Реферат: Аневризма брюшной части аорты

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯУКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕМЕДИЦИНСКОЕУЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

По АНГИОЛОГИИ

НАТЕМУ: Аневризмабрюшной частиаорты

Выполныла: студентка

группы Ф-31

ЛитовченкоАлла

Лубны 2009

Аневризмабрюшной аорты- локальноевыбухание еестенки илидиффузноеувеличениевсей аортыболее чем в 2раза по сравнениюс нормой.

Общепринятуюв настоящеевремя резекциюаневризмы свнутримешковымпротезированиемвыполнили H.Javid и соавв 1962 г. В нашейстране первуюоперацию сделалБ.В. Петровскийв 1959 г. Среди аневризмаорты аневризмыбрюшной частиаорты составляютбольшинство– 80%. Болезнь чащевсего обусловленаатеросклерозом, неспецифическимаортоартериитом, специфическимартериитом(сифилис, реже- ревматизм, туберкулез, сальмонеллез).Описаны аневризмымикотическогопроисхождения.В связи с врожденнымизаболеваниямианевризмывозникаюткрайне редко(фиброзно-мышечнаядисплазия).Отдельнуюгруппу составляютложные травматическиеаневризмыбрюшной аорты, стенка которыхобразованасоединительнойтканью. В настоящеевремя основнойпричиной образованияаневризм брюшнойаорты являетсяатеросклероз, который ведетк поражениюмышечной оболочки- развиванетсялипоидоз, атероматозс дистрофиейи некрозомэластическихи коллагеновыхмембран. Морфологическиеисследованияуказывают нарезкое истончениемедии и адвентиции; а интима же, утолщена исостоит изатероматозныхмасс и бляшек.Стенку аневризмысоставляетновообразованнаясоединительнаяткань, выстланнаяизнутри фибрином.Вместо ожидаемойорганизациитромботическоймассы возникаетнекроз в местеее прилеганияк стенке аневризмыиз-за ухудшенияпитания. Нарушаетсяэластическийкаркас стенки.

Травматическиеаневризмыбрюшной аортымогут наблюдатьсяпри закрытыхтравмах брюшнойполости илипозвоночника.Нередкимиявляются ятрогенныеаневризмы –после реконструктивныхопераций набрюшной частиаорты, ангиографиии балоннойдилатации.

Расслаивающиеаневризмыбрюшного отделааорты наблюдаютсяочень редко.Обычно расслоениеначинаетсяв грудном отделеаорты, а затемможет распространятьсяна брюшнойотдел.

Классификацияаневризм брюшнойаорты строитсяс учетом этиологии, морфологии, локализациии клиническоготечения заболевания(ПокровскийА.В., 1979). Аневризмыподразделяютсяпо этиологииследующимобразом.

Врожденные.

Приобретенные:

а) невоспалительные(атеросклеротические, травматические);

б) воспалительные(сифилитические, при аорто-артериите).

По морфологиианевризмыделятся:

истинные,

ложные

расслаивающие.

По форме намешковидныеи диффузные.

По локализациианевризмыбрюшного отделааорты делятся:

I тип — аневризмапроксимальногосегмента брюшнойаорты с вовлечениемвисцеральныхветвей;

II тип — аневризмаинфраренальногосегмента безвовлечениябифуркации;

III тип — аневризмуинфраренальногосегмента свовлечениембифуркацииаорты и подвздошныхартерий;

IV тип — тотальноепоражениебрюшной аорты.

У 89% больныханевризмалокализуетсяв инфраренальномсегменте брюшнойаорты (ПокровскийА. В., 1979).

По клиническомутечению:

неосложненные,

осложненные (разрывы)

расслаивающие.

Течениеаневризм брюшнойаорты постояннопрогрессирующее.По данным многихавторов, большинствонеоперированныхбольных умираетв первые 12 годапосле установлениядиагноза аневризмыбрюшной аорты.

