Реферат: Вирусы гриппа и парагриппа

РоссийскийГосударственныйМедицинскийУниверситетим. Н.И. Пирогова

Кафедрамикробиологии

Рефератпо микробиологии
на тему:

«Грипп, парагрипп»

Московскийлечебныйфакультет
студентагруппы № 217
КирьяноваМ.А.

Москва 2003

Оглавление

Парагрипп

Этиология.Известно 4 типавирусов парагриппа(ПГ-1, ПГ-2, ПГ-З, ПГ-4).Парагриппозныевирусы содержатРНК, нестойкиво внешнейсреде, полностьюинактивируютсяпри нагреваниидо 50°С в течение30–60 мин, под воздействиемдезинфицирующихсредств.

Эпидемиология.Источник инфекции– человек.Заболеваниепередаетсявоздушно-капельнымпутем и протекаетв виде эпидемическихслучаев илиспорадически.Наибольшийподъем заболеваемостинаблюдаетсяв осенне-зимниеи весенниемесяцы.

Патогенез.Ворота инфекции– слизистыеоболочкиреспираторноготракта, особенногортани, носа, где вирусрепродуцируется, вызывая воспалительныеизменения. Врезультатеотека и воспаленияслизистойоболочки гортаниу детей можетвозникатьложный круп.

Клиника.Инкубационныйпериод – 2–7 дней.Заболеваниечаще начинаетсяпостепенно, с умереннойинтоксикации, субфебрильнойтемпературы, после чегоразвиваетсякатаральныйсиндром, являющийсяведущим припарагриппе.Типичным следуетсчитать возникновениеларингита, чтосопровождаетсясухим «лающим»кашлем, осиплымголосом, нередкоафонией. Кашельсохраняетсядлительноевремя, иногдадо 12–21-го дняболезни. Довольночасто парагриппозныйларингит протекаетбез лихорадкии начинаетсяосиплостьюголоса илиафонией.

При осмотреобнаруживаютгиперемию зева, мягкого неба, задней стенкиглотки.

У детей парагриппосложняетсякрупом. В этихслучаях болезньначинаетсяостро с высокойтемпературы, грубого кашля, осиплостиголоса. Стенозгортани развиваетсявнезапно, чащеночью, и продолжаетсянесколькочасов. Другимиосложнениямипарагриппаявляютсявируснобактериальнаяпневмония, атакже отит ипоражениепридаточныхпазух носа.

Диагностика.аналогичнатаковой привсех острыхреспираторныхвирусных инфекцияхВ период эпидемическихвспышек диагностикагриппа непредставляеттрудности.Спорадическиеслучаи болезнитребуют лабораторногоподтверждения, которое проводитсятак же, как пригриппе, – методомиммунофлюоресценции, РСК.

Лечение. Навирус ПГ-З действуетдейтифорин(см. «Грипп»).Обычно используютсяпатогенетическиеи симптоматическиесредства. Применяютантигриппин, тепловые процедуры, десенсибилизирующиесредства. Пристенозе гортанинеобходимооказать первуюпомощь – отвлекающиесредства (горячиеножные ванны), назначитьдесенсибилизирующиеи спазмолитическиепрепараты.Показанагоспитализация.Профилактикаспецифическаяне разработана.

ГРИПП

ГРИПП (influenza) — острозаразноевирусное инфекционноезаболеваниедыхательныхпутей. Вирусыобычно передаютсяот человекачеловеку прикашле и чихании.Инкубационныйпериод заболеваниядлится обычно1-4 дня, после чегоу человеканачинают проявлятьсяпервые симптомыболезни, включающие: головную боль, повышениетемпературы, потерю аппетита, слабость, атакже общеенедомогание.Болезнь длитсяпримерно неделю.Большинствубольных помогаетвыздороветьсоблюдениепостельногорежима и приемаспирина, однакоиногда возникаютосложненияв виде пневмонии(это может бытьпервичнаяпослегриппознаявирусная пневмонияили вторичнаябактериальнаяпневмония).Любой вид пневмонииможет закончитьсясмертью больногов результатепроисшедшегокровоизлиянияв легкие. Основнымибактериями, являющимисяпричиной развитиявторичнойинфекции учеловека, являютсябактерии видовStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae иStaphylococcus aureus, для подавлениякоторых применяетсясоответствующаяантибиотикотерапия.Перенесенныйгрипп создаетв организмечеловека иммунитеттолько к определенномуштамму илиодному типувируса; то жеотносится ик иммунизации..

Этиология.Возбудителигриппа относятсяк семействуортомиксовирусов, включающее3 рода вирусовгриппа: А, В, С.Вирусы гриппасодержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены2 антигена –гемагглютинини нейраминидаза, способныеменять своисвойства, особенноу вируса типаА. Изменениегемагглютининаи нейраминидазыобусловливаетпоявление новыхподтипов вируса, которые вызываютобычно болеетяжелые и болеемассовые заболевания.

