Реферат: История болезни - Фтизиатрия Диссеминированный туберкулез легких
Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Санкт-ПетербургскаяГосударственная
МедицинскаяАкадемияим.И.И.Мечникова
Кафедрафтизиопульмонологии.
Зав.кафедрой: проф. ИвановА.К.
Преподаватель: АлтунинаМ.М.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ.
Больной:x, 46 лет.
Диагноз: основное заболевание-
Диссеминированныйтуберкулёзлёгких в
фазеинфильтрациии распада, БК"+".
сопутствующиезаболевания-нет
осложнения-нет
Куратор: студентка 541группы
лечебногофакультета
ЧерепановаО.В.
Сроккурации: 13.01 — 28.01.98г.
Спб 97
.
_ 2ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ.
2Фамилия 0:x
2Имя: 0x
2Отчество: 0x
2Возраст: 046 лет
2Профессия: 0слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.
2Дом.адрес: 0
2Датапоступления: 023 сентября 1997г.
_ 2ЖАЛОБЫ.
2Намомент поступления: 0на повышениетемпературытела до 38.9 С
инезначительнуюпотливостьв течении всегодня, насморксо сли-
зистымотделяемым, умеренно выраженнуюслабость ( продолжаетрабо-
тать), потерюаппетита иснижение массытела на 3 кг; насухой ка-
шельс однократнымвыделениемв течении дняслизистоймокроты без
примесигноя и крови.
Жалобсо стороныдругих органови систем нет.
2Намомент осмотра: 0жалоб нет.
_ 2ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙКОНТАКТ.
Бытовой(в рабочем коллективеимеется туберкулёзныйбольной).
_ 2АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.
Больнымсебя считаетс 1994г., когда впервыенаходился налечении
втуберкулёзномдиспансерепо поводу первичноготуберкулёза, выявлен-
ногопри профилактическомосмотре. Подробности и срок лечениябольной
непомнит, из препаратовназвал тубозиди аэрозоли, БК"-". До настоя-
щеговремени находилсяна диспансерномучёте .
С26 августа послепереохлажденияпочувствовалсебя плохо, подня-
ласьтемпературадо 38.2 С, появилисьнезначительнаяпотливость в те-
чениивсего дня, насморксо слизистымотделяемым, умеренно выраженная
слабость(но продолжалработать).Снизилсяаппетит, больнойотметил по-
худаниена 3 кг в течениимесяца. Появилсясухой кашельс редким выде-
лениемслизистоймокроты безпримеси гнояи слизи.Обратилсяк врачу, и
с23 сентября находитсяна лечении втуберкулёзномдиспансере.В тече-
нии3-х дней посленачала химиотерапиитемператураспала, состояние
улучшилось.
.
_ 2АНАМНЕЗЖИЗНИ.
Родилсяв 1952-м году в Тамбове.Отклоненийв физическоми интел-
лектуальомразвитии небыло.Закончил8 классов школы. С 1968г живёт в
Санкт-Петербурге.Закончил ПТУ.Служил в армиив танковыхвойсках, где
несколькораз находилсяна лечении поповоду заболеванийлёгких.Был
женат, разведён. Имеетдвое детей.
Длительное время работал слесарем-сантехником.Сейчас работает
слесарем-монтажникомна заводе вгорячем цеху, имеет постоянныйконтакт
сзаводскойпылью, стружкой.Психо-эмоциональнаяобстановкав коллективе
нормальная.
Живётв однокомнатнойквартире. Питаниерегулярное, достаточное,
сбалансированное.Особойдиеты не придерживается. Занимается лыжным
спортом.
2Перенесённыезаболевания.
В1971г. — воспалениелёгких.
В1973г. — двухсторонняяпневмония.
2Наследственность.
Сослов больного, родители иблизкие родственникисходных по
клиникеи этиологиизаболеванийне имеют.
2Вредныепривычки.