Патогенез.Развитие аневризм, по мнению большинстваисследователей, обусловленов первую очередьдегенеративнымиили воспалительнымиизменениямистенки аорты.Большая частоталокализациианевризм вбрюшной частиаорты обусловленарядом факторов:

резкое уменьшение кровотока по брюшной части аорты, поскольку около 23 от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22% к почкам;

нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;

постоянная травматизация бифуркации аорты о ближайшие костные образования;

бифуркация брюшной аорты – участок, где возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты и увеличивается боковое давление на этом участке, наряду с этим имеется повышенное периферическое сопротивление в артериях нижних конечностей.

Неосложненныеформы аневризмыбрюшной частиаорты оченьчасто протекаютбессимптомнои выявляютсяслучайно припальпацииживота напрофилактичекихосмотрах. Внедрениеультразвуковыхметодов исследованияв клиникуспособствовалоболее частомувыявлениюбессимптомныхформ.

Основнымсимптомомявляются тупые, ноющие болив животе. Болимогут бытьпостояннымиили периодическими, они локализуютсяпреимущественнов области пупкаили в левойполовине живота.Боли нередков поясничную, реже в паховуюобласти. Болив животе обычносвязаны с увеличениемразмера аневризмыи ее давлениемна нервныекорешки спинногомозга и сплетенияв забрюшинномпространстве.Однако боли- не обязательныйсимптом дажепри большойаневризме.Некоторыебольные ощущаютусиленнуюпульсацию вживоте, иногдатяжесть илираспирание, у других вследствиесдавленияаневризмойдвенадцатиперстнойкишки могутнаблюдатьсятошнота, рвота, отрыжка, вздутиеживота.

При осмотрехудых больныхв положениилежа можноувидеть усиленнуюпульсациюаневризмы черезбрюшную стенку.В верхней половинеживота слева, определяетсяпульсирующееплотноэластическойконсистенции, плохо смещающееся, безболезненноеопухолевидноеобразование.Следует учесть, у худых больныхможно легкопальпироватьнормальнуюили извитуюаорту, особеннопри гипертензиии девиацииаорты.

При аускультации, обычно наданевризмойвыслушиваетсясистолическийшум.

Основнымисимптомамианевризмыбрюшной аортыявляются болив животе, пульсирующееобразованиев брюшной полостии систолическийшум над ним.Ряд синдромовкосвенно указываютна аневризмубрюшной аорты.

Абдоминальный синдром развивается при вовлечении в процесс висцеральных ветвей аорты, при компрессии на желудок,12-перстную кишку и/или поджелудочную железу.

Урологический синдром обусловлен смещением почки, мочеточника и нарушением пассажа мочи. Компрессия тестикулярных артерий и вен нередко вызывает болевой симптомокомплекс в яичках (возможно развитие варикоцеле).

Ишиорадикулярный синдром связан с сдавлением нервных корешков спинного мозга и/или компрессией позвонков. Беспокоят боли в поясничном отделе и и нередко развиваются двигательные расстройства в нижних конечностях.

Синдром хронической ишемии нижних конечностей связан с вовлечением в процесс артерий нижних конечностей.

Ультразвуковоесканированиев диагностикеаневризм брюшнойаорты болееэффективно, чем клиническийосмотр, обзорнаярентгенограммаи даже аортограмма.При продольноми поперечномсканированиибрюшной полостиможно точноустановитьразмеры аорты, проследитьза динамикойразвития аневризмыи отметить ееувеличениедаже на несколькомиллиметров.Никакой другойметод не предоставляеттаких возможностей.С помощьюультразвуковогосканированияможно заподозритьраспад стенкианевризмы идаже началоразрыва. УльтразвуковоеВ-сканированиепозволяетувидеть дажерасслоениестенки аневризмыили ее разрыв, а также обнаружитьаневризмыподзвдошныхартерий и увидеть, например, ложнуюаневризмуанастомозааорты с протезом.

При показанияхпроводят внутривеннуюпиелографиюи изотопнуюренографиюдля определенияфункции почек.Среди инструментальныхметодов большоезначение имеетрентгенологическоеисследование:обзорная(переднезадняяи боковая)рентгенографияорганов брюшнойполости, ретропневмоперитонеум, при необходимостивнутривеннаяпиелография.

При аневризмебрюшной аортына рентгенограммеможно обнаружитьтень аневризматическогомешка и кальцинозего стенки. Прианевризме аортыможет отмечатьсяузурация телпоясничныхпозвонков. Этотпризнак лучшевыявляетсяв боковой проекции.

Рентгеноконтрастноеисследованиепоказано прианевризмебрюшной аортыс подозрениемна поражениевисцеральныхветвей аорты.Аневризматическиймешок частосодержиттромботическуюмассу, и тогдаразмеры аневризмыпо аортограммев большинствеслучаев несоответствуютистинным размерам.В таких случаяхна аортограммебрюшная частьаорты частовыглядит почтинормальной, а представлениеоб истинныхразмерах аневризмыдают пальпация, кальцинозстенок мешкана рентгенограмме, изотопнаяангиографияи ультразвуковоеисследование.

Чем большеаневризматическоёпоражение, темоно лучше выявляетсяс помощьюрадиоизотопнойангиографии.Этот методпозволяетобнаружитьаневризмыподвздошныхартерий.

При компьютернойтомографиивидны структурааневризмы, еенаружний ивнутренийконтуры, тромботическиемассы и участкирасслоения.

Клиническаякартина осложненныханевризм брюшнойаорты характеризуетсяв первую очередьвыраженнымболевым синдромом.У больных снеполным разрывоманевризмы аортыотмечаютсярезкие болибез коллапсаи нарастающейанемии. Болимогут бытьнастолькосильными, чтотребуетсявведение наркотиков.Боль локализуетсяв серединеживота, чащеслева и иррадиируетв поясницу, паховую областьи промежность.При обследованиибольного вбрюшной полостиопределяетсяпульсирующееобразование, над которымвыслушиваетсясистолическийшум. Если больнойнаблюдалсяранее, то можноотметить увеличениеаневризмы ипоявлениеболезненностиее при пальпации.

Неполныйразрыв аневризмыс течениемвремени становитсяполным, особеннопри гипертензии.В связи с этимтакая осложненнаяформа аневризмыбрюшной аортыслужит показаниемк немедленнойгоспитализациии срочномуоперативномувмешательству.

Разрыв аневризмыбрюшной аортыявляется закономернымисходом заболевания.Прорыв аневризмыбрюшной аортывозможен взабрюшинноепространство, брюшную полость, двенадцатиперстнуюкишку, нижнююполую вену, реже в левуюпочечную вену.Наиболее часто, у 65 — 85% больныхпроисходитпрорыв в забрюшинноепространство.На втором местепо частотестоит прорывв двенадцатиперстнуюкишку (26%), на третьем- в свободнуюбрюшную полость(14 — 23%).

Для разрывааневризмыбрюшной аортыхарактернатриада симптомов: боли, пульсирующееобразованиев животе игипотензия.Тяжесть состояниябольных зависитот величиныкровопотери.Важным симптомомразрыва являетсяколлапс различнойпродолжительности.Отмечаютсятахикардия, снижение АД, анемия.

Клиническаякартина разрывааневризмыбрюшной аортызависит в первуюочередь от еголокализации.

Прорыв аневризмыв забрюшинноепространствоможет протекатьв 2 этапа: сначалавследствиеразрыва икровотеченияпадает давление, образуютсятромбы, и этообусловливаеттампонадуразрыва. Тампонадаразрыва на фонегипотензиивременноостанавливаеткровотечение, состояниебольного улучшается: уменьшаютсяболи, исчезаеттахикардияи повышаетсяАД. Окончательныйразрыв аневризмысо смертельнымкровотечениемможет наступитьчерез различныепромежуткивремени.

При исследованиибольного животобычно мягкий, хотя у некоторыхбольных бываетего вздутие.Симптомовраздражениябрюшины припрорыве аневризмыв забрюшинноепространствоне наблюдается, хотя изредкабывает напряжениебрюшной стенки.При пальпацииу большинствабольных отмечаетсяпульсирующееболезненноеобразованиев животе, надкоторым выслушиваетсясистолическийшум. У частибольных пальпироватьтакое образованиев животе неудается. Еслибольной наблюдалсядо разрывааневризмы, тов момент разрывапульсирующееобразованиеиногда неувеличивается, а наоборот, уменьшаетсяв связи с распространениемгематомы позабрюшинномупространству.Контуры аневризмыстановятсянечеткими. Прибольшом кровотечениив забрюшинноепространствоможет появитьсяприпухлостьв левой подвздошнойобласти и гематомаиногда спускаетсядаже на бедро.Однако это ужепоздний симптомсовершившегосяразрыва аневризмы.

Иногда убольных с разрывоманевризмыбрюшной аортынарушаетсякровообращениев нижних конечностяхс их похолоданием, онемением иисчезновениемпульсациипериферическихартерий. Остроенарушениекровообращениянижних конечностейможет бытьсвязано сосдавлениемгематомойподвздошныхартерий на фонегипотензии.

Однако умногих больныхиз-за остройболи в животеили в поясницес тошнотой ирвотой неправильнодиагностируетсяострое заболеваниеорганов брюшнойполости (аппендицит, холецистит, панкреатит, тромбоз мезентериальныхсосудов, кишечнаянепроходимостьили прободнаяязва желудкаи т.д.) или остроеурологическоезаболевание(почечнокаменнаяболезнь, паранефрити т.д.). При прорывеаневризмы взабрюшинноепространствоболи бываютопоясывающими, что связанос давлениемогромной забрюшиннойгематомы нанервные стволыи сплетения.Они могутиррадиироватьв паховую область, половые органы.Иногда наблюдаютсядизурическиерасстройствав виде затруднениямочеиспусканияили, наоборот, частых позывовк нему из-засдавлениягематомоймочеточникаили мочевогопузыря. Иногдаретроперитонеальныйразрыв даеткартину кишечнойнепроходимости, что можно объяснитьсдавлениемсосудов брыжейкизабрюшиннойгематомой.

Значительнореже наблюдаетсяпрорыв аневризмыв брюшную полость,когда быстроразвиваютсясимптомы острогокровотечения, у всех больныхнаблюдаютсяострые болив животе илиих усиление, тошнота, рвота, тяжелый коллапс.При осмотреобращает насебя вниманиерезкая бледностьбольного, холодныйпот, вздутиеживота. Припальпации вбольшинствеслучаев обнаруживаютнапряжениемышц переднейбрюшной стенкии болезненноепульсирующееобразование, которое можетуменьшаться.При выслушиваниинад ним определяетсясистолическийшум. В ряде случаевможно выявитьпритуплениев боковых отделахбрюшной полости.АД, как правило, низкое, нарастаетанемия. Вследствиегипотонииобычно наблюдаютсяолигурия илианурия.

При прорывеаневризмы всвободнуюбрюшную полостьпериод от первыхсимптомовразрыва досмерти больногобывает самымкоротким.

Диагностиказаболеванияобычно не требуетникаких специальныхисследований.

Прорыв аневризмыв органыжелудочно-кишечноготракта чащевсего происходитв двенадцатиперстнуюкишку, хотяописан прорываневризмы вжелудок, петлютонкого кишечника, подвздошнуюкишку.