СогласноМеждународнойноменклатуре, обозначениештаммов вирусавключает следующиесведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидностьгемагглютинина(Н) и нейраминидазы(N). Например,A/Сингапур/l/57/H2N2обозначаетвирус рода А, выделенныйв 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидностьантигенов H2N2.

С вирусами родаА связываютпандемии гриппа.Вирусы гриппаВ не вызываютпандемий, нолокальные“волны” подъемазаболеваемостимогут захватитьодну или несколькостран. Вирусыгриппа С вызываютспорадическиеслучаи заболевания.Вирусы гриппаустойчивы книзким температурами замораживанию, но быстро погибаютпри нагревании.

Вирусы гриппарода А подразделяютсяна многие серотипы.Постоянновозникают новыеантигенныеварианты. Вирусгриппа быстропогибает принагревании, высушиваниии под влияниемразличныхдезинфицирующихагентов. Гриппобусловливаетснижениеиммунологическойреактивности.

Антигеннаяизменчивостьвирусов гриппа.Изменчивостьвируса гриппаобщеизвестна.Эта изменчивостьантигенныхи биологическихсвойств являетсяфундаментальнойособенностьювирусов гриппатипов А и В.Измененияпроисходятв поверхностныхантигенахвируса — гемагглютининеи нейраминидазе.Вероятнее всегоэто эволюционныймеханизмприспособляемостивируса дляобеспечениявыживаемости.Новые штаммывирусов, в отличиеот своих предшественниковне связываютсяспецифическимиантителами, которые накапливаютсяв популяции.Существуетдва механизмаантигеннойизменчивости: относительнонебольшиеизменения(антигенныйдрейф) и сильныеизменения(антигенныйшифт).

Антигенныйдрейф — происходитв период междупандемиямиу всех типоввирусов (А, В иС). Это незначительныеизменения вструктуреповерхностныхантигенов(гемагглютининаи нейраминидазы), вызываемыеточечнымимутациями вгенах, которыеих кодируют.Как правилотакие измененияпроисходяткаждый год. Врезультатевозникаютэпидемии, таккак защита отпредыдущихконтактов свирусом сохраняется, хоть она инедостаточна.

Антигенныйшифт — Черезнерегулярныеинтервалывремени (10-40 лет)появляютсявирусы с сильнымиотличиями отосновной популяции.Эти изменениясерьезно затрагиваютантигеннуюструктуругемагглютинина, а реже и нейраминидазы.В настоящеевремя механизмобразованияновых штаммоввирусов гриппаокончательноне ясен. Однаиз существующихтеорий основанана рекомбинациигенов вирусагриппа животных(птиц, свиней)и человека, неимеющему к немуготовых факторовзащиты- клеточногои гуморальногоиммунитета.Многие типыживотных — этоптицы, свиньи, лошади, морскиемлекопитающиеи др. (включаячеловека), могутбыть инфицированывирусом гриппаА. Некоторыетипы вирусовтипа А могутинфицироватьнесколько типовживотных. Вирусгриппа содержит8 молекул РНК.В случае, еслив одном организме(например, свиньи)встречаютсядва разныхвируса гриппа, то они могутобмениватьсяфрагментаминуклеиновойкислоты другс другом. Другаятеория стоитна позицияхрецикличногопоявлениявируса в человеческойпопуляции.

В результатеантигенногошифта образуютсяабсолютно новые штаммы вирусов, против которыхподавляющеебольшинствонаселения неимеет иммунитета.Такие непредсказуемыеизменения досегодняшнегодня наблюдалисьтолько у вирусовтипа А. В результатеразвиваютсяпандемии вовсех возрастныхгруппах, которыетем тяжелее, чем сильнееизменилсявирус.

Патогенез.Вирус гриппапопадает вверхние дыхательныепути, проникаетв цилиндрическиймерцательныйэпителий, гденачинаетсяего активнаярепродукция, приводящаяк повреждениюклеток. Воротамиинфекции являютсяверхние отделыреспираторноготракта. Вирусгриппа избирательнопоражаетцилиндрическийэпителий дыхательныхпутей, особеннотрахеи. Повышениепроницаемостисосудистойстенки приводитк нарушениюмикроциркуляциии возникновениюгеморрагическогосиндрома(кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическаяпневмония, энцефалопатия).Наиболеетипичным являетсяпоражениеслизистойоболочки трахеи, но при тяжелыхформах болезнив процесс вовлекаютсявсе отделывоздухоносныхпутей вплотьдо альвеол.Клетки мерцательногоэпителия подвергаютсядеструкции, нередко слущиваются, заполняя просветыбронхов.