Больнойкурит с 1968-гогода по 1 пачкепапирос «беломорканал»
вдень. Другиевредные привычкиотрицает.
2Аллергологическийанамнез.
Аллергическиереакции в видекожной сыпи, приступов удушья и
отёковотрицает.Непереносимостьлекарственныхпрепаратовотрицает.
2Эпидемиологическийанамнез.
Гепатитоми другимиинфекционными, в том числевенерическими,
заболеваниями не болел.ВИЧне инфицирован. Контакт с ВИЧинфициро-
ваннымии инфекционнымибольными отрицает. С больнымиживотнымиконтакт
отрицает.Втечении жизнигемотрансфузийне проводилось.За последние6
месяцевинъекций неделалось. Последние6 месяцев запределы области
невыезжал.
Стулрегулярный; каловые массыобычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примесикрови и слизи;1 раз в сутки.
2Страховойанамнез.
Длительностьпоследнегобольничноголистка 115 дней. Общая продол-
жительностьбольничныхлистков поданному заболеваниюза последний ка-
лендарныйгод — 13 дней.
.
_ 2ОБЩИЙОСМОТР.
Состояниеудовлетворительное, сознаниеясное, положениеактивное.
Температуратела нормальная.
Телосложениеправильное. Рост 178 см, вес70 кг, нормостениче-
скийтип конституции.
Выражениелица без особенностей. Работоспособность нормальная,
аппетитхороший.
2Слизистые 0рта и мягкогонёба розовогоцвета, чистые, влажные. Зу-
быздоровые, белогоцвета, нижниешестёрки имеюткариознуюпигмента-
цию.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
2Кожныепокровы 0 обычной окраски, умеренновлажные, эластичные.
Отёковнет.
2Оволосение 0умеренное.Волосы здоровые, блестящие.слегка секутся.
Ногтибледно-розовогоцвета, неломкие.
2Подкожножироваяклетчатка 0 выражена умеренно.(Толщина кожной
складкиоколо пупка3см).
2Миндалины 0не увеличены, розовые, влажные.Периферическиелимфати-
ческиеузлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) неувеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющимитканями и междусобой не спаянные.
2Мышечнаясистема: 0 развитиеудовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненностипри ощупываниинет, гипертрофии/атрофии отдельных групп
мышцнет.
Деформации 2костей и суставов 0не наблюдается. Суставы подвижные,
безболезненные.Движения сохраненыв полном объёме.Осанка ровная.
2Щитовиднаяжелеза 0 нормальнойвеличины, обычнойконсистенции, без-
болезненная.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ.
Груднаяклетка в областисердца не изменена. Усиление пульсации
сонныхартерий ненаблюдается. Набухание ипульсацияшейных вен от-
сутствует.Верхушечный толчок пальпируется в V межреберьена 1.5см
кнутриот l.medioclavicularis, площадью1см, среднейсилы. Сердечный
толчокне пальпируется. Эпигастральнойпульсации нет.«Кошачье мурлы-
канье»на аорте и верхушкесердца непальпируется.
Патологическойпульсации нет. 2Пульс 0 одинаковый на обеих руках,
ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения, обычной формы.
Частота-- 80 уд/мин. Сосудистаястенка внепульсовой волныне пальпи-
руется.
Границы 2относительнойсердечнойтупости 0:
1Правая 0:IVмежреберье-правый крайгрудины.
IIIмежреберье- 1.5 см кнаружиот правого краягрудины.
1Верхняя 0:III ребро междуl.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0:V межреберье- 2 см кнутри отl. medioclavicularis sinistra.
IVмежреберье- 1.5 см кнутри отl.medioclavicularis
IIIмежреберье- l.parasternalis
Границы 2абсолютнойсердечнойтупости 0:
1Правая 0:IV межреберье- левый крайгрудины
1Верхняя 0:IV ребро у краягрудины
1Левая 0:V межреберье- 2 см кнутри отлевой границы относительной
сердечнойтупости.
