Реферат: Подбор цвета в керамике и металлокерамике

СЕВЕРНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

--------------------------------------------------*--------------------------------------------------

Кафедраортопедическойстоматологии

Заведующая кафедрой: д.м.н.ЮШМАНОВА Т.Н.

Руководитель:ассистент, к.м.н. ЛЕВКИНВ.А.

РЕФЕРАТ

“ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА ЦВЕТА В МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ И

КЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗАХ”

Рефератвыполнила:

врач — интерн
ОСИПЕНКО
МАРИНА
НИКОЛАЕВНА

г. Архангельск
2002г.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….с. 3

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА…………………………………с. 3 — 7

ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА…………….с.8 — 10

ВОЗМОЖНОСТИ ВОССОЗДАНИЯ ЦВЕТА ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ…с.10 – 19

ВЫВОД…………………………………………………………………………… с.20

6. ИСПОЛЬЗОВАННАЯЛИТЕРАТУРА…………………………………………с.20- 21

1.ВВЕДЕНИЕ

Мывсе прекраснопонимаем, чтоникакая техникане сможет полностьюзаменить трудврача-ортопедаи зубного техника.Это объясняетсятем, что каждыйпациент имеетиндивидуальнуюформу зубов, размеры и особенностицвета, которыенеповторимы.Каждый протез, изготовленныйврачом совместнос техником, является, своегорода, единственнымэкземпляром.

Успехв изготовлениииндивидуальногопротеза вомногом зависитот способностейврача и зубноготехника, насколькоточно они смогутвоспроизвестиутраченнуюестественнуюкрасоту. Техническипревосходноизготовленныйпротез далекоеще не означает, что он гармонируетс лицом пациента или же восстанавливаетфункцию жеванияи эстетику.Поэтому каждыйврач-ортопеди зубной техникдолжныприложитьмаксимум знанийво время подбораи восстановленияиндивидуальныхособенностейцвета и формызубов пациента.

Ужев античныевремена призамещенииудаленных зубовруководствовалисьэстетическимикритериями.Древние раскопкиподтверждают, что раньшеиспользовалиматериал подцвет зубов, который фиксировалсяк оставшимсязубам золотойпроволокойили золотойлентой либопривязывалсяшелковой нитью.Из историистоматологииизвестно, чтов те временачасто использовалислоновую кость, дерево, человеческиезубы и зубыживотных.

Впервыечеловеческиезубы в протезахиспользовалив Китае (в XII веке).В связи с возросшимиэстетическимитребованиямик протезам, вначале XVII векав Европе отмечалсяповышенныйспрос на человеческиезубы. Несмотряна запрет торговличеловеческимизубами, черныйрынок в то времясильно процветал.

Имелосьдва источникаприобретениячеловеческихзубов. Зачастуюэто были бедныелюди, которыепродавали своизубы и, такимобразом, зарабатывалисебе на проживание.Либо это былирабы, заключенныеили же слуги, которым удалялизубы. Зубы такжеприобреталисьу палачей, накладбищах илибрались с полейбитв. Послеприобретениячеловеческихзубов ониподвергались необходимойобработке, прежде чем ихиспользовалив протезах. Приэтом удалялсяпериодонт, апульповуюкамеру заливалисвинцом. Послечего составлялисьгарнитурызубов. Раньшесчитали, чтопока имеешьвсе зубы, тоостаёшьсямолодым.

Современныетехнологии, оборудованиеи материалыпозволяют внастоящее времяудовлетворятьвозрастающиепотребностипациентов, которыечаще высказываютпожелание иметьзубные протезыничем не отличающиесяот сохранившихсяестественныхзубов.

2.ОСОБЕННОСТИОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА.

Однимиз факторов, определяющихуспех протезированиякерамическимии металлокерамическимиконструкциями, является правильное, точное определениецвета зубов.Между тем, этапроцедуратребует определенныхзнаний и навыков.МайстренкоА.А., Толчек Л.Г.(2001) считают, чтоопределениецвета зубовс помощью стандартнойрасцветки невсегда даетреальную картину, потому чтозубы, как и любоедругое творениеприроды, оченьмногоцветны(мультихромны).

Факторы,определяющиецвет естественныхзубов.

Вестественныхзубах человекакаждый слойтканей несетиндивидуальныефизико-оптическиехарактеристики, зависящие отвитальностизуба, возраста, состояниятканей пародонта, степени стираемоститвердых тканейи других показателей.

Эмальзуба покрываеткоронковуючасть неодинаковымпо толщинеслоем и имеетчеткую границус подлежащимдентиннымслоем. Отражениеи рассеиваниепадающего светапроисходитна участке этойграницы. Чемтоньше слойэмали, тем меньшерассеиваниеи четче цветподлежащегодентина. Наиболеетолстый эмалевыйслой расположенв области режущегокрая, которыйсоответственноимеет болеепрозрачныйоттенок и усиливаетотражениедентина. Дентинимеет различныеоттенки, которыезависят отколичестваотложившегосявторичногодентина (АбакаровС.И., Абакарова Д.С.,2001).

Коронкаестественногозуба просвечивает, но не прозрачна, как стекло. Этообъясняетсятем, что нарядус абсорбциейсвета прозрачностьвыражаетсясоотношениемдиффузно рассеянногои проходящегосвета. Свет, состоящий изволн разнойдлины, попадаяна поверхностьзуба, можетпоглощаться, отражатьсяи преломляться.

Короткиеволны (менее400 нм) отражаютсяот эмали режущегокрая зуба, создаваяголубоватыйоттенок. Длинныеволны, проходячерез срединнуючасть зуба, содержащуюосновную массутвердых тканей, отражаясь ипреломляясь, образуют множествоцветных оттенковот желто-оранжевогодо голубого.В пришеечнойчасти эмальрезко истончается.Этот участокимеет цвет отжелто-оранжевогодо коричневого(Трезубов В.Н.с соавт.,1999).

ГрисимовН.И. (1997), изучая преломлениесвета на поверхностиэмали, выявил некоторыезакономерностипрохождениялучей ультрафиолетовогоспектра черезтвердые тканизуба. Лучи, идущиеот дентинно-эмалевогосоединенияи поверхностиэмали со сторонысвета однойи той же контактнойповерхностикоронки зуба, может идтираздельно илисливаться.Данный эффектпроисходитв зависимостиот кривизнывестибулярнойповерхностикоронки, обусловленныйсоответствующийугол падениясвета, выходящегоиз эмали.

Приуплощеннойповерхностикоронки, которые имеютрезцы от режущегокрая приблизительнодо середины, лучи выходящиеиз эмали, мало преломляются, поэтому визуальноможно различитьэмаль и подлежащийдентин, несмотряна некотороеиллюзорноеуменьшениетолщины эмали.При выпуклойформе вестибулярнойповерхности, которые имеютклыки и премоляры, луч, идущий отдентинно-эмалевогосоединенияк поверхностиэмали имеетгораздо большийугол паденияна границураздела “эмаль-воздух”.Поэтому эмальи дентин в областиконтактныхповерхностейраздельно невоспринимается.Также авторстатьи отмечает, что у резцовпостепенноувеличиваетсякривизнавестибулярнойповерхностикоронки (в поперечномсечении) внаправленииот режущегокрая к шейке.Это обстоятельствонаряду с постепеннымистончениемслоя эмалиприводит ктому, что визуальноевосприятиеэмали примернона серединекоронки какбы прерывается.

ГрисимовН.И. считает, что данныефизико-оптическиесвойства твердыхтканей зубапредполагаютпредпочтительноеиспользованиедентиновыхили опаковыхоттенков эстетическойреставрациина контактныхповерхностяхклыков и премоляров.

КакуказываютМайстренкоА.А., Толчек Л.Г. (2001), умолодых пациентовзубы болееяркие, имеютярко выраженныйрельеф, голубовато-молочныйрежущий край.Но нашими пациентамичаще бываютлюди среднегои старшеговозраста, поэтомупри работе сними нужноучитыватьзаместительныйдентин пристираемостизубов, болеегладкую поверхностьзубов вследствиеабразии, обызвествлениеэмали, наличиеокрашенныхи неокрашенныхтрещин. Иногдадля достиженияэстетическиправильнойреставрациинеобходимоимитироватьклиновидныйдефект и оголениекорня (окрашенныхпо-своему).

Режущийкрай зуба всилу своегоанатомическогостроения имееттакие вклю-
чения, как мамелоныи прозрачныезоны, имеющиеразличнуюокраску. Приналичии
мамелонони иногдабывают окрашеныв цвет, отличающийсяот цвета дентина, также они
имеютразличную длинуи направление.Несомненно, важно знатьтопографию
прозрачныхучастков и ихокраску.

Видырасцветок дляопределенияцвета зубов.

Существуетнесколько видоврасцветок — VIТА, СНRОМАSСОР, ВIODENТи др.,
но ни однаиз них в полноймере не отображаетвсего многообразияцветов в живомзубе.

Возьмемза основу расцветкуVIТАLUMINVACUUM,VITAPAN GIASSIAL.В
настоящеевремя она являетсясамой распространенной.Рассмотримее подробнее(МайстренкоА.А., Толчек Л.Г.,2001).