В настоящеевремя известно, что в патогенезепоражениятрахеобронхиальногодерева несомненнуюроль играетиммунный ответорганизма, выработкаинтерлейкинов, фактора некрозаопухоли, иммуноглобулинов, а также состояниелимфоиднойткани бронхови трахеи. Особоезначение придаютактивным формамкислорода, который генерируютнейтрофилыпод воздействиемвируса гриппа.В результатесерии химическихреакций радикалыкислородапревращаютсяв высокотоксичныехимическиесоединения(гипохлорид, сульфоксиди др.), обладающиемощным цитотоксическимэффектом. Поддействиемокислителейстрадают, преждевсего, мембраныклеток. Утратабарьерныхфункций клеточнымимембранамиявляется важнейшимусловиемраспространениявирусов отклетки к клеткевплоть до ихповрежденияи генерализацииинфекции.

Вирусемияявляется обязательнойфазой патологическогопроцесса. Вирусоказываетповреждающеевоздействиена эндотелийсосудов (преимущественнозоны микроциркуляции)легких, сердца, нервной системыи других органов.

Происходитповышениепроницаемостистенок сосудов, развитиепериваскулярногоотека, склонностьк тромбообразованию, нарушениегемостаза, чтоведет за собойотек и полнокровиелегких, мозгаи других органов.Наиболее частопоражаютсялегкие, приэтом страдаетне толькотрахеобронхиальноедерево, но иальвеолы, впервую очередьальвеолоцитыII порядка, разрушаетсясурфактант, выстилающийповерхностьальвеол и недающий им спадаться.Альвеолыдеформируются, спадаются, заполняютсятранссудатом, что усугубляеттяжесть поражениялегких.

Таким образом, при гриппеимеет местоспецифическоевирусное поражениелегких, обусловленноеповреждающимдействием наклетки свободныхрадикаловкислорода, нарушениямимикроциркуляции, гемостаза, сурфактантнойсистемы, в результатечего развиваетсялокальный либораспространенныйотек легочнойткани, иногдареспираторно-токсическийдистресс-синдром.

Поражениенервной системыпри гриппетакже имеетсложный генез: повреждающеедействие вируса, размножениеего в эпендимеи хориоидальномэпителии мозговыхжелудочков, гипоксия и пр.

Следствиеммассивнойвирусемии, токсинемииможет статьинфекционно-токсическийшок, проявляющийсяугрожающимидля жизни состояниями– острой сердечно-сосудистойнедостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечнойнедостаточностью.Тяжесть патологическогопроцесса связанас вирулентностьювируса, состояниемиммунной системыбольного. Гриппознаяинфекцияобусловливаетиммунодефицитноесостояние, чтоспособствуетприсоединениювторичныхбактериальныхинфекций, нередкостафилококковойэтиологии. Этоприводит кобострениюразличныххроническихзаболеваний- ревматизма, хроническойпневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмозаи пр., а такжек возникновениювторичныхбактериальныхосложнений.Вирус сохраняетсяв организмебольного обычнов течение 3-5 днейот начала болезни, а при осложнениипневмонией- до 10-14 дней.

Эпидемиология.Источник инфекции– больной человек, в том числе ис атипичнымиформами безвыраженнойлихорадки иинтоксикации.Заражениепроисходитвоздушно-капельнымпутем. Грипппротекает ввиде эпидемий(от небольшихвспышек допандемий). Ведущуюроль в эпидемическомпроцессе играетантигеннаяизменчивостьвируса, особенновируса А. К новомуантигенномуварианту возбудителяу населенияотсутствуетиммунитет, чтоявляется причинойбыстрогораспространенияинфекции. Вмежэпидемическийпериод вируссохраняетсяв организмечеловека, определяяспорадическуюзаболеваемость, а также в организмеживотных иптиц.

Симптомы, течение.

Основные симптомыу гриппа следующие:

Повышение температуры тела

Обильное потоотделение;

Слабость;

Светобоязнь;

Суставные и мышечные боли;

Головная боль;

Боль в горле

Сухой (в ряде случаев – влажный) болезненный кашель;

Насморк

Инкубационныйпериод продолжаетсяот 12 до 48 ч. Типичныйгрипп начинаетсяостро, нередкос озноба илипознабливания, быстро повышаетсятемпературатела, и уже впервые суткилихорадкадостигаетмаксимальногоуровня (38-40 гр. С).Отмечаютсяпризнаки общейинтоксикации(слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головнаяболь, боль вглазах) и симптомыпоражениядыхательныхпутей (сухойкашель, першениев горле, саднениеза грудиной, осиплостьголоса). Приобследованииотмечаетсягиперемия лицаи шеи, инъецированиесосудов склер, повышенноепотоотделение, брадикардия, гипотония.Выявляетсяпоражениеверхних дыхательныхпутей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенночасто поражаетсятрахея, тогдакак ринит иногдаотсутствует(так называемаяакатаральнаяформа гриппа).Характерныгиперемия исвоеобразнаязернистостьслизистойоболочки зева.Язык обложен, может бытькратковременноерасстройствостула. Осложнениясо стороны ЦНСпроявляютсяв виде менингизмаи энцефалопатии.Характернылейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненныхслучаях неповышена. Легкиеформы гриппаиногда могутпротекать безлихорадки(афебрильнаяформа гриппа).Осложнения: пневмонии (до10% всех больныхи до 65% госпитализированныхбольных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическоеповреждениемиокарда.

