Реферат: Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы

СОДЕРЖАНИЕ:

ГлаваI. Анатомо-физиологическиеособенностиоргановкровобращенияи сердечно-сосудистойсистемы 3

1.1. Врожденныепороки сердца 5

1.2. Пороки собогащениеммалого кругакровообращения 7

Глава 2.Анатомо-физиологическиеособенностиорганов дыханияу детей. Болезниорганов дыхания 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14

ВВЕДЕНИЕ

Сердце исосудитсаяситема ребенказначительноотличаетсяот таковой увзрослого.Сразу послерождения интенсивноидет морфофункциональноеизменениесердечно –сосудистойсистемы. Послеперевязкипуповины прекращаетсяпланцерноекровообращениеи начинаетсяфункционированиемалого кругакровобращения.

Артерии удетей относительношироки и развитысильнеее, чемвены. Достаточноразвита капилярнаясеть. Наиболееинтенсивныйрост сосудовпроисходитна 1-м году жизни.

Артериальноедавление удетей ниже, чему взорслыхвследствиеменьшей нагнетательнойспособностьюсердца, большейподатливостисосудистойстенки и большейширины просветасосудов.

Органы дыханиягрудного ребенкаимеют рядморфологическихособеннойстей. Нос короче именьше, чем удетей старшеговозраста, отсутьсвуетнижний носовойход, слизистаяоболочка богатакровенноснымисосудами, чтооьлегчаетзакупоркуносовых ходовпри отеке. Решетчатаяи гайморовапазухи развитыслабо, а лобнаяи основнаяотсутствуют.Полости постепенноувеличиваютсяи развиваютсяпо 1-го года жизни.

ГлаваI.Анатомо-физиологическиеособенностиоргановкровобращенияи сердечно-сосудистойсистемы

В детскомвозрасте органыкровообращенияимеют ряданатомическихособенностей, которые отражаютсяна функциональнойспособностисердца и егопатологии.

Сердце.У новорожденногосердце относительновелико и составляет0,8% от массытела. К3 годамжизни массасердца становитсяравной0,5%, то естьначинаетсоответствоватьсердцу взрослого.Детское сердцерастет неравномерно: наиболее энергичнов первые двагода жизни ив период созревания; до 2лет наиболееинтенсивнорастут предсердия, с 10лет —желудочки.Однако во всепериоды детстваувеличениеобъема сердцаотстает отроста тела.Сердце новорожденногоребенка имеетокруглую форму, что связанос недостаточнымразвитиемжелудочкови сравнительнобольшими размерамипредсердий.К 6годам формасердца приближаетсяк овальной, свойственнойсердцу взрослого.Положениесердца зависитот возрастаребенка. Уноворожденныхи детей первыхдвух лет жизнииз-за высокогостояния диафрагмысердце расположеногоризонтально, к 2—3годам оно принимаеткосое положение.Толщина стенокправого и левогожелудочкову новорожденныхпочти одинакова.В дальнейшемрост происходитнеравномерно: из-за большейнагрузки толщиналевого желудочкаувеличиваетсяболее значительно, чем правого.У ребенка, особеннопервых недельи месяцев жизни, сохраняютсяразличноговида сообщениямежду кровеноснымисосудами, левымии правыми отделамисердца: овальноеотверстие вмежпредсерднойперегородке, артериальныйпроток, артериоло-венулярныеанастомозыв малом кругекровообращенияи др. В результатеэтих сообщенийкровь из камерыс высоким давлениемсбрасываетсяв камеру с низкимдавлением. Внекоторыхслучаях, напримерпри легочнойгипертен-зииили развитиидыхательнойнедостаточности, давление влегочной артериии правых отделахсердца начинаетпревышатьдавление вартериях большогокруга кровообращения, что приводитк изменениюнаправлениясброса крови(шунт справаналево) и смешиваниюартериальнойкрови с венозной.

Сосуды.У детей раннеговозраста сосудыотносительноширокие. Просветвен приблизительноравен просветуартерий. Венырастут болееинтенсивнои к 15—16годам становятсяв 2раза шире артерий.Аорта до10 лет ужелегочной артерии, постепенноих диаметрыстановятсяодинаковыми, в период половогосозреванияаорта по ширинепревосходитлегочный ствол.

Капиллярыхорошо развиты.Их проницаемостьзначительновыше, чем у взрослых.Ширина и обилиекапилляровпредрасполагаютк застою крови, что являетсяодной из причинболее частогоразвития удетей первогогода жизнинекоторыхзаболеваний, например пневмонийи остеомиелитов.Скорость кровотокау детей высокая, с возрастомона замедляется, что обусловленоудлинениемсосудистогорусла по мерероста ребенкаи урежениемчастоты сердечныхсокращений.

