценту 1из вашей кровив кровь плодапоступаюткислород ипитательныевещества —такие, как простыеса­хара, белки, жиры, вода, витаминыи минеральныевещества. Плацентатакже обеспечиваетзащиту от большинствабактерий, находящихсяв вашей крови, хотя многиемедицинскиепрепараты ивирусы дости­гаютплода. Отходыжизнедеятельностиплода выво­дятсячерез плацентуи удаляютсячерез вашипочки и i легкие.

Примногоплоднойбеременностиможет быть однаили несколькоплацент. Большинствооднояйцевыхблизнецов имеютобщую плаценту, хотя могутиметь и отдельные.Разнояйцевыеблизнецы имеютотдель­ныеплаценты, хотяиногда плацентысливаются водин большойорган .

Спятнадцатойпо двадцатьседьмую неделюбеременности(стринадцатойпо двадцатьпятую неделюжизни плода)Плод

Тринадцатаянеделя жизниплода ознаменовананачалом «периодароста», когдауже сформировавшиесяорганы и структурыплода увеличиваютсяи зреют. Появляютсяволосы на голове, ресницы и брови.Тонкий пушок(называемыйлануго) вырастаетна руках, ногахи спине плода.Появляютсяногти на рукахи ногах. Ксемнадцатой-восемнадцатойнеделе серд­цебиениеуже достаточносильно, и егоможно ус­лышатьобычным стетоскопом.

К концудвадцать четвертойнедели плодвырас­таетдо 30 сантиметрови весит около700 граммов. Кожасморщиваетсяи покрываетсямаслянистойзащит­ной пленкой, называемой сыровидной смазкой (vernixcaseosa).Время от временив этот периодвы можетепочувствоватьшевелениеплода, ощутивпри этом легкоепостукиваниеили дрожь, словновыходят пузырькигаза, но слабоедвижение плодаможет оказатьсяи незамеченнымдо тех пор, покаего активностьне станет болеесильной.

Сдвадцать восьмойпо тридцатьвосьмую неделюбеременности(сдвадцать шестойпо тридцатьшестую неделюжизни плода)

Плод

Третийтриместр является«финишнойпрямой» дляплода. Дети, рождающиесяв этот период, обычно способнывыжить, хотяпо мере приближенияназна­ченногосрока и шансвыжить, и легкостьперехода кавтономномусуществованиюзначительноувеличи­ваются.К концу беременностиантитела проникаютчерез плацентув плод, создаваякратковременнуюсопротивляемостьболезням, ккоторым у васесть иммуни­тет.Недоношенныедети полу­чаютменьше этойзащиты, чемдоношенные, следователь­но, более подверженыинфек­ции.

В последниетри месяцабе­ременности плод дозревает:

ногтивырастают докончиков пальцеви даже могутпотребо­вать стрижки сразу после рождения, отрастаютволосы на голове, лануго (пушок)почти исчезает, под кожейотклады­ваетсяжир, зачаткипостоянныхзубов появляютсяпод зачаткамимолочных.

В этовремя вы можетемно­гое узнатьо вашем ребенке.Плод спит ибодрствует, реагирует наяркий свет игромкий шум.Ребенок слышити начинаетузнавать вашголос, так чтопосле рожденияпредпочтетего незнакомымголосам. Конечно, ребенок слышити другие звуки: передвижениепищи по кишечнику, стук сердца, циркуляциюкрови в матке, другие внешниезвуки, напримермузыку илиголос вашегопартнера. Ребенокпосле рожденияявно предпочитаетзнакомые голосаи звуки. Этизнакомые илипохо­жие назнакомые звуки(например, ритмичныйшум пылесосаили стиральноймашины) частоуспокаи­ваютревущегоноворожденного.

В какой-томомент во времяпоследнеготриместраребенок принимаетнаилучшее дляродов положениевниз головой.Во время предродовогоосмотра врачили акушеркапрощупываетруками вашживот (пальпация), чтобы определить, какое положениепри­нял плод.Эти процедурыназываютсяприемами Лео­польда.

По мерероста и увеличениявеса ребенка, его активностьуменьшается, посколькуостается маломе­ста длядвижения. Выможете ощущатьскорее движе­нияручек и ножек, чем всего тела.Когда вы чувствуетесерию ритмичныхтолчков, возможно, ваш ребенокикает. Малышможет начатьсосать палецеще в утробе.За этот периодплод набираетполтора килограммаи вырастаетна 14 сантиметров.

Плацента

Плацентаи оболочкиплода являютсячастью слож­нойдетороднойсистемы. К концубеременностииз­мененияв этой системепомогают вамфизически ипсихологическиподготовитьсяк родам и кормлениювашего малыша.Они также готовятребенка к схват­кам, рождению ивыживанию внематеринскойут­робы.

Разностороннийпроцесс, ведущийк родам и включающийих, понят лишьв общих чертах.Здесь мы можемкоснуться лишьнекоторыхжизненно важ­ныхэлементовготовностик родам.

В результатеизменениявыработкигормонов пла­центойувеличиваетсясоотношениеэстрогена ипрогестерона.Эстроген делаетматку болеечувствительнойк окситоцину(гормону, вызывающемусокращениематки), из-зачего вы начинаетезамечать болеесильные сокращенияк концу беременности.Взаимо­действиеэстрогена иокситоцина, по-видимому,«за­пускает»выделениепростагландинов, размягчающихшейку матки.

Количествооколоплодныхвод в последниенедели беременностиуменьшаетсяс полуторалитров на седь­моммесяце доприблизительнолитра к срокуродов.

Тридцатьдевятая и сороковаянедели беременности(тридцатьседьмая и тридцатьвосьмая неделижизни плода)

Плод

В этипоследниенедели органыплода продолжа­ютразвиватьсяи готовитьребенка к жизнивне материнскойутробы. Плоднаращиваетжир и при­бавляетоколо полкилограммавеса. При рождениисредний ребеноквесит от 3,100 до3,400 килограм­ма, хотя нормальныйвес доношенногоребенка можетнаходитьсяв пределах от2,500 до 4,500 килограм­мов.Средний ростноворожденного51 сантиметр, но рост от 46 до56 сантиметров— также в пределахнормы. За времябеременностивес оплодотвореннойяйцеклеткиувеличиваетсяв шесть миллионовраз! За последующиедвадцать летвес вашегоребенка уве­личитсялишь в двадцатьраз.

Плацента

Зрелаяплацента плоскаяи круглая, диаметром15—20 сантиметрови толщинойоколо 2,5 сантимет­ров; ее вес составляетоколо седьмойчасти весаребенка. Веси разме­рыменяютсяпропорци­ональноразмерам ребёнка.

