Реферат: Хирургия УИРС Аппендицит

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

УИРС.

Аппендицит.

I. Этиологияи патогенез.

Воспалениеаппендиксавсегда рассматривалоськак поражение, вызванноебактериальнойфлорой, вегетирующейв кишечнике.Этиологическиммоментом вразвитии аппендицитамогут служитьбалантидии, патогенныеамебы, трихомонады.

Поражениеаппендикса встречаетсяпри актиномикозе, гистоплазмозе.Специфическоевоспалениеотростка можетвозникнуть при туберкулезе, бациллярнойдизентерии, брюшном тифе, при коллагенозах и ряде другихзаболеванийкак инфекционных, так и неинфекционных.Однако в преобладающемчисле случаевв патологическомпроцессе участвуетсмешаннаяинфекция (кишечнаяпалочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, диплококки, анаэробы), гдена первый планвыступаетEscherichia coli. Внезапноепроявлениепатогенныхсвойств этоймикрофлоры, которая находясьпостоянно вкишечнике, нетолько не оказываетвредного влияния, но являетсянеобходимойдля нормальногопищеварения, объяснялосьобразованиемзамкнутойполости в отростке.Именно притаких условияхбезвредныесапрофитыпроявляют своепатогенноедействие, потомучто в замкнутойполости находятблагоприятнуюсреду для ростаи размножения. Часть ученыхвысказываласьза энтерогенныйпуть развитияострого аппендицита, при котороммикробы внедряютсяв стенки отростка непосредственноиз его просвета.Другие исследователинастаивалина гематогенном, метастатическомпути происхожденияострого аппендицита, полагая, чтозаболеваниенаступаетвследствиезаноса микроорганизмовв стенку аппендиксаиз отдаленногоочага.

В 1907 годупатологоанатомАшофф представилсвою теориювозникновенияострого аппендицита.По его мнениюпроцесс в отросткеначинаетсяв одной из крипт его слизистойоболочки сразвития первичногоаффекта, имеющегоформу клинас основанием, обращеннымв сторону серознойоболочки. Навершине клина, на слизистойоболочке, обнаруживаетсянезначительнаяэрозия, покрытаяфибринознымэкссудатомс примесьюклеток. В пределахклиновидногоочага тканьпронизаналейкоцитами, иногда с примесьюэритроцитов.Из него нагноительныйпроцесс распространяетсяв стороны, возникаетфдегмона отросткас изъязвлениемслизистойоболочки иразвитиемфлегмонозно-язвеннойстадии заболеванияи диффузногогнойно-язвенногоаппендицита.В дальнейшемобразуетсянекроз и гангренозныйраспад, чтоможет привестик перфорацииотростка.Предрасполагающейпричиной острогоаппендицитасчиталсяотносительныйпокой червеобразногоотростка, предполагающееотсутствиеего перистальтики, что по мнениюАшоффа, ведетк застою в просветеотростка кишечногосодержимого.Этому же способствуюти его физиологическиеизгибы.

В дальнейшембыла предложенанервно-сосудистая теория возникновенияострого аппендицита.Согласно этойтеории некрози гангренаотростка являются результатом не вторичных, а первичных тканевых изменений, имеющих предшествующуюстадию.Весьпроцесс преждевсего развивается в сосудистойсистеме, и воснове еголежит расстрйствокровообращения, зависящее отраздражениянервной системы, регулирующейнормальныйкровоток. Ученыевыделили стадиюфункциональныхизменений вотростке, которыеразвиваютсядо наступления очевидныхмикро- и макроскопическихизменений. Известно, чтов начале приступаболи начинаютсяв области пупкаили в подложечнойобласти, чтоуказывает напервоначальныефункциональныеизмененияименно в центрахсимпатическойиннервацииживота — в gangliacoeliaca, в результатечего возникает последующийпроцесс и вотростке. Неврогеннаятеория, безусловно, помогает уяснитьвозникновениенекоторых формострого аппендицита.Однако длябольшинстваформ деструктивногоаппендицита, тем болееразвивающихсябыстро, этатеория малопригодна.

Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогеннаятеория не могутбыть принятыбез оговорок, и большинствоисследователей обращает вниманиепо преимуществуна застой содержимогов отростке, вызываемыйразличнымипричинами(перегиб отростка, густое содержимое, иногда каловыекамни, лимфатическаягиперплазия, набуханиефолликулов, замедлениеперистальтики, стаз в слепойкишке), что ведетк повышениюдавления в нем, стазу во внутристеночныхсосудах, усиленномуразмножениюмикробов.

II. Статистическиеданные.

Было проведеноисследованиепо 10 случаямболезни напериод январямесяца 1997 года.По этим даннымсделаны следующиевыводы:

Выводы.

Распространенностьзаболевания.

1. Числослучаев внутримесяца :

Показателиобщей заболеваемости.

1. Заболеваемостьв зависимостиот пола ребенка:

2. Заболеваемостьв зависимостиот возрастаребенка :

Показателиструктурыболезни.

1. Наблюдаемыеформы аппендицита:

Показателитечения болезни.

1. Срокитечения болезни: