Реферат: Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим хирургических отделений больниц

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯУКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

им.А.А.Богомольца

кафедракоммунальнойгигиены и экологиичеловека

зав.кафедрой, академикНАН

и АМНУкраины Е.И.Гончарук

Рефератна тему:

Санитарно-гигиеническийи противоэпидемическийрежим хирургическихотделенийбольниц

Киев — 1999
Оглавение
Введение

Новые больницыв Украине строятсяна основе научнообработанныхнормативов, что обеспечиваетих соответствиесовременномууровню организациии технологиилечебного дела, а также соответствиесанитарно-гигиеническимтребованиям.

Больницаявляется основнымсанитарно-гигиеническимзаведениемслужбы охраныздоровья, выполняяфункции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарногообразования, подготовкимедицинскихкадров. Ежегоднов больницахУкраины пребываютмиллионы больных.Сейчас четковырисовываетсятенденция кувеличениюгабаритовбольниц и кусложнениюих структуры.

Успех стационарноголечения больныхво многом зависитот оптимизациибольничнойсреды. Сюдаможно отнестиоптимальныепалатныегигиеническиеусловия, способствующиебыстрейшемувыздоровлениюбольных. Гигиеническиеусловия препятствуютвозникновениюи распространениювнутрибольничныхинфекций, каксамого грозногофактора, влияющегона санитарно-гигиеническийкомфорт отделенийбольницы. Гигиеныбольницы должнаобеспечитьоптимальныеусловия дляработы медицинскогоперсонала, защитить егоот действияпрофессиональныхвредностей(как-то нервно-психическоепереутомление, напряжениескелетноймускулатуры, ночные дежурства, химическиеи физическиеагенты, внутрибольничнаяинфекция ит.д). Внедрениеновых технологийв медицинунеразрывносвязано сдостижениямигигиеническойнауки, нормыи правила которойпозволяютобеспечитьдолжный уровеньтехнологиии безопасностипри проведениисложных процедур(работа с радионуклидами, лазерами, барооперационные, трансплантацияорганов).

Эти оптимальныеусловия можнообеспечитьтолько комплекснымподходом кпроектированию, постройке иэксплуатациибольничныхзданий, учитывающимсовременныенаучные разработкии требованияразных областейнауки. А главное, гигиена играетодну из важнейшихролей при выполненииданной задачи.

В современныхмногопрофильныхбольницахколичествохирургическихкоек составляетпримерно 25-45% всегокоечного фонда.Хирургическоеотделениесостоит изпалат и операционногоблока, который, приобретя впоследние годыавтономность, несомненно, стал одним изсложнейшихфункциональныхэлементовклиники.

Некоторыеэлементы планировкихирургическихотделений

Сейчас применяютдва основныхварианта организацииоперационныхблоков. Первыйвариант, использующийсядавно, предусматриваетналичие операционногоблока у каждогохирургическогоотделения. Приэтом с цельюпредупреждениязагрязнениявоздуха операционныйблок размещаютв тупиковойзоне отделенияили в отдельномкрыле здания.Согласно второмуварианту операционныеблоки несколькиххирургическихотделенийобъединяютсяв один операционныйкомплекс, длякоторого отводятотдельное крылоназемного илиподземногоэтажа или размещаютего в специализированнойпристройке, которая связанасо стационаромнепосредственноили при помощизакрытогоперехода. Впоследнемслучае высотаи размеры помещенийв операционныхне будут зависетьот планировкиосновногоздания, гдерасположенстационар.Второй вариантявляется оптимальным, так как обеспечиваетполную изоляциюоперационныхот стационара.

В составеоперационногоблока предусматриваютдва совершеннообособленных, тщательноизолированныхотделения: асептическоеи септическое, связанные состационаромшлюзовымиходами. Гнойнуюперевязочнуюследует размещатьв гнойном отделениирядом с гнойнойоперационной.Если блок состоиттолько из двухоперационных, то они делятсяна чистую игнойную; в такомслучае гнойнаяоперационнаядолжна бытьстрого изолированаот чистой. Можетбыть рекомендованследующий наборпомещений: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение дляискусственногокровообращения, вспомогательныепомещения, помещения дляперсонала, шлюзы с необходимымоборудованием.

В хирургическомлечебном учреждениис небольшимколичествомкоек (до 50) операционныйблок можетрасполагатьсяна одном этажесо стационаром.При этом необходимообеспечиватьтщательнуюизоляцию междуоперационнымблоком и стационаром.Такая изоляциядостигаетсяустройствомшлюзов, в которыхпроизводитсяобработка лиц, переходящихиз стационарав операционныйблок.