Сосудистыйпучок не выходитза пределыгрудины в I-м иII-м меж-
реберьях.
При 2аускультации 0: тоны сердцаясные, ритмичные.Шумов, патологи-
ческихритмов нет.
2Артериальноедавление 0:120/80 мм рт ст.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕДЫХАТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Груднаяклетка правильнойформы, симметричная, обе половинырав-
номерноактивно участвуютв акте дыхания. Надключичныеи подключичные
ямкисимметричные, хорошо выраженные. Межрёберныепромежутки хорошо
контурируются, эластичные, безболезненные.
Носне деформирован. 2Дыхание 0свободное, ровное, нормальнойглуби-
ны, ритмичное.Частота дыхательныхдвижений — 18 разв минуту.
2Пальпация 0грудной клеткибезболезненная. Грудная клеткаэластич-
ная.Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных
участках.
При 2 топографическойперкуссии 0:
1Границыправого лёгкого 0:
— l. parasternalis: верхнийкрай 6-го ребра.
— l. medioclavicularis: нижний край6-го ребра
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 8-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
1Границылевого лёгкого 0:
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 9-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
Верхушкиобоих лёгких спереди на 3см выше ключиц, сзади — на
уровнеVII шейного позвонка.
Подвижностьнижнего краяобоих лёгкихпо l.axillaris media сос-
тавляет6 см.
Ширинаперешейковполей Кренинга-- 7 см справа ислева.
СимптомШтернбергаи Потенжераотрицательный.
При 2сравнительной перкуссии 0над всей поверхностьюлёгких опреде-
ляетсяясный лёгочныйзвук.
При 2аускультации 0в межлопаточномпространствевыслушиваютсянемно-
гочисленныевлажные мелкопузырчатыехрипы. Над остальной поверх-
ностьюлёгких выслушиваетсявезикулярноедыхание.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Слизистыерта и мягкогонёба розовые, чистые, влажные.Зубы здо-
ровые, белого цвета, нижние шестёркис участкамикариознойпигмента-
ции.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
Животправильнойформы, активноучаствует вакте дыхания. Пупок
невыпуклый, веныне расширены.
При 2 поверхностнойпальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
При 2глубокой пальпации 0: в левой повздошнойобласти определяется
1сигмовиднаякишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правойповздошнойобласти пальпируется
1слепаякишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочнаякишка 0 обычной кон-
систенции, пальпируетсяна уровне пупка, безболезненная.
1большаякривизна желудка 0пальпируетсяв
видевалика с ровнойповерхностью, расположенногона 2 см выше пупка
пообе стороныот среднейлинии тела
1привратник 0не пальпируется
1нижнийкрай печени 0 не выступаетиз под
рёбернойдуги. Размерыпечени по Курлову- 9:8:7 см.
1селезёнка 0не пальпируется. Перкуторно
определяетсяпо l. axillaris media с 9-го ребра.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ.
Кожныепокровы в поясничнойобласти неизменены. Почкине пальпи-
руются.Симптом поколачиванияотрицательныйс обеих сторон.
_ 2ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ.
1.Клиническийанализ крови.
2.Общийанализ мочи.
3.Биохимическийанализ крови.
4.Анализмокроты на МБКтуберкулеза.
5.Кровьна RW.
6.ФормаN 50.
7.Бактериологическоеисследованиекала на дизентерийнуюи тифо-
паратифознуюгруппы.
8.Анализкала на я/глист.
9.Обзорнаярентгенографиягрудной клетки.
10.Компьютернаятомографиягрудной клетки.
11.ЭКГ.
12.Фибробронхоскопия.
13.Исследованиефункции внешнегодыхания.
_ 2РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЙИ ЗАКЛЮЧЕНИЯКОНСУЛЬТАНТОВ.
1. 2Клиническийанализ крови.
24.09.97г. 05.12.97г.