Сторонаплаценты, имплантированная в стенку матки(мате­ринскаясторона), шер­шавая и выглядиткровавой; онаразде­ленана дольки, называемыекотиледонами.Но мере старенияв плацентеначинают появлятьсятвердые включения(отло­жениякальция). Состороны плодаплацента гладкая, бледная, блестящаяи покрытаамниотическойоболоч­кой.Амниотическаяи хориональнаяоболочкипрости­раютсяот края плацентыи образуютмешок, содержащийоколоплодныеводы и плод. Состороны плодаможно увидетьразветвленияпупочной веныи артерий, отходящиеот пуповиныи проникающиев плаценту вразличныхместах.

Пуповина

Пуповина(пупочный канатик)соединяетплаценту с ещене родившимсяребенком. Онатянется отпупка плодаприблизительнок центру плаценты.Средняя длинапуповины около50 сантиметров, но и длина от30 до 90 сантиметровтакже считаетсянормаль­ной.Влажный белыйтяж имеет видскрученногоканатика; внутрипроходят двеартерии и однавена. Кровьплода течетсо скоростьюоколо семикило­метровв час, поддерживаяпуповину твердой, почти как поливочныйшланг, полныйводы. При рожде­нии, когда ваш ребенокначинает дышать, его кровообращениеизменяется, перекрываяпоток кровик пупку и перенаправляяего к легким.

Посленазначенногосрока — сорокпервая неделябеременностии далее

Плод

Средняяпродолжительностьбеременностисостав­ляетсорок недель, но часто оказываетсябольше. Иног­дапричиной оказываетсяошибочноеопределениесроков; в другихслучаях плодеще не готовк рождениючерез сорокнедель и требуетдополни­тельноговремени дляроста и созревания.Иногда плодоказываетсяготов к рождению, но по необъяснимымпричинам родыне начинаютсявовремя. В этомслучае плодможет статьпереношенными не получатьдостаточногопитания и кислородаот стареющейпла­центы. Чтобыопределить, не переношенли ребенокпосле назначенногосрока, проводятсяанализы состоянияплода и функцииплаценты.

Плацента

Во многихслучаях беременностипосле назначен­ногосрока плацентапродолжаетподдерживатьрост и здоровьеплода, и родыпочти всегданачинаютсядо истечениясорока трехнедель. Приистиннойпе­реношенностифункции плацентыслабеют, объемоколоплодныхвод падает, иплод оказываетсяугне­тен. В этихобстоятельствахдействительнотребуетсяпомощь природах.

Изменения, происходящиев организмеженщины вовремя беременности

Гормоны, выделяемыеплацентой вовремя беременности, вызывают ворганизмематери многочисленныефизиологическиеизменения, которые обеспечиваютправильноеразвитие плода, подготавливаюторганизм кпредстоящимродам и кормлению.

Нервнаясистема беременнойперестраиваетсятак, что под­чиняетвесь организмодной цели —вынашиваниюплода. В соот­ветствиис этим происходятфизиологическиеизменения воснов­ных егосистемах.

Сердечно- сосудистаясистема вовремя беремен­ностивыполняет болеенапряженнуюработу, так какв организмефактическипоявляется«второе» сердце— это плацентарныйкруг кровообращения.Здесь кровотоктак велик, чтокаждую минутучерез плацентупроходит 500 млкрови. Сердцездоровой женщиныво время беременностилегко приспосабливаетсяк дополнитель­нымнагрузкам: увеличиваютсямасса сердечноймышцы и сер­дечныйвыброс крови.Для обеспечениявозрастающихпотреб­ностейплода в питательныхвеществах, кислороде истроительныхматериалахв организмематери начинаетувеличиватьсяобъем крови, достигая максимумав 7 мес беременности.Вместо 4000 мл кровитеперь в организмециркулирует5300 — 5500 мл. Если сердцездоровой женщинылегко справляетсяс такой работой, то у беременныхс заболеваниямисердца этанагрузка вызываетосложнения; вот почему имв сроке 27—28 недрекомендуетсягоспитализацияв стационары, где проводимоелечение подготовитсердце к усиленнойработе.

Артериальноедавление прибеременностипракти­ческине изменяется.Наоборот, уженщин, имеющихего повыше­ниедо или в ранниесроки беременности, оно обычноснижается всерединебеременности, что обусловленоснижениемтонуса пери­ферическихкровяных сосудовпод действиемгормона прогестерона.Однако за 2—3мес до родовартериальноедавление утаких беременных, как правило, вновь повышается.У молодых здоровыхженщин ононаходится впределах100/70—120/80 мм рт. ст.Верхние цифрыпоказываютдавление вовремя сокращениясердца — этосистолическоедавление; нижние— в момент пау­зы— это диастолическоедавление. Показательдиастолическогодавления наиболееважен, посколькуотражает кровяноедавление вовремя «отдыха»сердца. Артериальноедавление убеременнойсчитаетсяповышенным, если оно более130/80 мм рт. ст. илисистолическоедавление повышаетсяна 30, а диастолическоена 15 мм рт. ст. посравнению сисходным.

В связис увеличениемпотребностиорганизмаженщины в кислородево время беременностиусиливаетсядеятельностьлегких. Несмотряна то, что помере развитиябеременностидиафрагмаподнимаетсякверху и ограничиваетдыхательноедви­жение легких, тем не менее, их емкостьвозрастает.Это происходитза счет расширениягрудной клеткии увеличенияпроходимостивоздуха черезбронхи, которыерасширяютсяпод действиемгормо­новплаценты. Повышениеобъема вдыхаемоговоздуха вовремя беременностиоблегчаетвыведениеиспользованногокислородаплодом черезплаценту. Частотадыхания вовремя беременностине изменяется, остается 16—18раз в минуту, слегка увеличиваяськ концу беременности.Поэтому припоявленииодышки илидругих нарушенийдыхания беременнаяобязательнодолжна обратитьсяк врачу.

Почкиво время беременностифункционируютс большимнапряжением, так как онивыводят изорганизмапродукты обменасамой беременнойи ее растущегоплода. Количествовыделяемоймочи колеблетсяв зависимостиот объема выпитойжидкости. Здороваябеременнаяженщина выделяетв сутки в среднем1200— 1600 мл мочи, приэтом 950—1200 мл мочивыделяетсяв дневное времяи остальнаяпорция — ночью.Под влияниемгормона прогестеронатонус мочевогопузыря снижается, он становитсяболее вытянутыми вялым, чточасто приводитк застою мочи, чему спо­собствуеттакже придавливаниемочевого пузыряголовкой плода.Эти условияоблегчают заносинфекции вмочевые пути, что не­редкоотмечаетсяу беременных.Помимо этого, матка во времябеременности, слегка поворачиваясьвправо, затрудняетотток мочи изправой почки, и здесь чащевсего повышаетсягидронефроз, т. е. скоплениежидкости влоханке почкив большем объеме, чем нужно. Припоявлении ванализах мочилейкоцитовболее 10— 12 в полезрения можнодумать об инфекциив мочевыводящихпутях, тогдарекомендуетсяпроизвестипосев мочи намикробиоло­гическуюфлору. В этихслучаях требуетсядополнительномеди­цинскоеобследованиемочевых путейи при необходимости— лечение.