Площадьшлюзовых помещенийзависит отмощности хирургическогоотделения, количестваоперационныхстолов, интенсивностидвижения персоналаи т. п. Помещениешлюза должноиметь вход ивыход, устроенныес противоположныхсторон, и бытьразделеноперегородкойс проходнойдверью. В грязнойчасти шлюзаснимают грязнуюспецодежду(бахилы, халат, белье, маску, шапочку), которуютут же складываютв специальныйконтейнер(полиэтиленовыймешок). В чистойчасти шлюзанадевают чистуюспецодежду.Над входом ивыходом изшлюза, а такжев средней частипомещения подпотолком помещаютисточникУФ-облучения.В грязной частишлюза устанавливаютумывальник.В шлюзах междучистой операционнойи стационаромследует устраиватьсистему воздухообменас положительнымвоздушнымбалансом (притокбольше вытяжки), в шлюзах междугнойным отделениеми стационаром— с отрицательнымвоздушнымбалансом, т. е.вытяжка должнабыть большепритока. Помещениестерилизационнойследует располагатьобособленно, в изолированномместе.

При проектированииновых илиреконструкциисуществующихзданий, в которыхпредполагаетсяустройствооперационныхблоков, необходимопредусматриватьстрогое зонированиес целью обеспеченияусловий асептики.В первой зонеоперационногоблока следуетрасполагатьоперационныеи стерилизационные, во второй —предоперационныеи наркозные, в третьей — всевспомогательныепомещения, атакже санпропускникдля персонала.

Весь персонал, работающийв операционномблоке, направляетсяна свои рабочиеместа послепрохождениячерез санпропускник.Причем необходимострого соблюдатьпути передвиженияпо назначению: хирурги – черезпредоперационнуюв операционную, а после окончанияоперации – вовспомогательныепомещения, анестезиологи сестры-анестезистки– в наркозную(если таковаяобособлена)и затем в операционную, после операции– во вспомогательныепомещения, операционныесестры – черезпредоперационнуюв операционную, а затем вовспомогательныепомещения.

Нельзя допускатьобслуживаниечистой и гнойнойоперационныходним и тем жевспомогательным(подсобным)персоналом.Персонал поокончанииработы в гнойномотделении можетзаходить впомещениястационаратолько послесоответствующейобработки вшлюзовых помещениях.

Больной, поступающийна операциюиз стационара, проходит черезшлюз, затемнаправляетсяв наркозную(если она обособлена), а оттуда воперационную.

В операционнойпри наличиивозможностейследует помещать.1 операционныйстол (площадь36—48 м2при высоте неменее 3,5 м). Количествостолов принимаетсяиз расчета 1стол на 30—40 коекхирургическогопрофиля. Длясложных операцийс учетом большойоперационнойбригады необходимоиметь операционнуюплощадью неменее, чем 45-50 м2.

Стены операционнойдолжны бытьгладкими, легкомоющимися, имели возможностьорошениядезинфицирующимирастворами.Все виды проводкии нагревательныеприборы монтируютсяв стены, которыерекомендуетсякрасить матовоймасляно-восковойкраской ярко-серогоили зеленовато-серогоцвета, что убираетсветовые бликии благоприятносказываетсяна зрительномаппарате хирурга.По возможностистены укладываютсякерамическойплиткой. Такимже образомукладываетсяпол операционнойи маслянойкраской краситсяпотолок. Воперационнойжелательноиметь две двери: одна для транспортабольного наоперацию, авторая – длявывоза прооперированного.Окна операционнойдолжны бытьориентированына северныерумбы. Достаточенсветовой коэффициент1:3 – 1:4. Двери операционнойдолжны плотнозакрываться.

В некоторыхстранах дляорганизациистабильныхусловий работыхирурга (относительноосвещения имикроклимата)появилисьоперационныебез окон, расположенныена подземныхэтажах здания.

Важнейшимфункциональнымэлементомстационараявляется палатноеотделение.Каждое отделениесостоит изтипизированныхсекций по 20 коек.Отделениярассчитываются, как правило, на 60 коек (в отдельныхслучаях на90—120 коек). В каждойпалатной секциипредусматривается60% палат на 4 койки,20% — на 2 и 20% на 1 койку.Норма площадина 1 койку 7 м2; в послеоперационныхпалатах, в палатахдля больныхс ожогами кожии восстановительноголечения длявзрослых — 10м2. Палатана 1 койку должнаиметь 9 м2(со шлюзом—12м2).

В отделениипредусматриваютсяперевязочная, помещение дляхранения переноснойаппаратуры, место для каталоки передвижныхкресел, кабинетзаведующего, ординаторская, комната старшеймедсестры идругие помещения.

Соотношениеплощади палати вспомогательныхпомещенийдолжно быть1:1 или более впользу вспомогательныхпомещений, чтопозволяетподдерживатьв секции надлежащиеобщесанитарныйи противоэпидемическийрежимы. В больницах, где хирургическоеотделениерасполагаетсяв отдельномкорпусе, в немустраиваетсяприемное отделение, величина иструктуракоторого зависятот мощностиотделения. Всоставе приемногоотделениявесьма желательноиметь реанимационныйзал и амбулаторнуюоперационную.

Освещениеи электротехническоеобеспечениехирургическихстационарови операционных

Достаточныйуровень естественнойосвещенностив палатах, впомещенияхдневного пребываниябольных, манипуляционной, стерилизационнойдостигаетсяпри соотношенииплощади остекленияи площади пола1:5, 1:6, при этомминимальныйкоэффициентестественнойосвещенности(КЕО) долженбыть не ниже1%. В операционных, перевязочных/ординаторских, лабораторияхсветовой коэффициент1:4, 1:5.

Стеклитьокна следуеттак называемымобогащеннымстеклом, пропускающимбольшее количестводлинноволновогоультрафиолетовогоизлучения. Еслиокна ориентированыне на север, тоцелесообразноприменятьстекло, задерживающеетепловое излучение.

Во всех помещенияххирургическогоотделениядолжно бытьустроеноискусственноеосвещение: общее, местное, прикроватноеи ночное, а такжеустановки дляУФ-санациивоздуха.

Освещенностьпомещенийхирургическогостационараи операционногоблока обеспечиваетсялампами накаливанияи люминесцентнымилампами. Последнимследует отдаватьпредпочтение.В предоперационных, операционных, наркозных, реанимационных, перевязочных, противошоковыхпомещенияхцелесообразноустанавливатьсветильникизакрытого типасо сплошнымирассеивателямив брызгозащищенномисполнении.В этих помещенияхосвещенность, создаваемаясветильникамиобщего освещения, должна быть150лк (в операционных200-500 лк). В операционныхпредусматриваетсяспециальноеосвещение, обеспечивающеепостепенноеизменениеяркости отсильно освещенногооперационногостола к болеенизким уровнямосвещенностив остальнойчасти помещения.Освещенностьоперационногополя не должнапревышатьоптическогопредела, чтобыне происходилоослепление(от операционногобелья, инструментов)и не возникалотеней.

Для освещенияпалат целесообразноиспользоватьлюминесцентныелампы типаЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1.Эти светильникидолжны иметьбесшумныйпускорегулирующийаппарат: например, стартерныйаппарат с особонизким уровнемшума для люминесцентныхламп мощностью20-40 Вт.

Местноеприкроватноеосвещениедолжно обеспечиватьудобный клиническиосмотр и занятиялежащего больного.Освещенностьот местногосветильника(на книге в рукахлежащего больного)при лампе накаливаниядолжна бытьне менее 100 лки при люминесцентной– не менее 200 лк.Местное освещениеследует осуществлятьсветильникамипрямого света(их устанавливаютна высоте 1,6-1,8 мот пола).

Для ночногоосвещениярекомендуютсясветильникис маломощнымилампами (до 15Вт), устанавливаемыев стене у дверина высоте 0,3 мот пола и направляющиесвет на пол.Ночная освещенностьпола в палатахдолжна бытьне выше 0,2 лк.

Особое вниманиенеобходимоуделять устройствуосвещения воперационных.Исключительноблагоприятныеусловия освещения, максимальносодействующиебыстрому проведениюсложнейшихопераций, должнысоздаватьсяна операционномполе. При этомс целью снижениянапряжениязрения следуетне допускатьрасхождениямежду яркостьюоперационногополя, его фономи окружением.

В практикеиспользуетсятри основныхспособа освещенияоперационногополя: посредствомпередвижныхсветильников, с помощью фонарей, встроенныхв конструкциюоперационной(стены, потолок); с помощью подвешеннойосветительнойустановки.

Чаще применяютсяпервый и третийспособы, однаковторой способпозволяетсократитьвыделениетепла, увеличиваетгибкость освещения, значительноснижает количествоповерхностей, собирающихпыль, позволяеткомпактноразмещатьосветительныеустановки исовмещать ихс вентиляцией.

Для снижениязрительногоутомлениянеобходимоследить за тем, чтобы яркостьнепосредственногоокруженияоперационногополя была несколькониже яркостисамого поляи относиласьк ней примернокак 1:2. Это можетбыть достигнутоокрашиваниемокружающихповерхностей(белья) в цвета(зеленый, синий, зелено-синий, темно-серыйи др.), имеющиенизкий коэффициентотражения.Причем отношениеуровня яркостиостальныхповерхностейоперационнойк яркостиоперационногополя должнобыть не больше1:10.