Hb-129 г/л --"--
Эритроциты- 4*10 512 0 г/л --"--
Цветнойпоказатель- 0.96 --"--
Лейкоциты- 11*10 59 0 г/л 6*10 59 0г/л
Палочки- 12% 3%
Сегменты- 64% 51%
Эозинофилы- 3% 3%
Лимфоциты- 13% 36%
Моноциты- 8% 5%
СОЭ- 35 мм/ч 6 мм/ч
2. 2Общийанализ мочи 0.
Количество- 100 мл
Цвет- светло-жёлтый
Прозрачность- прозрачная
Удельныйвес — 1024
Белок- нет
Сахар- нет
Лейцоциты- ед. в поле зрения
БК"-"
3. 2Биохимическийанализ крови.
24.09.97г. 05.12.97г.
Общийбелок — 68.4 г/л
Альбумины- 53.%
Глобулины- 46.2%
АЛГ- 0.18 ммоль/л/ч
АСТ- 0.1 ммоль/л/ч
Общийбиллирубин- 14.45 мкмоль/л
Сахар- 5.2 ммоль/л
Мочевина- 5.1 ммоль/л
Креатинин- 0.08 ммоль/л
Холестеринобщий — 5.2 ммоль/л
Фибриноген- 4.25 г/л 3.2 г/л
СРБ- 1
4. 2Анализмокроты.
Цвет- серый
Характер- слизистый
Консистенция- полувязкая
Запах- нет
Эпителий- 1
Альвеолярныемакрофаги — 3
Лейкоциты- 1
МБтуберкулеза обнаруженыв большом количестве
5. 2RW.
Отрицательная.
6. 2ФормаN 50.
ВИЧне инфицирован.
7. 2Бактериологическоеисследованиекала на дизентерийнуюи ти-
2фопаратифознуюгруппы.
Необнаружено.
8. 2Анализкала на я/глист.
Необнаружены.
9. 2ЭКГ 0.
Ритмсинусовый.
ЧСС- 66.
Реполяризациябез особенностей.
10. 2Обзорнаярентгенограммагрудной клетки.
Вправом лёгкомв прикорневой зоне определяется негомогенный
инфильтратразмером 6*6 сразмытымиконтурами, соприкасаетсяс корнем,
вверхне-латеральномуглу которогоимеется участок, подозрительныйна
зонураспада, неправильнойформы, с нечёткимиграницами. Корень рас-
ширен.Имеются множественныемономорфныеочаги в окружающейткани.
Влевом лёгком в прикорневойзоне имеютсямножественные очаги
различныхразмеров, нечеткие, сливаются. Корень интактный.
11. 2Компьютернаятомограммагрудной клетки.
Вправом лёгком в прикорневойзоне имеетсяполость размером
2*2см с нечёткимивнутреннимии наружнымиконтурами, четко контрасти-
руется«дорожка» ккорню; толщинастенки полостиоколо 4мм. Вокружающей
тканиимеются множественныемономорфныеочаги.
12. 2Исследованиефункции внешнегодыхания.
Вентиляционнаяспособностьлёгких в норме.
13. 2Бронхоскопия.
Приэндоскопии: гребень бифуркациипо среднейлинии, эластичный,
подвижный; слизистаярозовая; трахеобронхиальныйугол свободный.
Слева: умеренно утолщеннаяслизистая, розовая; просвет бронхов
свободендо субсегментарных.
Справа: просвет бронховсвободен до субсегментарных; слизистая
утолщена, розовая.Утолщениялегко ранимы.Расширены устьябронхиальных
желёз.
Секретв бронхах слизистый.
Заключение: гипертрофическийбронххит.
_ 2ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ.
