Реферат: Гестозы беременных
ПІЗНІ ГЕСТОЗИ
Пізнійгестозявляєтьсясиндромомполіорганноїнедостатності, що розвиваєтьсявнаслідоквагітностіабо загострюєтьсяв зв'язку з нею.Ця патологіявиникаєв тих випадках, коли адаптаційнісистемиорганізмуматері не спроможнізабеспечитипотребиплода, якийрозвивається.Гестоз можез'явитисяу здоровихвагітних- чистігестози, атакож при наявностіу них захворювань(нирок, печінки, серцево-судинноїі ендокрінноїсистем)- комбіноваці.
Появагестозувранні строки(після 20неділь) завждиповинно насторожуватиу відношеннікомбінованоїформи цієїяатології.Найбільшчасто гестозивиникаютьна фоні захворюваннянирок, гіпертонічноїхвороби, серцево-судинноїпатології, як правило, важко протікають.
Внашій крайніпізні гестозикласифікуютьсяна 4клінічнихформи: водянку, нефропатію, прееклампсіюі еклампсію.
Головніпрояви цієїпатологіїпов'язані ізспазмом судин, підвищеннямпроникностіїх стінки, затримкоюводи і натріюв організміз послідуючимрозвиткомгіпоксії, різким розладомфункціїЦНС, залозвнутрішньоїсекреції, нирок, печінкиі других органів, глибоким порушеннямобміну речовин.
Згіднолітературнимданнимпровіднимифакторами увиникненніпізніх гестозівявляютьсянедостатнійкровообіг, порушеннягазообміну і обміну речовинв плаценті.Важливуроль належитьспіральним артеріям матки, частина якихв силу природженоїабо набутої недостатностізалишаються спазмованими, що супроводжуютьсяознаками ішеміїі гіпоксіїплаценти.
Порушуютьсярівновага міжпростацікліномі тромбоксаном.Зниженнясинтезу простаціклінаі підвищеннятромбоксанав плацентіпризводитьдо генералізованогоспазму судинз підвищеннямпериферичногоопору в них, допошкодженняендотеліясудин і посиленняагрегаціїі адгезіїтромбоцитівз розвиткомтромбоцітопенії,
атажождо активаціївнутрішньосудинногозвертання, відкладанняфібрінав термінальнихвідділахкровоносного«руслаі послідуючиммІкроииркулярнимпорушеннямв органах.
Недостатня гемоперфузіячерезсудини маткипоглиб^веішеміюі гіпоксіютканнихструктур в нійз підвищеннймвикидом норадреналінаі серотоніна, що також супроводжуєтьсяпериферійнимспазмомсудйню.В серединімікросудинматки виразнийстаз крові, агрегапія, адгеяіяі десименірованниймікротромбоз.
Сповільненнякровообігуу відділі обмінуречовинвизиваегіпоксіюткайин9різким порушемнямметаболізму.Підвищуетьсяконцентрапіянедоокисленнихметаболітів(лактата, пірувата), збільшуетьсякількістьактивних поліпептидів(гістаміна, ацетілхоліна, простагландинів), що призводитьдо вазоділятаціїсудинв матці.Але в умовах»сладжа"утворені агрегатиклітин кровіне йроходятьчерезрозжиренісудини, а самавазоділятаціяпосилюєнеоднорідністьсудиннихкалібрів і стазкройі.Одночаснодія ацідозу, серотоніна, кінініві, можливо, гістамінарізко збільауепроникністькапілярноїстінки длярідини, електролітіві білків з переходомїхв тканини.Втратарідкоїчастиникровіпризводитьдо згущенняі підвищенняїї вязкості.Aгрегатиеритроцитівнакопичуютьсяв мікроциркуляторномуруслі івиключаютьсяіз загальногокровообігу, розвиваєтьсясиндром секвестраціїкрові(А.П.Зильбер,1977, N/^^?^^^ йсоавт^1^^).Секвестраціякровівмікроциркуляторнемурусліматкивикликаєгіповолеміюв загальномуколі кровообігу.^^^іхляеваи976)^Г^М^Соловьораісиівавт.(1971)^В^Н.Серові сяівавт.(1989)відмічають.зниженйяОЩйа30%від повальногорівня.
ЗниженняОЦК обумовлюєперероаярйдІйейняоб'ємівциркулюючоїкрові і в другихорганах і системах.В першу чергув процесвтягуютьсямікроциркуляторнІрусланирок, печінки, гіпофізаі каротіднігломуси, так як їх кровопостачаннязабезпечується
системамикапілярівнизького тиску, найбільшчутливо реагуючимина зміни загальноїремодинаміки; мозок і міокардвключаютьсяв цю реак^цію на більшпізніх стадіях.
Внаслідокгіповолемі?і порушеннямікроциркуляці? нирок подразнюютьсяклітини юкстамедулярногоапарату з виділяннямрені-на, останній активуєплазмйтичниЙАр-глобуліні утворюєтьсяангіотензін^який маєсильну вазоконетріктурнудію^
Порушеннянирковр? мікрор^моциркуляці^супроводжуєтьсязменшеннямклубочково^фільтраці^^, затримкою^рідиниі токсичнихполіпептидів)змінами в паренхім^^розвиткомолігурі?^ анурі?^
Зниженняефективностімікросудинно^окровотожупечінки викликаєпригніченнябілковосинтезуючо?^дезінтоксикаційно?і сечовинообразуючо??? функцій^Всі цізміни в організміматері викликаютьгіпотрофіюі
гіпоксіюплода.ЗменшенняінтенсивностімозговоТ.мікрогемоцирку-ляпі^супроводжуєтьсягіпбксієюі набрякоммозку, а розвитокДВС-^индрому в органнійі системнійциркуляційприводить догеморагічних,і ^ромботичнихус^ладнень.
Такимчином,інтенсивн^істьмікрогемоцир^улят9рнихпорушень, визначаютьтяжкість іпрогноз пізньогогестозудля матері і
пглода, а також вибірзасобів фармакологічно? терапі?^
ТЕРАПІЯПІЗНІХГЕСТОЗІВ(загальніположення)
Виходячиз патогенезупізніх гестозіввагітних, терапія повиннабути комплексною, проводитисяз урахуваннямперевагитого чиіншого сйндрому(гіпертензивний, рвфротичний, коагулопа-тичний, синдромибудомно?^апругинабряку тканин, фетбплацен-тарн^недостатностіта інш.)^Лікуванняповинно бутисуворо регламентованнимпо годинах, приважких йогб^ормах-су^^сноз лікарямианестезІологами-реаніматологамй.
Дужеважливий лабораторииЙконтроль заефективністюпризначено? тераріїі внесенні прицьомунеобхідноїкорекції.
Длядосягненняналежних успіхів'в лікуваннінеобхідновиконуватиряд принциповихположень:
1.Госпіталізаціяу відділенняабо палатуінтенсивноїтерапі?^яка обладне^навсіма необіднимизасобамидля наданняв повному обсязікомплексулікувальнихзасобів)а такождіагностииноюапаратуроюдля повноцінногоконтролю зафункціонуваннямжиттєво-важливихорганів^
2.Раціональнехарчуваннях
3.Створеннялікувально-охоронногорежиму-допомага^попереджу-ватипродукціювазбактивнихгамінів(норад^еналіна,^реналін^-т. серотоніна)поширеннювазоко^стрікці?і зберігаєкомпенсаторнімеханізмиадаптаці?.
4.Нормалізапіягемодинаміки:
а)ліквідаціяспазмупериферичнихсудин та нормалізаціяматково-плацентарногокровообіг^^б) усуненняартеріальногогіпертонії^ в) боротьбаз гіповолеміею^реологічнимипорушеннями^
5.Корекція порушеньметаболізму: а) водн^електролітногообміну^б) білковогообміну^в) кислотно-основногостану.6.Нормалізація^ункці? дихально^«системиіЦНС.7. Проведенняантиоксидантноїтерапій8.Профілактикаі лікуваннясудомногосиндрому.9.Раціональнеродорозрішення. 10. Реабілітаціяхрорихп^сляродорсзр^шенн^.Медикамеятожніряр
Необхіднодотримуватисяпослідовностів лікуванніза патогенетичнимпринципомі в залежностівід ступенняважкості ^гестоза.
Терапіюрозпочинатиіз седативнихпрепаратів^знімання спазмупериферичних^матковихі плацентарнихсудин, корекці? білковогообміну.При цьому яосилюетьсяефективністпді? гіпотензивнихі діуретичнихзасобівінфузійноїтерапії(поліп-шуетьсянирковийкровообіг^збільщуєтьсядіурез)^знімаютьсяризикперевантаженнясудинногорусла^набрякулегенів^мозку
Післязняття спазмисудин^покращенняклубочковоїфільтра-пі?^досягненнягіпотензивногоефекту^ліквідаціїгіповолеміїпризначаютьсядіуретичнізасоби.Проводячил^кувайняпізніхгестозІвнеобхідноусвідомити^що ^фектпризначено? терапіїнаступахна стаді? пр^гестоза^в інших випадкахіноді можнадосягтиремісії, а 20%вагітних ^гестозомне піддаютьсятерапі?і захво^жванняневйийнопрогресує.В таких випадкахдля збереженняздоров^жінки ^попередженняперінйтально? смертностідоцільнопровести терміноверодороз-рішенняі дальнішелікування ^іеїпатології.
Основнігрупи йрепар^тів^що застосовуютьсядяй лікуванняпізніх гестозівта їхфармакологічнахарактеристика^
Препарати^впливаючі нацентральнунервовусистему. Наркотичніта снодійнізасоби:
Фто ро т а н-інгаляційнийнаркотик легковсмоктуєтьсяіз дихальнихівляхіві с^оровиводитьсялегенями$незміненомувиглядівлишеневелика частинапрепаратаметаболі^уетьсяв організмі.Сві-домістьвиключаєтьсячерез 1-2хв.післяпочаткудії парів фторо-тана.Після припиненняподачі фторотаначерез 3-5хв^хворі пробуджуються.Збудженняспостерігаєтьсярідкоінесильно виражене.Осторожнопотрібно й^гозастосовуватиу хворих з порушеннямритму серця, при гіпотонії, органичнихзмінах в печінці.Фторотанвикликаєрелаксапіюйаткиі знижуєїї чутливістьдо препаратів, що викликаютьїї скорочення(алколоїдиопориьї, окситоцин).Наркотикмає властивістьпригнічуватисимпатичні
гангліїі розширюватипериферичнісудини^
Принаркозіфторотаномслід враховуватишвидкузмінустадій наркоза.Концентраціякиснюв суміщідля інгаляцІ? повинна бутине нижче 50%
За кйс ь а з от а — інгаляційнийнаркотикзастосовуєтьсяпри гестозахв основномуз метою знеболюванняродів методомперерваноїаутоаналгезіїза допомогоюспеціальнихнаркознихапаратів.Сумішзажисьазотаі кисйюводаетьсярспіввідношенні60-70^^40-30%.Закисьазотане викликаєускладненьі через 10-15хвилин(яісляприпиненняподачі) виводитьсячерез дихальнішляхи^^
Ба рб і т у ра т й-гексенал, тіопентал-натрій маютьснодійнийта наркотичнийефекти^Застосовуютьсяпрепаратидля внутріжньовенн^гонаркоза1-2%? хрозчин^який готуютьсяперед введенням^Вводять тойчи другий препаратповільно(1мл.віхв.)^Наркотичнадія^після одноразовоговведення, продовжуютьсяЗО хв.Препаратипризначаютьсяв комплексномулі^ув^нніеклампсії,їхм^жназастосовувативнутрішньом^язовопо ^мл.1%розчину через4 години.ІТре^аратипроходятьчерезплацентарнийбартері можуть визнатигіпоксію плода.При ускладненнях^пов^язаннихз^введен-нямбарбі^ур^тів(пригнІ^еннядихання^пррушеннясерцевоїдІяль-несті)показано застосування бемегріда^^обовадоза ^-1г. Фе но б а р б і т а л- володієзаспокійливим, снодійним, протисудомнимефектом. Застосовуетьеялрилікуванніпрееклампсіїі еклайпсіївнутрІшньовенно(йогорозчиннаформа).Разовадоза200 мг.Добовадоза 500мг.
Неб а рб і т у ро ві пре па рат и — предіон(віадріл)ма^ снодійнуі наркотичнувластивості.Застосовуютьвіадрілв розчинахрізне? концентрації(від0^9%до 3%).Початкова дозадля вводногонаркозу складне10-12мг/кг, вводять розчинв вену черезголку з широкимдіаметроміз ро^р^хунку1 г.протягом 3-5хв. Загальнадоза від0,5до 3,5г.
Наркотичнийефект віадрілупі^ляодноразовоговведенняпродовжується30-40 хв^Краплиннимвведенням0,5-1%розчину можнапідтримуватипродовженийсон^Розчин дляінфекційготують безпосередньоперед вживанням.Розчинникомможуть бутиізотонічнірозчини глюкози, натрію хлоріду,0,23%новокаїнуабо вода дляінфекцій.