В вопросеопределенияцвета всегданужно учитыватьследующиехарактеристики:

1) окраскаили тон — названиецвета или сочетаниецветов;

2) насыщенность- определяетсяколичествомпигментовданной окраски.Чем их больше, тем выше степеньнасыщенности;

3) яркость- определяетсяколичествомсерого оттенка.

РасцветкаVIТАимеет четыредиапазонатонов. А, В, С, Д.При этом А — оранжево-
коричневый, В — желто-оранжевый, С — серо-коричневый, Д — оранжево-серый.

В реальнойжизни один изцветов можетпреобладатьнад другими, например, АЗс
преобладаниеморанжевого, или А3.5 — болеенасыщенный, но не А4. Шейканатурального
зуба, как правило, окрашена болееинтенсивно, потому что тамсамый тонкийслой эмали.
Ипри определениицвета это обязательнонужно учитывать.Иногда окраскашейки зуба
можетнаходитьсяв тоне, отличающемсяот основного.Например основнойтон может
бытьА, но шейка зубаможет бытьжелтой с заходомв гамму В.

Дляэстетичностивнешнего видареставрациипоказательяркости играетсамую
важнуюроль. К расцветкеVIТАприлагаетсявкладыш, гдецвета расцветкирасставлены
постепени яркости: В1. А1. В2, Д2. А2. С1. С2, Д4.АЗ, ДЗ, ВЗ. А3.5.В4.СЗ. А4, С4.

Частоможно видетьзубы, имеющиетон А или В. нопри этом пояркостивполне
соответствующиегамме С. То есть, если вы приложитеодин из зубоврасцветкигруппы С
к такомузубу со сниженнойяркостью, товы увидите, чтоон (зуб из расцветки)почти
выделятьсяне будет. Пояркости зубыбудут идентичны, и различиебудет лишь вокраске.

Ошибкав степени яркостимоментальновыделяет реставрациюв полости рта.Разница в цветеили насыщенностииногда бываетне так заметна, как ошибка вяркости.

Диапазонпримененияэтой шкалырасцветоктаков:

• для керамическихматериалов из Вита Омега/Омега-800, ВитаVМК68/95, Вита Тиманкерамик, Вита Хай-Керам, Витадур Альфа;

• прииспользованииискусственныхпластмассовыхи фарфоровыхзубов Витапан.

(ТрезубовВ.Н. с соавт., 1999).

CHROMASKOP-ориентированнаяна практическоеиспользованиеуни-
версальнаярасцветка. Онасостоит из 20цветов, которыеподразделя-
ютсяна 5 наглядных, съемных цветовыхгрупп (“белый”,“желтый”,
“светло-коричневый”,“серый”,“темно-коричневый”).По окончанииоп-
ределенияосновногооттенка дальнейшиеоперации определенияцвета
осуществляютсялишь в рамкахсоответствующейгруппы.

Последовательныйотказ от ненужныхэффектов приконструировании
расцветкиCHROMASKOP (например, изображениешейки, прозрачныхмест,
сильногоцветоизмененияв области режущегокрая и дентина, а также
окраскиповерхности)намного облегчаетопределениеоттенка зуба.

Главноепреимуществоэтой расцветкизаключаетсяв широком
диапазонеее применения:

• припротезированиис использованиемкерамическихматериалов1РS-
Классики 1РS-Эмпресс;

• припротезированиисъемными протезамис использовании
пластмассовыхзубов SR-Антарис(передних),SR-Постарис(боковых);

• припротезированиинесъемнымипротезами сполимернойоблицовкой

материаламиSR-Хромазит,SR-Спектразит;

• припломбированиизубов материаламифирмы “Ивоклар-Вивадент”
типаГелиомоляр, Гелиопрогресс, Тетрик.

Процедураопределенияцвета зубов.

Определяяцвет, необходиморазделитькоронку зубана 3 условныевзаимно перпендикулярныегоризонтальныеи вертикальныеплоскости (Абакаров С.И., Абакарова Д.С.,2001). Горизонтальныеплоскостиследует разделитьна:

1) пришеечную;

2) срединную(экваторную);

3)режуще-окклюзионную.

Пришеечнаячастьможет бытьразных цветови оттенков изависит отсостояниятканей пародонта.При интактномпародонте, чточаще встречаетсяу молодых пациентов, преобладаютсветлые тона.Пациенты среднегои старшеговозраста частоимеют ту илииную формупародонтита, который сопровождаетсяобнажениемпришеечныхучастков. Набудущей металлокерамическойконструкцииприходитсяотображать(по показаниям)не толькоэмалево-дентиннуюграницу, но ивоспроизводитьоголенныепришеечныезоны. Дентинкорня отличаетсяпо цвету оттканей коронковойчасти и не имеет соответствующегоблеска. Следуеттакже учитыватьпредрасположенностьлиц среднего
истаршего возрастак зубному налетуи отложениям.

Пришеечныеучастки опорныхкоронок небудут соответствоватьэстетическимтребованиям, если не применятьплечевые массы.При использованииплечевой массыдля изготовленияметаллокерамическогопротеза необходимоопределитьее цвет и сочетаниес остальнымикерамическимимассами и оттенкамипришеечнойзоны зубов.

Срединная(экваторная)часть коронокестественныхзубов не имеетбольших вариаций, и действияспециалистаздесь должныбыть направленына определениепредполагаемойтолщины дентинногои эмалевогослоев и ихтональности, степеньвыраженностиэкватора итопографическоерасположениеконтактныхучастков напроксимальныхповерхностях.

Наоральной поверхностипередних зубовизучаютсяучастки в областибугра.

Изучениережуще-окклюзионнойплоскостинаправленона определениецвета и глубиныслоя эмалевоймассы. Эмалевыйслой имеетмного оттенков(от 5 до 8), каждыйиз которыхсочетаетсяс определеннымицветами дентинныхмасс. Нередкодля получениябольшей прозрачностиэмалевого слояприходитсяиспользоватьстекломассу, количествои топографическоерасположениекоторой определяютсяиндивидуально.Часто режущиекрая переднихзубов имеюттрещины, сколы, неровностии другие индивидуальныеособенности.В области эмалевогослоя возможноналичие мамелон, пигментныхпятен и другихоттенков.

Дляточного воссозданияцвета и оттенковв полной мерене всегда являетсядостаточнымизучение коронковойчасти зуба(зубов) в горизонтальнойплоскости.Необходимоизучение поверхностизуба и по вертикальнымплоскостям.

Приопределениицвета по вертикальнымплоскостямповерхностьзуба следуетразделить на3 части (плоскости)- две проксимальныеи срединная.Цвет срединнойплоскостиобычно сочетаетсяс ранее изученнымигоризонтальнымитонами и непредставляетсложностей.Проксимальныеже участкипорой требуютпринятиянестандартныхрешений. Дляобеспеченияплавного переходатона от искусствен-
нойкоронки к рядомстоящемуестественномузубу на соответствующемпроксимальномучастке коронки(по показаниям)следует предусмотретьвозможностисоздания необходимогооттенка. Ошибкойявляются действияспециалистов, пытающихсясоздать необходимуютональностьрядом стоящегоестественногозуба за счетнанесениякрасителейна этапе глазурования.Делать этоследует за счетих масс путемправильногоих комбинированияпо цветам ислоям. Чащевсего эстетическуюполноценностьсложно получитьпри изготовлениикоронок назубы, расположенныерядом с клыками, особенно верхними.

Переднийучасток зубныхрядов стратегическиважен для достижениявысоких эстетическихнорм. Анализ многолетнихнаблюденийавторов статьипоказывает, что при использованиив качествеопоры боковогорезца или первогопремоляра ипри условиивоспроизведенияв точностизаданного цветапосле установлениякоронки в зубномряду нередкоопределяютсянекоторыерасхожденияв цвете. Т.е., присопоставлениисо шкалой расцветкии заданнымтоном готовойкоронки соответствиецвета определяется, но при наложениипоследней наопорный зубвыявляетсянекотораяцветовая дисгармония.Это

связанос различнымифизико-оптическимисвойствамизубных тканейи керамическихмасс при преломлениии отражениисветовогопотока на фонеклыка.

Индивидуальныйтональныйпереход можетиметь местона любом участкезубного ряда.Бывают случаикогда в планеортопедическоголечения необходимоизготовлениенесколькихметаллокерамическихпротезов наразличныхучастках зубныхрядов.Приопределениицвета будущихконструкцийустанавливается, что все (илипочти все) рядомстоящие медиальныеестественныезубы имеют свойоттенок. Т.е. водной зубочелюстнойсистеме предстоитизготовлениеметаллокерамическихпротезов сразличной поцвету керамическойоблицовкой.