Наосновании 2жалоб 0: — наповышениетемпературытела до 38.2 С
— на незначительнуюпотливостьв течении все-
го дня
— на умеренно выраженную слабость (больной
продолжалработать)
— на потерю аппетитаи снижениемассы тела на
3 кг замесяц
— на сухой кашельс редким выделениемслизис-
той мокротыбез примесигноя и слизи
2указаниятуберкулёзногоконтакта: 0 убольного имется бытовой
контактпо туберкулёзуна работе
2данныханамнеза 0:
— в 1994 годубольной находилсяна
лечениипо поводу первичноготуберкулёза
— приобращении в ГТД в течении
3-хдней посленачала химиотерапиитемператураспала, состояниерезко
улучшилось
2объективногоосмотра:
— приаускультации вмежлопа-
точной области выслушиваются незначительныемелкопузырчатыевлажные
хрипы
2данныхдополнительного исследования: 0 -
в крови: умеренныйлейкоцитоз ( 11*10 512 0 г/л), лимфопения (13%),
моноцитоз(8%), ускорениеСОЭ (35), повышениефибриногена(4.25 г/л)
— в мокроте БКтуберкулезав большом количестве
— на рентгенограммеи томограмме
вправом лёгкомв прикорневойзоне определяетсянегомогенныйинфильт-
ратразмером 6*6 сразмытымиконтурами, сучастком распада, тесно
соприкасаемыйс корнем, Кореньреактивен.Множественныеочаги в окру-
жающейткани.
Влевом лёгкомв прикорневойзоне имеютсямножественныесливающи-
есяочаги различногоразмера. Кореньинтактный.
можносформулировать _окончательныйдиагноз .:
основноезаболевание- 2Диссеминированный
2туберкулёзлёгких в фазеинфильтрациии распада. 0 2БК "+".
сопутствующие заболевания- нет
осложнения- нет.
_ 2ЛЕЧЕНИЕДАННОГО БОЛЬНОГО.
Необходимособлюдатьосновные принципылечения туберкулёза:
1.Раннееприменениехимиотерапии.
2.Длительностьлечения: от 6месяцев и большевзависимостиот
индивидуальнойдинамики.
3.Выбороптимального режима химиотерапии(комбинацияпрепара-
тов, дрза, способвведения, длительностьприёма каждогопрепарата).
4.Преемственностьлечения: стационар-- санаторий — диспансер.
5.Комплексностьтерапии, включающейбазиснуюхимиотерапию, па-
тогенетическуюи симптоматическуютерапиии.
_Схемалечения.
РежимIII, стол N. 11.
1. 2Этиологическое:
23.09.97г.
— Проба на стрептомицин:1.0 в/м
с25.09.97г.
— рифампицинпо 0.6 ежедневно
— тубазид 0.6 в/м
с06.10.97г.
— тубазид 0.6 per os ввыходные дни
— этамбутол 0.4 *3 раза в деньежедневно
с13.10.97г.
— tubasidi 0.6 в/в капельнона 300.0 физ. р-ра
с23.10.97г.
— стрептомицин1.0 в/м
— рифампицин0.6 ежедневно
— тубазид 0.6 per os ввыходнве дни
— этамбутол 0.4 *3 раза в деньежедневно
— tubasidi 0.6 в/в капельнона 300.0 физ. р-ра ежеднвно, кроме
выходныхдней
с14.11.97г.
— супрастин 1т.*2раза в день
с19.11.97г.
— S. Calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно1 раз в день N.7
— супрастин 1т.*3раза в день
с17.12.97г.
— пиразинамид18.12 — 1т., с 19.12 — 0.5 * 3 разав день
с24.12.97г.
— аэрозоли с АССи тубазид 0.15 N.15ежедневно
— этамбутол 0.4 *3 раза в деньежедневно
— тубазид 0.6 per osежедневно
— пиразинамид0.5 * 3 раза в день
— протионамид0.25 * 3 раза в день
2. 2Патогенетическое:
с23.09.97г.
— Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме
— Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15
— Sol. Thyosulfati natrii 30% — 10.0 в/в струйноN.20
— Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередоватьс
Sol.Vit. B 41 0 2.0 в/м N.15
с17.11.97г.
— супрастин 1т.2 раза в день
— Sol. Calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно1 раз в день N.7
с24.11.97г.