Віадрілдобре послаблюєм^язи, не впливаєсуттєвона диханняі серцево-судийнусистему. Основнимускладненнямвіадрілує подразненнявен, в подальшомуможе розвинутисяфлебіт. Дия, попередженняостаннього^перед віаді-лом, необхідноввести0,25-0,^5%новока^на.
^Н а р ко т йчні а на л г е т йк и
Пр о м е до л- швидковсмоктуєтьсяІ справляєсильну аналь- гезуючудію при парентеральномувведенні,.В зв'язкуіз зняттям болімає снодійнийефект^Чинитьспазмолітичнудію на гладенькі№^язи внутрішніхорганів, разом з цимпідвищує тонусі посилююскороченням'язівматки.
Вакушерськійпрактицізастосовуєтьсядля
Пс й хо т р о н н і з ас о б и :
НойролоптнчпіпрепаратиА м і н а з і н- основнийпредставникнойролея^^в.Седативнадія амін^зінан^організм обумовленайого впливомна ЦЗЙ.
Прицьому величинаседативногоефектадозозалеткна.Це супроводжуєтьсяпригніченнямумовних таруховозахиснихрефлексів)зниженнямрухової активності)зменшеннямтиску крові.Останнєпов'язаноз наявністюу препаратаантиадренергичнихвластивостей(бло-куецентральнідапериферичніадренорецептори)^Аміназінпосилюєдію снодійних)наркотиків^аналгетиків)місцевоанестезуючихречовин^
Длявнутрішньовенноговведення необхіднукількістьаміназінурозводятьв 10-20 мл.3% глюкози'^боізотонічногорозчину хлоридунатрія, вводятповільно(протягом5 хв).Парентеральневведенняаміназінаможе викликатир^зкепадіння АТ)ортостатичнийколапс.Вища разовадоза -0,1г. Добовадоза — 0)25г
Дро пе рі до л — нейролептичнийпрепарат ізгрупи бутірофе^нонів.Маєальфа-адреноблокуючу, знеболюючу, протишокову, протиблювотнуді], знижує артеріальнийтиск^викликаєстан нейролеп-сі?^Потенцієдію гіпотензивних)знеболюючих)наркотичнихпрепаратів)транквілізаторів.
Застосовуютьдля купір^ваннягіпертоничнихкризів) станівзбудженнявнутрішньовеннимструминнимвведенням ізрозрахунку ' 0)1мг/кг(частіше-2 мл/5мг/ 0)25%розчину).Дія препаратапродовжується3-4 години.Дроперідолмаєвластивістькумулювати)тому приповторномувведенні(через3-4 год)доза складає2/3 первин-но?)при наступних-(через6)8 та 12год)-1/2 первинної.
Транквілізатори
Сі б а з о н(діазепам)седуксен) реланіум)валіум).Ма^ заспокійливудію н^центральнунервовусистему) протисудомнуактивність)викликаєпомірну м'язовурелаксацію)снодійнийефект) потенцюе'діюаналгетиківі снодійних)зменшуєпочуття страху)тривоги)напруги) галюцінацій^ізорганізмувиділяєтьсянирками. Проникаєчерез плацентарнийбар^ер^тому застосуванняйого вагітнимжінкам довшийчас не бажано(пригн^чуєрухомість і
дихальнийцентр у плода).
Розчинседуксенане можназмішувати водному шприиіз інши-^ми преЙ^^тами-можеутрорюватисьосад.
Вводитьсявнутрішньом^язо^оі внутрішньовеннепо 10-20мг (2-4 мл0^5^розвину)2-4рази на добу.
Максимальнадобова доз^70 мг.
, ^р^с^^ч^^^.Седативне препарати
Препаратицієї групипосилюючипроцесигальмуванняабо знижуючипроцесизбудженняможутьр^гулюватчвплгв нацентральнунерво-вусистему^^^»и ^оте^пюютьдію с'оліи^их)^'-'^лрет^ківі інших нейроттоопнихзасобів.
Прилікуваннілегких формгестозівзастосовуютьсяпрепарати ізкоріння валеріани^пустирника^бояришника)ревеня^красавки, листя м^ятиперечно^трилистникаводяного)шишок хмелюта інш. Длялікуванняважких формгестозів широкозастосовуєтьсямагніясульфат. '
Ма г ні я с у л ьфа т-для парентеральноговведення випускаєтьсяв ампулах20% або23%розчин по5)10^20 мл.Препаратмаєбагатограннудію на організм.При парентеральномувведенні препаратзаспокійливовпливаєна ЦНС.В залежностівід дози спостерігаєтьсяседативний^снотворний^наркотичний^сечогінний, гіпотензивний^протисудомний, спазмолітичнийефекти, знижуєтьсявнутрішньочерепнийтиск.
Сульфатмагнію маєтакож курареподібнудію внаслідокпригніченнянервово-м^язово? передачі(релаксуєпоперечнополосатумускулатуру).Препарат знижуєзбудливістьдихальногоцентру, великідози при парентеральномувведенні можутьвикликатипараліч дихання, пригнічуватискоротливуфункціюмускулатуриматки,
Гіпотензивнудію магніюпов'язуютьз можливістюпослаблення.судинне^реакпі^на пресорніречовини(ангіотензинIII, норадрена-лін).
Прилегких і середніхступенях важкостігестозусульфатмагнію вводятьвнутрішньом^язово^при важкихформах-внутрішньо-венно.
Іонимагнію проникаютьчерез плацентуі часто викликаютьгіпотоніюновонародженого)можуть призвестидо пригніченняі зупинки дихання.
Дозипрепаратупідбираютьсятаким чином)щоб його концентраціяв сироватцікрові укладала6-8ммоль/л.Порушеннязбудження впровіднійсистемі серцязустріяаютьсяпри концентрації10-15 ммоль/л)концентраціявище 15ммоль/лможе призвестидо зупинкисерця. '
Концентраціямагніяв сироватцівід 12до 15ммоль/л супроводжуєтьсядепресієюдихання.
Томупри застосуваннісульфатамагнія необхідноконтролюватичастоту серцебиття)дихання(неменше 14-16за хв.))вира-женістьколіннихрефлексів.
Сульфатмагнію виводитьсяз організмув основномучерез нирки)тому його можназастосовуватипри достатнійфункціїїх.При випадковомупередозуванніхвору необхідноі^ітубуммиі пере-
водитина^^^^^^^^^^^.Антагоністоммагніюе препаратикальцію10%10 мл в вену.,
Вповсякденнійпрактиці дозасульфата магніявизначуєтьсяпочатковимрівнемсередньогоартеріальноготиску(САТ), вагою тілавагітноїі індивідуальноючутливістюдо препарата.
Середнійартеріальнийтиск. САТ==АТсист.+2АТ діаст.
ЗВ нормі САТ90-100 мм рт. ст.