У многихженщин в первые3 мес беременностинаблюдаютсяизменения ворганах пищеварения: появляетсятошнота и нередкорвота по утрам, изменяютсявкусовые ощущения, по­являетсятяготение кнеобычнымвеществам(глина, мел). Какправило, этиявления проходятк 3—4 месяцубеременности, иногда в болеепоздние сроки.Под влияниемгормонов плацентыснижа­етсятонус кишечника, что часто приводитк запорам. Кишечникотодвигаетсябеременнойматкой вверх, желудок такжесмещаетсякверху и сдавливается, при этом частьего содержимогоможет забрасыватьсяв пищевод ивызывать изжогу.В таких случаяхрекомендуетсяприем небольшихпорций щелочныхрастворов(питьевая сода, боржоми), приемпищи за 2 ч досна и положениев кровати сприподнятымголовным концом.Печень во времябеременностиработает такжес большей нагрузкой, так как обез­вреживаетпродукты обменабеременнойи ее плода. Можетнаблю­датьсясгущение желчи, что нередковызывает зудкожи. Появле­ниесильного кожногозуда, а тем болеервоты и болейв животе требуетнемедленнойврачебнойпомощи.

Во времябеременностиу женщин расслабляютсясвязки в суставах, особенно подвижнымистановятсясочленениятаза, что облегчаетпрохождениеплода черезтаз во времяродов. Иногдаразмягчениетазовых сочлененийнастольковыраженное, что наблю­даетсянебольшоерасхождениелонных костей.Тогда у беремен­нойпоявляютсяболи в областилона, «утиная»походка. Обэтом необходимосообщить врачуи получитьсоответствующиереко­мендации.

Во времябеременностимолочные железыподготавли­ваютсяк предстоящемукормлению. Вних увеличиваетсячисло молочныхжелезок, жировойткани, возрастаеткровоснабжение.Сами молочныежелезы увеличиваютсяв размерах, нагрубают, иуже в началебеременностиможно выдавитьиз них капелькимолозива.

Наибольшиеизменения вовремя беременностипроисходятв половых органахи касаютсяглавным образомматки. Беремен­наяматка постоянноувеличиваетсяв размерах, кконцу бере­менностиее высота достигает35 см вместо 7—8см вне беремен­ности, масса возрастаетдо 1000—1200 г (без плода)вместо 50— 100 г.Объем полостиматки к концубеременностиувеличиваетсяпримерно в 500раз. Изменениеразмеров маткипроисходитза счет увеличенияразмеров мышечныхволокон подвлиянием гормоновплаценты. Кровеносныесосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетаютматку. Наблюдаютсясокращенияматки, которыек концу беременностистановятсяболее активнымии ощущаютсякак «сжатие».Такие нормальныесокращенияматки можнорассматриватькак тренировочныеупражненияее перед предстоящейработой в родах.

Положениематки меняетсяв соответствиис ее ростом. Кконцу 3 месбеременностиона выходитза пределы тазаи ближе к родамдостигаетподреберья.Матка удерживаетсяв правильномполо­жениисвязками, которыеутолщаютсяи растягиваютсяво время беременности.Боли, возникающиепо сторонамживота, особенново время измененияположения тела, зачастую вызванынатяги­ваниемсвязок. Кровоснабжениенаружных половыхорганов усиливается, и здесь могутпоявитьсяварикизнорасширенныевены. За счетзатрудненияоттока кровина ногах такжемогут появлятьсяварикозныевены, что требуетпроведенияопределенныхмеро­приятий.

Ростплода и физиологическиеизменения ворганизмеберемен­нойвлияют на еемассу тела. Уздоровой женщинык концу беременностимасса телаувеличиваетсяв среднем на12 кг с коле­баниямиот 10 до 14 кг. Обычнов первую половинубеременностиона увеличиваетсяна 4 кг, во вторуюполовину — в2 раза больше.Еженедельнаяприбавка массытела до 20 недравна примерно300+30 г, с 21 до 30 нед —330±40 г и после 30нед до родов— 340+30 г. У женщинс дефицитоммассы тела добеременностиеженедельныеприбавки массымогут быть ещебольше. К беремен­ностиадаптируютсяне только физическиефункции организма, но и психологияженщины. Наотношениеженщины кберемен­ностии родам оказываютвлияние различныефакторы, в томчисле социальные, морально-этические, экономическиеи др. Это отно­шениезависит и отособенностейличности самойбеременной.Как правило, у женщин прибеременностиизменяетсяэмоцио­нальноесостояние. Еслив первой половинебеременностиболь­шинствоженщин беспокоятзабота и тревогао собственномздо­ровье, тово второй половине, особенно послешевеленияплода, все мыслии заботы направленына благополучиеплода, которыйначинаетвосприниматьсякак отдельносуществующеелицо. Буду­щаямать частообращаетсяк нему с ласковымисловами, онафан­тазирует, наделяя ребенкаиндивидуальнымиособенностями.На­ряду с этиму женщины появляетсячувство утратысвоих прошлыхпривязанностейи привычек вугоду предстоящемуматеринству, возникаютсомнения относительнопотери привлекательности, из­мененийво взаимоотношенияхс мужем.

Преодолениеэтих опасенийи страхов зачастуюосуществляетсяпутем демонстрациирегрессивногоповедения (т.е. возвращениек детскомуповедению).Цель такогоповедения —бессознательноежелание беременнойнайти в окружающихзащиту и преодолетьбоязнь. Преждевсего близкиеродственникидолжны предоставитьнадежную опорудля психологическогокомфорта беременной.При чрезмернотревожномотношении кбеременностинадо обратитьсяза советом кврачу.

Такимобразом, физическиеи психическиеизменения ворга­низмебеременнойявляютсяприспособительнымии необходимымидля удовлетворенияпотребностейрастущегоплода.