Острая внезапнаяболь в животе, обычно в эпи-или мезогастральнойобласти, отличаетклиническуюкартину прорывааневризмы вжелудочно-кишечныйтракт от клиникижелудочногокровотечения.Наблюдаютсятошнота, рвота, икота, общаяслабость. Унекоторыхбольных болинарастаютпостепенно, у других сразупоявляютсярвота кровьюи коллапс. Приосмотре больногообнаруживаютболезненноепульсирующееобразованиев брюшной полости.

При небольшомотверстии вкишке в моментпадения давленияместо прорываможет закрытьсятромбом икровотечениевременноостанавливается.Этому способствуютсократительныедвижения кишечнойстенки. Такиесимптомы, какдегтеобразныйстул, анемия, обычно появляютсяпоздно. Диагностикав таких случаяхоснована напальпации иаускультациибрюшной полости.

Прорыв аневризмыв бассейн нижнейполой веныможет быть:

непосредственно в ствол нижней полой вены;

в левую почечную вену;

в правую подвздошную вену.

Для больныххарактерныжалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижнихконечностей, боли в нижнейполовине животаи пульсирующееобразованиев нем. Быстронарастаетсердечнаянедостаточностьпо правожелудочковомутипу с увеличениемпечени и отекамина ногах. Помочьдиагностикеможет внезапнопоявившийсясистолодиастолическийшум и «кошачьемурлыканье»при пальпации.Разрыв аневризмыбрюшной аортынаблюдаетсяредко.

Расслаивающаяаневризматолько брюшнойаорты наблюдаетсякрайне редко.Чаще расслоениебрюшной аортыслужит продолжениемрасслоениягрудной аорты.Возникновениюрасслаивающейаневризмыспособствуетартериальнаягипертензияпри наличиидегенеративныхизменений всредней оболочке(мышечных иэластическихструктур) аорты.Дегенеративныеизменения могутбыть вызваныразличнымиэтиологическимифакторами: фибрознаядисплазия, идиопатическиймедионекроз, генетическийдефект эластичекихструктур (болезньМарфана).

Классификацияоснована налокализациипроксимальногоразрыва внутреннейоболочки аортыи протяженностирасслоениястенки аорты.F. Robicsek (1984г.) предложилследующуюклассификацию.

Тип 1 – разрыввнутреннейоболочки локализуетсяв восходящейчасти аорты, а расслоениеее стенокраспространяетсядо брюшнойчасти аорты.Патологическийпроцесс имеетдва варианта: а) расслоениестенки аортызаканчиваетсяслепым мешкомв дистальнойчасти аорты; б) имеется второй– дистальный– разрыв аорты(дистальнаяфенестрация).

Тип 2 – разрыввнутреннейоболочки локализуетсяв восходящейчасти аорты, расслоениезаканчиваетсяслепым мешкомпроксимальнееплечеголовногоствола.

Тип 3 – разрыввнутреннейоболочки аортылокализуетсяв начальномотделе нисходящейаорты дистальнееустья левойподключичнойартерии. Процессимеет 4 варианта: а) расслоениезаканчиваетсяслепым мешкомвыше диафрагмы; б) расслоениезаканчиваетсяслепым мешкомв дистальныхотделах бршнойчасти аорты; в) расслоениенапрвленноне только дистально, но и распространяетсяретрограднона дугу и восходящуючасть аорты, заканчиваясьслепыми мешкоми; г) расслоениеаорты распространяетсяна брюшнуючасть аортыс развитиемдистальнойфенестрации.

Выделяюттри основныхфактора в течениизаболевания:1) расслоениестенки аорты;2) развитие обширнойвнутристеночнойгематомы; 3)сдавление илиотрыв многочисленныхветвей аорты, снабжающихкровью жизненноважные органы, с последующейих ишемией.

Расслоениеаорты вызываетболевой синдром, сдавлениекоронарныхартерий гематомойвосходящейаорты — обуславливаетсердечнуюнедостаточность.Истинный просветаорты стенозируетсягематомой исоздает «коартакционныйсиндром» снагрузкой налевый желудочеки развитиемартериальнойгипертензии.Это способствуетдальнейшемупроцессу расслоенияаорты.