Впрактичномувідношенніможна притримуватисянаступнихпринципівпідбору доз^і швидкостівведення сульфатамагнія в залежностівід початковогорівня САТ: ^
^^«Гвід ІІРдо 120 ммрт.ст.-1,8г/год(30мл 25%розчинуабо 7,5г сухої речовинив 400 млреополіглюкіну);
С^/від 121до 130 ммрт.ст.- 2^5г/год(40мл 23%розчину або10 г сухоїречовини в400 мл реополіглюкіну);^^Т^вище130 мм рт.ст^- 3^2г/год(50 мл23%розчинуабо 12,5г сухо? речовини в400 мл реополіглюкіну).
ПриСАТвід 100до 110 ммртст.можливе призначеннямагне-зійно? терапійв залежностівід йагитіла: до 90кг- С^04г/кг/год.
Частішезастосовуютьпочаткову дозусульфатамагнія:4 г розчиненогов 150-200 млреополіглюкінуі краплинневводять протягом3-4 годпід контролемзниження АТз.наступнимвведенням кожнугодину по1 г, або 5г кожні 4години(непід час родів).
Периферичнівазоділататори
Цегрупа препаратів^що впливаютьна найдістальнішівідділи судинноїсистеми(артеріолиі венули).До них відносятьсябезпосередньопериферичні вазоділататори^натріянітропрусид^апресін), а також антиангінальнізасоби^що мають судиннорозширюю-чудію- органічнінітрати(нітрогліцерін, нітросорбід), молсідо-мін. Нітрати, молсідомінмають більшийвплив на венули, натріянітропрусід- на артеріолиі час^овона вени, апресімпереважнона резистентніартеріальнісудини.
Всіперечисленізасоби повиннізастосовуватисьпід суворимконтролемгемодинамікиі спостереженнідоз. Вони можутьрізко знизитисистемнийартеріальнийтиск^викликатиколапс, погіршитикровозабезпеченнясерця.
На т рі я ні т ро пру с йд(наніпрус,^іпрід).Препаратвводятьвнутрішньовеннекраплинне.Розчин готуютьбезпосередньопередзастосуванням.Вмістодніе? ампули(25або 50мг) розчиняютьв 5 млізотоничногорозчину глюкозиі переносятьв крапельницю(500або 250мл 5%глюкози). Враховуючинестійкістьпрепаратафлакон з розчиномпокриваютьчорноюсвітлозахисноюплівкою. ШвидкістьінфузіїконтролюєтьсяпоказаникамиАТ із роз-
рахунку0,5-5мкг/кг.При передозуванніпрепаратаможливе виникненнярізкоїгіпотензіятахікардії, блювоти, головокружіння.В таких випадкахслід зменшитишвидкістьвведення препарата.
Антидотаминітропрусиду є метгемоглобін-утворюючіпрепа-рати(метиленовасинька, натріятіосульфат).А п ре с і н(гідралазін).
Препаратбезпосередньознімаєспазм м'язівартеріол, томуосновною йогоособливістюявляєтьсязменшення опорупериферій-' них резистентнихсудин(артеріол)і викликаєзниженняартеріальноготиску, зменшуєнагрузкуна міокард, посилюєсерцевчйвикид, а такожпосилює плацентарний, церебральнийі нирковийкровообіг.
Добрейого використовувати, як доповненнядо магнзіальноїтерапії.40 мг препаратарозводять в100 мл ізотоничногорозчину натріяхлррідуі вводять ізшвидкістю5 мг/год.Для досягненнямети цю дозу кожні ЗОхв. поки величинадіастолич-ного тиску не станеІОСмм рт.ст.
Апресінпочинаєдіяти черезЗО хв^, максимальнатривалість-дії3-4 год.
Побічнеефекти: головнабіль)тахікардія, головокружіння, біль в ділянцісерця, блювота.
Пе р л і нг а ні т (Нітрогліцериндля внутрішньовенноговведення). Вводиться0,01% розчинукрапельне.Для цього10 мл препаратарозводять в90 мл фізіологічногонатрія хлориду.Швидкістьвведення25 мкг/хвпіц контролемартеріальноготиску, повільнозбільшуючишвидкістьінфузії, яка не повиннаперевищувати200 мкг/хв.
Слідвраховувати, що перевищення оптимальнихдоз перлін-ганітаі других нітратівможе визватипорушення ритмуі провідностісерця, колаптоїднийстан^
--PAGE_BREAK--
Мо л с і до м і н(сіднофарм)в таблетках.Препаратмає антиангінальнийвплив.Ефект пов'язанийз периферичноювенодиля-туючоюдією, збільшеннямємкостівенозноїсистеми і зменшеннямвенозногоприпливу досерця. Підвпливом препаратазнижуєтьсятиск в легеневійартерії^зменшуєтьсянаповненнялівого шлуночкаі напруга стінкиміокарду.Препарат покращуєколлатеральнийкровообігі зменшує агрегапіютромбоцитів.
Молсідомінзастосовуєтьсясублінгвальнопо 0,002г три рази надобу. Спазмолітичнізасобирізних груп
Па па в е рі н-алкалоїд, щознаходитьсяв опії.Виготовляєтеся такожсинтетичнимшляхом. Являєтьсяміотропнимспазмолітичнимзасобом. Вінзнижує тонусі зменшує скоротливудіяльністьгладенькихм'язіві в зв'язкуз цим має судинорозшируючуі спазмолітичнудію.
Длялікуваннягестозіввводиться вм^язиабо в вену. Длявнутрішньовенноговведення2 мл 2%розчину папаверінарозчиняютьв 10-20 млнатріяхлорида0,9%і повільновводять. Приперевищеннідози або пришвидкому йоговведенні можевиникнутиаритмія, частковаабо повнаатріовентрикулярнаблокада.
Разовадоза — 0,1г. Добова доза- 0,3 г.
Но — шпа — пофармакологічнійдіїпрепарат близькийдо папаверіна, але має дещобільш сильнуі продовженуспазмолітичнуактивність.
Длялікування даноїпатологівзастосовуєтьсяпо 2-4 мл2% розчинув м^язиабо в вену2-3 рази надобу.
Ді б а з о л- проявляєсудиннорозшируючу, спазмолітичнуактивність, в деякій мірізнижує тонусі розширує^мозкові судини.Вводитьсядібазол у вигляді1% або0,3%розчину внутрішньом^язово
внутрішньвеннопо 426 мл 2-3рази на добу.