Освещениенеобходимоустраиватьтаким образом, чтобы избегатьвозникновенияблесткости.Это достигаемзакрытиемисточниковсвета для обозренияс места операциии применениемсветильников, с матовымиэкранами.

В операционных, как и в другихосновных помещенияхоперационно-перевязочногоблока, следуетприменятьлюминесцентноеосвещение, которое улучшаетцветопередачуна операционномполе, ограничиваетобразованиетеней, создаеттребуемыеусловия освещенностина поверхностии в глубинеоперируемойполости, предотвращаетнагрев головыоперирующего.

При контролесостоянияосвещенностиоперационныхнеобходимообращать вниманиена следующее:

освещенность поверхности раны должна быть не менее 3000-10000 лк;

на операционном поле, на поверхности раны в ее глубине должны отсутствовать тени;

не должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения;

цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света;

повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2–3°;

должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.

В процессеэксплуатацииосветительныхустановокследует: а) применятьлампы запроектированноймощности; б)систематическипротиратьповерхностисветильников; в) своевременноменять стареющие(длительногорящие) лампы; г) использоватьсветильникиобщего светас затенителями; д) соблюдениевысоты подвесасветильников; е) не применятьнезащищенныелампы;

Помещенияоперационно-перевязочногоблока должныбыть обязательнооборудованыаварийнымосвещением.

Включениеи выключениеосвещенияоперационных, перевязочных, наркозных, экстракционныхдолжно производитьсяиз коридоровили другихпомещений.Электропроводкаскрытая, штепсельныерозетки устанавливаютсязаподлицо споверхностьюстены.

В операционных, наркозных, стерилизационных, аппаратных, лабораторныхпомещениях, входящих всостав блоков, должны бытьв достаточномколичестверозетки дляподключенияаппаратов, приборов идругих потребителейтока. Помимоэтого в указанныхпомещенияхразмещаютрозетки с трехфазнымтоком, а такжерозетки с заземляющимконтактом(двухполюсныештепсельныерозетки).

Вентиляцияпомещений

Одним изнаиболее эффективныхмероприятийпо улучшениюусловий трудаперсонала, атакже применяемыхв борьбе синфицированиемвоздуха помещенийхирургическихотделений идля обеспеченияего чистоты, являетсяискусственнаявентиляция.

В помещенияххирургическихстационаровбольниц, построенныхпо современнымтиповым проектам, устраиваетсякондиционированиевоздуха имеханическаяприточно-вытяжнаявентиляция.Подачу приточноговоздуха следуетосуществлятьсверху вниз, причем расположениеприточных ивытяжных отверстийдолжно бытьтаким, чтобыисключаласьвозможностьобразованияв помещенииневентилируемыхмест.

Забор приточноговоздуха осуществляютне ниже 2,5 м отуровня земличерез специальноустроеннуюкирпичнуюшахту. Над шахтойнеобходимоустраиватьзонт. Желательновокруг шахтынасадить ельили другиевысокорослыекустарниковыенасаждения.

Подаваемыйв помещенияхирургическогостационараприточныйвоздух необходимоподвергатьобработке(механическаяочистка нафильтрах, подогревили охлаждение, увлажнениеили подсушивание)и обеззараживанию.Бактериологическаяочистка воздухапроизводитсяпутем подачиего к фильтрампротивобактерийнойочистки.

В выпускномотверстиивоздуховода(канала) рекомендуетсяустанавливатьисточникУФ-излучения, обтекая который, воздух можетдополнительнодезинфицироватьсяперед входомв помещение.

Особые требованияпредъявляютсяк вентилированиюпомещенийоперационногоблока и отдельныхоперационных.Здесь необходимоустраиватьсамостоятельнуюсистему приточно-вытяжнойвентиляциис механическимпобуждением, если отсутствуетвозможностьприменениякондиционированиявоздуха.

Кратностьвоздухообменаи расчетнаятемпературав помещенияхоперационногоблока должныбыть следующими.При расчетнойтемпературе22° С во всехпомещенияхкратностьвоздухообменав 1 ч по притокуопределяетсяпо расчету, повытяжке – 8-10; вперевязочных, манипуляционных, предоперационныхпомещениях– соответственно1, 5 и 2.

При вентиляциипомещенийоперационногоблока, а такжепри кондиционированиинеобходимопреобладаниепритока надвытяжкой, т. е.приточноговоздуха должнопоступатьнесколькобольше. Этоделается длятого, чтобы недопуститьпоступленияв операционныйблок воздухаиз стационараи других помещений.