Послеопределенияцвета в горизонтальнойи вертикальнойплоскостяхследует изучитьрежущий крайи жевательнуюповерхность.Осматриваяуказанныеповерхности, следует неограничиватьсятолько определениемцвета. Одновременноизучаетсярельеф и индивидуальныеособенностиокклюзионнойповерхностизуба (зубов). Вбольшинствеслучаев оназависит от видаприкуса и возраста.В молодом возрастеопределяютсявыраженныебугры с высокимивершинамиисветлыми тонами.У лиц старшеговозраста высотабугров несколькосглажена, бороздкиимеют болеетемный оттенок.При патологическойстираемоститвердых тканейзубов, форма и цветокклюзионнойповерхностизависят отстепени стираемостии витальностизубов. Дентинвитальных зубовимеет болееяркий и живойжелтоватыйоттенок. Пригибели пульпыон желто-коричневогоили коричнево-серогоцвета. Однако, понятие “желтый”,“коричневый”или любой другой- условное, таккак каждый цветможет иметьнеисчислимоеколичествоиндивидуальныхоттенков.

Человеческаяпамять способнапрочно и долгосохранять всебе цифровую, историческую, географическуюи другую информацию.Но невозможнозапомнить иудержать впамяти всекомбинациицветов и ихоттенки. Зрительнаяпамять человекане может долгохранить весьспектр увиденнойинформации.Абакаров С.И., Абакарова Д.С.считают целесообразнымприменениеинформационно-топографическийкарты, на которойв горизонтальнойи вертикальнойплоскостяхбудут отмеченыи переданы взуботехническуюлабораториюхарактерныеиндивидуальныеособенностизубной поверхности.Эффективнымбудет сопровождениеинформационно-топографическойкарты макрофотографиямии слайдами, полученныхс помощьюинтраоральнойкамеры. Приусловии сохранностикоронок опорныхзубов изготовлениедиагностическоймодели извысокопрочногогипса до ихпрепарированияпозволит зубномутехнику перенестина керамическуюконструкциюразмеры и рельефныеособенностисоответствующихзубов.

Авторыстатьи считаютоправданнымизготовлениезубным техникомдополнительной(для индивидуальногоиспользования)шкалы расцветокпо наиболеечасто применяемымим комбинациямкерамическихмасс.

Установленныйцвет долженбыть продемонстрированпациенту исогласованс ним. Это необходимопо этическимнормам и вопределеннойстепени обеспечитклиницистуюридическуюнезависимостьпри условиивозникновенияв последующемдискуссийотносительноцвета керамическогопокрытия готовогопротеза.

Пациентыпри совместномобсуждениицвета, как правило, склоняютсяк более светлымтонам с оговорками“брошу курить”,“буду отбеливатьзубы” и т.д.Клиницистобязан принятьоптимальноерешение с учетомимеющихсяусловий и реальныхпожеланийпациента. Нопри необоснованностипожеланийпоследнегонеобходимоубедить егов принятииправильногосовместногорешения.

Присложной цветовойпозиции АбакаровС.И., Абакарова Д.С.(2001) считают оправданнымизготовлениедиагностическогокерамическогообразца и изучениеего в сравнениис естественнымизубами пациента.

Вклиническойпрактике наблюдаютсяслучаи, когда на этапеприпасовкии определения соответствияцветаготовойкерамическойкоронки заданному, устанавливаетсягармоничноецветосочетание, однакопосле ее фиксациипостояннымцементом, который былиспользованпроизвольноопределяетсярасхождениев цвете. Поэтомупри изготовлениицельнокерамическихпротезов, используемыйдля фиксациицемент, авторы статьирекомендуютдифференцироватьпо цветовымоттенкам.

3. ОПТИМАЛЬНЫЕУСЛОВИЯ ДЛЯОПРЕДЕЛЕНИЯЦВЕТА.

Профессияврача-стоматологатакова, чтоприходитсясочетать умственныйтруд с физическим, где имеетсязависимостьот факторовпроизводственнойсреды. Известно, что значительнаячасть трудовыхопераций (до90%) в стоматологиивыполняетсяпод контролемзрения. Приэтом определенныйпроцент проводимыхманипуляцийсовершаетсяна грани различительнойспособностиглаза (АбакаровС.И., АбакароваД.С., 2001).

Высококвалифицированноевыполнениеминиатюрныхопераций возможнотолько присохранениивысокой зрительнойи общей работоспособностиклиницистана протяжениивсего рабочегопериода. Рядавторов справедливоотмечает, чтодля сохранениявысокого рабочегопотенциаласпециалистатребуется нетолько созданиеобщих условийосвещения, анеобходимоправильное цветовое оформлениепроизводственногокабинета ирациональноеосвещениеконкретногорабочего места.

Вомногих источникахвстречаютсяразличныемнения авторовпо поводу условийдля оптимальногоопределенияцвета припротезированииметаллокерамическимии цельнокерамическимиконструкциями.

ЭрнстА. Хегенбарт(1993) считает, чтодля оптимальноговосприятияцвета зубовпредпочтителен

нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны: он принят за стандарт. Причем уровень освещенности зуба не должен превышать 1500 лк (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001). В соответствии с этим стандартом разработаны искусственные источники освещения для рабочих мест врача-стоматолога и зубного техника.

Установлено, что гигиеническийминимум естественнойосвещенностидля помещенийс длительнымпребываниемлюдей составляет200 лк. Это определилодопустимуюстепень снижениянорм естественногоосвещения впомещенияхс совмещеннымосвещением– не менее 60%значений коэффициентаестественногоосвещения(Абакаров С.И., Абакарова Д.С.,2001). Безусловно, предпочтениеследует отдаватьестественномуосвещению, хотяв последниегоды разработаныискусственныеисточникисвета, соответствующиестандартнымпоказателямсветопередачии обеспечивающиенеобходимоеосвещениерабочих мест.Сравнительнаяоценка влиянияразличныхисточниковискусственногоосвещения(люминесцентнаялампа, лампанакаливания, дуговая ртутнаялампа) на цветовосприятиепозволилавыявить зависимостьизмененияцветовыххарактеристикосновных цветовспектра отусловий освещенияих источникамисвета различногоспектральногосостава. Установлено, что люминесцентныелампы (типа ЛД, ЛХЕ, ЛДУ) сфизиолого-гигиеническихпозиций наиболееблагоприятнык использованиюв учреждениях, где работасвязана сцветоразличием(Абакаров С.И., Абакарова Д.С.,2001).

Важно также рассчитать количество света, падающего на исследуемые зубы.

Избыточноеколичествосвета такжедезориентируетспециалиста, который в своейработе будетсклонятьсяк более светлымтонам. Большоеувеличениеинтенсивностисвета вызываетзначительныеизменения вцветовом зрении.ИсследованияЖ. М. Кудряшовойи Э.С.Котовой(1971) (по АбакаровуС.И., АбакаровойД.С.,2001) показали, что снижениеу нормальныхтрихроматовцветовой ияркостнойконтрастнойчувствительности, уровня функциональнойхроматическойустойчивостиведет к снижениюи потере цветоразличия.

Из качественныххарактеристикосвещения, оказывающихвлияние нафункцию зрения, Соснова Т.Л.(1984) (по АбакаровуС.И., АбакаровойД.С., 2001) отмечаетраспределениеяркости и наличиеблескости вполе зрения.При переводевзгляда с однойповерхностина другую, резкоотличающуюсяпо яркости, происходитадаптация глаз, поэтому перепадыяркостей недолжны превышатьсоотношение1:3.

На определение цвета зубов также влияет цвет стен,потолка, пола и штор,

мебелии т.д.

Искаженноевосприятиецвета возможнопри наличииярко насыщенныхцветов вокруграбочего места.По результатамисследованийН. И. Фроловой(2000) цвето-световаясреда рабочегоместа врача-стоматологадолжна иметьдостаточныйуровень искусственнойосвещенности: люминесцентнымилампами неменее 500 лк илилампами накаливанияне менее 200 лк.Стены, потолоки пол стоматологическогокабинета, атакже имеющеесяоборудованиеи мебель должныиметь оптимальнуюцветовую гамму(желто-зелено-голубая)с коэффициентомотражения нениже 40%. Дажеотражение отцветных халатовможет существенноповлиять нацвет естественныхзубов и расцветки.Однако, как считаетЭ.А. Хегенбарт(1993), идеальнойявляется комбинациянейтральногосерого цветастен и освещениесоответствующеюуровня яркости.

Свойство взаимодействия различных ощущений обусловливает необходимость учитывать окружающую обстановку, а именно в рабочей комнате не должно быть посторонних звуков, тем более шумов, вспышек света, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на эффективность эстетического лечения (Луцкая И.К. с соавторами, 2001).

Большая проблема при определении цвета — это его интерпретация специалистом. Даже если у всех людей была бы одинаковая по структуре сетчатка глаза, интерпретация (восприятие) цвета осталась бы субъективной из-за различий в способностях воспринимать цвет.

Определенныеусловия длядезориентированноговосприятияцвета создаютсяпосле утомительных предшествующихэтапов ортопедическоголечения (препарированиябольшого количествазубов, полученияоттисков сретракциейдесны, припасовкисложных цельнолитыхкаркасов идр.). Подбор нужногооттенка цветарекомендуетсяпроводить приувлажненныхзубах до ихпрепарирования(АбакаровС.И., Абакарова Д.С.,2001).