--PAGE_BREAK--ПИТАНИЕБЕРЕМЕННЫХ

Преждевсего необходимопозаботитьсяо правильномпитании. Рекомендациипо рациональномупитанию прибеременностиобычно учитываютинтересы двухсуществ — материи плода. Дляпостроениясвоего организмаплод получаетиз организмаматери те необходимыевещества: белки, жиры, углеводы, минеральныевещества, витамины.Указанныеэлементы матьполучает спищей. Поэтомуво время беременностипища должнабыть разнообразной, содержащейдостаточноеколичествобелков, углеводов, витаминов идр. Установлено, что недостаточноепитание приводитк выки­дышам, малому росту, недостаточноймассе тела, ухудшаетжизнеспособностьплода, увеличиваетчастоту потерьдетей как вовремя беременности, так в родах ипосле родов.Избыточноепотреблениенищи вызываетусиление образованияжировой тканикак у матери, так и у плода, что в свою очередьприводит кувеличениюослож­ненийбеременностии особеннородов как вотношенииматери, Так ив отношенииребенка. Плодна каждом этапесвоего развитиянуждается вопределенномсоставе пищевыхвеществ. В ран­ниесроки беременностиплодное яйцоиспользуетдля питания собственныезапасы. Поэтомув первой половинебеременностипитание женщиныне должно существенноотличатьсяот питания добеременности.Однако онодолжно бытьполноценным(со­держатьбелки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы), не одержатьпродуктов инапитков, вредновлияющих наплод (алкоголь, очень крепкийчай, кофе). Безусловно, при формировании своего рационапитания женщинадолжна учитыватьнациональныепривычки, климатическиеусловия, свойрост и массу, условия труда.При нормальномтечении беременностив первые месяцыесть следуетне менее 4 разв день. Это незначит, чтоесть надо «задвоих». Пищуследует приниматьв одни и те жечасы, и она должнасостоять изразнообразныхпродуктов. Дляженщины среднеймассы тела(55—60 кг) и среднегороста (158—165 см)ежедневныйпищевой рациондолжен составлять2400—2700 ккал и содержать110 г белка, 75 г жирови 350 г углеводов.Во второй половинебеременностицелесообразноперейти на 5- идаже 6-разовoeпитание. Необходимостьтакого режимадиктуетсявозраста­ниемпотребностейплода и самогоорганизмаматери в «строитель­номматериале», так как в этовремя нарядус увеличениеммассы плодаи матки возрастаютразмеры плаценты, молочных желез, масса кровии др. Поэтомуколичествобелков у женщин средних массыи роста во вторуюполовину беременностидолжно возрастидо 120 г, жиров —до 85 г и углеводов— до 400 г, а об­щаяэнергетическаяценность суточногорациона — до2800 — 3000 ккал.

Следуетстремитьсяк тому, чтобыв дневном рационебыло 50—60 % белковживотногопроисхождения, из них около25 % должны составлятьмясо и рыба иоколо 20 % — молокои молоч­ныепродукты и 5 %— яйца. Остальныебелки могутбыть расти­тельногопроисхождения.К продуктам, содержащимполноценныебелки, относятсямолоко, простокваша, кефир, нежирныйтворог, неострыйсыр, отварноемясо и рыба, картофель, капуста, бобы, пшеница, рис, гречневая иовсяная крупаи др.

Значительныйудельный весв пище человекасоставляютугле- воды, посколькуони возмещаютэнергетическиезатраты в организмечеловека (500 гуглеводов врезультатеполного ихсгора­ния ворганизме доводы и углекислогогаза составляютоколо 2000 ккал, что соответствует2/3потребностисуточной энергии). Доказана прямаясвязь междуколичествомпотребляемыхугле­водови массой плодаПоступлениев организмбеременнойиз­лишка углеводовприводит кувеличениюмассы плодасверх нормы, что может вызватьосложненияв родах. Целесообразнополучать углеводыв продуктах, богатых клетчаткой: хлеб из мукигрубого помола, овощи, фрукты, крупы и др. Этипродукты, кромеугле- водов, содержат ивитамины. Особеннополезен хлеб«Здоровье», в котором естьпримесь отрубей, богатых витаминамигруппы В 1иблагоприятновлияющих нафункцию кишечника.

В структурувсех тканейорганизмавходят жиры, которые являютсятакже важнымэнергетическимрезервом, таккак они даютв 2,5 раза большетепловой энергиипо сравнениюс угле- водамии белками. Жирыучаствуют впластическихпроцессах, оказываютвлияние нафункции центральнойнервной системы,

эндокринныхжелез, уменьшаютотдачу теплаи смягчаютвлияние колебанийвнешней температурына организм.В рационе беремен­нойдолжно бытьдо 40 % жиров растительногопроисхожде­ния.К ним относятсяподсолнечное, оливковое, хлопковое маело и др.

Из жировживотногопроисхожденияследует употреблятьсливочное итопленое масло.Рекомендуетсявоздержатьсяот бараньегои говяжьегосала, маргарина.

Благоприятноетечение беременности, родов, нормальноеразвитие плодаи новорожденногообеспечиваютсяпитанием сдостаточнымколичествомвитаминовгруппы В, С, A,D, Е и др. Они выступаютрегуляторамипроцессовобмена веществ.Доказана рольвитаминов вповышениизащитных силорганизма. Вовремя беременностипотребностьв витаминахвозрастаетв 2 раза. Изделияиз муки грубогопомола, крупы, бобовые культуры, всевозможнаязелень и овощи, фрукты, ягоды, печень, мясо, молочные продукты, как правило, обеспечиваютпотребностьбеременнойв витаминах.В зимние и ранниевесенние месяцыбеременнойследует послесогласованияс врачом приниматьвитаминныепрепараты.Однако нужнопомнить чтовреден не тольконедостатоквитаминов, нои их избыток.Беременнымжелательноприниматьполивитаминныепрепараты«Гендевит»или «Ундевит»в течение всегопериода бе­ременностипо 1 драже 1—2 разав день. В отличиеот «Гендевита», в которомприсутствуетвитамин D, в«Ундевите»его нет. Поэтомув зимне-весеннийсезон, а такжев северныхместах, гдесолнеч­ны ипериод короткий, желательнопринимать«Гендевит»или " Ундевит», дополнив еговитамином D поназначениюврача.

Великароль жидкостив организмечеловека, онасостав­ляетосновную массукрови и частьвещества тканей(около 70 % к общеймассе тела).Суточная потребностьчеловека вжидкости —2—2,5 л. Беременнаядолжна получать1—1,2 л свободнойжидкости (вода, молоко, чай, компот, суп идр.). Соль можноупотреблятьпо вкусу, однаков первой половинебеременностиона не должнапревышать 10—12г в сутки, вовторой половинебеременности— уменьшатьсядо 7—8 г. При склонностик отекам рекомендуетсяприем препарата«Санасол», который имеетвкус повареннойсоли, однаков нем содержатсяв основном соликалия, которыене задерживаютжидкость ворганизме, какповареннаясоль. Помимоэтого, санасолпоказан длябольных сзаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы (гипертоническаяболезнь, сердечнаяаритмия и др.)и почек (нефрит).Добавляют егов пищу непосредственноперед употреблением.Доза 1,5—2,5 г в сутки.