Во время эпидемиигриппа диагнозтрудностейне представляет.В межэпидемическоепо гриппу времяэто заболеваниевстречаетсяредко (3-5% всехслучаев ОРЗ)и протекаетчасто в виделегких и стертыхформ. В этихслучаях грипптрудно отличитьот ОРЗ другойэтиологии. Дляподтверждениядиагноза гриппаиспользуетсяобнаружениевируса в материалеиз зева и носа, а также выявлениенарастаниятитра специфическихантител приисследованиипарных сывороток: первая сывороткаберется до 6-годня заболевания, вторая-через10-14 дней; диагностическимявляется нарастаниетитров антителв 4 раза и более.

Осложнения.Из осложненийгриппа наиболеетяжелым являетсяинфекционно-токсическийшок, клиническипроявляющийсяследующимиосновнымисиндромами: острой сердечно-сосудистойнедостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированнымвнутрисосудистымсвертыванием.Эти синдромымогут возникатьизолированноили в сочетаниидруг с другом.При остройсердечно-сосудистойнедостаточностинаблюдаютсябледность ицианоз кожныхпокровов, тахикардия, падение артериальногодавления. Следуетиметь в виду, что у больных, страдающихгипертоническойболезнью, падениеартериальногодавления недостигает сразукритическогоуровня и снижениеего до нормальныхвеличин должнобыть расцененокак тревожныйсигнал.

При начинающемсяотеке легкихбольные жалуютсяна затрудненноедыхание, принимаютвынужденноеположение.Грозный прогностическийпризнак – пенистаямокрота с прожилкамикрови. У такихбольных аускультативноопределяютсякрупнопузырчатыехрипы в нижнихотделах легких, укорочениеперкуторногозвука. Отекмозга чащеразвиваетсяу детей и лицпожилого истарческоговозраста ипроявляетсянарушениемсознания, менингизмом.

Степеньинфекционно-токсическогошока определяеттяжесть инфекции.Молниеносная(гипертоксическая)форма гриппаобусловленабурным развитиеминфекционно-токсическогошока II–IIIстепени в первыесутки болезни.Малейшее подозрениена признакисердечно-сосудистойнедостаточности, отека легких, мозга, геморрагическогосиндрома являютсяоснованиемдля немедленнойгоспитализациискорой помощью.

Тяжесть инфекциисвязана такжес поражениемлегких вирусомгриппа, котороевозникает на1–2 день болезни.Для него характернаклинико-рентгенологическаякартина различнойстепени выраженностиотека легких, реже респираторно-токсическогодистресс-синдрома.Рентгенологическидля вирусногопоражениялегких типичныизменения, которые раньшерасценивалиськак интерстициальныепневмонии.Однако никакихпризнаковпневмонии приэтих измененияхнет, а имеющаясясимптоматикасвязана преимущественнос сосудистымполнокровием, периваскулярнымотеком. Еслине присоединяетсябактериальнаяинфекция, товышеописанныенарушениякупируютсяв течение 7–10дней.

Наиболее частымосложнениемгриппа являетсявоспалениелегких. Частотапневмонийколеблетсяот 15% при гриппеА (HINI) до 26–30%при гриппе А(H3N2) и В.Наиболее частымэтиологическимфактором, вызывающимострую пневмонию, осложняющуюгрипп, особеннов период эпидемий, является стафилококк.Много режегрипп осложняетсятяжело протекающейострой пневмонией, вызваннойэшерихиями, синегнойнойпалочкой, клебсиелламии другими бактериями.Острую стафилококковуюпневмонию, осложняющуюгрипп, отличаюттяжесть общегосостояния, выраженнаясердечно-сосудистаяи дыхательнаянедостаточность, относительноскудные поначалуфизикальныенаходки в легких, не соответствующиетяжелому состояниюбольных, быстроепрогрессирование, множественностьи массивностьочагов поражениялегочной тканис наклонностьюк абсцедированию, геморрагическийхарактер воспаления, частое вовлечениев патологическийпроцесс плевры.Рентгенологическина фоне различнойвыраженностии протяженностивоспалительнойинфильтрации, отека межуточнойткани легкихи относительнонебольшойреакции прикорневыхлимфоузловчасто выявляютсямножественныебуллы, имитирующиекаверны илиабсцессы, и таили иная заинтересованностьплевры.