Артериальныйпульс у детейболее частый, чем у взрослых; это связанос более быстройсокращаемостьюсердечной мышцыребенка, меньшимвлиянием насердечнуюдеятельностьблуждающегонерва и болеевысоким уровнемобмена веществ.Повышенныепотребноститканей в кровиудовлетворяютсяне за счет большегосистолического(ударного) объема, а за счет болеечастых сердечныхсокращений.Наибольшаячастота сердечныхсокращений(ЧСС) отмечаетсяу новорожденных(120—140 в1 мин). Свозрастом онапостепенноуменьшается; к году ЧСС составляет110—120 в 1мин, к 5годам— 100, к10 годам— 90, к12—13 годам— 80—70 в1 мин. Пульсв детском возрастеотличаетсябольшой лабильностью.Крик, плач, физическоенапряжение, подъем температурывызывают егозаметное учащение.Для пульсадетей характернадыхательнаяаритмия: навдохе он учащается, на выдохе —урежается.

Артериальноедавление (АД)у детей болеенизкое, чем увзрослых. Онотем ниже, чеммладше ребенок.Низкое АД обусловленонебольшимобъемом левогожелудочка, широким просветомсосудов иэластичностьюартериальныхстенок. Дляоценки АД пользуютсявозрастнымитаблицами АД.ГраницаминормальныхпоказателейАД являютсяпределы от 10-йдо 90-й цен гили.Величины от90-й до 95-й и от 10-йдо 5-й центилисчитаютсясоответственнопограничнойартериальнойгипер- и гипотепзией.Если показателиАД выше 95-й цсптили— это артсриальнаягипертензия, если ниже 5-йцентпли— артериальнаягипотеизия.У доношенногоноворожденногосистолическоеАД составляет65 85 мм рт. ст.Примерныйуровень максимальногоАД у детей 1-югода жизниможно рассчитатьпо формуле:

76+2п. где и— числомесяцев,76 — среднийпоказательсистолическогоАД у новорожденного.

У детейболее старшеювозраста максимальноеАД ориентировочнорассчитываетсяно формуле:100 + п, где п• — числолет, при этомдопускаютсяколебания±15. Диастолическоедавление составляет2/3 — 1/2 систолическогодавления.

АДследует измерятьне только наруках, но и наногах. Для измеренияАД у большинствадетей обычнодостаточнонабора манжетокшириной3, 5, 7, 12 и18 ем. Манжеткадолжна захватыватьпримерно2/3 предплечьяили бедра.Использованиеслишком узкойманжетки приводитк завыше­ниюизмеряемыхпоказателей, широкой- — к занижению.Для определенияАД на ноге стетоскопрасполагаютнад подколеннойартерией. ПоказателиАД на нижнихконечностяхпревышаютпоказателиАД на верхнихприблизительнона 10мм рт. ст.

Благодаряотносительнобольшой массесердца и широкомупросвету сосудовкровообращениеу детей находитсяв более благоприятныхусловиях, чему взрослых.Относительнобольшое количествокрови и особенностиэнергетическоюобмена предъявляютсердцу ребенказначительныетребования, в связи с этимработоспособностьдетского сердцаболее высокаяпо сравнениюс сердцем взрослого.

1.1. Врожденныепороки сердца

Порокомсердца называетсястойкое патологическоеизменение встроении сердца, нарушающееего функцию.Врожденныепороки сердца(ВПС) и крупныхсосудов формируютсяв результатенарушенияэмбриогенезана 2—8-йнеделе беременностиили перенесенногов период внутриутробногоразвития эндокардита.В развитии ВПСбольшую рольиграют вирусныезаболеванияматери (краснуха, корь, эпидемическийпаротит, ветрянаяоспа, грипп), атакже токсоплазмозбеременных.Пороки сердцавстречаютсяу близкихродственников, нередко сопровождаютсяхромосомнымиболезнями ианомалиямиразвития, чтоговорит огенетическойнаследственнойпредрасположенности.Определенноезначение в ихвозникновенииимеют радиоактивноеоблучение, возраст родителей, воздействиена беременныхтоксическихи химическихвеществ, применениенекоторыхлекарственныхсредств (мстотрексат, снобарбитали др.).