Кроме того, необходимообращать вниманиена организациювоздушныхпотоков. Изоперационных, имеющих собственнуюприточно-вытяжнуювентиляционнуюсистему скондиционированием(или без него), воздушныепотоки должныпоступать впредоперационную, наркозную идругие помещения, а оттуда в коридор.Удаление воздухаиз коридоровследует осуществлятьчерез вытяжныеканалы и шахтулестнично-лифтовогоузла.

Особое вниманиеуделяетсявентиляцииоперационных.Схема вентилированиязависит отколичестваоперационныхстолов. При 1столе подачувоздуха целесообразнопроизводитьсверху внизчерез перфорированнуюпанель и боковыеприточные щели.Приточноеустройстворасполагаетсяпод потолкомнад операционнымстолом. Вытекающиеприточные струивоздуха, опускаясьвниз, создаютвоздушнуюзавесу вокругоперационногостола. Подобнаяподача устраняетповышеннуюзагрязненностьвоздуха воперационнойсфере. При этомв центре залакратностьвоздухообменадостигает 60 иболее в 1 ч. Придругой схемевентилированияприточныеустройстварасполагаютв верхней частистен в угловыхточках помещениятаким образом, чтобы выходящаяиз отверстияструя имелаугол в 15° к вертикальнойплоскости инаправлялась, главным образом, на операционныестолы. В этомслучае создаютсяламинарныепотоки воздухаи обеспечиваютсягигиеническиеусловия.

Удалениеотработанноговоздуха приобеих схемахвентилированияосуществляютиз верхней инижней зонычерез вытяжныещели, устроенныев стенах попериметрупомещения, причем не менееполовины воздуха(60% всего потока)следует удалятьчерез нижниещели, так какв нижней частипомещенияскапливаютсяпары некоторыханестетиков(фторотана), более тяжелыхпо относительнойплотности.

В приточныхотверстияхустанавливаютисточникиУФ-облучениядля дополнительнойдезинфекциивоздуха передвходом его в.помещение. Ихустановка незаменяетбактериальныхфильтров иявляетсядополнительноймерой обезвреживаниявоздуха. Привентилированииоперационныхв помещениидолжна поддерживатьсяотносительнаявлажность впределах 50–60%, подвижностьвоздуха 0,15–0,2 м/си температура19–21° С в теплыйпериод и 18–20° Св холодный.

Наиболееэффективными отвечающимсовременнымтребованиямспособомвентилированияоперационных, с точки зренияборьбы с пылевойи бактериальнойзагрязненностьювоздуха, являетсяоборудованиеоперационныхустановкамис ламинарнымвоздушнымпотоком, которыйможет подаватьсяв горизонтальномили вертикальномнаправлении.Вертикальнаяподача потокапредпочтительнее, так как позволяетпри нормальныхскоростяхдвижения воздухадостичь 500—600-кратногообмена в 1 ч.

Микроклиматоперационных

Состояниеоперируемогои работоспособностьхирурга зависятот созданияв операционнойоптимальногостабильногомикроклимата.Естественно, что требованияк параметраммикроклиматау раздетогонеподвижногобольного ихирурга различны.

Если температуравоздуха повышаетсябольше, чем +26°С, у больногонаблюдаетсянапряжениетерморегуляции.Если температураспускаетсяниже +17…+15 °С, убольных развиваютсяпризнакипереохлаждения.Для большинствахирургов оптимальнойявляется температураоколо +20 °С.

Доказано, что температуравоздуха летомв операционнойдолжна быть+20…+22 °С (зимой+19…+20 °С) при влажности50–55% и скоростидвижения воздухадо 0,1 м/с.

Созданиестабильногои оптимальногомикроклиматаможно достичьтолько путемподачи в операционнуюкондиционированноговоздуха, чтоявляется особенноважным в теплыхклиматическихпоясах. Естественно, желательноиметь возможностьрегулироватьпараметрымикроклиматаоперационной.

Отоплениеоперационнойлучше организовыватьводяное, радиационноес панелями напотолке, стенахили вмонтированныхв пол.

Обеспечениечистоты воздуха

В распространениигоспитальнойинфекции наибольшеезначение имеетвоздушно-капельныйпуть, в связис чем постоянномуобеспечениючистоты воздухапомещенийхирургическогостационараи операционногоблока должноуделятьсябольшое внимание.

Основнымкомпонентом, загрязняющимвоздух помещениихирургическогостационараи операционногоблока, являетсяпыль мельчайшейдисперсности, на которойсорбируютсямикроорганизмы.Источникамипыли являются, главным образом, обычная и специальнаяодежда больныхи персонала, постельныепринадлежности, поступлениепочвенной пылис потокамивоздуха и т. п.Поэтому мероприятия, направленныена уменьшениеобсемененностивоздуха операционнойпрежде всегопредусматриваютснижение влиянияисточниковобсемененияна воздух.

Не допускаютсяк работе воперационнойособы с септическимиранами и какими-либогнойнымизагрязнениямикожи. Рекомендуетсяиспользоватьасептическиекремы для рук.

Перед операциейперсонал долженпринять душ.Хотя исследованияпоказали, чтово многих случаяхдуш являлсянеэффективным.Поэтому вомногих клиникахстали практиковатьпринятие ванныс растворомантисептика.На выходе изсанпропускникаперсонал надеваетстерильныесорочку, штаныи бахилы. Послеобработки рукв предоперационнойодевают стерильныйхалат, марлевуюповязку и стерильныеперчатки.

Стерильнаяодежда хирурга через 3–4 часатеряет своисвойства ирасстерилизовывается.Поэтому присложных асептическихоперациях(таких кактрансплантация)целесообразноменять одеждукаждые 4 часа.Эти же требованияотносятся ик одежде персонала, обслуживающегобольных послетрансплантациив палатах интенсивнойтерапии.

Марлеваяповязка являетсянедостаточнымбарьером дляпатогенноймикрофлоры, и, как показалиисследования, около 25% послеоперационныхгнойных осложненийвызваны штаммоммикрофлоры, высеянным какиз нагноившейсяраны, так и изротовой полостиоперировавшегохирурга. Барьерныефункции марлевойповязки улучшаютсяпосле обработкиее вазелиновыммаслом передстерилизацией.

Сами больныемогут бытьпотенциальнымисточникомзагрязнения, поэтому ихследует готовитьперед операциейсоответствующимобразом.

Среди мероприятий, направленныхна обеспечениечистоты воздухабольшое значениеимеет правильныйи постоянныйвоздухообменв помещенияхстационара, практическиисключающийразвитиевнутригоспитальныхзаражений.Наряду с искусственнымвоздухообменомнеобходимосоздаватьусловия дляаэрации ипроветриванияпомещенийхирургическогоотделения.Особенноепредпочтениеследует отдаватьаэрации, позволяющейна протяжениимногих часови даже круглосуточново все сезоныгода осуществлятьестественныйвоздухообмен, который являетсярешающим звеномв цепи мероприятий, обеспечивающихчистоту воздуха.

Повышениюэффективностиаэрации способствуютвнутристенныевентиляционныеканалы. Эффективноефункционированиеэтих каналовособенно необходимов зимний и переходныйпериоды, когдавоздух больничныхпомещений взначительнойстепени загрязняетсямикроорганизмами, пылью, углекислотойи т. п. Исследованияпоказывают, что чем большеудаляетсявоздуха черезвытяжные каналы, тем большеотносительночистого вбактериологическомотношениинаружноговоздуха поступаетчерез фрамугии различныенеплотности.В связи с этимнеобходимосистематическипрочищатьвентиляционныеканалы от пыли, паутины и другогомусора. Эффективностьдействиявнутристенныхвентиляционныхканалов повышается, если на их верхнейконцевой части(на крыше) устраиватьдефлекторы.

Проветриваниенадо обязательнопроводить вовремя влажнойуборки помещенийстационара(особенно поутрам) и операционногоблока послеработы.

Кроме указанныхмероприятийдля обеспечениячистоты воздухаи уничтожениямикроорганизмовприменяетсядезинфекцияс помощьюультрафиолетовойрадиации и вряде случаевхимическихвеществ. С этойцелью воздухпомещений (вотсутствиеперсонала)облучаетсябактерициднымилампами типаДБ-15, ДБ-30 и болеемощными, которыеразмещаютсяс учетом конвекционныхтоков воздуха.Количестволамп устанавливаетсяиз расчета 3 Втна 1 м3облучаемогопространства.С целью смягченияотрицательныхсторон действияламп следуетвместо прямогооблучениявоздушной средыприменятьрассеяннуюрадиацию, т. е.производитьоблучение, верхней зоныпомещений споследующимотражениемрадиации отпотолка, длячего можноиспользоватьпотолочныеоблучатели, или одновременнос бактерициднымизажигатьлюминесцентныелампы.

Для уменьшениявозможностираспространениямикрофлорыпо помещениямоперационногоблока целесообразноприменятьсветовыебактерицидныезавесы, создаваемыев виде излученияот ламп наддверями, в открытыхпроходах и т.д. Лампы приэтом монтируютсяв металлическихтрубках-софитахс узкой щелью(0,3— 0,5см).