Организмчеловека, особеннобеременной, нуждается также минеральныхвеществах(кальций, калий, натрий, фосфори др.) и микроэлементах(железо, кобальт, йод и др.), которыев достаточномколичествесодержатсяв пище.

До сихпор мы писалио том, какуюпищу рекомендуетсяупотреблятьво время беременности.Вместе с темследует знать, что некоторыепродукты необходимоисключить изпищевого рациона, особенно вовторой половинебеременности.Нужно отказатьсяот жирной, острой, чрезмерносоленой пищи, острых специйи приправ; неупотреблятьконсервы, копчености, мясо и рыбу вжа­реном виде, крепкие мясныебульоны, ограничитьизделия избелой муки исдобного теста, различныесладости.Категорическизапре­щаетсяприем любыхспиртных напитков, включая сладкиевина и пиво.

В заключениенужно сказать, что важна нетолько разнооб­разнаяпища, но и самрежим питания.В первой половинебере­менностипри 4-разовомпитании рекомендуется: завтрак в 7—8 ч(30% энергетическойценности), обедв 13—14 ч (40%), ужин в18—19 ч (20%), в 21 ч—стаканкефира, отвараягод, содер­жащихвитамины. Последнийприем пищидолжен бытьне позже 1/2—2 чдо сна. На ужинлучше готовитьмолочно-растительнуюпищу. Во второйполовине беременности5—6-разовое питаниеустанавливаетсяза счет дополнительноговторого завтракав 11— 12 ч (молоко, клюквенныймусс, творог, молочная каша, омлет) и полдникав 16—17 ч (фрукты, ягоды, сок, творогнежирный, мусси др.).

Обратимсяк примерномуперечню пищевыхпродуктов на1 день и менюна неделю, которыйрекомендуетсяженщинампреиму­щественново второй половинебеременности(табл. 1, 2).

РЕЖИМТРУДА И ОТДЫХА

. Во времябеременностинужно разумноотноситьсяк режиму трудаи отдыха. В нашейстране уделяетсябольшое вниманиеохране трудабеременных.Законодательствомпредусмотреноосвобождениеих с моментаустановлениябеременностиот сверхурочныхработ, ночныхсмен, командировок, работ в выходныедни. В соот­ветствиис врачебнымзаключениемженщина переводитсяна время беременностина другую, болеелегкую работус сохранениемсреднего заработкапо прежнейработе.

На некоторыхпредприятияхдля беременныхвыделяют спе­циальныеместа для работыи даже цехи.Многие промышлен­ныепредприятияпредоставляютбеременнымбесплатноедиети­ческоепитание, а такжепутевки всанатории-профилактории.

Женщинампредоставляютсяполностьюоплачиваемыеотпуска побеременностии родам продолжительностью56 календарныхдней до родови 56 — после родов.В случае осложненныхродов или рождениядвух или болеедетей отпускпосле родовувеличи­ваетсядо 70 дней.

I Умеренныйтруд во времябеременностинеобходим —он тренируетмышцы, улучшаетдеятельностьвнутреннихорганов и темсамым повышаетобщий тонус.Однако дажев домашнихусловиях нужноустановитьразумный режимтруда и отдыха, особенно вовторой половинебеременности.Целесообразночередоватьтруд с отдыхомчерез каждые40—45 мин. Нежелательновыполнятьдомашнюю работу, связанную созначительнымфизическимна­пряжением, вынужденнойнеудобнойпозой, требующейчастых сгибанийтуловища.

Во времясидячей работыноги следуетудобно поставитьна ска­меечкуили несколькораз в день положитьна рядом стоящийстул. Это предохранитих от затрудненногооттока кровии появлениява­рикозногорасширениявен, что нередконаблюдаетсяво время беременности.Обо всем этомдолжна помнитьне только самаженщина, но иее близкие ипо возможностисоздавать всеблаго­приятныеусловия дляотдыха беременной.Обычно приберемен­ностиу женщины наблюдаетсябыстрая утомляемость, сонливость.Полноценныйсон очень полезен, поэтому продолжительностьего должна бытьне менее 8—9 ч, лучше с 22 до 7 ч.При нарушениисна можно посовету врачапринять снотворноесредство. Комнатадолжна хорошопроветриваться.Потребностьв кислородепри беременностиповышаетсяна 25—30 %. Особеннонасыщаетсякровь кислородомво время прогулок.Целесообразнопо возмож­ностигулять несколькораз в день, обязательноперед сном, вконце беременностив сопровождениикого-либо изблизких. Прогулкине следуетсовмещать схозяйственнымизаботами.

Выше ужеупоминалосьо значенииблагоприятнойэмоцио­нальнойобстановкидля будущейматери. Этокрайне важноне только длянее, но и дляблагополучногоразвития плода.

Во времябеременностиу каждой женщиныпроисходитизме­нениепсихоэмоциональногоповедения, способствующеепри­способлениюее психики кнаступившейбеременности.Нередко беременнаяначинаетбессознательнодемонстрироватьповедение, напоминающеедетское (регрессивноеповедение).Цель его заклю­чаетсяв том, чтобынайти защитусо стороныокружающихи преодолетьтревоги за себяи будущегоребенка. Всеэто обуслов­ливаетнеобходимостьпсихологическойподготовкибеременныхк родам и материнству.Ведущая рольв этой подготовкеотведена женскимконсультациям, в которых проводятсягрупповыезаня­тия попсихопрофилактическойподготовкек родам, начинаяс момента уходабеременныхв дородовойотпуск.

Нельзязабывать и опсихологическомкомфортевнутриутроб­ногомалыша. Настроениематери, ееэмоциональноенапряжениенебезразличнодля него. Установлено, что формированиеэмоцио­нальногоповедениявзрослых организмовво многомопределяетсябывшими условиямивнутриутробногоразвития. Внастоящее времядоказано, чтоплод способенвосприниматьнастроениематери, слышатьее голос, музыку.Сильный и внезапныйзвук пугаетплод, у негопоявляетсятакая же реакция, как у испуганногоребенка, и онна это отвечаетдвижением тела, которое матьвоспринимает, как толчок.Поэтому длябеременнойв семье долженбыть созданпокой, благоприятныйпсихологическийклимат. Особеннооб этом следуетпомнить мужу.

Правилаличной гигиеныбеременной

Потребностирастущего плодаи «двойная»нагрузка наорганизм будущейматери предъявляютособую ответственностьк выполне­ниюсамых элементарных, но важных дляблагополучноготече­ния беременностиправил личнойгигиены.