Еу ф і л ін-посдаблюем^язи бронхів^знижує опіркровоноснихсудин^розширюєкоронарнісудини серця, знижує тискв системі легеневоїсистеми, підвищуєнирковий кровообіг, підвищує діурезпов'язаний,іззниженнямканальцево? реабсорбції.Викликаєзбільшенняо мегіоюводи^елйтролітів, особливо іонівнатріяі хлорй.Препарат стимулюєскороченнясерця, прицьому підвищуєпотребу міокардав кисні.
Застосовуєтьсяв основномудля внутрішньовенногоповільноговведення2,4%його розчинпо 10мл, які завч^с^орозводять'в ІО-2Омл ізотонічногорозчину натріяхлорида.При появісерцебиття, тошнотишвидкістьвведення зменшують.
Протипоказаннямдля застосуванняеуфіліну єкоронарнанедостатністьі порушеннясерцевогоритму, вираженатахікардія.Разова доза- 0,25 г Добовадоза — 0,5г.
П\^н т о кс і ф е л ін (т^р^нтал).Пр^явля^судиннорозши-рюю^дію^ покращуєпоо^ачан^гкис^рткани^а^\заторможуеагре-гапію^ромб^итіві зме^уезгущення^^бві. \^
Внут^ішньо^ннр^водят^0,1 г ^1а^рула)в 250^500мл 5%, глюкозиао^і^^^чногоро^чи^унатріяхлориду.Добова^д^за-0,^0,3г.^
Га н г л е ро н — маєхолінолітичну, спазмолітичнуі місце-воанестезуючувластивість.Застосовуєтьсядля внутрішньом'язо-вого, підшкірногоі внутрішньовенноговведення увигляді1,5% розчинупо 2 мл.Разова доза- 0,06 г(4 мл). Добова, доза — 0,18(12мл).
Ку ра нт і л(діпірідамол).Крімкоронаророзширюючоїдіїпрепаратзменшуєпериферичнийопір іпомірно знижуєартеріальнийтиск. Важливоюособливістюкурантілае його властивістьтермозитиагрегаціютромбоцитіві попереджуватиутвореннятромбівв судинах.Застосовуєтьсятакож для поліпшенняматкове-плапентарногокровообігу.2 мл.препаратарозводять в200 мл 5%розчинуглюкози абореополіглюкінуі вводять краплиннев вену.
Но в о ка Ун — місцевийанестетик.
Застосовуєтьсядля лікуваннягестозівз метою зняттяспазма периферичнихсудин і покращеннямікроциркуляціїу виглядіглюкозо-новокаїновоїсуміші:-глюкоза 20%150 мл +новокаїн0^25%150 мл в венуповільно краплинне^8 ОД інсуліна(післяопреділен-чячутливостіорганізмана новокаїн).
Гіпотензивнізасоби
Механізмдії різнихгруп антигіпертензивнихпрепаратіввизначаєтьсяїх впливомна різні відділирегуляпіїсудинноготонуса.
Вищебули охаражтеризованіфармакологічнізасоби^які крім основних^мають гіпотензивнівластивості(див.нейротропні, седативні^периферичнівазоділататорита спазмолітичніпрепаратирізних груп)^
За с о б и^впливаючі насудинорухІвні(вазомоторні)пентри головногомозку. К л о Фе л і н (гемітонкатапресан).
Препаратстимулюєа?- адренорецепторисудиннорухівнихцентрів^зменшуєпотік симпатичнихімпульсів ізЦНСі знижує звільненнянорадреналінаіз нервовихзакінчень. Взв'язкуз цим клофелінмаєгіпонзивнудію^остання супроводжуєтьсязниженнямсерцевогожикидуі зменшеннямпериферичногоопору судин^в тому числіі судин нирок.Препарат маєтакож седативнудію)пов'язануіз впливом наретикулярнуформацію стовбурамозку.
Длявнутрішньовенноговведення0^5-1мл 0^01%клофелінарозводятьв 10-20 млізотоничногорозчинухлориданатріяі вводять повільнона протязі3-5хв.Гіпотензивнадія розвиваєтьсячерез 3-5хв. і продовжується4-8год.Різка відмінапрепаратаможепризвести допідвищенняартеріальноготиску
Гангліоблокуючіпрепарати^
Гайгліоблокаторимають властивістьблокуватиН-холінорепеп-торивегетативнихвузлів і в зв'язкуз цим тормозятьпередачу нервовогозбудження зпрегангліонарнихна постгангліонарніволокна вегетативнихнервів. Прицьому настаєзниженняартеріальноготиску, що пов'язаноіз зменшеннямнадходженнясудиннозвужуючихімпульсівдо судин ірозширеннямпериферичногосудинного русла(в першу чергуартеріол).
Гангліоблокуючіпрепаратузастосовуютьсядля купіруваннягіпертоничнихкризів.^спазмівпериферичнихсудин, при важкихформах гестозів, набряках легенівта мозку.
Найчастішев акушерськійпрактицізастосовуютьсягангліо-блокаторикоротко^(арфонйд,імехін)та середньоїпродовженностідії (пентамін, бензогексоній^гігроній)з метою контрольованоїгіпотонії.Застосуваннягангліоблокаторівпри пізніхгестозахвимага^-
надзвичайноїобережності.На фоні гіповолемі^що маємісце при гестозах)проведеннягангліплегі^може призвестидо невідповідностісудинного руслаОЦК з подальшим зниженнямінтенсивностігемоперфузі^і поглибленнямважкостіметаболічнихпорушень ворганізміматері і плода.
Допустимопризначеннягангліоблокаторівв кінці першого^під час другогоі в післяродовийперіоди^а під час вагітностіпризначенняцих препаратівнеобхіднообмежити.
Напочатку лікуваннярекомендуєтьсяперевіритиреакціюхвороб намалі дози препарата)вводять половинусередньоїдози і слідкуютьза ефективністюдії.
Слідзазначити^що при застосуваннігангліоблокаторівхворі.дужечутливі докрововтрати.
Основніпобічні впливицих препаратів: ортостатичнагіпотензія, тахікардія, атонія кишечникаі сечовогоміхура.
Пе нт а м і н. Застосовуєтьсядля контрольовано^гіпотоні?, а такожпрнабряку мозкучи легенів. Ввену повільновводятьС,2-С,5мл 5%розчину розведеного^20 мл 5%глюкози, абофізіологічногорозчину, принеобхідностідозу препаратупідвищуютьдо 1,5-2 мл2-3 рази надобу. В м^язиможна вводити0,5-2 мл.
Допільнопрепарат титрувати, для цього1 мл пентамінурозчинитив 9 млфізіологічногорозчину і попоказаннямвводити кожнугодину в венуабо в м'язи.
Вищаразова доза- 0..15г(3 мл 5%розчину)Добова доза — 0,45(9 мл5%розчину).