Симптомырасслоенияаорты разнообразныи могут имитироватьсердечно-сосудистые, неврологическиеи урологическиезаболевания.Клиническаякартина обусловленалокализациейпервичнойфенестрациейаорты и протяженностьюрасслоения.Процесс можетиметь три формытечения: острую(2 суток), подострую(2 – 4 недели) ихроническую(месяци и дажегоды).

На первомэтапе отмечаютсявнезапныесильнейшиеболи в животеи пояснице, сопровождающиесятошнотой ирвотой, и развиваетсяколлапс. Животвначале мягкий, без признаковраздражениябрюшины, в дальнейшемпоявляютсявздутие животаи его болезненность.Этот периоддлится от несколькихминут до несколькихчасов.

Основнымсимптомомрасслаивающейаневризмыбрюшной аортыявляется пульсирующееобразованиев брюшной полости, над которымможно прослушатьсистолическийшум. Однакорасслаивающаяаневризма можетбыть небольшойи тогда ее неудается пальпировать.

Обычнымиметодами исследованиятрудно установитьдиагноз расслаивающейаневризмыбрюшной аорты.Диагностикавозможна прииспользованииультразвуковогосканированияи аортографии.При расслаивающейаневризмегрудной аортыустановитьдиагноз проще, так как этозаболеваниеможно заподозритьпри обычномрентгенологическомисследованиигрудной клетки.

Второй этапнаступает вмомент разрыванаружной стенкианевризмы смассивнымкровотечениеми обычно ведетк быстрой смертибольного. Наэтом этапебольные отмечаютусиление болейв животе, поясничнойи паховой областях, быстро развиваютсясимптомы внутреннегокровотеченияс коллапсом.Иногда больныеотмечают нарастающуюслабость, одышку, удушье. У большинстваиз них имеетсянапряжениепередней брюшнойстенки и резкаяболезненностьпри пальпации.В брюшной полостиопределяетсяболезненноепульсирующееобразование, которое илипоявилось, илиувеличилось.

При хроническомтечении расслаивающейаневризмыимеются признакиобычной аневризмы: анамнез, ультразвуковоеи аортографическоеисследованиепомогают уточнитьхарактер аневризмы.

Правильныйдиагноз аневризмыбрюшной аортыв подавляющембольшинствеслучаев можноустановитьпри простомклиническомисследованиибольного.

Прогнозаневризмыбрюшной аортыабсолютнонеблагоприятен, так как естественныйход событийобычно заканчиваетсяразрывом аневризмыи смертью больного.

Если аневризмавыявляетсяклинически, значит, она ужезначительныхразмеров ивероятностьее разрываочень велика.Возникшаяаневризмазакономерноувеличиваетсяи приближаетсяк своему финалу.

Показанияк хирургическомулечению вытекаютиз неблагоприятногопрогноза аневризмыбрюшной аорты.Следовательно, при выявлениианевризмыбрюшной аортынеобходимонаправитьбольного вспециализированноесосудистоеотделение дляхирургическоголечения.

Операцияпоказана влюбом возрасте.Возраст сампо себе не являетсяпротивопоказаниемк операции, вопрос решаетобщее состояниебольного, котороедолжен оцениватьспециалист.

Если аневризмаклиническиникак себя непроявляет, авыявлена случайно, такому больномупоказана операция.Бессимптомныеаневризмыразрываются, катастрофаобычно наступаетвнезапно безкаких-либопродромальныхсимптомов.

Противопоказаниемк операцииявляются свежиенарушениякоронарногокровообращения, недостаточностькровообращенияIIБIII степени, острые расстройствамозговогокровообращения.Но даже притяжелой ишемическойболезни сердцаоперация показанапри угрозеразрыва илинаступившемразрыве аневризмыбрюшной аорты.