Посколькуплод используетминеральныесоли матери, в том числекальций и фосфор, на построениесвоих органови систем, убеременныхчасто появляетсязаболеваниезубов. Вот почемуне­обходимоособенно тщательноследить загигиеной полостирта. Рекомендуетсячистить зубыутром и вечером, обязательнополос­катьрот после еды.Каждая беременнаядолжна пройтиосмотр у врача-стоматолога.Больные зубынужно вылечить, так как онимогут являтьсяисточникоминфекции дляматери и плода.Это же относитсяи к больнымминдалинам: при хроническомтонзиллитеили гнойныхпробках нужнообратитьсяк врачу-отоларингологу.

Кожабеременныхусиленно выделяетпродукты обмена, поэто­му необходимоее поры освобождатьот загрязнения, обращая особоевнимание начистоту подмышечныхвпадин, паховыхскла­док инаружных половыхорганов. Волосыв подмышечныхвпади­нахжелательносбрить. Рекомендуетсяутром и вечеромприниматьтеплый душ, апри отсутствииусловий — обтиратьсятеплой водойдо пояса.

Обилиесальных железв области половыхорганов и усилен­ныйк ним приливкрови способствуютувеличениюсекрета извла­галища, где могутразмножатьсяболезнетворныемикробы. С цельюпрофилактикивоспалительныхзаболеванийрекомендуется2—3 раза в деньтеплой водойобмывать наружныеполовые орга­ны.При появленииобильных белейследует немедленнообратить­сяк врачу женскойконсультации, так как в этихслучаях могутпоражатьсяоболочки плодногопузыря и вызыватьвнутриутробноеинфицированиеоколоплодныхвод и самогоплода.

Многихженщин интересуетвопрос, можноли им загоратьи купаться вовремя беременности, не причинитли это вредбуду­щемуребенку. Загоратьи купатьсяможно, еслибеременностьпротекает безосложненийи женщинасистематическинаблюдает­сяу врача акушера-гинеколога.Однако длительностьпринятия солнечныхванн в утренниечасы (8—11 ч) и дневные(17—19 ч) целесообразносократить до10—15 мин. В другоевремя полезнывоздушные ванныи прогулки вместах, защищенныхот солнца.

К будущемукормлениюжелательноподготовитьмолочные же­лезы.После приемадуша нужнорастирать ихжестким полотен­цем.Если соскинормальнойформы, то специальнойподготовкине требуется, при втянутыхили плоскихсосках необходимоих вытягиватьбольшим иуказательнымпальцами 2—3раза в день втечение 3—4 мин.Соски предварительноследует смазатьланоли­номили жирнымкосметическимкремом. Бюстгальтердолжен бытьполотняным, поддерживатьмолочные железы, а не сдавливатьгрудь.

Наступившаябеременностьдиктует необходимостьизменения ритмаполовых сношений.В первые 2 месбеременности, когда происходитимплантацияплодного яйцаи формированиеплаценты, отних следуетвоздержаться.Противопоказанаполовая жизнь также и в последние2 мес беременности, поскольку этоможет привестик преждевременнымродам и инфицированиюполовых путейженщины. В другиесроки беременностиритм половыхсно­шений будетзависеть отсостоянияздоровья женщины.Учитываяпредрасположенностьбеременнойк инфицированиюполовых пу­тей, разумно приполовом сношениииспользоватьпрезервативы.

Одеждабеременной.Женщина всегдаостается женщиной.Потому и вовремя беременностиона хочет бытьэлегантноодетой. Вместес тем одеждав этот периоддолжна соответствоватьее физиологическомусостоянию.Зачастую женщиныполагают, чтои период беременностивопрос одеждыявляетсявторостепенным, особенно вдомашних условиях.Это не совсемверно. Со вкусомодетая женщиналегче переноситмногие проблемыбеременности.В то же времяк одежде беременнойпредъявляетсяряд требова­ний.Прежде всегоона должна бытьсвободной, удобной и чистой.Желательноносить нательноебелье из натуральныхтканей. Бюст­гальтерлучше сшитьиз хлопчатобумажнойткани, менятьеже­дневноили через день.

Верхнююодежду нужноподобрать такимобразом, чтобыона удерживаласьна плечах и недавила в поясе.Такая одеждаскрываетувеличивающийсяживот.

Прибеременностипередние мышцыживота растягиваются, по­лому дляих укреплениярекомендуетсяношение специальногобандажа, начинаяс 26—27 нед, размеркоторого поможетопре­делитьврач или акушерка.Надевают бандажлежа, шнуруютв со­ответствиис объемом живота.

В связис увеличениеммассы телаженщины значительноуве­личиваетсянагрузка наноги. Поэтомудля устойчивости, умень­шениянагрузки насгибы стопследует носитьобувь на низкомили расширенномкаблуке. Обувьна высокомкаблуке, кромене­устойчивостипоходки, можетвызвать развитиеплоскостопия.Чулки надопристегиватьк резинкампояса илиспециальногобан­дажа. Трусытакже не должныиметь тугихрезинок и сдавливатьтело.

Гимнастикадля беременных

Предстоящиероды потребуютот женщиныбольшого физическогонапряжения.Чтобы лучшеподготовитьсяк ним, рекомендуемспе­циальныйкомплекс упражнений, который повыситработоспособ­ностьи защитные силыорганизма длявыполненияфизическихнагрузок вродах.

В первуюполовину беременностибольшинствоупражненийнаправленона укреплениемышц рук, ног, спины, брюшногопресса.

Во второйполовине беременностинужно укреплятьмышцы стопы, так как смещаетсяцентр тяжеститела. Полезнывра­щательныеупражнения, способствующиеувеличениюгибкости позвоночникаи тазовых сочленений.В конце беременностиочень важновыполнятьгимнастикудля дыхания: глубокие задержкивдоха чередоватьс последующимрасслаблениемтела. Умениеуправлять своимдыханием понадобитсяв ро­дах. Большинствоупражненийв поздние срокибеременностивыполняютсяс палкой илисидя на стуле.Во Время гимнастикирекомендуетсянадевать спортивныетрико и майку.Занятия проводятсяв медленномтемпе, каждоеупражнениеповто­ряется3—5 раз. Нужнопомнить, чтопосле гимнастикине должна ощущатьсяфизическаяусталость, пульс долженбыть в пределахнормы (60—80 ударовв минуту).

ОСЛОЖНЕНИЯПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Знакомствоженщины с наиболеечасто развивающимисяосложнениямиво время беременностиможет помочьв формированииу нее ответственногоотношения кэтому периодужизни.