В зависимостиот состояниягемодинамикнв малом и большомкругах кровообращениявыделяют4 группыВПС:

1группа— порокис обогащениеммалого круга;2 группа с обеднениеммалого круга;3 группа- с обеднениембольшого круга;4 группа- — без нарушенийгемодинамнки.

ВПС можетпроявитьсясразу послерождения иличерез некотороевремя и распознаетсяно характернымклиническимпризнакам. Убольных появляютсяцианоз (постоянный, преходящийили временный), одышка, шум надобластью сердцаи сосудами.Увеличиваютсяграницы сердца.Отмечаетсясклонностьк респираторныминфекциям изатяжным повторнымпневмониям.Дети отстаютв физическимразвитии.

В теченииВПС выделяюттри фазы. Перваяфаза (первичнойадаптации)характеризуетсяприспособлениеморганизма кнарушениямгемодинамики.Через2—3 годанаступаетвторая фаза— фазаотносительнойкомпенсации.В этот периодзначительноулучшаетсясостояниеребенка, егофизическоеразвитие идвигательнаяактивность.Третья фаза-терминальная.Она наступает, когда компенсаторныевозможностиисчерпаны иразвиваютсядистрофическиеи дегенеративныеизменения всердечноймышце. Третьяфаза болезнинеизбежнозаканчиваетсясмертью больного.

1.2. Пороки собогащениеммалого кругакровообращения

Пороки собогащениеммалого кругахарактеризуютсясбросом кровив правые отделысердца и легочнуюартерию в результатеналичия патологическогосообщения междумалым и большимкругами кровообращения.

Открытыйартериальныйпроток (ОАП).Артериальныйпроток в периодвнутриутробногоразвития соединяетаорту с легочнойартерией иуравновешиваетдавление вмалом и большомкругах кровообращения.В первые днипосле рожденияребенка онзакрывается.Сохранениеего функциипосле 3месяцев жизнирасцениваетсякак ВПС. Открытыйартериальныйпроток малогодиаметра несопровождаетсягемоди-намическимирасстройствами.При широкомартериальномпротоке в первыедни жизни можетнаблюдатьсяцианоз, обуврагника, В результатесужения просветапривратникапрохождениепищи затрудняется.она скапливаетсяв желудке ивыбрасываетсяс рвотой.

Клиническаякартина. Первыеклиническиепризнакини-лоростенозапоявляютсяна 2—4-йнеделе жизни.Основным симптомомзаболеванияявляется рвота, возникающаяпосле каждоюкормления.Рвотные массы, имеющие творожистыйвид, выбрасываютсяс большой силойв виде «фонтана»и не содержатжелчи. Объемрвотных массбольше объемасъеденной припоследнемкормлении пищиза счет ее накопленияв растянутомжелудке. Послекормления илипри поглаживанииэпигастральнойобласти возникаетвидимая на глазперистальтикажелудка. У наружногокрая прямоймышцы животасправа можнопрощупатьутолщенныйпривратник.

Состояниеноворожденногобыстро ухудшается.Он слабо реагируетна окружающее, периодическипроявляетбеспокойство, с жадностьюхватает соску.Выражение лицастановитсястрадальческим.Развиваетсяобезвоживание.Отмечаетсяпрогрессирующаяпотеря массытела. При позднейдиагнос

/>

Рис.Пилоростеноз:

а, б— гипертрофиямышц привратника; в —антиперистальтическаяволна

Глава 2.Анатомо-физиологическиеособенностиорганов дыханияу детей. Болезниорганов дыхания

Системуорганов дыханиясоставляютвоздухопроводящиепути и аппаратгазообмена.К верхним дыхательнымпутям относятсяполость носа, глотка и гортань, к нижним— трахеяи бронхи. Газообменмежду атмосфернымвоздухом икровью осуществляетсяв легких.

Органыдыхания к моментурождения ребенкаморфологическинесовершенны.В течение первыхлет жизни ониинтенсивнорастут и дифференцируются.К 7годам формированиеорганов дыханиязаканчиваетсяи в дальнейшемпроисхо­диттолько увеличениеих размеров.

Особенностямимор4)ологическогостроения органовдыхания являются:1) тонкая, легкоранимаяслизистая;2) недостаточноразвитые железы;3) сниженнаяпродукцияиммуно-глобулинаА и сурфактанта;4) богатыйкапиллярамиподсли-зистыйслой, состоящийпреимущественноиз рыхлой клетчатки;5) мягкий, податливыйхрящевой каркаснижних отделовдыхательныхпутей;6) недостаточноеколичествов дыхательныхпутях и легкихэластическойткани.