Противопоказаниемк реконструктивнойоперации служитокклюзия всехмагистральныхартерий нижнихконечностей.

Важно подчеркнуть, что если показанияк операциидолжен установитьлюбой врач, тотак как сам посебе диагнозаневризмыбрюшной аортыявляется прямымпоказаниемк хирургическомулечению, вопросо противопоказанияхдолжен решатьсятолько послеполного обследованиябольногоспециалистамисосудистогоотделения.

Оперативноелечение аневризмбрюшной аортына современномуровне началосьв марте 1951 г., когдаDubost выполнилпервую успешнуюрезекцию аневризмыс последующимзамещениемдефекта аортыгомотрансплантатом.Техника оперативноговмешательстваможет бытьразличной: резекция аневризмыс полным удалениеммешка и без егоудаления, спротезированиемтолько аортыи аорто-бедреннымпротезированием.Предпочтениенужно отдатьрезекции безудаленияаневризматическогомешка. У большинствабольных производятрезекцию саорто-подвздошнымпротезированием, что связанос частым сопутствующиматеросклерозомподвздошныхартерий.

Если у больногодиагностируетсяразрыв аневризмыбрюшной аорты, то ему показананемедленнаяоперация. Неследует стремитьсяполностьювосполнятькровопотерюбольным с разрывоманевризмы доостановкикровотечения.В этот моментважно вывестибольного изколлапса, ноне подниматьАД до высокихцифр. Можноиспользоватьспециальныйкостюм длянаружнойпневматическойкомпрессиидля остановкиаортальногокровотечения.

Очень важнов начале наркозаи интубациине использоватьрелаксанты, так как устранениенапряжениябрюшной стенкиможет усилитькровотечениеи привести ксмерти больного.Не следуетудалять забрюшиннуюгематому. Доналожениязажима на аортуне надо широковскрыватьзадний листокбрюшины и удалятьсгустки, ибопри этом ликвидируется«тампонадныйэффект» икровотечениеможет возобновиться.

У больныхс прорывоманевризмыбрюшной аортыв свободнуюбрюшную полостьследует черезпереднюю брюшнуюстенку кулакомприжать аортупод диафрагмой.Можно попытатьсяпровести аортальныйбаллон черезбедреннуюартерию в груднуюаорту и, раздувего, временноприостановитькровотечение.Если это неудается, тонеобходимасрочная лапаротомия, прижатие аортыи остановкакровотечения.

Летальностьпри резекциианевризмыбрюшной аортыв первую очередьзависит отформы аневризмы:

осложненнаяили неосложненная.При плановойрезекциинеосложненнойаневризмыбрюшной аортылетальностьколеблетсяв разных клиникахот 2 до 10 %. Приосложненныханевризмахлетальностьзначительновыше и составляетот 16 до 60% (А.В. Покровский,1986). Чем раньшеоперируетсябольной, темлетальностьниже. Эти данныес несомненностьюговорят о том, что если аневризмабрюшной аортыдиагностирована, то обязательнонужно оперировать.больного вплановом порядке, не ожидая ееразрыва.

По даннымА.В. Покровского, выживаемостьоперированныхв 5 раз больше, чем неоперированных.У оперированныхувеличиваетсяи продолжительностьжизни, большинствоиз них возвращаютсяк нормальномуобразу жизни, к работе.

Хирургическоелечение должнопроводитьсясразу же послеустановлениядиагноза, выжиданиенедопустимо.Определениепротивопоказанийк операцииможно доверитьтолько специалистампо сосудистойхирургии. Изучениеотдаленныхрезультатовоперативноголечения показало, что оперированныебольные возвращаютсяк нормальнойжизни и практическиживут так жедолго, как вселюди их возраста.

Использованнаялитература

1. Ангиология.Под ред. М.В. Иванов– Ф48 М.: Медицина,1981. – 674 с.