Многиеженщины узнаюто наступлениибеременностине только noотсутствиюменструации, но и по появлениюизвращенноговкуса к пище, тошноты и рвотыпо утрам. Этотак называемыйранний токсикозбеременных.Тошнота и рвота, как правило, самостоятельнопрекращаютсяк 12-й неделебеременности, в редких случаяхпродолжаютсядо 18—20 нед. В легкихслучаях ран­неготоксикоза, когда беременнуюбеспокоиттошнота и рвотав основном поутрам, временамиднем облегчениепринесет соблю­дшиережима питания.Рекомендуетсяутром, не вставаяс постели, выпитьтеплого сладковатогочая. Пищу лучшепринимать часто и небольшимипорциями, вполужидкомвиде. При частойрвоте, приводящейк обезвоживаниюорганизма, необходимаобязательнаягоспитализация.

Многочисленныенаблюденияпоказывают, что при тяжелыхзаболеванияхматери нередкоу плода возникаютрасстройствафункций техорганов и систем, которые пораженыу матери. Так,«рожденныепороки сердцанаблюдаютсячаще у новорожденных, матери которыхбольны этимнедугом. В настоящеевремя пороки сердца встречаютсяу 2—5 % беременных.Успехи кардиальнойхирургии привелик увеличениючисла беременных, перенесшихоперацию насердце припороках, прикоторых ранееберемен­ностьсчиталасьпротивопоказанной.Частым осложнениембере­менностипри порокахсердца являетсянедонашиваниеи рожде­ниедетей с малоймассой тела.

Гипертоническаяболезнь такжеоказываетнеблагоприятноевлияние наразвитие плода.Колебанияартериальногодавления вызываютнарушениякровотока вплаценте, иплод не обеспечивается в достаточномобъеме питательнымивеществамии кисло­родом, поэтому нередкорождается смалой массойили недо­ношенным.

На фонесердечно-сосудистыхзаболеваний, болезней почекили другихзаболеванийматери часторазвиваютсяпоздние токсикозы, которые донастоящеговремени являютсяодним из наиболее грозных осложненийбеременности, встречаясьу 8—10 % женщин.Поздний токсикозразвиваетсяобычно во второйполовине беременностии проявляетсянесколькимисимптомами, к которым относятся: повышениеартериальногодавления, появлениебелка в мочеи отеков, чащена руках и ногах.Если позднийтоксикоз неначать лечить, то у беременноймогут появитьсясудороги, потерясознания и дажеможет наступитьсмерть. Поздниетоксикозы частовызывают хроническоекислородноеголоданиеплода. Присреднетяжелыхформах токсикозовиз 1000детей погибает40, а при тяжелыхформах смертностьвозрастаетдо 100 и в 20 % детирождаютсянедоношенными.

Нарушенияразвития плодаи новорожденногочасто развиваютсяпри эндокринныхзаболеванияхматери, особенносахарном диабетеи при заболеванияхщитовиднойжелезы. До техпор, пока несформированаплацента какжелеза, секретирующаягормоны железывнутреннейсекреции плоданаходятся подвлиянием аналогичныхжелез матери.Так, в первыенедели беременностищитовиднаяжелеза плодаформируетсяпод влияниемгормонов щитовиднойжелезы матери.Когда плацентаначинает выбрасыватьсобственныегормоны, плодуже становитсяменее зависимым.В связи с этимочень важноженщине с различнымигормональныминарушениямиобратитьсяк врачу в ранниесроки беременностидля леченияее пораженногооргана.

Крометого, частойпричиной повреждениявнутриутробногоплода и новорожденногоявляются инфекционныезаболеванияматери во времябеременности.Инфекция насравнительнораннем этапебеременностииногда приводитк уродствуплода, несов­местимомус жизнью. Возбудителиинфекции проникаютк плоду наиболеечасто черезплаценту ипоражают его, а затем, выделяясьчерез почкиплода в мочу, оказываютсяв околоплодныхводах. В результатезаглатыванияплодом инфицированныхвод, контактаих со слизистойоболочкойразвиваетсяряд новыхинфекционныхпатологическихпроцессов, таких какконъюнктивит, бронхопнев­мония, отит, поражениякишечника идр.

Существуютпрямые доказательстватого, что многиевирусы легкопроникают кплоду черезплаценту. К нимотносятсявирусы краснухи, энтеровирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, эпидемическогопаротита, вирусногогепатита и др.Особую агрессивностьв отношенииповреждающеговоздействияна плод оказываетви­рус краснухи.Однако надопомнить, чтоу человека, переболев­шегокраснухой, ворганизмесоздаетсяиммунитетпротив ее ви­русаи контакт такойбеременнойс больным краснухой, как правило, неопасен. Приотсутствиииммунитетаи заболеваниикраснухой впервые 3 месбеременности, когда формируютсяор­ганы и системыплода, поражениеплода в видеврожденныхпороков сердца, глухоты и катарактынаблюдаетсяпочти в 60— 70 % случаев.При заболеваниикраснухой впоздние срокибе­ременностипороки развитияплода обычноне возникают.В случае контактас больным беременной, не болевшейкраснухой, не­обходимообследоватькровь на антителак вирусу споследующимконтролем заих уровнем, икроме того, получить инъекциюспе­цифическогоиммуноглобулина.

Во времябеременностиу женщин нередкоразвиваетсяанемия (малокровие).Она вызванатем, что частьжелеза материрасходу­етсяна построениеорганов кроветворенияплода. Особеннопо­требностьплода в железевозрастаетв 16—20 нед, когдаактивно строитсяего костномозговоекроветворение.Поэтому приснижении гемоглобинанеобходимопройти лечениеантианемическимисредствами, а также усилитьпитание продуктами, богатыми железом.

Успехив развитиимедицины запоследние годыпозволилинапить многосведений овнутриутробнойжизни плода.В настоящеевремя плод из«немого» объектанаблюденияврача превратилсяво внутриутробного«пациента», который нуждаетсяв медицинскойпомощи на современномуровне, каклюбой другойпациент.

Ребенокнаследует отродителей нетолько чертывнешнего сходства, но и факторы, определяющиесостояние егоздоровья. Вышемы упоминалио том, что прислиянии женскихи мужских половыхклеток оплодотвореннаяяйцеклеткаснова получаетполный наборхромосом — 23пары, из которыхполовина материнскогои половинаотцовскогопроисхождения.Однако принекоторыхнеблагоприятныхфакторах, связанныхлибо с внешнейсредой либос пожилым возрастомродителей, воздействиемобучения, заболеваниями, наблюдаетсянарушение врасхождениикакой-либо парыхромосом. Втаких случаяхоплодотвореннаяяйцеклеткасодержит избытокили недостатокхромосомногокомплекта итогда в клеткахразвивающегосязародыша содержится45 или 47 хромосом.Болезни, прикоторых наблюдаетсянарушениехромосомногокомплекта, называютсяхромосомнымиболезнямичеловека. Обычнопораженныйзародыш абортируетсяили рождаетсяребенок с физическимии умственнымидефектамиразвития. Нередкотакие детивстречаютсяв потомствепожилых родителей, так как у нихчаще, чем у молодых, наблюдаетсянеполноценностьв хромосомномкомплекте ввидустарения половых клеток.

