Реферат: Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение

Лечениеинфракрасными видимым излучением

Инфракрасные(ИК) лучи – этотепловые лучи, которые, поглощаясьтканями организма, трансформируютсяв тепловуюэнергию, возбуждаюттерморецепторыкожи, импульсыот них поступаютв терморегуляционныецентры и вызываюттерморегуляционныереакции.

Механизм действия:

местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

увеличение проницаемости стенок капилляров;

усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

ускорение обратного развития воспалительных процессов;

ускорение тканевой регенерации;

увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры — уменьшение болей, связанных с их спазмом.

Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи – повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

злокачественные новообразования;

тенденция к кровотечениям;

острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излученияпроникают вкожу на меньшуюглубину, ноимеют несколькобольшую энергию, кроме оказаниятепловоговоздействия, они способнывызывать слабыефотоэлектрическиеи фотохимическиеэффекты.

При лечениизаболеванийкожи видимыеизлученияприменяютвместе с инфракрасными.

Источники ИК-излученияи видимых лучей– облучателис лампами накаливанияили нагревательнымиэлементами(рефлекторМинина, лампасоллюкс, светотепловыеванны и т.д.)

Процедурыпроводят ежедневноили 2 раза в деньпо 15-30 мин, на курслечения до 25процедур.

Лечениеультрафиолетовымизлучением

Видыультрафиолетовогоизлучения:

УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

фотоэлектрический эффект — отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения «ионной конъюнктуры» в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

стимуляция образования витамина Д.

Под влияниеминтенсивногоУФО на кожевозникаетэритема, представляющаясобой асептическоевоспаление.ЭритематозноевоздействиеУФ-В почти в1000 раз сильнеетакового УФ-А.УФ-С обладаютвыраженнымбактерициднымдействием.

Селективнаяфототерапия(СФТ).

ПрименениеУФ-В и УФ-А лучейв дерматологииполучило названиеселективнойфототерапии(СФТ).

Назначенияфотосенсибилизаторовдля этого видафототерапиине требуется.Фотосенсибилизирующеедействие надлинноволновуюобласть А оказываетсредневолновоеУФ-излучение.

Заболевания, при которыхиспользуетсяселективнаяфототерапияВульгарные угри Розовый лишай Дерматит (экзема) Псориаз Красный плоский лишай Грибовидный микоз Парапсориаз Пиодермиты Фотодерматозы Зуд (особенно при почечной недостаточности) Алопеция Витилиго Нейродермит Ихтиоз и т.д.

Применяют двеосновные методикиУФО: общую иместную. К источникамселективногоУФ-излученияотносятся:

Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Длялечения псориазаперспективными целесообразнымследует считатьиспользованиедиапазона от295 нм до 313 нм УФ-Визлучений, накоторый приходитсяпик антипсориатическойактивности, а также практическиисключаетсяразвитие эритемы, зуда.

ДозаСФТ определяетсяиндивидуально.В доминирующембольшинствеслучаев лечениеначинаетсяс дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике4-6 разовых облученийв неделю, спостепеннымнаращиваниемдозы УФ-В на0.1 Дж/см2 на каждуюпоследующуюпроцедуру. Курслечения обычно25-30 процедур.

Механизмдействия УФ-Влучей:

снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов

влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже

«фотодеградация медиаторов воспаления

фактор роста кератиноцитов

СФТможет бытьиспользованакак вариантмонотерапии.Единственноенеобходимоедобавлениев этом случае– наружныепрепараты –смягчающие, увлажняющие; средства слегким кератолитическимдействием.

Местныепобочные эффектыСФТ:

ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталиине рекомендуетсяподвергатьвоздействиюУФ-В лучей, вслучае отсутствияв этих локализацияхочагов поражения.

Противопоказания:

доброкачественные и злокачественные новообразования;

катаракта;

патология щитовидной железы;

инсулинзависимый сахарный диабет;

острый инфаркт миокарда;

гипертоническая болезнь, инсульт;

суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

активный туберкулез внутренних органов, малярия;

повышенная психоэмоциональная возбудимость;

острые дерматиты;

красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

повышенная фоточувствительность;

фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

псориатическая эритродермия

Комбинированнаятерапия с УФЛ-В

СФТ может сочетатьсяс такими методамисистемноголечения кактерапия метотрексатом, синтетическимиретиноидами(этретинатом, ацитретином); ПУВА-терапия, а также наружнымисредствами– деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильнойпотенции.

Режим Гокермана– комбинацияУФ-В излученияс препаратамидегтя. Применяетсядля леченияпсориаза.Препаратдегтя (1%-5%) наноситсяна очаги дваждыв день – послеутренних процедури на ночь. Эффективностьдостаточновысока.

Режим Инграма– сочетаниеСФТ с дитраноломи «дегтярными»ваннами. Такжеприменяетсяпри псориазе.