Бе н з о г е кс о н і й. Такожвикористовуєтьсядля керо-ваноїгіпотонії, має сильнуганЯіоблокуючуактивність.Застосовуєтьсядля внутрішньовеннихі внутрішньом^язовихвведень. Приповторномузастосуванніпрепаратареакціяна нього поступовозменшується, що потребуєзбільшеннядози. Томурекомендуєтьсяпочинатилікуванняз найменшихдоз, які даютьнеобхіднийефект, а потімзбільшуватидозу. Його можнавводити повторнопо 3-4ін^єкці? в день. Разовадоза-0^75г. Добова доза- 0.3г.
Ім е хі н.Гангліоблокаторкороткоїдії^Для контрольованоїгіпотоніїзастосовуютьвнутрішньовенневведення0^01%його розчину.Для ньогорозводять1 мл 1^розчину в100 мл ізотонічногохлориду натріяабо глюкози: вводять ізшвидкістю90 крапельза хвилину, контролюючиартеріальнийтиск.При досягненнінеобхідногоефекту Кількістькрапельзначно зменшують.
Післяприпиненнявведення розчинуімехінуартеріальнийтиск відновлюєтьсячерез 4-15хвидин.Препаратможнавводити одноразово5-10 мл0,1^розчину^потім перейтина крапельневведення.А рфо на д.
Сй м па т о л і т и чн і засоби^блокуючіпресинаптичнізакінченняадренергічнихнейронів.
Ре з е рп і н (рауседіл).Алкалоїдраувольфійзаспокійли-рсрпливаєна гентральнунервовусистему)такожма^гіпотензивнурл^ст^сть.Гіпотензіярозвиваютьсяповільне^під йоговпли^'мзменшуєтьсявмістнсгадгеналі^^^лоф^мінаіс^''^то^іна"ЦНС.Збільшуєтьсянирковий кровообіг^посилюєтьсяклубочковафільтрація, Сприяєрозвитковібрадікардії.Застосовуєтьсяяк в середину^так і парантерально.Разовадоза — 0^002г(2 мг)Добова доза- 0^01г(10 мг).
Резерпінвходить доскладу препаратів^що такожзастосовуютьсядля лікуваннягестозів:
аде л ьфа н-таблетки)до складу входитьрезерпін0^0001г і дігідролазін0,01г,
крі с т е п і н — драже(0^1мг резррпіна,0,5мг дігідро-ергокрістіна,5 мг діуретикаклопаміда), т рі ре з і д — (резерпіна0,1мг,, апресіна10 мг, гідро-хлортіазіда10 мг).
В-Адреноблокатори
Ан а п рй л і н(обзідан,індерал).Послаблюючивплив симпатичноїімпульсаціїна В-адреноблокаторисерця, анаприлінзменшуєсилу і частотусерпевихскорочень, блокує позитивнийхроно- іінотропиийефект катехоламінів.Артеріальнийтиск під впливоманапридіназнижується.Гіпотензивнудія препаратипосілює-тьсяр сполученніз другимипрепаратами: резерпіном, апресіном, діуретиками.Анаприлінпідвищує скоротливуактивністьм'язівматки.
Препаратне можна застосовуватив сполученніз верапамілом' (можливіколапс, асістолія).
Застосовуєтьсяв середину по0,01 і 0,04 г(10і 40 мг), внутрішньовеннепо 115 мл0,1%розчину(115мг в ампулі).
А-Адреноблокатори
Пі ро кс а н.Впливаєна периферичніі центральніадрено-реактивнісистеми.Застосовуєтьсядля зниженняартеріальноготиску^психічноїнапруги прирізних проявахдіенцефально? пато-логіїсимпатико-адреналовоготипу^Препарат маєпомірну седативнудію.Призначаютьв середину^підшкірнеі в м^язи.Парантеральновводять по1 мл 1%розчина1-3рази в день. Пр а з о з і н(адверзутен).
Препаратвиборневпливаєна судинніа^==адренорецептори.Внаслідокньогопразозінблокує судинозвужуючудію медіатора(норадреналіна)без впливу надругі сторонийого активності.
Характерноюйого дією головнимчином периферичнавазоділя-тапія.Він виявляєодночасноартеріо-івенорозширюючудію, в зв'язкуз цимзменшує притіккрові до серцяі зменшуєпериферичнийопір.Знижуєагрегаціюеритроцитів.Застосовуєтьсяневеликимикурсами(таблеткамипо 1 мгі 5 мг).
Ке т а нс е р і н-помірнийа-адреноблокатор.Блокує т^^^-різніефекти серот^на(спазмог^ннийвплив на м'язисудин^на-агрегаціютромбоцитів).Викликаєрозширеннякровоноснийсудин І ма^гіпотензивнудію. Застосовуютьв середину по20-40мг, в м^язи10 мг(2мл 0,5)розчину, в-в10-30 мг(2-6мл).
Антагоністиіонів: кальцію.
Препаратицієї групипослаблюютьм'язовіволокна і зменшуютьопір в коронарнихі периферичнихсудинах. Томупоряд з покращеннямкоронарногокровообігуі постачаннясерця киснем, розширюютьпериферійнісудини і знижуютьсистемнийартеріальнийтиск.
Ефектантагоністівкальцію розвиваєтьсяпоступово ідіють вонидовго.Препаратицієї групитормозятьскоротливуактивністьматки.
Ве р а п ам і л (ізоптін, фіноптін).Препарат вакушерствіможназастосовуватияк антигіпертензивнийзасіб, але йогочастіше
призначаютьпри тахікардії, що маємісцепри пізніхгестозах, або як наслідокмагнезіальне? терапій.Вводять краплиннев вену 2-4.мл0^25%розчину(5-10мг).
Фе ні г і ді н(корінфар^ніфеді^іп)-сильний вазоділя-тор.Застосовуєтьсяяк антиангінальнийі антигіпертензивнийзасіб. Препаратсильніше чимверапаміл)знижуєдіастолічнийартеріальнийтиск. Призначаютьв середину по0,01-0^02г 3 разив день)для прискореннядії (під язик).
Механізмдії полягаєв його спроможностіінгібіруватипроникненняпозаклітинногокальціячерез мембрану.Це попереджуєрощеп-пленняАТФ^з яким пов'язаноутворенняенергії^необхідноїдля скороченнягладенькихм'язів.
Наслідкомньогоявляєтьсясистемнавазоділятапіяі відповіднозниженняартеріальноготиску. Не сприяєзатримці натрія, не збільшуєтьсяоб^ємциркулюючоїплазми^Препаратсильніше ніжверапамілзнижуєдіастоличнийтиск. Призначаютьніфедіпінв таблеткахпо С^ОІ-С^ОЗг(10-30 мг) 3-4рази.надобу для прискореннядії (підязик) Тривалістьдії3-4 години.Засобивпливаючі нарентн-ангіотензіновусистему
Антагоністиангіотензіна-ІІблокуютьангіотензивнірецептори абоінгібіруютьангіотензін-конвертіруючийфермент^який сприяєперетворенняангіотензіна-Ів ангіотензін-ІІ.