Результатыработы медико-генетическихцентров рядастран позволилиустановить, что частотапороков развитияплода при возрастематери от 35 до39 лет наблюдаетсяу одной из 60супружескихпар, а при возрастеот 40 до 44 лет — уодной из 40 пар.

Оптимальнымвозрастом длярождения первогоребенка является возраст родителейот 20 до 25 лет. Приповрежденииу родителейпереносчиканаследственнойинформации— гена, воз­никаютгенные илинаследственныеболезни. Каждаяхромосомаобъединяетсотни и тысячигенов. Действиегенов состоитв том, что онизадают программудля синтезаферментов прибиологическойпостройкебудущего организма.Ряд физическихи химическихфакторов внешнейсреды при действиина половыеклетки родителейвызывают необратимыеизменения вгенах. Наиболее сильное повреждающеедействие оказываютрадиоактивныеизотопы, рентгеновские, космическиеи гамма — лучи.ПоврежденныйВен, переданныйпри оплодотворениияйцеклетки, перестаетведать по-настоящемутеми или инымипроцессами, например об­меномвеществ в организме, и тогда обменвеществ нарушается, что приводитк ненормальномуразвитию органовзрения, слу­ха, различныманомалиямнервной системыу плода.

Длябольшинстванаследственныхзаболеванийтипичен семей­ныйхарактерраспространения, т. е. повторениятого же забо­леваниясреди родственниковна протяженииряда поколений.

При браках, заключенныхмежду отдаленнымиродственника­ми, или среди населения, живущего вместности, гдемиграция людейнезначительная, вероятностьрождения детейс порокамиразвития значительноповышается.

В настоящеевремя некоторыенаследственныеболезни, еслиони своевременнообнаруживаются(особенно впервые дни инедели жизни), успешно лечатся.

Большаяроль в патологииплода и новорожденногопринад­лежитиммунологическойнесовместимостикрови материи плода порезус-факторуили группекрови. Прирезус-отрицательнойкрови беременнойи резус-положительнойкрови, полученнойплодом от отца, за счет попаданияв материнскийкровоток эри­троцитовплода в организмеженщины вырабатываютсяпротиво — резусныеантитела. Онипроникают черезплаценту вкровь пло­даи, будучи направленыпротив эритроцитов, вызывают ихраз­рушениеи анемию. У плодаразвиваетсягемолитическаяболезнь. Такоезаболеваниеплода можетразвиватьсядаже и в техслу­чаях, когдаженщине срезус-отрицательнойкровью былапере­литарезус-положительнаядонорская кровьдо беременности.

Женщинес резус-отрицательнойкровью необходимовоздер­живатьсяот производстваискусственныхабортов, таккак во времяэтой операциирезус-положительныеэритроцитыкрови пло­дамогут проникатьв кровь материи вызыватьобразованиеанти­тел, гибельныхдля плода при-последующемсохранениибере­менности.

Средимногочисленныхфакторов внешнейсреды, способныхвызвать нарушенияв развитииплода, непоследнееместо при­надлежитлекарственнымсредствам.

В настоящеевремя около80 % женщин во времяберемен­ностиполучают различныелекарственныепрепараты, втом чис­ле такиеактивные, какгормональныесредства, антибиотикитранквилизаторыи др.

В рядестран проводятсяспециальныеисследованияпо вы­явлениютератогенных, т. е. вызывающихуродства, свойствле­карственныхсредств, поэтомубольшинствоиз рекомендуемыхбе­ременнымпрепаратовбезвредны дляплода. Болеетого, лекар­ственныесредства оказываютположительноевлияние наразвитие плодапри тяжелыхболезнях матери.

Нарядус этим имеетсянемало лекарственныхсредств, при­менениекоторых вовремя беременностидолжно бытьограни­ченои даже запрещено.Так, некоторыеантибиотикиотрицатель­новлияют на плодв силу их проницаемостичерез плаценту.К таковым относятсяантибиотикитетрациклиновогоряда. Не­редкопод влияниемтетрациклинау плода наблюдаетсякатаракта, изменение цветазубов и накоплениепрепарата вкостях. Длительныйприем беременнойдругого антибиотика— стрептомицинаможет привестик поражениюслухового нервау плода и вызватьглухоту. Применениелевомицетинавызывает измененияв печени плодаи влияет на егокроветворнуюсистему. Таблеткипроти­возачаточныхпрепаратов, принимаемыхво время беременности, могут вызватьу плода порокиразвития конечностей, позвоноч­никаи внутреннихорганов.

Учитываявредное воздействиена плод некоторыхлекарствен­ныхсредств, беременнаядолжна придерживатьсятолько одного правила — никакогосамолечения, даже приемана первый взглядсамых «безобидных»лекарств безназначенияврача.

Эффективнойпрофилактическоймерой являетсяприменениеспециальногопрепарата —иммуноглобулинаанти — резус, который вводятженщинам срезус-отрицательнойкровью сразупосле ро­довили искусственногоаборта, чтопредупреждаетобразованиеантител в организмематери припоследующейбеременности.

Особеннонеблагоприятноевлияние на плодоказываетиони­зирующаярадиация.Непосредственнымповодом длятакого вы­водапослужил анализисходов беременностиу женщин, подверг­шихсялучевому воздействиюатомных бомбв городах Хиросимаи Нагасаки. Увсех беременных, находившихсяв радиусе 1 кмот эпицентравзрыва, произошлипреждевременныероды или са­мопроизвольныевыкидыши. Удругих беременных, находившихсядальше от меставзрыва, родившиесядети страдалимикроцефа­лией(маленькаяголова) илизадержкойроста. Принимаяво вни­мание, что эмбриончеловека наиболеечувствителенк лучевомувоздействиюв течение первых2—7 нед внутриутробногораз­вития, отрентгенологическогообследованияв эти срокинеоб­ходимополностьювоздержаться, сообщив врачуо возможномнаступлениибеременностипри задержкеменструации.

Списоклитературы.

«О вашем здоровье, женщины». Под ред. В. И. Кулакова, М. «Медицина», 1991.

«Гид по беременности». Пенни Симкин и др., М., «Гранд», 1998.

Большая медицинская энциклопедия. М., ГМИЛ, 1958