Реферат: Хронический калькулезный холецистит история болезни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Пол — мужской

Дата и час поступления в клинику:

26.02.98, 20 00

Группа крови — А(II) Rh(+) пол.

Вес — 69 кг.

Фамилия, имя, отчество- ПетрушкинПетр Иванович.

Возраст- 74 года. Национальность- русский.

Домашнийадрес: г. Днепропетровск, ул. Леваневского,7/53.

Пенсионер.

Диагноз: а) предварительный- острый холецистит(обострениехронического).

Подписькуратора_________________ .

Клиническийдиагноз:

1) основной- хроническийкалькулезныйхолециститв фазе обострения;

2) сопутствующий- ишемическаяболезнь сердца, гипертоническаяболезнь, бронхит, эмфизема легких;

3) осложнения- гепатит.

Дата: 12марта 1998 г.

Подписькуратора__________________ .

ЖАЛОБЫ

Главнаяжалоба:острая, приступообразнаяболь “царапающего”характера вправом подреберье, появляющаясяили усиливающаясяобычно в связис приемом пищи, особенно жирнойи в большомколичестве, иррадиирующаяв эпигастральнуюобласть и вспину в областинижнего углаправой лопатки.

1. ОБЩЕЕСОСТОЯНИЕ

Самочувствие- удовлетворительное.Похудание — незначительное.Общей слабостинет. Работоспособностьпонижена. Температуратела на моменткурации нормальная.

2. КОЖА

Жалобысо стороныкожных покрововотсутствуют.

3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙАППАРАТ

Пациентжалуется напериодическиеноющие болив костях и суставахконечностей, в позвоночнике, связанные спеременойпогоды. Мышечнаясила — достаточная.

4. СИСТЕМАДЫХАНИЯ

Дыханиечерез нос свободное.Жалуется напериодическийкашель среднейинтенсивности- обычно сухой, по утрам с отделениемнебольшогоколичестваслизистоймокроты. Жалуетсяна одышку, возникающуюпри физическойнагрузке.

5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА

Пациентжалуется напериодическивозникающиеприступы учащенногосердцебиения.4 раза (май, июльи сентябрь 1997г., январь 1998 г.) — с потерей сознания.

Боли вгрудной клетке- сильные, острые, колющего илисжимающегохарактера, сопровождающиесячувством тоски; локализация- в области сердцас иррадиациейв левую рукуи в областьлевой лопатки; возникают оченьчасто, при физическойнагрузке, атакже в покоепри эмоциональномнапряжении; купируютсяприемом нитроглицерина.

Отекинижних конечностей, возникающиек вечеру, особеннопри длительномпребываниив вертикальномположении.

6. СИСТЕМАПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит- средний, насыщаемость- нормальная.За сутки выпиваетоколо 2000 мл воды.Пища прожевываетсяи глотаетсяхорошо. На изжогуи отрыжку нежалуется. Иногдавозникаетнезначительнаятошнота, связаннаяс болями в животе.В то же время, после приступовпотери сознанияу пациента быласильная тошнотаи рвота.

Боли вживоте — см. главнуюжалобу.

Стул — регулярный, оформленный, цвет — несколькосветлее нормы.

7. СИСТЕМАМОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспусканиепроизвольное, учащенное(поллакиурия), затрудненное, небольшимипорциями. Моча- прозрачная, желтого цвета.

8. ПОЛОВАЯСИСТЕМА

Потенцияутрачена.

9. НЕРВНАЯСИСТЕМА

Жалуетсяна бессонницу.Настроениеспокойное.Память — ослабленная.Часто бываютголовные боли, головокружение.Были обмороки, связанные сприступамитахикардии- 4 раза (май, июльи сентябрь 1997г., январь 1998 г.).Зрение — понижено, пользуетсяочками. Слух- ослаблен вобеих ушах.Обоняние и вкус- без изменений.

ANAMNESISMORBI

Пациентсчитает, чтозаболел 26 февраля1998 г., когда онпочувствовалострую больв области правогоподреберьяс иррадиациейв эпигастральнуюобласть. Ранееу пациентатакже бывалиболи в правомподреберье, но они былинезначительнымипо своей интенсивности, поэтому он необращался кврачу. В связис усилениемболевого синдромаи ухудшениемобщего состоянияобратился вскорую помощь.Машиной скороймедицинскойпомощи былдоставлен встационар, гдебыл осмотрендежурным врачоми помещен вхирургическоеотделение.После поступленияу больногонаблюдаласьлихорадка ивыраженныйболевой синдром, а также общаяслабость иразбитость.После проведеннойинфузионнойтерапии наступилонекотороеулучшениесостоянияпациента.Интенсивностьи продолжительностьболей снизились, температуратела возвратиласьк нормальнымвеличинам.Самочувствиепациента улучшилось.