Ка пт о прі л (капотен)-блокаторангіотензін-конвертірую-чогофермента.Призводитьдо розширенняпериферичних(головнимчином резистентних)судин, зниженнюартеріальноготиску^зменшення перед-1 післянагрузкина міокард, покращеннякровообігув малому крузіі функційдихання, зниження опоруниркових судині покращеннякровообігув них.
Рекомендуєтьсяпризначатикаптопрілз нітратамипри резистентностісудин до останніх.
Привисокомуартеріальному тискові дляприскорено? ді? препаратпризначаєтьсясублінгвально25-50 мг. Добовадоза 75-100мг.
Ана л а пріл(енап)- такожінгібіторангіотензін-конвертірующогоферментахЗастосовуєтьсяв середину по10-20мг одноразово(в день) Добовадоза не повиннаперевищувати40 мг.
Діуретичнізасоби
Призначенняїх длялітуваннягестозівповинно проводитисяза суровимипоказаннями.Необхідноконтролюватикониєнтрапійнуі видільнуфункцію нирок^наявністьсимптомівперегрузкиправих відділівсерця)рівень ЦВТ, величину відношенняосмоляльностісечі до осмоляльностіплазми, кліренсовихпоказників, креати-нину, сечовини.
Впротилежномувипадку збільшуютьсягіповолемія, погіршуєтьсястан плода.
Сучаснідіуретичніпрепаратиділять на3 основнігрупи: а) салуретики(гіпотіазід, фуросемід, урегіт); б)калійзберігачі(тріамтерен, альдактон(верошпірон)^в) осмотичнідіуретики(манніт, мочевина).
Найбільшсильними салуретикамиявляються такназвані петлевідіуретики.До них відносятьсяфуросемід, етакріновакислотаі буфенокс.Вони діють напротязі висхідноговідділупетлі нефрона(петліГенле)і різко пригнічуютьреабсорбціюіонів хлораі натрія, посилюютьвиділення іонівкалія.
Длязменшеннястимуляціїренін-ангіотензіново? системи рекомендуєтьсякомбінірувати^тіазідиз в-андреноблокаторами(анапрелін).
Ді хл о т і азі д(гіпотіазід).Призначаєтьсяпрепарат всередину по0,025-0,05г(1-2 таблеткив день під часїжі або післянеї, протягом3-5-7 днів підряд, потім робитьсяперерва на3-4 дні) і зновуповторюєтьсякурс.
Одночаснопризначаються препаратикалія(панангін, калія хлорід, аспаркам).Середня дозапрепарата- 50 мг на добу.
Фу р о с е м і д(лазікс)- такожсалуретикіз групи швидкодіючихта найбільшсильних діуретиків.
Діуретичнийефект пов'язанийз порушеннямреабсорбціїнатрія^хлораі калія.Післявнутрішньовенноговведенняефект наступаєчерез декількахвилин, тривалістьці^після одноразовогопримі-ненняпродовжуєтьсяпротягом1,5-3год.
Препаратефективнийпри нирковійнедостатності, гіпертензії, знімає спазмперифиричнихсудин, незнижуєклубочковуфільтрацію.Показання дляпризначеннялазіксав лікуваннігестозів:
— генералізованінабряки,
— діастоличнийтиск 120і більше,
— гостра лівошлункованедостатність,
— набряки легеніві мозку, Середнядобова доза-60-120 мг.
Осмотичнідіуретики
Ма нні т (маннітол)- леофівізірованамаса світло-жовтогокольору. Розчиняєтьсяв воді, дужелегко в гарячій.
Гіпертонічнірозчини маннітавикликаютьсильну діуретичнудію. Ефектобумовленийпідвищеннямосмотичноготиску плазмиі зниженнямреарбсорбціїводи. Препаратне діє на клубочковуфільтрацію, виводить зорганізмунатрій і суттєвоне діє навиведеннякалію.
Застосовуютьу вигляді10-15-20% розчинупри збереженніфільтраційноїздатностінирок:
— для посиленнядіурезу,
— для зниженнявнутрішньочерепноготиску,
— для зменшеннянабряку мозку,
— при гострійнирковій абонирково-печінковійнедостатності.
Протипоказання: важка недостатністькровообігу, АТ 170 івище мм рт.ст.Розчин готуютьперед застосуванням, препарат повиненбути безбарвнимі без запаху, розчинникомможуть бутивода для ін'єкційабо 5%глюкоза. Зпрофілактичноюметою дозапрепаратаскладає0,5г/кг,
злікувальною1-1^5г/кг.Добова дозане повиннаперевищувати140-180 г.
Призастосуванніманнітана фоні олігуріїнеобхіднопровести маннітоловийтест(ввести10 мл 20%розчину препаратана протязі10-15 хв).Якщо черезгодину виділитьсясечі більшеЗО мл^то інфузіюдоцільнопродовжувати.
Мо че в и на (карбамід)- діуретичнийефект пов^язанийз дієюцілихмолекул мочевини^в організмівони не піддаютьсяобмінним процесамі фільтруютьсяу великій кількості50-60% черезклубочки беззворотньоговсмоктування.Високий осмотичнийтиск в канальцяхвизиваєсильний діуретичнийефект.
Показаннядля застосування:
— попередженняі зменшеннянабряку мозку,
— зменшеннянабряку легенів.
Використовують30% розчин: який готуютьна 10%глюкозі. Розчиненняпроходить зпоглинаннямтепла(розчинохолоджується).Тому його видержуютьпоки температурарозчину недосягне кімнат-ної.
Вводятьрозчин із швидкістю40-60-80 крапельв хвилину. Загальнадоза 0,5-1,5г(в середньому1 г) мочевинина 1 кгваги тіла. Ефект заявляється через 15-30хв.досягаємаксимумачерез1-1,5 годі продовжується5-6 годі більше. Принеобхідностіможна вводитиповторно через12-24год.
Екстрактиі настоїіз рослин, щомають сечогіннийі антиазотемічнийефекти,
Зцієюметою застосовуютьсяплоди ялівця^можжевельник), трава хвощапольового, листя брусники, бруньки березовіта інш.В аптечніймережі є сечогіннізбори №1,№2.
Засоби, регуляторим^тя^пл^^^м^проп^^^^.