— супрастин 1т.* 3 раза в день
— Sol. calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно1 раз в день N.7
— преднизолон60 мг в/в капельнона физ. р-ре N.2
_ 2ПРОГНОЗ.
Учитываясвоевременное обращение замедицинскойпомощью, благопо-
лучныйсоциальныйстатус и отсутствиеу больногосопутствующейпатоло-
гии, при условиисоблюдениябольным профилактическихмер и регулярно-
годиспансерногообследованияпрогноз дляполного выздоровления бла-
гоприятный, для жизни — благоприятный, трудовой прогноз-
трудоспособностьсохранена.
_ 2ПРОФИЛАКТИКА.
1.Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдениеза
даннымбольным.
2.В течении 2 летвесной и осеньюнеобходимопроводить приёмту-
бозидав течении 2-3месяцев.
3.Необходимоисключитьконтакт сбактериовыделителями.
4.Необходимоизбегать провоцирующих факторов: переохлаждения,
простудныхзаболеваний, стрессов, избавитьсяот привычкик курению.
5.Необходимосбалансироватьдиету с употреблениемвысококалорий-
ныхпродуктов инормализоватьрежим сна ибодрствования. Возможно за-
нятиеспортом подконтролемврача.
_ 2ЭПИКРИЗ.
Больнойx ,46 лет поступилв ГТД 23.09.97г.
пообращению сжалобами наповышениетемпературы, потливостьв течении
дня, умеренновыраженнуюслабость ( продолжалработать), потурюаппети-
та, снижение массытела, сухойкашель с однократнымвыделением сли-
зистоймокроты. Изанамнеза: в1994г. больнойнаходился налечении по
поводупервичноготуберкулёза, в настоящеевремя — III А группа.Име-
етсябытовой туберкулёзныйконтакт. Объективно: в межлопаточнойоблас-
тивыслушиваютсявлажные мелкопузырчатыехрипы.В крови: умеренный лей-
коцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ-35мм/ч, фибриноген- 4.25 г/л. В
мокроте- ВК "+". Rg: с двухсторон в прикорневойзоне имеются мно-
жественныемономорфные очаги с тенденциейк слиянию, справаимеется
фокуснегомогеннгойинфильтрацииразмером 6*6 см с участком распада
размером2*2 см с нечёткимиграницами, правый кореньреактивен.
Больномупроведён курсбазисной химиотерапиив течении 4 месяцев
всочетании спатогенетическойтерапией. Вдинамике: кровь- норма, ВК
"-",Rg — тенденцияк рассасываниюочагов с единичнымиучастками фиб-
роза, корни в пределахнормы.
Больномурекомендованопродолжитькурс леченияв ГТД с цельюпол-
ноговыздоровления и профилактики рецидивов. Смерами профилактики
больнойознакомлен. Учитываясвоевременноеобращение, болагополучный
социальныйстатус, отсутствиесопутствующейпатологии иположительную
динамику, прогноз дляполного выздоровленияблагоприятный.
_ 2ДНЕВНИККУРАЦИИ.
20.01.98г.
Состояниеудовлетворительное, самочувствиехорошее, температура
теланормальная.Жалоб нет.
Кожныепокровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные.
Слизистыерозовые, влажные, чистые.
Пульс70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения,
обычнойформы, ритмичный.Тоны сердцаясные.
Дыханиевезикулярное, в межлопаточнойобласти выслушиваютсявлаж-
ныемелкопузырчатыехрипы.
Животмягкий, безболезненный.
#
22.01.98г.
Состояниеудовлетворительное, самочувствиехорошее, температура
теланормальная.Жалоб нет.
Кожныепокровы чистые, слизистыерозовые, влажные.Пульс обычных
характекристик,70 уд/мин. АД — 130/80 ммрт ст.Тоны сердцаясные.
Дыханиевезикулярное.Хрипов нет.
Животмягкий, безболезненный.