ЛуцкаяИ.К. с соавторами(2001) считают, чтов оценке качествобъекта обследованиядолжно участвоватьне менее 3 наблюдателейи приниматьсяво вниманиене менее двухсовпадениймнений. Посколькупорог чувствительностианализаторазависит отдлительностивоздействия, то рассматриваниеи оценка окраскине может проводитьсявскользь, второпях, однако длительноерассматриваниетакже снижаетобъективностьвосприятияцвета. 20-30 сек дляоценки каждогоучастка — оптимальноевремя.

МайстренкоА.А., Толчек Л.Г. (2001)считают, что лучше еслизубной техникбудет определятьцвет при техже условияхосвещения, в которых будетделаться таили иная работа.Тем более, что он будетвидеть те нюансыцвета, которые оченьтрудно передатьна словах.

Наличиегубнойпомады, яркихрумяни других контрастныхпо цвету лицевыхналожений такжемогут влиятьотвлекающена цветовосприятие.

Следует считать эффективными предложения определять цвет при условии изолирования зубных рядов от окружающих тканей с помощью перфорированных салфеток, кофердама и др. При определении цвета не стоит отвлекаться на изучение других показателей ротовой полости (форма, положение зубов, пломбы и их качество, зубные отложения, состояние десен и д.р.), а сосредоточиться только на поставленной задаче (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).

ЛуцкаяИ.К. (2001) предлагаетиспользоватьпостоянныйфон при определениицвета реставрациив полости рта.

Эталоннымфоном в стоматологиипринято считатьсерый цвет сотражающей
способностью18%. Используетсяименно серыйфон в связи стем, что онне
создаетрезкого контрастаоттенкам зуба.Серый цветпрактическине форми-
руеттак называемуюследовую реакцию(после голубогоцвета, например,
появляетсяощущение оранжевого).Выпускаютсяспециальнойформы серые
карты, с вырезкой вцентральнойчасти, что позволяетсопоставитьи сравнить
естественныйзуб с эталоном.

Физиологическаясущностьиспользованияспециальныхкарточек заключаетсяв
следующем: при рассматриваниии сравнениизуба и образцана сером фонепалочки и
колбочкисетчатки глазабыстро восстанавливаютсвои способностиощущать и
дифференцироватьдаже слабыеоттенки цвета.Использованиеспециальныхсерых
пластин(PenslerShield)снимает многопроблем приподборе нужноготона.
Независимоот угла зренияисключаетсявлияние бликовили контрастов.

Привыборе основногоцвета оченьважно знатьи учитыватьфон зубов вполости ртапациента (ПолевскийГ.Г., Гусев А.В.,2001). Цвет десныявляется важнымфактором приопределениицвета, посколькуиз-за красновато-фиолетовогооттенка этойзоны при ееанализе возникаюттак называемыеконтрастныеэффекты. Этотфеномен возникает, поскольку спомощью обычныхцветовых индикаторовцвет определяетсябез учета розовыхучастков деснына темном фонеполости рта.При этом контрастномэффекте интенсивнаякрасно-фиолетоваяокраска десныявно способствуетснижениючувстви-тельностив этом диапазонецветовогоспектра. Чтобысохранитьчувствительность, наш мозг заменяетизбыток красногодополнительнымцветом, т.е. мывидим красно-фиолетовыйи думаем одополнительномзелено-желтом.Вследствиеэтого уже приопределениицвета принимаютсяошибочныерешения, которыеневозможноисправить ипри изготовленииработ в лаборатории.Только приустановкепротеза в полостьрта часто выясняется, что протезимеет зеленоватыйоттенок, недостаточнонасыщенныйтон, воспринимаетсянеживым, хотяцвет соответствуетобразцу. Цветовойиндикатор“Gumy®”системы “НаlоVintage”открываетвозможностинивелированияэтого феномена, как считаютавторы статьи.Этот цветовойиндикатор цветадесны, в которыймогут вставлятьсяобразцы израсцветки, выпускаетсясветлого, среднегои темного оттенка, что позволяетнейтрализоватьконтрастныйэффект приопределениицвета.

Определяя цвет керамического и металлокерамического протеза, следует учитывать индивидуальные особенности каждой из указанных конструкций. Цвет цельнокерамического протеза при правильном его определении, как правило, соответствует заданному. Металлокерамический протез требует более точного послойного расчета, так как неправильное соотношение толщины цельнолитого каркаса и слоев керамического покрытия может влиять на цвет готовой конструкции (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).

Исключить явление метамеризма (влияние источника света на восприятие цветов) удается, проводя оценку оттенков при естественном, а затем уточнение при искусственном освещении (Луцкая И.К. с соавт., 2001).

4. ВОЗМОЖНОСТИВОССОЗДАНИЯЦВЕТА ЕСТЕСТВЕННЫХЗУБОВ.

История развитиякерамическихматериалов

Исходнымматериаломдля производствакерамическихзубных протезовстал измельченныйфарфор. Этокерамическоевеществохарактеризуетсянезначительнойпористостью, обычно имеетбелую окраскуи обладаетсветопропускаемостью.Информацияо фарфоре иметодах егопроизводствав Европе пришлав XVII веке извосточно-азиатскихстран. В 1655 г. вголландскомгороде Делфтна королевскойфарфоровоймануфактуребыло основанопроизводствофарфора. Белыйфарфор появилсяв Европе в 1709 г, способ егопроизводствабыл разработаналхимикомИоганном ФридрихомБетгером, апроизводствохудожественногофарфора былоосновано черезгод в саксонскомгороде Мишень.Из Мишени онораспространилосьдо французскогоСтрасбурга(1709), австрийскойВены (1718), прусскогоБерлина (1750) идругих городовЕвропы. В Чехиифарфор сталипроизводитьв 1790 г. в Равенсгрюнеу Карловых Вар.

В1755 г. во французскомгороде СеврМаккер разработалтехнологиюпроизвод-ствакостяного илифосфатногофарфора. Онотличалсяпрозрачностьюи прекраснымбе-лым цветом, который достигалсяпутем добавлениякостяной муки, содержащейприбли-зительно85% Са3(РО4)2 от общего объема.Производствофарфоровыхзубов былоосно-вано вконце XVIII векаво Франции.Первые фарфоровыезубы были изготовленыфран-цузскимдантистомНиколя де Шема.Технологияпроизводствабыла описанаГ.Фанци в 1808 г. Впромышленноммасштабе этотехнологиястала использоватьсяв Филадельфии(США). В конце40-х годов прошлоговека К.Эш и И.Корбеначали в Лондонепроизвод-ствоштифтовыхфарфоровыхзубов. Зубы, снабженныеметаллическимштифтом, закле-пывалисьно металлическомбазисе протеза.Первая фабрикапо производствуфарфоровыхзубов былаоснована вГермании в 1893г. Ф.А Винандом.

И посей день заменаестественныхзубов искуственными — одна из самыхсложных задачортопедическойстоматологии.

Техникаи материалыдля воссозданияестественныхзубов.

Донедавнеговремени однимиз главныхнедостатковметаллокерамическихпротезов былоналичие тонкогометаллическогокрая в областиконтакта сдесной, чтовело к появлениюсразу двухпроблем, однаиз которыхсвязано с эстетикой, а другая — сраздражениемпериодонтальныхтканей. SchafferH.(по ДьяконенкоЕ.Е., 2001) отмечает, что тонкаячерная линияметалла, просвечиваясквозь десну, существенноухудшаетэс-
тетическийвид металлокерамическогопротеза. Крометого, прямойконтакт металли-
ческогокрая зубногопротеза с деснойможет вызватьраздражениепоследней.
Поданным R.Bucherс соавт. (поДьяконенкоЕ.Е., 2001), контактная(постпротезная)гиперплазиядесневого краяот всех видовгиперплазиисоставляет18%. Чаще обнаружи-ваетсяу женщин. Клиническаякартина неимеет особенностей: выявляютсязначительнаягиперемия иотечностьдесневого края.

Длярешения этихпроблем специалистамифирмы “Норитакэ”был разработанкраевой фарфор, позволяющийбыстро смоделироватькерамическийдесневой край, обладающийидеальнойбиосовместимостьюс периодонтальнымитканями (ДьяконенкоЕ.Е., 2001). Краевойфарфор“Норитакэ”предназначендля совместногоиспользованияс супер-фарфоромЕХ-3и обладаетследующимиотличительнымиособенностями:

1) широкийассортиментрасцветок. Вкаждом наборекраевого фарфора“Норитакэ”содержится13 основныхрасцветок, 1порошок дляретушированияи 1 порошок дляразбавления.Кроме того, внабор входят5 модификатороврасцветок;

2) обеспечениеточного прилеганиякраев реставрации.Даже при многократныхобжигах, независимоот выбранногорежима, краякоронки илимостовидногопротеза неоплавляютсяи поэтому хорошоприлегают кштампику. Хорошемуприлеганиюкраев способствуеттакже малаяусадка краевогофарфора приобжиге;

3)стабильноетермическоерасширение.Температурныйкоэффициентлинейногорасширения(ТКЛР) краевогофарфора независит отусловий обжига.Кроме того, ТКЛР краевогофарфора соответствуеткоэффициентомтермическогорасширенияостальных слоевкерамическогопокрытия, поэтомувероятностьтрещин и отколафарфора чрезвы-
чайномала;

4) стойкостьк позеленению, вызванномусеребром. Дажепри использованииполудрагоценныхсплавов, содержащихсеребро, вероятностьпозеленениякраевого фарфораневелика;

5) гладкаявнешняя поверхностькерамическогокрая предотвращаетобразованиебактериальногоналета и предохраняетткани десенот повреждения.