Носоваяполость. Носу детей первыхтрех лет жизнимал. полостиего недоразвиты, носовые ходыузкие, раковинытолстые. Нижнийносовой ходотсутствует.Он формируетсяк 4годам. При насморкеу маленькихдетей легковозникает отекслизистой, чтоприводит кнепроходимостиносовых ходов, затрудняетсосание груди, вызывает одышку.

Пещеристаяткань подслизистойоболочки носаразвита недостаточно, этим объясняютсяредкие носовыекровотечения.Придаточныепазухи носак рождениюребенка несформированы.Однако в раннемдетском возрастемогут развиватьсясинуситы.Слезно-носовойпроток широкий, что способствуетпроникновениюинфекции износа в конъюнк-тивальныймешок.

Глотка. Удетей раннеговозраста сравнительноузка и мала.

Евстахиеватруба. Короткаяи широкая, расположенаболее горизонтально, чем у детейстаршего возраста, отверстие еенаходится ближек хоанам. Этопредрасполагаетк более легкомуинфицированиюбарабаннойполости пририните.

Надгортанник.У новорожденногомягкий, легкосгибается, теряя при этомспособностьгерметическиприкрыватьвход в трахею.Этим частичнообъясняетсябольшая опасностьаспирациисодержимогожелудка в дыхательныепути при рвотеи срыгивании.Неправильноеположение имягкость хрящанадгортанникаможет бытьпричинойфункциональногосужения входав гортань ипоявленияшумного (стридорозного)дыхания.

Гортань.Расположенавыше, чем у взрослых, поэтому ребеноклежа на спинеможет глотатьжидкую пищу.Гортань имеетворонкообразнуюформу. В областиподсвязочногопространстваотчетливовыражено сужение.Диаметр гортанив этом местеу новорожденноговсего4 мм и увеличиваетсяс возрастоммедленно— к14 годамсоставляет1 см. Узкийпросвет гортани, легко возникающиеотек подслизистогослоя, спазмгладкой мускулатурыиз-за обилиянервных рецепторовв подсвязочномпространствемогут привестипри респираторнойинфекции кстенозу (сужению)гортани.

Трахея. Уноворожденногоребенка относительноширокая, поддерживаетсянезамкнутымихрящевымикольцами иширокой мышечноймембраной.Сокращениеи расслаблениемышечных волоконизменяет еепросвет. Трахеяочень подвижна, что наряду сменяющимсяпросветом имягкостьюхрящей приводитк спадению еена выдохе иявляется причинойэкспираторнойодышки илигрубого храпящегодыхания (врожденныйстридор). Симптомыстридора исчезаютк двум годам, когда хрящистановятсяболее плотными.

Бронхиальноедерево. К моментурождения ребенкасформировано.Бронхи узкие, их хрящи мягкиеи податливые, так как основубронхов, также как и трахеи, составляютполукольца, соединенныефибрознойпленкой. У детейраннего возрастаугол отхожденияобоих бронховот трахеи одинакови инородныетела могутпопадать какв правый, таки в левый бронх.С возрастомугол меняется— инородныетела чащеобнаруживаютсяв правом бронхе, так как он являетсякак бы продолжениемтрахеи.

В раннемвозрасте бронхиальноедерево выполняеточистительнуюфункцию недостаточно.Механизмысамоочищения— волнообразныедвижениямерцательногоэпителия слизистойбронхов, перистальтикабронхиол, кашлевойрефлекс— развитынамного слабее, чем у взрослых.Гиперемия иотечностьслизистойоболочки, скоплениеинфицированнойслизи значительносужают просветбронхов вплотьдо полной ихзакупорки, чтоспособствуетразвитию ателектазови инфицированиюлегочной ткани.В мелких бронхахлегко развиваетсяспазм, что объясняетчастоту бронхиальнойастмы и астматическогокомпонентапри бронхитахи пневмонияхв детском возрасте.