Обезвреживаниевоздуха химическимивеществамипроизводитсяв отсутствиелюдей. Для этойцели допускаетсяиспользоватьпропиленгликольили молочнуюкислоту. Пропиленгликольраспыляютпульверизаторомиз расчета 1,0г на 5 м3воздуха. Молочнуюкислоту, используемуюдля пищевыхцелей, применяютиз расчета 10мг на 1 м3воздуха.

Асептичностивоздуха помещенийхирургическогостационараи операционногоблока можнотакже достичьприменениемматериалов, обладающихбактерициднымдействием. Ктаким веществамотносятсяпроизводныефенола и трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, натриеваясоль дихлоризоциануровойкислоты, нафтенилглицин, цетилоктадецилпиридиновыйхлорид, формальдегид, медь, серебро, олово и многиедругие. Имимпрегнируютпостельноеи нательноебелье, халаты, перевязочныйматериал. Вовсех случаяхбактерицидностьматериаловсохраняетсяот несколькихнедель до года.Мягкие тканис бактерициднымидобавкамисохраняютбактерицидноедействие более20 сут.

Весьма эффективнонанесение наповерхностьстен и другихпредметовпленки илиразличных лакови красок, в которыедобавленыбактерицидныевещества. Так, например, оксидифенилв смеси с поверхностноактивнымивеществамиуспешно используетсядля приданияповерхностиостаточногобактерицидногодействия. Следуетиметь в виду, что бактерицидныематериалы неоказываютвредного воздействияна организмчеловека.

Кроме бактериальногобольшое значениеимеет такжезагрязнениевоздушной средыоперационныхблоков наркотическимигазами: эфиром, фторотаноми др. Исследованияпоказывают, что в процессеоперированияв воздухеоперационныхсодержится400—1200 мг/м 3эфира, до 200 мг/м3и более фторотана, до 0,2% углекислоты.Весьма интенсивноезагрязнениевоздуха химическимивеществамиявляется активнымфактором, способствующимпреждевременномунаступлениюи развитиюутомленияхирургов, атакже возникновениюнеблагоприятныхсдвигов в состоянииих здоровья.

С целью оздоровлениявоздушной средыоперационныхпомимо организациинеобходимоговоздухообменаследует улавливатьи нейтрализоватьгазы наркотиков, попадающиев воздушноепространствооперационнойиз наркозногоаппарата и свыдыхаемымбольным воздухом.Для этого применяютактивированныйуголь. Последнийпомещают встеклянныйсосуд, соединенныйс клапаномнаркозногоаппарата. Выдыхаемыйбольным воздух, проходя черезслой угля, лишаетсянаркотическихостатков ивыходит наружуочищенным.

Оборудованиесовременныхоперационныхавтономнойсистемойприточно-вытяжнойвентиляциипозволилозначительноуменьшитьобсемененностьвоздушнойсреды. Так, организациятакой вентиляциис кратностьюобмена воздуха+10–8 и организациейпритока воздухапод потолкомс одной стороныоперационной, а вытяжку – напротивоположнойстороне, позволяетснизить обсеменениевоздуха в 2-4 раза; микробное числодаже в концедня не превышает1500–2000 в 1 м3, а процент нагноенийпосле операциизначительноснижается.

Но эти показателине удовлетворяютсовременнуюхирургию. Так, во время трансплантациижизненно важныхорганов желательно, чтобы обсеменениевоздуха непревышало 2-10в 1 м3, а патогенныестафилококкиили гемолитическиестрептококкине выявлялисьпри посеве250–500 л воздуха.Поэтому в последниегоды стараютсяорганизоватьтакую системуприточно-вытяжнойвентиляции, при которойвоздух подаетсяв операционнуюна большойплощади черезперфорированнуюпанель (площадью3х3м), а выводитсячерез вытяжныеотверстия, расположенныевозле пола ипод потолкомоколо однойиз стен.

Во времяоперации приобычной воздухоподаческорость обменавоздуха достигает15 в час. Еслипроводитсядолговременнаяи травматичнаяоперация, воздухподается сбольшей скоростью, вследствиечего кратностьобмена можетвозрасти до30-90 в час. При этомсоздаются почтистерильныеусловия вокругоперационногостола. За рубежомпостроеныоперационные, обеспечивающиекратностьвоздухообменаоколо операционногостола 500–700 в час.Это позволилоснизить обсеменениевоздуха до 2–4сапрофитовв 1 м3, т.е. операциистали действительноасептичными.

Другой путьсоздания асептическихусловия приоперациипредусматриваетналичие индивидуальныхвоздухонепроницаемыхскафандровиз пластикас индивидуальнымвоздухоснабжением.Голова больногои анестезиологс аппаратуройизолируетсяот операционногополя пластиковымэкраном. Такойспособ позволяетснизить частотусептическихосложненийпри любых операцияхдо 0,3%.