Итак, каждый естественныйзуб имеет свойсобственныйцвет и набориндиви-дуальныхи возрастныхособенностей, и число вариантовокраски зубовв природебезгранично.Как считаетХ.Аосима (2001), невозможнопередать такоемногообразиеоттенков изамысловатыесочетанияразных эффектовв пределаходной коронкитолько с помощьюстандартнойтехники послойногонанесениякерамическоймассы на поверхностьметаллическогокаркаса зубногопротеза; такуюокраску невозможносоздать, пользуясьтолько эмалевой, дентиновойи прозрачноймассами отлюбого известногопроизводителя.

Донедавнеговремени дляимитациииндивидуальныхи возрастныхособенностейнатуральныхзубов пациента, после завершенияработы надсозданиемосновнойанатомическойформы коронки, ее поверхностьраскрашивалинадглазурнымикраси-телями.

Однако, при подкрашиванииповерхностиготовой коронки, трудно передатьглубину эффектаестественныхзубов, поэтомузубные протезы, раскрашенныепо поверхности, заметно отличаютсяпо внешнемувиду от них.

Еслиже говоритьо моделированиимногослойногокерамическогопокрытия сприменениеминтенсивноокрашенныхпорошков фарфора(интенсивов)для созданияглубинныхэффектов, топодобный способмоделированияприводил кпоявлению рядапроблем, приведенных автором статьиниже:

1. посколькукерамическоепокрытие наносилис учетом последующейусадки керамикив процессеобжига, тосуществовалавероятностьсмещениявоспроизводимогоэффекта послеобжига с местиего первоначальногонанесения;

2. шлифовказубного протезаи нанесениедополнительныхпорций фарфорадля кор-рекциианатомическойформы моглитакже вызватьсмещение илиутрату воспроиз-водимогоэффекта;

3. конденсациянанесенногослоя керамическогопокрытия моглапривести красплыва-ниюсмоделированногоэффекта;

4. безпроведенияобжига невозможнобыло увидетьсочетаниевоспроизводимогоэффекта с основнойрасцветкойиспользуемогофарфора;

5. длятого, чтобыполучить требуемыйоттенок воспроизводимогоэффекта, интенсивыследовалосмешивать сфарфорамиосновных расцветок.При выборерасцветкифарфора длясмешиванияс интенсивамитакже возникалипроблемы.

Длятого, чтобысмоделироватькерамическоепокрытие приведеннымвыше способом, зубной техникдолжен был бытьспециалистомсамой высокойквалификации.

Длярешения вышеупомянутыхпроблем, и длясравнительнопростоговоспроизведенияжелаемой окраскизуба, Х. Аосима(2001) был созданметод, названный«техника внутреннегораскрашивания»,вкотором былиобъединенывсе достоинствавышеперечисленныхзуботехническихметодов.
Зуботехническаятехника внутреннегораскрашивания.

В частности, техника внутреннегораскрашиванияпоказана дляимитациииндивидуальныхособенностейцентральныхрезцов и отчетливовыраженныххарактеристикостальныхзубов, длявоспроизведениявозрастныхособенностейзубов лиц среднегои пожилоговозраста, атакже в случаяхзатрудненийпри выборерасцветки.

Авторстатьи указываетна ряд преимуществданногометода:

1. благодарятому, что красителинаносят наповерхностьуже спеченногокерамическогопокрытия, котороене будет даватьусадку припоследующихобжигах, послепроведенияобжига воспроизводимыеэффекты несместятся, абудут находитьсяименно в техместах, где онибыли нарисованызубным техником;

2. благодарятому, что обжигикерамическогопокрытия икрасителейведутся раздельно, в процессеизготовленияреставрацииможно уточнитьстроение мамелонов, а также провестикоррекциювнутреннегоанатомическогостроения имитируемогозуба алмазнымиголовками идругими инструментами;

3. посравнению сметодом наружногоподкрашиванияможет бытьдостигнутабольшая глубинаокраски зубногопротеза илимикропротеза.Даже без нанесениянаружных красителейможно изготовитьтакие зубныепротезы, которые, благодаряточному воспроизведениювида внешнейповерхностии внутреннегостроенияестест-венныхзубов, будутвосприниматьсяокружающими, как собственныезубы пациента;

4. благодарявысокой цветовойнасыщенностивнутреннихкрасителей, с их помощьюможно точнопередать цветзуба в местахс ограниченнымпространством, т.е. в тех местах, где невозможнонанести слойкерамическоймассы достаточнойтолщины;

5. в отличиеот сложноговоспроизведениявнутреннегостроения зубас помощью интенсивови эффект-масс, процедуравнутреннегораскрашиванияне являетсясложной,
поэтомудаже новичкимогут сравнительнолегко передатьокраску имитируемогозуба и
обеспечитьпри этом высокоекачество исполненияработы;

6. прииспользованиивнутреннихкрасителейможно обойтисьминимальнымчислом порошковкерамики основныхрасцветок.

Авторстатьи такжеотмечает некоторыенедостаткитехники внутреннегораскрашивания:

1. увеличиваетсячисло обжиговкерамическогопокрытия;

2. керамическиекрасителиразмещают междуслоями материала, отличающегосяот них по строениюи составу;

3. посколькувнутренниекрасителинаносят наобожженнуюповерхностьфарфора,
воспроизведениеокраски ограниченоодной плоскостью(плоскостьюповерхностиопако-
вогослоя, поверхностьюдентина илиэмали). По этойпричине нарисованныйэффект воспринимаетсяменее объемным, чем созданныйпутем моделированияс применениеминтенсивови эффект-масс.

Х.Аосима (2001) такжерассказываето взаимосвязивнутреннихкрасителейи нанесеннойна них полупрозрачнойкерамики. Делов том, что приизменениитолщины слояполупрозрачнойкерамики меняетсявосприятиецветов, поэтомуя считаю, чтозубной техникдолжен в достаточноймере владетьтехникойрегулированиярасцветкифарфора и цветавоспроизводимыхэффектов. Крометого, он должентвердо усвоитьосновные принципытехники моделированиятрехслойногокерамическогопокрытия длятого, чтобывсегда былсоблюден балансмежду толщинамикаждогоизслоев наносимогопокрытия.

Х.Аосима(2001) представляетданную техникуследующимобразом. Посленанесениядентиновойи эмалевоймасс, проводятпервый «дентиновый»обжиг. Затемповерхностьобоженнойкоронки раскрашиваютнеобходимымикрасителями, после чегоповерх красителейнаносят слойполупрозрачноймассы и проводятеще один обжиг.При воспроизведениииндивидуальныхи возрастныхособенностейзубов, а такжевсевоз-можныхэффектов сиспользованиемтехники внутреннегораскрашиванияследует неукоснительнособлюдать дваусловия:

1. трехслойноенанесениекерамическоймассы;

2. раздельныйобжиг каждогослоя.

Длязакреплениякрасителейпроводят ихобжиг, выбравтемпературупримерно на1300Сниже температурыобжига дентина.Чем большемучислу обжиговбудет под-вергнутакоронка, темближе к идеалуцвет красителя.Благодаря тому, что коэффициенттермическогорасширениякерамики “Норитакэ”и внутреннихкрасителей“Норитакэ”хорошо согласуютсямежду собой, при обжигекоронки невозникают поры, пузырьки идругие дефекты, как при использованиикрасителейдругих фирм-производителей.

В процессемоделированиякоронки дляобеспеченияудобства нанесениякраси-телейпроводятпескоструйнуюобработкуповерхности, подлежащейподкрашиванию, ко-рундовым(алюмооксидным)песком, такжеповерхностькоронки смачиваютспециальнойжидкостью дляразведениякрасителей.Она способствуетих лучшемунанесению, сводит к минимумувероятностьобразованияпузырей и усиливаетфлюоресцентныесвойства красителей.

Х.Аосима(2001) указывает, что если невозможноподобратьподходящуюрасцветкукраевого фарфора, то можно ееслегка подкорректироватьс помощью красителей. В своей статьеон приводитосновные частовстречающиесявозрастныеи индивидуальныеособенностизубов пациентов.

В целом, число явновыраженныхиндивидуальныхособенностейзубов пациентовюношескоговозраста невелико(Х.Аосима, 2001).Количествоиспользуемыхкрасителейтоже сравнительноневелико, поэтомуочень частоможно обойтисьвсего однимзакрепи-
тельнымобжигом. Красителямиспециальноподобранногоцвета воспроизводятна-
блюдаемуюокраску мамелонов, с помощьюголубоватогоили зеленоватогокрасителя
усиливаютпрозрачностьрежущего края, белым имитируютедва заметныебелые по-
лосы.Что же касаетсяформы, то стираниеэмали по режущемукраю малозаметно, однако
навестибулярнойповерхностихорошо виднычередующиесявыпуклые ивогнутые
участки.