Легкие. Уноворожденногоребенка легкиенедостаточносформированы.Терминальныебронхиолызаканчиваютсяне гроздьюальвеол, каку взрослого, а мешочком, изкраев которогоформируютсяновые альвеолы.Количествоальвеол и ихдиаметр увеличиваетсяс возрастом.Нарастает ижизненнаяемкость легких.Межуточная(интерстициальная)ткань в легкомрыхлая, содержиточень малосоединительнотканныхи эластическихволокон, богатаклетчаткойи сосудами. Всвязи с этимлегкие ребенкараннего возрастаболее полнокровныи менее воздушны, чем у взрослого.Бедность эластичныхволокон способствуетлегкостивозникновенияэмфиземы иателектазпрованиюлегочной ткани.Склонностьк ателектазуусиливаетсяиз-за дефицитасурфактанта.Сурфактантпредставляетсобой поверхностно-активноевещество, покрывающеетонкой пленкойвнутреннююповерхностьальвеол, ипрепятствуетих спадениюна выдохе. Придефиците сурфактантаальвеолы недостаточнорасправляютсяи развиваетсядыхательнаянедостаточность.

Ателектазынаиболее частовозникают взадненижнихотделах легкихиз-за их слабойвентиляции.Развитию ателектазови легкостиинфицированиялегочной тканиспособствуетзастой кровив результатевынужденногогоризонтальногоположенияребенка грудноговозраста.

Паренхималегкого у детейраннего возрастаспособна разрыватьсяпри относительнонебольшомувеличениидавления воздухав дыхательныхпутях. Это можетпроизойти принарушениитехники проведенияискусственнойвентиляциилегких.

Корень легкогосостоит изкрупных бронхов, сосудов илимфатическихузлов. Лимфатическиеузлы реагируютна внедрениеинфекции.

Плевра хорошоснабжена кровеноснымии лимфатиче­кимисосудами, относительнотолстая, легкорастяжимая.Париетальныйлисток плеврыслабо фиксирован.Скоплениежидкости вплевральнойполости вызываетсмещение органовсредостения.

Груднаяклетка, диафрагмаи средостение.Диафрагмарасположенавысоко. Ее сокращенияувеличиваютвертикальныйразмер груднойполости. Ухудшаютвентиляциюлегких условия, затрудняющиедвижение диафрагмы(метеоризм, увеличениеразмеровпаренхиматозныхорганов).

Податливостьдетской груднойклетки можетпривести кпарадоксальномувтяжению межреберийво время дыхания.

В различныепериоды жизнидыхание имеетсвои особенности:

1)поверхностныйи частый характердыхания. Частотадыхания тембольше, чеммоложе ребенок.Наибольшеечисло дыханийотмечаетсяпосле рождения— 40—60 в1 мин, чтоиногда называют«физиологическойодышкой»новорожден­ного.У детей1—2 лет частотадыхания составляет30—35, в 5—6лет —около25, в10 лет— 18—20, у взрослых— 15—16.

Отношениечастоты дыханияк частоте пульсасоставляету новорожденных— 1: 2,5—3; у детейдругих возрастов— 1: 3,5—4; у взрослых— 1:4;

2)аритмия дыханияв первые2—3 неделижизни новорожденного.Она проявляетсянеправильнымчередованиемпауз междувдохом и выдохом.Вдох значительнокороче выдоха.Иногда дыханиебывает прерывистым.Это связанос несовершенствомфункции дыхательногоцентра;

3)тип дыханиязависит отвозраста ипола. В раннемвозрасте отмечаетсябрюшной (диафрагмальный)тип дыхания, в 3—4года —грудное дыханиеначинает преобладатьнад диа-фрагмальным.Разница в дыханиив зависимостиот пола выявляетсяс 7—14лет. В периодполового созреванияу мальчиковустанавливаетсябрюшной, у девочек— груднойтип дыхания.

Дляисследованияфункции дыханияопределяютчастоту дыханияв покое и прифизическойнагрузке; измеряютразмеры груднойклетки и ееподвижность(в покое, во времявдоха и выдоха), определяютгазовый состави кислотно-щелочноесостояниекрови. Детямстарше5 лет проводятспирометрию.

Анатомо-физиологическиеособенностидыхательнойсистемы, несовершенствоиммунитета, наличие сопутствующихзаболеваний, влияние фактороввнешней средыобъясняютчастоту и тяжестьзаболеванийорганов дыханияу детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаряотносительнобольшой массесердца и широкомупросвету сосудовкровообращениеу детей находитсяв более благоприятныхусловиях, чему взрослых.Относительнобольшое количествокрови и особенностиэнергетическоюобмена предъявляютсердцу ребенказначительныетребования, в связи с этимработоспособностьдетского сердцаболее высокаяпо сравнениюс сердцем взрослого.

Анатомо-физиологическиеособенностидыхательнойсистемы, несовершенствоиммунитета, наличие сопутствующихзаболеваний, влияние фактороввнешней средыобъясняютчастоту и тяжестьзаболеванийорганов дыханияу детей.