Острая стафилококковаяпневмония можетосложнитьтечение гриппав любое время.В первые дниуловить началостафилококковойпневмониитрудно, так какв этот периодв клиническойкартине доминируютсимптомы тяжелогогриппа: сильнаяголовная боль, разбитость, многократнаярвота, носовыеи иные кровотечения, мучительныйкашель, больза грудиной, осиплостьголоса и др.Физикальныепроявленияпневмониискудны, но о ееприсоединениимогут говоритьодышка, цианоз, тахикардия, ознобы, гнойнаямокрота с примесьюкрови, боль вбоку при дыханиии кашле. В болеепоздние сроки(после третьегодня болезни)о возникновенииэтого осложнениясвидетельствуютбыстрое ухудшениеобщего состоянияна фоне стиханияпроявленийгриппознойинфекции, новаялихорадочнаяволна (режепарадоксальноеснижение температурытела, не соответствующеетяжелому состояниюбольных), усилениекашля, появлениекрови в мокроте, плевральныеболи, одышка, цианоз и др.

Крайне тяжелопротекающиеострые стафилококковыепневмонии чащеосложняют гриппв период нарастанияи на высотеэпидемии. Есливо время эпидемииВОП встречаетсяс тяжелой пневмонией, сочетающейсяс симптомамигриппа (на последниечасто не обращаютвнимания и неучитывают вдиагностике!), то он, преждевсего, долженподумать остафилококковойприроде поражениялегких и назначитьсоответствующеелечение, недожидаясьрезультатовбактериологическогоисследованиямокроты. Приразличныхвариантах«молниеносного»гриппа всегдаимеются условиядля возникновениябактериальныхосложненийи часто на основанииклиническихданных невозможноисключитьналичие последних.

Из других осложнений, встречающихсядостаточночасто (2–8%) следуетотметить мастоидитбактериальнойприроды, синуситы, отит. Редконаблюдаютсяэнцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия.После перенесенногогриппа, в результатесниженияиммунологическойреактивности, обостряютсяхроническиезаболевания– бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм.Кроме того, вследствиепоражения пригриппе эндотелиясосудов ухудшаетсятечение всехсердечно- сосудистыхзаболеваний, особенно улюдей пожилогои старческоговозраста. Поэтомув период и послеэпидемии гриппатак часто возникаютинфаркты миокарда, инсульты идругие тяжелыеосложнениясосудистойпатологии.

Диагностика.Диагноз в периодэпидемии непредставляеттрудности иосновываетсяна клинико-эпидемиологическихданных.

В межэпидемическийпериод диагноз«грипп» долженбыть подтвержденлабораторно.Ранняя диагностика– исследованиемазков слизистойиз зева и носаметодом флюоресцирующихантител. Применяюттакже серологическийметод исследования, являющийсяретроспективным, так как антителак вирусу гриппадля подтверждениядиагноза необходимообнаружитьв парных сыворотках, взятых в первыедни болезни, а затем через5–7 дней. Диагностическимявляется нарастаниетитра в 4 разаи более. Приисследованиипериферическойкрови обычноопределяетсялейкопения, умеренныйпалочкоядерныйсдвиг, нормальнаяСОЭ.

Лечение.Больных гриппомлечат на дому.В стационарнаправляютбольных с тяжелымиформами гриппа, с осложнениями, с тяжелымисопутствующимизаболеваниями, а также поэпидемическимпоказаниям(из общежитии, интернатови др.). Оставленныхдля лечениядома помещаютв отдельнуюкомнату илиизолируют отокружающихпосредствомширмы. Выделяютотдельнуюпосуду, котораяобеззараживаетсякрутым кипятком.Лица, ухаживающиеза больным, должны носитьчетырехслойнуюмаску из марли.Во время лихорадочногопериода больномунеобходимособлюдатьпостельныйрежим. Рекомендуетсятепло (грелкик ногам, обильноегорячее питье).Для профилактикигеморрагическихосложнений, особенно пожилымлюдям с повышеннымАД, необходиморекомендоватьзеленый чай, варенье илисок черноплоднойрябины, грейпфруты, а также витаминыгруппы Р (рутин, кверцетин) всочетании с300 мг аскорбиновойкислоты в сутки.

Эффективнымсредствомявляетсяпротивогриппозныйдонорскийгамма-глобулин, который назначаютпри тяжелыхформах гриппапо возможностив более ранниесроки (взрослымпо 6 мл, детямпо 0,15- 0,2 мл/кг). Можноиспользоватьнормальныйчеловеческийиммуноглобулин, который вводятв/м в тех же дозах.

Антибиотикии сульфаниламидыне предупреждаютосложнений, в частностипневмоний. Онипоказаны лишьпри осложнениях.Чаще используютантибиотикипенициллиновойгруппы, тетрациклины, гентамицин.Широко используютпатогенетическиеи симптоматическиепрепараты. Дляуменьшенияголовной имышечных болейприменяютамидопирин, аскофен и др.Терапевтическоедействие оказываютантигистаминныепрепараты(пипольфен, супрастин, димедрол). Дляулучшениядренажнойфункции бронховприменяютщелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры.При выраженномрините местноприменяют 2- 5%раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др.Иногда используютсмеси препаратов.Так называемыйантигриппинсодержит 0,5 гацетилсалициловойкислоты, 0,3 гаскорбиновойкислоты, 0,02 грутина, 0,02 гдимедролаи 0,1 лактатакальция. Реконвалесцентамназначаютбанки, горчичники.