Фотохимиотерапия( ФТХ, ПУВА-терапия)– сокращенноеназвание методас использованиемпсоралена иА-УФ.

Сами по себепсоралены недействуют накожу, но в присутствииА-УФ (320-400 нм) онистановятсясильнымифотосенсибилизаторами.При фотосенсибилизации избирательноподавляетсясинтез клеточной ДНК в эпидермисеза счет фотохимическогосвязыванияс ее псораленомбез угнетенияфункции эпидермальныхклеток. Этоприводит снижениюуровня ДНК вэпидермисеи подавлениюклеточнойпролиферации.ПУВА-терапияоказывает такженепосредственныйэффект на иммуннуюсистему кожи.

Группы псораленов:

для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимуществоместного примененияпсораленов– исключениетошноты, головныхболей, обычноимеющих местоу значительнойчасти больных, принимающихпсораленыперорально.

С помощьюПУВА-терапииобычно лечатся:

Вульгарные угри Фотодематозы Гнездная плешивость Пурпурозно-пигментный дерматоз Парапсориаз Псориаз Дерматит (экзема) Лихеноидный питириаз Кольцевидная гранулема Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф Красный плоский лишай Пигментная крапивница Грибовидный микоз Витилиго Хроническое состояние «Трансплантант против хозяина»

РекомендуетсяПУВА обычнопри вовлечениив процесс свыше20-30% кожи и отсутствииэффекта отболее консервативнойтерапии.

ПУВА-фотохимиотерапияпроводитсятолько в условияхмедицинскогоучрежденияили в центрепо лечениюпсориаза. Пациентпринимаетметоксален(0,5-0,7 мг/кг) вместес нежирнойпищей или молокомза 1,5-2 ч до облученияАУФ. При первомсеансе даетсядоза от 0,5 до 3,0Дж/см2, в зависимостиот типа кожи, или минимальнаяфототоксическаядоза. Количествовремени, проводимогопациентом влечебной кабинкеразличается, поэтому максимальноевремя облучениядля каждойкабинки должнобыть определенокалиброваннымрадиометром.Время облучения(или количествовыделеннойэнергии в Дж)регистрируетсяи увеличиваетсяс каждым сеансом.После процедурыпациент в течение24 ч должен носитьзащищающиеот У ФЛ очкидля предотвращенияразвитияпреждевременнойкатаракты.Обычно хватает24-30 сеансов дляочищения кожиот псориаза.В дальнейшемПУВА-терапиюможно прекратитьили же продолжатьв поддерживающемрежиме. Ее проводиттолько врач, имеющий специальнуюподготовкуи опыт. Кроместандартныхкабинок-соляриевимеются специальныепереносныеаппараты длялечения стоп, кистей и волосистойчасти головы.

Противопоказаниядля использованияПУВА:

индивидуальная непереносимость препаратов

острые желудочно-кишечные заболевания

сахарный диабет, тиреотоксикоз

гипертоническая болезнь

туберкулез, беременность

кахексия, катаракта, опухоли

повышенная фоточувствительность

суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной системы

заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм)

злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки).

Нецелесообразнопроводит ФТХдетям и лицаммоложе 18 лет, пациентамстарше 55 лет.

Побочные эффекты:

ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи, боль в области сердца

отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированноелечение сПУВА-терапией– для снижениякумулятивнойдозы и повышенияэффективностиФТХ ее комбинируютс топическимикортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическимиретиноидами(ацитретином, этретинат) –Ре-ПУВА-терапия — эта комбинацияпредлагаетпрактическийпуть избавленияот псориатическихвысыпаний сиспользованиемменьшей общейдозы ультрафиолетовогооблучения, чемПУВА-терапиясама по себе.Время очищениякожи у пациентов, принимающихэтретинатодновременнос ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающихтолько ПУВА-терапиюдаже при сокращениидозы А-УФ на 50%. Чаще всегоприем этретинатаначинаетсяза 7-10 дней допервого сеансаПУВА и далеепродолжаетсясовместно сПУВА до полногоочищения кожи.Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находитсяна поддерживающейПУВА-терапииеще примерно2 месяца.

Фотоферез(экстакорпоральнаяФТХ) — периодическийлейкоферез, производимыйпутем центрифугированияс облучениемлейкоцитовиз светлогослоя УФ-А лучами, в специальнойустановке, через 2 ч послепримененияметоксалена.После облучениялимфоцитыреинфузируютсяв кровеносноерусло.

Показания:

грибовидный микоз

вульгарная пузырчатка

хронический артрит Лайма

псориатический артрит

системная склеродермия

Использованнаялитература:

А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»

М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные методы лечения»

Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»

gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el — физиотерапия

Крымский медицинскийуниверситетим. С.И.Георгиевского