Посравнению смолодыми пациентами, у лиц болеезрелого возрастахарактерные
особенностиокраски и формызубов выраженыболее отчетливо.При внутреннем
раскрашиваниикоронки зубнойтехник можетпередать оранжевыйоттенок вобласти
режущегокрая, едва заметнуютемно-голубуюили бурую полосумежду двумябелы-
ми полосами, неокрашенныеволосяныетрещины (дляих воспроизведенияможно
воспользоватьсякрасителями“оранжевый1 для мамелонов”+ белый). В некоторых
случаяхповерхностьзуба покрываютне толькополупрозрачной, но и болеезаглу-
шенной.а иногда дажеи окрашеннойкерамическоймассой.

С возрастомзубы большинствапациентовприобретаютразноцветнуюокраску, поэтомутехнику потребуетсябольшее числокрасителейдля внутреннегораскрашивания, чтобы он смогболее точнопередать возрастныеи индивидуальныеособенностизубов лиц пожилоговозраста. Припередаче особенностейпациентов этойвозрастнойгруппы используюткрасителиоранжевых иземлисто-коричневогоцветов в областирежущего края, воспроизводяттемные пятна, окрашенныеили неокрашенныетрещины эмали, создают ощущениепрозрачностив проксимальныхобластях, имитируютбелые полосывнутреннейструктуры зуба.После созданияобщего фонаи проведенияпервого закрепительногообжига красителей, на поверхностькоронки наносятиндивидуальныехарактеристикизуба, которыхс возрастомстановитсявсе больше ибольше. Длясоздания блескакоронки в концеее изготовленияпроводят полирование.Для полированияиспользуюттонко измельченныйпорошок (пудру)пемзы и резиновыеполировальныеколесики.

В последнеевремя врачистоматологи-ортопедывсерьез заинтересовалисьтитаном. Наметиласьтенденциязамены существующихсплавов длясъемного инесъемногопротезированияна биосовместимыйи относительнонедорогойметалл — титан.Аллергенныесвойства базисныхсплавов, используемыхв стоматологии, и, в част-
ности, сплавов, содержащихникель и беррилий, вызвали отрицательноеотношение
кним ряда стоматологов.Титан же, напротив, обладает 100%-нойбиосовместимос-
тьюс костной тканьюи тканями полостирта — у пациентовполностьюотсутствует
металлическийпривкус во ртуи аллергическиереакции (ДьяконенкоЕ.Е., 2001). Легкийвес и высокаяпрочность наединицу массы, хорошая ковкостьи низкая теплопроводностьтитана позволяютсоздать съемныеи несъемныезубные протезысамых разныхконструкций, удобные дляпациента иобладающиенеплохимифункциональнымисвойствами.До недавнихпор существовалиограниченияиспользованиятитановыхкарка-
сов, связанные сосложностьюих литья и пористотью(ДьяконенкоЕ.Е., 2001). Однакотеперь этиограничениясняты. В Москвепоявился рядлитейных лабораторий, оснащен-ныхсамым современнымоборудованием, в которых могутбыть отлитывысококачествен-ныекаркасы зубныхпротезов изтитана.

Однакоиспользоватьдля облицовкикаркасов изтитана обычнуюкерамику невозможнопо двум причинам.

Во-первых, титан имееточень низкийпо сравнениюс другими сплавамикоэффициенттермическогорасширения(ТКЛР), которыйприблизительноравен (100 r10-7)1/°С. Для сравнения: коэффициентытермическогорасширенияобычных стоматологическихсплавов находятсяв пределах от130 r10-71/°С до 150 r10-71/°С.

Во-вторых, температураобжига керамикина титановыхкаркасах ограничена810°С, посколькупри температуре882°С происходитфазовое превращениекристаллическойрешетки титана(переход из а-в b-модификацию), что сопровождаетсяутратой механическойпрочности.

Дляоблицовкититановыхкаркасов нужнаспециальнаянизкотемпературная керамика. Однимиз самых удачныхматериалов, применяемыхдля этой цели, является супер-фарфорТI-22.

ОтличительныеособенностикерамикиTI–22:

1. сведенак минимумуобжиговаядеформация(оплавлениекраев) на стадииглазурования, свойственнаявсем низкотемпературнымфарфорам;

2.посколькукоэффициенттермическогорасширенияТI-22прекрасносогласуетсяс ТКЛР чистоготитана, керамическоепокрытие отличаетсязамечательнойустойчивостьюк появлениютрещин;

3. вто время, какбольшинствонизкотемпературныхкерамическихпокрытий послеобжига приобретаетсероватыйоттенок, нанесениесупер-фарфораТI-22позволяетвоспроизвестисветлую окраскунатуральногозуба;

4. принанесении Т1-22на паяные протезы, независимоот того, когдапроведенапайка, до илипосле облицовки, позеленениеэтой керамикибудет минимальнымдаже в случаеиспользованияпечи, загрязненнойсеребром;

5. длясоздания эстетичныхметаллокерамическихпротезов наоснове титановыхсплавов используетсято же самоеоборудованиеи те же методы, что и при нанесенииобычного фарфора;

6.применениеТI-22позволяетполучитьфлюоресцентнуюрасцветкукоронок и мостовидныхпротезов, подобнуюнаблюдаемойу натуральныхзубов;

7.посколькусупер-фарфорТI-22, наряду с высокойкроющей способностью(укрывистостьюмассы), отличаетсясильной заглушенностью, он хорошо маскиру-
етчерную оксиднуюпленку, характернуюдля титана;

8. однимиз недостатковбольшинстванизкотемпературныхкерамическихматериаловявляется ихповышеннаяхимическаярастворимость(недостаточнаяустойчивостьк агрессивномувоздействиюкислых сред).Исследовательскомуколлективуфирмы Норитакэудалось создатьпоистине уникальныйматериал, обладающийвысокой кислотостойкостью.

Дляиспытанияустойчивостикерамики кагрессивномувоздействиюкислых
сред(кислотостойкости)оценивалиуменьшениевеса керамическихобразцов послеих 6-дневнойвыдержки в20,4%-ном растворегидрохлористойи 4% -ом раствореуксусной кислот.Для ужесточенияусловий испытаниярастворы кислотподогревалина водяной банедо температуры80°С. Кроме тогооценивалиутрату блескаповерхностьюкерамики. Онасоставила привыдержке вгидрохлористойкислоте 93,2%, вуксусной – 100%(степень блескаповерхностиобразца довыдержки вкислоте былапринята за100%).

9.супер-фарфорТI-22отличаетсяповышенноймеханическойпрочностью– он существеннопрочнее, чемобычный стоматологическийфарфор. В товремя как проч-ностьпри изгибеобычногостоматологическогофарфора находитсяв пределах от50 до 80 МПа, аналогичныйпоказательсупер-фарфораТI-22равен 92 Мпа;

10. дляусиления прочностисвязи супер-фарфораТI-22с титановымкаркасом былсоздан специальныйадгезивныйподслой – NoritakeBonding Porcelain(ВР). Применениеадгезивногоподслоя NoritakeBondingперед нанесениемсупер-фарфораТI-22позволяетсущественноувеличитьпрочностьсоединениякерамическогопокрытия ститановымкаркасом зубногопротеза. Так, прочностьсвязи супер-фарфораТI-22с титаном безпримененияадгезивногоподслоя составляет25 Мпа. Согласнонорме международногостандарта ИСО9692-98 «Стоматологическаякерамика для зубного протезирования», минимальнаявеличина прочностисвязи керамикис металломдолжна составлятьне менее 25 Мпа.Применениеспециальногоадгезивногоподслоя NoritakeBondingпозволяетувеличить этозначение до59 Мпа (т.е. более, чем в два раза).Применениеадгезивныхподслоев (бондингов)других компанийтакже способствуетувеличениюпрочности связисупер-фарфораТI-22с титаном, нодо меньшегозначения (до44 МПа).

Донедавних пордля воспроизведенияокраски иопалесценцииестественныхзубов в составыстоматологическихфарфоров вводилисьоксиды металловс диаметромчастиц от 1 до5 мкм. Благодарятому, что в составлюстровогофарфоравведены существенноменьшие размерусверхтонкиечастицы неорганическихвеществ, этотматериал поповерхностномурельефу, блескуи яркости окраскистал большенапоминатьестественныезубы. Болеетого, этот материалобладает болеевыраженнойестественнойопалесценциейпо сравнениюс материаламипредшествующихпоколений.

Проблема неестественноговида металлокерамическихконструкций, по мнению Х.Аосима, состоит в том, что опорныйзуб по-прежнемуостается закрытымнепрозрачным металлическимкаркасом, асвет, падающийна коронку, проходя сквозьполупрозрачноекерамическоепокрытие, отражаетсяот металла; отраженныйсвет частичнопоглощаетсяв
придесневойобласти. Решениепроблемы толькос помощью краевогофарфора будетнедостаточнымдля обеспеченияэстетическогосовершенстваметаллокерамическогозубного протеза.