При крайнетяжелых гипертоксическихформах гриппа(температуравыше 40°С, одышка, цианоз, резкаятахикардия, снижение АД)больных лечатв палатах интенсивнойтерапии. Этимбольным в/мвводят противогриппозныйиммуноглобулин(6-12 мл), назначаютантибиотикипротивостафилококковогодействия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г4раза в сутки).Два раза в суткив/в вводят смесь, содержащую200-300 мл гемодезаили 40% раствораглюкозы, 0,25- 0,5 мл0,05% растворастрофантина(или 1 мл 0,06% растворакоргликона),2 мл 1 % растворалазикса, 250-300 мггидрокортизонаили преднизолона,10 мл 2,4% раствораэуфи-лина, 10 мл5% растворааскорбиновойкислоты, 10 мл10% раствора хлоридакальция, 400 млреополиглюкина,10 000-20 000 ЕД контрикала.Проводятоксигенотерапию.При учащениидыхания свыше40 в 1 мин, при нарушенияхритма дыханиябольного переводятна искусственнуювентиляциюлегких.

Прогноз.При неосложненномгриппе трудоспособностьвосстанавливаетсячерез 7-10 дней, при «присоединениипневмонии — неранее 3-4 нед.Прогноз в отношениижизни благоприятный, тяжелые формыс энцефалопатиейили отекомлегких (обычново время эпидемий)могут представлятьугрозу дляжизни.

Профилактика.Используетсявакцинацияживой (интраназально)или инактивированными(внутрикожнои под кожу)вакцинами. Дляпрофилактикигриппа А можноиспользоватьремантадин(по 0,1 г/сут), которыйдают в течениевсей эпидемическойвспышки. В очагепроводят текущуюи заключительнуюдезинфекцию(посуду обдаюткрутым кипятком, белье кипятят).

Повышению общейнеспецифическойрезистентностиспособствуютлимонник, элеутерококки другие адаптогенырастительногопроисхождения, а также витамины, которые необходимоприменятькурсами 3–4 нед.в период сезонныхподъемовзаболеваемостигриппом и другимиОРВИ. Для экстреннойпрофилактикииспользуют:

– ремантадин(при эпидемиигриппа А) – по50 мг 1 раз в деньежедневно втечение 10–15 дней,

– дейтифорин(грипп А и парагрипп)– при контактес больным по0,1 г в день в течение10–12 дней,

– арбидол (гриппА и В) – при контактес больным 0,2 гв день в течение10–14 дней, в периодэпидемии 0,1 каждые3–4 дня в течение3 недель,

– адапромин– 100 мг в день втечение 5–10 дней.Перечисленныехимиопрепаратыиспользуютсятолько у взрослых.Детям дляпрофилактикигриппа могутбыть рекомендованыинтерферони чигаин интраназально.

Живые гриппозныевакцины

Живые гриппозныевакцины, впервыепредложенныеА.А. Смородинцевымв 1938 г., представленытремя препаратами: вакцина гриппознаяживая аллантоиснаядля интраназальногоприменениядетям производитсяНИИВС в Санкт–Петербурге, а также в Иркутске.Разрешена дляпримененияу детей с 3 до14 лет. Вакцинагриппознаяживая аллантоисная, ранее применявшаясятолько у взрослых, выпускаетсяпредприятиемпо производствуиммунопрепаратовв Иркутске иразрешенатеперь и дляиммунизациидетей, начинаяс 7–летнеговозраста. Ведутсяисследованияпо изучениювозможностиее применениядетям с 3 лет иоднократно.Очищенная живаягриппознаявакцина выпускаетсяНИИВС и рекомендованадля примененияу взрослых иподростковс 14 лет.

ЖГВ применяютдля профилактикигриппа в видеаэрозоля, которыйвводят в носс помощьюраспылителя–дозатора.Детям ЖГВ вводятдвукратно синтерваломв 3–4 недели, взрослым –однократно.

Инактивированныегриппозныевакцины

В настоящеевремя за рубежоми в нашей странешироко применяютсяинактивированныегриппозныевакцины: цельновирионные, субвирионныеили расщепленные(сплит), а такжесубъединичныетривалентныегриппозныевакцины.