Борьбас шумом

Допустимыйуровень шумав помещенияххирургическогостационаране должен превышать 35 дБА для дневногои 25 дБА для ночноговремени, дляоперационных— 25 дБА.

Обеспечениетишины в помещенияхстационараи операционногоблока должнопредусматриватьсяна стадияхпроектированиябольницы: приотводе участка, разработкегенеральногоплана, проектированиизданий и ихстроительстве, а также приреконструкциизданий и сооруженийи обеспечиватьсяв процессеэксплуатации.

Особое вниманиеуделяетсязащите операционногоблока от различныхшумовых воздействий.В связи с этимего следуетразмещать визолированнойпристройкек основномузданию с осуществлениемпротивошумовыхмер или располагатьего на верхнихэтажах стационарав тупиковойзоне.

Значительныйшум генерируютвентиляционныеустройства.При разработкеи осуществлениипротивошумовыхмероприятийпри реконструкциибольниц, ихкапитальномремонте и т. д.необходимоучитывать путираспространенияшума: а) по воздушнойсреде внутривоздуховодовчерез приточныеи вытяжныерешетки; б) черезстенки транзитныхвоздуховодовв помещение, по которомуони проложены; в) по воздушнойсреде, окружающейвентиляционнуюустановку, кограждающимконструкциямкамеры и черезних в смежныепомещения.

Все приточныеустановкиследует размещатьв подвальномили цокольномэтажах, обязательнопод второстепеннымипомещениями, либо в пристройкахк основномузданию или начердачныхэтажах. Вытяжныекамеры и устройствацелесообразноразмещать начердаке (техническомэтаже), располагаяих над вспомогательнымипомещениями.Размещениевытяжных камерв подвальныхэтажах требуетувеличенияассигнованийи объема строительныхработ.

Для глушенияшума необходимопроводитьтщательнуюзвукоизоляциюпутем примененияразличныхглушителей(трубчатого, сотового, пластинчатого, камерного идр.), виброизолирующихоснований, вставок измягких материалов, звукопоглощающихоблицовок. Шумот транзитныхвоздуховодов, проходящихчерез помещение, может бытьуменьшен спомощью облицовкивнутреннейповерхностивоздуховодовзвукопоглощающимматериаломлибо путемувеличениямассивностистенок воздуховодов(если позволяютдругие условия)и наложенияна них звукоизолирующихматериалов.

С целью сниженияшума в палатах, коридорах, холлах, буфетныхи других помещенияхследует применятьзвукопоглощающуюоблицовку, которая должнатакже отвечатьсанитарно-гигиеническимтребованиямв отношениивлажной уборки.

Для улучшениязвукоизоляцииперекрытийот воздушногои ударногозвука необходимоприменятьконструкцию«плавающихполов», а отударного звука— звукоизоляционныемягкие рулонныепокрытия полов.

Генераторомшума являетсятакже санитарно-технологическоеоборудованиестационаров.Колеса каталоки кресел-каталокдля больныхдолжны иметьрезиновые илипневматическиешины, на тележкидля столовойпосуды необходимоукладыватьрезиновыековрики. Холодильникиследует устанавливатьна специальныерезиновыеамортизаторы, лебедки лифтов— на пружинныеили резиновыеамортизаторы, двери лифтадолжны бытьраздвижными, стены шахты— двойными(воздушныйпромежутокв 5–6 см).

Список литературы

АкжигитовГ.Н. Организацияи работа хирургическогостационара.– М.: Медицина,1978. – 288 с.

Габович Р.Д.Гигиена. – К.,1985. – с. 277-294.

Даценко І.І., Габович Р.Д.Профілактичнамедицина. Загальнагігієна з основамиекології. Навчпосібник. – К.: Здоров’я, 1999. –694 с.

Инструктивно-методическиеуказания поорганизациивоздухообменав палатныхотделенияхи операционныхблоках больниц.– М., 1987.

КречковскийЕ.А., МатяшинИ.М., НикбергИ.И. Санитарно-гигиеническоеобеспечениехирургическихотделенийбольниц. – К.: Здоров'я, 1981. –112с.

Лошонди Д.Внутрибольничныеинфекции. – М.: Медицина, 1978. –456с.

СанПиН 5179-90«Санитарныеправила устройства, оборудованияи эксплуатациибольниц, родильныхдомов и другихлечебных учреждений»

СкобарееваЗ.А. Современноенормированиеискусственногоосвещения вжилых и общественныхзданиях. – М.,1970. с. 87.

Уилер И.Т.проектированиебольниц (пер.с англ.) – М., 1972. –с.83-103.