Крометого, проблемазаключаетсяи том, что невоспроизводитсяопалесценция, наблюдаемаяу естественныхзубов человека, а эмалевый слойкерамики недостаточноточно передаетвид поверхностиестественнойэмали. При взглядена коронкуавтор статьиобращал вниманиена то, что воспроизведенане голубоватаяпрозрачность, присущая режущемукраю естественногозуба, а темнаяпрозрачность, свойственнаястеклу.

Болеетого, существеннымнедостаткомтаких коронокявлялось то, что они
выгляделинеестественнымииз-за ограниченныхвозможностейвоспроизведения
особенностейрельефа поверхностиестественногозуба. ФирмаНоритакэ разработалаи выпустилановый стоматологическийматериал люстровыйфарфордля металлокерами-
ки, с помощью которогоможно успешноразрешить всеперечисленныевыше про-
блемы.Слово «люстровый»означает «блестящий»(«переливающийся»).При рассмот-
ренииповерхностиестественногозуба можнозаметить, чтоблеск естественной
эмалипохож на переливыжемчужины.Иследователямифирмы Норитакэбыл со-
зданлюстровыйфарфор, позволяющийпередать «жемчужный»блеск на поверхнос-
тикоронки послеобжига и воспроизвестиультратонкую(гладкую иоднородную)
структуруповерхностиестественнойэмали. Люстровыйфарфор Норитакэобладает такжеопалесцентнойрасцветкой, что делает егоудивительнопохожим наестественнуюэмаль.

Техникавнутреннегораскрашиванияи люстровыйфарфор

Техникавнутреннегораскрашиваниякоронок в сочетаниис мастерствомхудожникапозволяетизготавливатькоронки всевозможныхрасцветок, атакже воспроиз-
водитьлюбые возрастныеи индивидуальныеособенностизубов пациента.Однако,
дажеесли точновоспроизвестинюансы окраскиестественногозуба и смоделировать
мамелоны, но не воспользоватьсялюстровымфарфором дляимитации эмалиестественногозуба, то внешнийвид коронкивсе равно будетдалеким отидеала.

Например, для того, чтобывоспроизвестиголубизну, присущуюестественной
эмали, на внутреннююповерхностькоронки можнонанести голубойкрасительиз
набора длявнутреннегораскрашивания, а подкрашеннуюповерхностьпокрыть сло-
емпрозрачнойэмали. Если жеговорить овоспроизведениинаблюдаемойу естественныхзубов тонкойяркой непрозрачнойлинии ореола, возникающейв результатеотражения светаот внутреннейструктуры зубаи проходящейпо режущемукраю с вовлечениембоковых углов, то вряд ли удастсяправильнопредать этулинию путемпростого смешиванияфарфора обычныхрасцветок скрасителями.

Люстровыйфарфор наносятна те областикоронки, гдепредполагаетсяиспользова-
ниеполупрозрачнойпросвечивающейкерамики (эмалевой, прозрачной).В целом, кера-
мическоепокрытие создаюттрехслойным, как и раньше, но толщинуэмалевогослоя
делаютнесколькоменьшей (повышеннаяпрозрачность, которая можетвозникнутьв ре-
зультатеуменьшениятолщины слояэмали, компенсируетсяза счет совмещенияопти-
ческиххарактеристикдентиновогои люстровогофарфоров). Длямостовидныхпроте-
зов иприлегающихк ним коронокиспользованиелюстровогофарфорапрепятствует
появлениюзатемненностипроксимальныхобластей, котораяможет возникнутьпри по-
крытииэтихобластейне опалесцентнойпрозрачнойэмалью, наносимойот углов режу-
щегокрая.

Расцветкилюстровогофарфора.

ТВlue (прозрачнаяголубая): используетсяв основном дляформированиярежу-щего краякоронок длямолодых пациенток, позволяетимитироватьнеяркуюголубовато-прозрачнуюокраску режущегокрая, наблюдаемуюу лиц юношескоговозраста.
LT(глянцеваяТ): используетсяпри формированииочень прозрачногорежущего краяко
ронки, дляимитации стертойэмали естественногозуба черезкоторую просвечиваетден-тин.
LT1(глянцеваяТ1):одна из наиболееважных и частоприменяемыхрасцветоклюстровогофарфора. Особенноэффективнадля передачиблеска эмалиестественногозуба.
Кремовая эмаль: эмаль оченьсложной светлойрасцветки. Чащевсего применяетсядля имитациибугорков моляров, а иногда — дляимитациипроксимальнойи дистальнойоблас-тей, примыкающихк режущему краюпередних зубов; наносится такжена участкирежу-щего края, расположенныевозле углов, относящихсяк режущемукраю.
Кремово-белая:используетсядля имитацииплотного, молочно-белогоцвета. Крометого,
массуможно смешиватьи использоватьв сочетаниис люстровымфарфором другихрас-цветок.

Солнечноесияние:используетсядля имитацииоранжевойэмали, встречающейсяи области режущегокрая у пациентовсреднего ипожилого возраста.Кроме того, позволяетсоздаватькоронки дляпациентов, обладающихнасыщенно-оранжевымили янтарнымцветом эмали.

Ореолрежущего края: используетсядля имитации«эффекта ореола», наблюдае-могопри полномотражении светаот режущегокрая.

Х.Аосима(2002) подчеркиваетосновные достоинствалюстровогофарфора:

1.возможностьвоспроизведениятонкой структурыповерхностиестественногозуба;

2. благодарянаучно обоснованномуподходу к подборузерновогосостава частицсверхтонкихразмеров, отповерхностикоронки, облицованнойлюстровымфарфором, отражаетсятолько светс определеннымидлинами волн.Это позволяетточно воспроиз-водитьопалесценциюестественногозуба;

3. люстровыйфарфор позволяетизбавитьсяот темногоцвета режущегокрая ко-ронкии затемнениярасцветки, наблюдаемыхпри смыканиизубов. Нанесениелюстровогофарфора позволяетсохранитьиллюзию прозрачностирежущего краяи светлую расцветкукерамическойоблицовкикоронки;

4. техническоемастерствохудожника всочетании сприменениемлюстровогофарфора обеспечиваетвозможностьвоспроизведениялюбых возрастныхизмененийестественныхзубов пациента.

Объединением“Кристар”(Киев) и медицинскимсоисполнителем- кафедройпро-
педевтики, ортопедическойстоматологиии ортодонтииНациональногомедицинскогоУниверситетаУкраины быларазработанамассадля металлокерамики“Ultropaline”(Флис П.С. и соавт.,2000). Масса сталаизвестна нетолько на Украине.Она привлеклак себе вниманиеи за океаном, и с начала 2000 годавсе права наразработкуи выпуск этогопродукта перешлик американо-украинскомуСП “Jendental-Ukraine”.

Масса“Ultropaline”не являетсячем-то принципиальноновым в ортопедическойстоматологии.Из особенностеймассы можновыделить то, что она полностьюсинтети-ческая, т.е. изготовленнаяне из полевогошпата и другихприродныхминералов, какпред-полагаетклассическаятехнология, а из смеси чистыхоксидов, солейи гидроокисейпо более сложнойдвухступенчатойтехнологии.

Синтетическаякерамика болеетрудоемка визготовлении, более дорогостоящаяи менее распространенасреди производителей.В сущностизадачи, стоящиеперед обеимитехнологиями, одни и те же. Встекле альбитовогосостава необходимополучить крис-таллылейцита-минерала, обладающеговысоким коэффициентомтермическогорасши-ренияКТР (28,5х10-6/Со). Вклассическомслучае этодостигается перикристаллизациейполевого шпатапри высокихтемпературах, а в случаесинтетическойкерамики лейциткристаллизуетсянепосредственноиз расплаваоксидов. Дляоблегченияэтого процессав исходнуюшихту вводятспециальныевещества, которыевпоследствиивыступают вкачествецентровзародышеобразования.Ученые и технологивидят по меньшеймере два преимуществасинтетическоймассы по сравнениюс полевошпатной.Первое преимущ-ество, которое можноназвать технологическим, заключаетсяв том, что в случаеполево-шпатнойкерамикипроизводительсталкиваетсяс проблемойчистоты исходногомине-ральногосырья. Технологиясинтетическойкерамикисвободна отэтой проблемы.Другое преимуществосвязано смеханическойпрочностьюкерамическогоматериала. Сточки зренияматериаловедения, стоматологическаякерамика — этоменее прочноестекло альбитовогосостава, в которомраспределеныболее прочныекристаллылейцита, обладающиек тому же болеевысоким КТР.Количестволейцита в случаеобеих технологийдолжно бытьодинаковым, посколькуименно оноопределяетКТР стоматологическойкерамики, норазмеры кристаллитовлейцита в случаесинтетическойкерамики будутменьшими, а ихраспределениев стекляннойматрице — болееравномерным.Такое строениесинтетическойкерамики позволяетей более эффективнопрепятствоватьраспространениюмикротрещин, возникающихвследствиевысоких термомеханическихнагрузок, которыеизделие испытываетпри остываниив процессеизготовленияили же находясьво рту пациента.Микротрещиныраспостраняютсяпо менее прочнойстекляннойфазе, а кристаллылейцита служатсвоеобразнымистопорамираспространенияэтих микротрещин.Таким образом, чем большекристалловлейцита и чемравномерноони распределены, тем меньшевероятностьувеличениямикротрещин
доразмеров, угрожающихпрочности всегоизделия. Экспериментыавторов статьипотермоциклированиюполевошпатных,исинтетическихмасс подтверждаютправильностьописаннойфизическоймодели.

ФлисП.С. с соавт. (2000)подчеркиваетвысокие эстетическиевозможностимассы “Ultropaline”.Благодаряавторскойтехнологиибыла решенапроблема уменьшенияпрозрачностидентиновыхмасс при переходек более светлымоттенкам. Увеличениестепени белизнымассы при переходек более светлымоттенкам достигаетсяне введениемдополнительногоколичествабелых пигментов, а использованиемтакого оптическогоявления, какопалесценция.Опалесценция — это рассеяниесвета частичками, размер которыхпримерно равен40 нм, т.е. соизмеримс длинами волнвидимого света.Более коротковолновые, голубая и синяячасти спектра, эффективнорассеиваютсяна таких частичках, в то время, какдлинноволновыечасти — желтая, оранжевая икрасная прони-каютв опалесцирующиеструктурызначительноглубже. Авторыстатьи отмечают, что ими выработанатехнологиявыращиваниянанокристалловв дентинах, эмалях и транспарантах, а также получениякерамики с ярковыраженнымопаловым эффектом.На просветтакая керамикавыглядитжелто-оранжевой, а на отражение- белой и слегкаголу-боватой.Если такуюкерамику использоватьдля повышениябелизны дентинов, то проблемауменьшенияпрозрачностибудет в значительнойстепени снята, поскольку дляосновных дентальныхоттенков — желтогои оранжевогопрозрачностьизменитсякрайне незначительно.Светлые дентины, изготовленныепо такой технологии, будут демон-стрироватьту же живостьи глубину цвета, что и болеетемные их собратья.

Эффектопалесценциииспользуетсяв системе“Ultropaline”и для решенияпроблемы яркостиэмали. Для этогопредусмотренопаловый модификаторэмали, которыйможно подмешиватьк стандартнымэмалям, достигаятаким образомнужной степенияркости и опаловости.Предусмотрен, также, опаловыйтранспарант, дающий прекрасныерезультатыпри воспроизведениимолодых, ноболее прозрачныхэмалей, и обычныенеопаловыетранспаранты- ординарныйи сверхпрозрачный.Транспарентность–это оптическаясветопроводность, характеризующаясоотношениемежду падающими отраженнымвидимым светомпри стандартнойсиле цвета(Бахминов А.,2000).

Несмотряна более дорогостоящуютехнологиюи то, что многиекомпонентыпроизводителимассы получаютот партнераиз США, стоимостьданной керамики, в среднем, втри раза нижестоимостиимпортныханалогов.

Масса“Ultropaline”успешно прошлаиспытания вомногих стоматологическихцентрах Украиныи России, разрешенак использованиюв медицинскойпрактике, зарегистрированаМЗ Украины.Регистрационноесвидетельство№ 779/99. В ближайшеевремя авторыстатьи вместес партнерами приступят крегистрациимассы “Ultropaline”в Россииистранах Балтии.

Максимальныйопыт эксплуатацииработ из массы“Ultropaline”во рту пациентанасчитываетоколо 4-х лет.

ФлисП.С. с соавт.,2000указывает такжена некоторыенедостаткимассы “Ultropaline”:

реологические свойства пастообразной опаковой массы. Это выражается в том, что визуально технику сложно определить, достаточна ли толщина наносимого слоя опакера для того, чтобы полностью закрыть металл, поскольку после спекания он оказывается тоньше, чем казался до обжига. Подобное приводит к тому, что приходится наносить три опаковых слоя, а это дополнительные затраты сил и времени. Авторы статьи работали над устранением недостатка данной массы.

высокую чувствительность опаковой массы к соблюдению технологии ее нанесения. Так, скажем, если нанести первый слой опаковой массы излишне плотным или недостаточно подсушить работу у входа в печь, то возможно появление усадочных трещинок на поверхности изделия. Работа по исправлению этих недостатков велась непрерывно авторами статьи и, по их мнению, в новых партиях опаковых масс эти два недостатка в значительной степени устранены.

“Ultropaline”совместимапрактическисо всеми массамидля металлокерамикиимпортногопроизводства, сходными поКТР и режимамобжига. Усадкапри спеканиисоставляет10 – 15%, что являетсяобычным показателеми для большинствакерамическихмасс зарубежногопроизводства.

ФлисП.С. с соавт., 2000рекомендуютзамешиватьдентиновые, эмалевые, транспарентныемассы на специальнойжидкости“Ultropaline”.Смысл этойпроцедурызаключаетсяв том, что жидкостьдля замешиваниясодержитповерхностно-активныевещества испециальныестабилизаторы.При наличииэтих веществколлоиднаясистема «порошок-жидкость”приобретаетновые полезныесвойства. Онахуже отдаетвлагу, что позволяетс большим удобствоммоделироватьпротяженныеконструкции, уплотняет исвязываетчастицы керамики, препятствуяоплываниюработы и уменьшаяусадку приспекании.

В настоящеевремя производителиданной массывыпускают нароссийскийстоматологическийрынок разноцветныежидкости длязамешиваниямасс, что несомненнодает потребителюдополнительноеудобство вработе с керамическимматериалом.

5. ВЫВОД

Есликаждая единицазубного протезабудет выглядеть, как естественныйзуб, то это, поменьшей мере, позволит восстановитьэстетическийвид всей полостирта и улучшитьвнешний обликпациента, и, кроме того, возможно, будетспособствовать
улучшениюобщего состоянияздоровья пациентаза счет обретенияим утраченногочув-
ства уверенностив себе и восстановлениядушевногоравновесия.Мне кажется, что при
такомвзгляде на вещилегко понять, почему техникадетальноговоспроизведенияиндиви-
дуальныхи возрастныхособенностейзубов пациента, позволяющаяизготовлятькоронки,
неотличимыеот естественныхзубов, являетсяне бессмысленнымзанятием, а необхо-димыми жизненноважным искусством.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.ДемьяненкоЕ.Е. Краевойфактор Noritake: улучшение эстетики зубного протеза и сохранение здоровых десен // Новое в стоматологиидля зубных техников. — 2001.- №3.-С. 23-27.

2. ПолевскийГ.Г., Гусев А.В. Использование современных материалов для создания высокоэстетических металлокерамическихконструкций //Новое в стоматологиидля зубныхтехников. — 2001.- №3.- С. 4-11.

3.DrapalS. От фарфоровых зубов к керамическим коронкам // Новоев стоматологиидля зубных техников. — 2001.- №4.- С. 22-29.

4. Х.Аосима. Использование техники внутреннего раскрашивания для передачи цветовых эффектов натуральных зубов //Зубнойтехник. — 2001.- № 2.-С.23-29.

5. Х.Аосима. Люстровый фарфор //Зубнойтехник. — 2001.- № 1.- С.1-6.

6. АбакаровС.И., АбакароваД.С. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах //Новоев стоматологии.- 2001. — № 7.- С. 23-29.

7. Луцкая И.И., Новак Н.В., Терехова Н.В. Выбор цветав эстетической стоматологии

//Новоев стоматологии.- 2001.- № 7.- С. 5-9.

8. ТрезубовВ.Н., Штейнгард М.З., Мишнев Л.М.Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.Учебник для медицинских вузов / подредакцией проф. ТрезубоваВ.Н. — СПб: Специальная литература, 1999.- 324с.

9.Грисимов Н.И.Преломление света на поверхности эмали //Новоев стоматологии.-1997.-№4.- С. 24-27.

10. МайстренкоА.А., Толчек Л.Г.Принципы определения цвета // Зубной техник. -2001.- № 1.- С.44

11.Тренкеншу Р.Отличительные особенностипластмассовых зубов фирмыHerausKulzer // Клиническая стоматология.- 2000. — № 4. – C.72-75

12.ДьяконенкоЕ.Е. Супер-фарфор Noritake TI-22 //Зубной техник.-2001.- № 5.-С.28-31

13.Фролова Н.И. Оптимизация цвето-световой среды рабочего места врача-стоматолога: Автореф.дис. …канд.мед.нук.– М., 2000.- 22с.

14.Бахминов А.Создание цветапри помощи масс фирмы “Ducera”// Зубной техник.2000. — № 3.- С.20

15.Флис П.С., БобокалА.Н., Мишкун Б.Л., Высоцкий В.В., Горбань С.А., Степкин В.И. Масса для металлокерамики “Ultropaline”– дебют на Российском рынке. // Институт стоматологии.– 2000. – декабрь.– С. 52- 55.