Инактивированнаяцельновирионнаягриппознаявакцина в РоссиипроизводитсяНИИ ЭМ им. Л. Пастерав г. Санкт–Петербургеи в г. Уфе и применяетсяу детей с 7 лети взрослых. Вгруппу инактивированныхрасщепленныхгриппозныхвакцин входят3 вакцины: Бегривакпроизводитсяфирмой Кайрон–БерингГмбХ в Германии.Ваксигрипппроизводитсяфирмой АвентисПастер во Франции.Обе вакциныразрешены дляпримененияу взрослых иу детей с 6 месячноговозраста. ВакцинаФлюарикс производитсяфирмой СмитКляйнБичемв Германии иразрешена кприменениюдетей с 1 годаи у взрослых.Группа инактивированныхсубъединичныхгриппозныхвакцин включаетв себя: Инфлювак– производитсяфирмой СолвейФармасьютикалзБ.В., Веесп. вНидерландах, Агриппал фирмыZhairon S.P.A., производимуюв Италии итривалентнуюполимер–субъединичнуювакцину Гриппол, которая, помимоповерхностныхпротективныхантигеноввирусов гриппа, содержит такжевысокомолекулярныйиммуностимуляторполиоксидоний.Вакцина производитсяГУП Иммунопрепаратв г. Уфе. Все 3вакцины разрешенык применениюу детей, начинаяс 6– месячноговозраста и увзрослых. ВакцинацияИГВ детям ивзрослым проводитсяоднократновнутримышечнопо 0,5 мл в областьдельтовидноймышцы левойруки. Все вакцины, применяемыев России, какотечественного, так и зарубежногопроизводства, соответствуютрекомендациями стандартамВОЗ и разрешеныМинистерствомздравоохранениядля профилактикигриппа на территорииРФ.

МинистерствоздравоохраненияРФ не так давнопересмотрелотактику вакцинопрофилактикигриппа (ПриказыМЗ РФ № 101/46 от 9.04.1995г. и № 25 от 27.01.1998 г.).Вакцинацияпротив гриппав первую очередьрекомендованалицам группы«повышенногориска инфицирования»: дети, медицинскийперсонал, военнослужащие, работники сферыбытовогообслуживания, транспорта, учебных заведенийи пр., а такжегруппам «повышенногориска развитиянеблагоприятныхпоследствийперенесеннойгриппознойинфекции». Кэтой группеотносятся лицастарше 60–65 лет, страдающиехроническимизаболеваниямисердечно–сосудистойи дыхательнойсистем, мочеполовойсистемы, диабетоми другими болезнямиобмена веществ, временнымии приобретеннымииммунодефицитами, часто болеющиедети дошкольноговозраста ишкольноговозраста. Однакопривитьсяпротив гриппаможет и долженлюбой человек, желающий уменьшитьриск заболеванияи возможныеосложненияпри отсутствииу него медицинскихпротивопоказаний, указанных винструкцияхна препараты.

Основнымипротивопоказаниямидля вакцинации, как ЖГВ, так иИГВ являютсяострые инфекционныезаболеванияи аллергия кяичному белку, так как вакциныпроизводятсяиз вирусовгриппа, размноженныхв куриных эмбрионах.

Эффективностьразличныхвакцин

Исследованияпо изучениюзащитных свойствпротивогриппозныхвакцин проводилисьмногими научнымиучреждениями: НИИ вирусологииим. Д.И. Ивановского(Москва), НИИгриппа (Санкт–Петербург), Институтомэпидемиологиии микробиологииим. Луи Пастера(Санкт–Петербург), Государственныминститутомстандартизациии контролябиопрепаратовим. Л.А. Тарасевича(Москва) и др.В связи с тем, что во времяэпидемий однойиз самых незащищенныхгрупп являютсядети и подростки, огромное количествонаблюденийбыло проведеноименно на этихконтингентах.

Так, в длительномисследованиипо изучениюэффективностивакцинацииЖГВ и ИГВ ушкольниковмладшего истаршего возрастабыло показано, что во времяэпидемическогоподъема заболеваемостичисло инфицированныхактуальнымиштаммами вирусовв группе плацебобыло более чемв 2 раза выше, чем среди школьников, привитых ИГВили ЖГВ в предшествующемэтому сезонугоду. И в следующемгоду эффектот прививокбыл высоким, однако произошлоего некотороеснижение. Вслучае плановыхежегодныхмассовых прививокнаиболее эффективнойявляется вакцинациявторого и третьегогода [5, 6].

Широкийспектр инактивированныхгриппозныхвакцин, представленныйв России, создаетвозможностьвыбора препаратадля определенныхгрупп населенияс учетом состоянияздоровья, возрастаи др. ИсследованияэффективностиИГВ проводилисреди детейи лиц 65 лет и старше(группа повышенногориска неблагоприятныхпоследствийперенесеннойгриппознойинфекции). Висследованиисезона 1999–2000 гг.применяливакцинныепрепараты: Бегривак, Ваксигрипп, Гриппол, Инфлювак, Флюарикс. Охватпрививкамисоставил 71% [7].