Кислотааскорбінова(вітамінС). Приймає участьв регуляційокисно-відновнихпроцесів, вуглеводногообміну, звертаннікрові,
регенераційтканин, утворенністероїднихгормонів.Добовадоза — 1- 3мл 5%розчину^парантерально.К о ка рб о кс і л а з а-кофермент, що утворюєтьсяіз тіймінав процесійого перетворенняв організмі.
Біологічнівластивостікокарбоксилазиповністю неспівпадаютьз властивостямитіамінаі для лікуваннягіпо- і авітамінозаВ^кокарбоксилазуне застосовують.Препарат покращуєвуглеводнийобмін, тому він застосовується, як компоненткомплексноїтерапій.Вводиться вм^язи, в вену. Добовадоза — 0,05-0,1г(50-100 мг).
То ко фе р о л а а пе т а т (вітамінЕ) — природнийантиоксидант).Захищає різніречовини відокисних змін.Бере участьв синтезі білків, проліфераціїклітин, у тканинномудиханні та вінших важливихпроцессахклітинногометаболізма.Застосовуютьпрепарат всередину івнутрішньом^язово.Добова доза-100-200 мг.
Фо л і є в а кй с л о та (вітамін В).
Разомз вітаміномВ^^стимулюєерітропоез, приймаєучасть в синтезіамінокислот, нуклеїновихкислот, пуринів^в обміні холіна.Призначаютьв середину поО.ООІг-3-4 рази надень.
Гл у т а м і но в а кйс л о т а(амінокислота).Приймає участьв азотистомуобміні речовин, сприяєзнешкодженнюаміака, синтезу ацетилхолінаі аденозінтрифосфорно^кислоти, переносуіонів калія.Призначаютьв таблеткахпо 0,25 за15-20 хв. доприйняття їжі.
Ес е н ц і а л е — комплекснийпрепарат доскладу якоговходять фосфоліпіди, вітаміни В^, В^р, нікотінамід, пантотеновакислота.Препаратпокрашуєфункцію печінки, підвищує активністьамінотрансфераз, поліпшуємікроциркуляцію.
Застосовуєтьсяв середину увигляді капсулпо 2капсули З разив день. В вену(врозчині глюкози)по 10 млв день.
Сі ре па р- до йогоскладу входитьціанкоболамін10 мкг)вуглеводи, амінокислоти, пуріни.
Застосовуєтьсяз метою покращенняфункційпечінки.Перед йоговведеннямнеобхіднопровіритичутливістьорганізма, для цього слід0,1-0,2мл ввести вм^язи^При відсутностіреакці? допускаєтьсяйого застосування.Вводитив м^язиабо в вену по2-3 мл одинраз на добу.
Специфічні антидоти
Уні т і о л — призначаєтьсядля лікуваннягестозівз метою детоксікапіїорганізмахВводиться в/в, в м^язипо 5-10 мл5%розчину кожнийдень або черездень^
Гл юко з а — При веденні в вену гіпертоничнихрозчинів глюкозипідвищуєтьсяосмотичнийтиск крові, рідина відтікаєіз тканин всудинне русло, підвищуєтьсяпроцеси обмінуречовин, покращуєтьсяантитоксичнафункціяпечінки, підвищуєтьсядіурез, призгортанніглюкози в тканинахвиділяєтьсязначна кількістьенергій, яка необхіднадля здійсненняфункцій організма.
Застосовують10-20% розчиниглюкози по250-300 мл на добу, бажано в розчиндодавати аскорбіновукислоту^Для кращогозасвоєнняглюкози рекомендуєтьсявводити інсулініз розрахункуІ одиницяна 4-5 грсухо? глюкози.
Гі п а р і н- антикоагулянтпрямої дії,інгібіторзвертаннякрові.Виробляєтьсяв організмілюдини ^^щр^рммбазофільними(тучними)клітинами.Разом з фібрінолізіномвходить доскладу фізіологічноїпротизвертаючоїсистеми крові.Безпосередньомає вплив нафактори звертання, що знаходятьсяв крові(ХП,XI, X, УП,11)^має антитромботичнуі антигрегаційнудії.
Крімцьогогепарінприймає участьу формуванніімунологічнихреакцій, має гіпотензивнудію, блокуєтоксичні основи, приймає участьв метаболізміліпідів і багатьохгормонів, впливаєна властивостіклітиннихмембран, сприяєпостачаннютканинам кисню.
Впливгепарінаконтролюєтьсячасомзвертаннякрові.
Антагоністомгепаріна являєтьсяпротамін сульфат.Розчин гепарінадля ін^екпійвипускаєтьсяз активністю5000^10000^2000 ОД в1 мл.Застосовуєтьсяпо 5000 ОДв вену краплиннена реополіглюкіні^чи плазмі^^^ Тре нт а л — пентоксіфілін.Розширює судини, сприяєпокращеннюпостачаннятканинам кисню^тормозитьагрегаціютромбо-питіві зменшує згущеннякрові.
Застосовуєтьсядля покращенняматково-плапентарногокровообігу.Призначаєтьсяв середину, в вену. Длявнутрішньовенногокрапея^ме^овведення0,1г(1 ампула) розчиняютьв 250-500 млізотонічногорозчину натріяхлорідаабо в 5%глюкозі.
Плазмозамінюючі розчини
Ре о по л і г л юкі н- низькомолекулярнийдекстран.Зменшуєагрегаціюформеннихелементівкрові, сприяєпереміщеннюрідини з тканинв кров'янерусло. В зв'язкуз цимзменшуєтьсяв'язкістькрові, відновлюєтьсякровообіг вдрібних капілярах, має дезінтоксикапійнийефект. З організмавиводитьсянирками в першудобу біля70%.Добова дозане більше400-500 мл. Р е ог л ю м а н- до йогоскладу входить10%розчин декстрана,5%манніт 1^^^9%натрія хяорид.
Препаратмає поліфункпіональнівластивості^зменшує в'язкістькрові, сприяєвідновленнюкровообігув дрібних капілярах, знижуєагрегаціюформених елементівкрові, викликаєдезінтоксикаційнуосмодіуретичнуі гемодинамічнудії.
Вводятьреоглюманв вену крапельне, починаючи з5-10 крапельзяхвилинуна протязі10-15 хвз перервамина 2-3хвилини. Привідсутностіпобічних ефектівкількістькрапель збільшують.
Добовадоза — 400-500мл.
Ге м од ез — водно-солянийрозчин, до складуякого входять6% низькомолекулярний магнія, хлора.
Препаратпосилюєнирковийкровообіг, підвищуєклубочковуфільтраціюі збільшуєдіурез.
Насучасномуетапігемодездля лікуваннягестозів(особливоважкихйого форм)застосовуєтьсярідко, не більше400 мл на добу.