Анализ реактогенностипосле примененияИГВ показалхорошую переносимостьвышеназванныхпрепаратов.Прививки неповлияли наобщее самочувствиевакцинированных.По данным другихисследователей, общие реакциипри примененииИГВ возникаютредко, чащерегистрируютместные реакции, проходящиесамостоятельнов течение первых2 суток [8].

Исследованияпоказали, чтоу 70% вакцинированныхтитр вирусоспецифическихантител увеличилсяв 4 раза и более(см. рис. 1). Иммуногенностьисследуемыхвакцин достоверноне отличалась.По мнению некоторыхисследователей, иммуногеннаяактивностьИГВ не всегдабывает сопоставимойи зависит отвозраста исопутствующихзаболеваний, которые могутбыть ответственныза низкий иммунныйответ [9].

Профилактическуюэффективностьсравниваемыхвакцин мы оценивалипо уровнюинфицированностив период наблюдения(число лабораторноподтвержденныхслучаев гриппаА и В). Индексэпидэффективности(отношениезаболеваемостив контрольнойи опытной группах)был максимальнымпосле применениявакцины Ваксигриппи равнялся 2,7.В другом нашемисследованиив эпидемическомсезоне 2000–2001 гг., где наблюденияпроводили средидетей школьноговозраста, индексэпидэффективностив группе вакцинированныхИнфлювакомсоставил 2,8.

Исследованияпоказали, чтовсе сравниваемыевакцины былимало реактогенны, высокоиммуногенныи обеспечивалиформированиезащитных уровнейиммунитетако всем вакциннымвирусам гриппа.По нашему мнению, вакцина Инфлювак, наиболее безопаснаяв плане побочныхдействий, особеннопоказана (нарядусо здоровымилюдьми) маленькимдетям и лицамсо вторичнымиммунодефицитоми хроническимизаболеваниями.

Другие профилактическиепрепараты

Для неспецифическойпрофилактикигриппа и ОРВИприменяютсяпрепараты, способствующиевыработкеэндогенногоинтерферонаи повышающиеиммунитет, атакже средства, непосредственновлияющие навозбудителя.Сами препаратыинтерферонав настоящеевремя дляпрофилактикигриппа широконе применяются, хотя можно суспехом использоватьлейкинфероновуюмазь, которую2 раза в деньвтирают в носовыеходы весьэпидемическийпериод.

Специфическимпротивогриппознымпрепаратомявляется римантадин, который обладаетвыраженнымлечебным ипрофилактическимдействием вотношении всехвариантоввируса гриппаА. В связи с побочнымтоксическимдействием онрекомендовандля применениядетям с семилетнеговозраста ивзрослым. Дляпрофилактикиво время эпидемиипринимают по1–2 таблеткиримантадинав день до 20 дней, а в очаге заболевания5–7 дней до выздоровлениябольного.

Другим средствомспецифическойпрофилактикигриппа являетсяотечественныйпротивовирусныйпрепарат арбидол.Он ингибируетадсорбцию ипроникновениевирусов гриппав клетку, являяськроме этогоиммуномодулятором, индуктороминтерферонаи антиоксидантом[13]. Арбидол эффективенкак при гриппеА, так и при гриппеВ, а также принекоторых ОРВИ.Для профилактикипрепарат применяютдетям до 7 летпо одной, а старшимдетям и взрослымпо 2 таблетки(0,1 г) в очаге гриппаежедневно, ав период эпидемии– через день3 дня в неделю,3–4 недели. В отличиеот римантадинаарбидол относитсяк малотоксичнымпрепаратами не имеетпротивопоказанийдля примененияу взрослых идетей. Он рекомендованФармкомитетомРФ для леченияи профилактикиОРВИ.

Наряду с указаннымиметодами профилактикиможно применятьи другие средствапо повышениюрезистентностиорганизма –ежедневныезанятия физкультурой, закаливающиепроцедуры, рефлексотерапиюи рефлексопрофилактику, ультрафиолетовоеоблучение.Витаминизацию(гексавит, ундевит, декамевит) иобщеукрепляющиесредства (экстрактэллеутерококка, женьшеня и др.)необходимоназначать сучетом возраста, профессии, климатическойзоны проживания.

Проблема гриппаи других ОРВИявляется комплекснойи сложной посвоему решению.Профилактикаэтих заболеванийдолжна бытьсвоевременной, и за вакцинациейпротив гриппав предэпидемическийпериод можетбыть предпринятаэкстреннаяхимиопрофилактика, особенно длялиц, не привитыхпротив гриппадо эпидемии.

Литература

Источник: http://www.influenza.spb.ru

Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н., Власова Л.Н. и др. Сравнительное изучение реактогенности и иммуногенности инактивированных гриппозных вакцин у лиц пожилого возраста. // Журн. Микробиол., 2000; 5: 40–45

Кильбурн Э.Д. В кн. Вирусы гриппа и грипп, Москва, 1978, 309–14.

Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина,1999

Гендон Ю.3. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? // Вопр. вирусологии.- 1998.- №1. — с. 43-46.