Такимобразом, заболевание:

по началу — острое;

по течению — прогрессирующее;

по патогенезу — обострение хронического.

ANAMNESISVITAE

Родилсяв Пензенскойобласти. Развивалсяв детстве нормально.Был здоровымребенком. Учитьсяначал в 7 лет.Учился легко.

Жилищныеусловия в настоящеевремя — удовлетворительные.Материальноеобеспечение- неудовлетворительное.Питание — регулярное.Трудовая жизнь: пенсионер; ванамнезепрофессиональныевредности необнаружены.

Перенесенныезаболевания- язвенная болезнь, малярия, инфарктмиокарда, аденомапредстательнойжелезы, острыйаппендицит.На протяжениидлительногопериода времени(более 10 лет)страдает стойкимповышениемартериальногодавления. Туберкулез, венерическиезаболевания, СПИД отрицает.

Травмы- ранение правойголени, полученноево время Великойотечественнойвойны. Операции: аппендэктомия.

Плановыепрививки переносилнормально, безреакции на них.Переливаниякрови в анамнезене было. Повышеннойчувствительностик лекарственнымпрепаратамне наблюдается.

Вредныепривычки: курениеотрицает, алкогольпринимаетспорадическив малых количествах.Употреблениенаркотиковотрицает. Контактс инфекционнымибольными запоследний месяцотрицает.

Заболеванияродственников: дочь прооперированапо поводужелчекаменнойболезни; внукимеет патологиюклапанногоаппарата сердца.

Женат, имеет двоихдетей.

STATUSPRAESENS COMMUNIS

1. ОБЩЕЕСОСТОЯНИЕ

На моменткурации общеесостояниепациента — удовлетворительное.Сознание ясное.Положениебольного — активное.В контакт вступаетлегко. Температуратела — 36,7 0С.Вес — 69 кг. Рост- 166 см. Выражениелица — обычное.

2. ПОКРОВЫТЕЛА

Цветкожи — нормальный, видимые слизистыеимеют розовыйцвет. Наблюдаетсяиктеричностьсклер. В правойпаховой областиимеется послеоперационныйрубец длиной9 см (после аппендэктомии).На коже правойголени такжеимеются рубцывследствиеранения.

Кожа — обычной влажности, эластичность- в пределахвозрастнойнормы. Волосыседые, редкие

Ногтиимеют нормальнуюформу и толщину.

Подкожнаяклетчаткаразвита умеренно.

Отеки- местные, в обеихнижних конечностях.

Лимфоузлыне увеличены, подвижны, имеютэластичнуюконсистенцию, безболезненны.

3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙАППАРАТ

Мускулатураразвита удовлетворительно.Мышечная сила- удовлетворительная.Тонус мышц — нормальный.

Выраженныхпатологическихизменений вкостно-суставнойсистеме невыявлено. Объемактивных ипассивныхдвижений всуставахудовлетворительный.

Голова- обычная, овальнойформы, соотношениемозгового илицевого черепа- 2:1. Нос прямой, без дефектови деформаций, глазные щелинормальные.Симптомы Горнера, Штельвага, Мебиуса, Дельримпляотрицательные.

Шея — короткая, нормальнойтолщины, симметричная.Симптом глоткаотрицательный.

4. СИСТЕМАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Формагрудной клетки- нормостеническая; бочкообразная.Тип дыхания- смешанный спреобладаниемнижне-реберного(брюшного). Частотадыхательныхдвижений — 16 в1 минуту. Дыханиедостаточноглубокое.Незначительнаяэкспираторнаяодышка.

При пальпацииопределяетсяригидностьгрудной клеткив продольноми поперечномнаправлениях.Окружностьгрудной клеткипри спокойномдыхании — 99 см, при глубокомвдохе — 101 см, приполном выдохе- 97 см.

Перкуссиялегких:

1). Топографическаяперкуссия:

высота стояния верхушек легких спереди — 5 см от середины ключицы;

высота стояния верхушек легких сзади — на 1 см выше остистого отростка VII шейного позвонка;

ширина полей Кренига — 7 см;

нижние границы легких — см. табл. 1.

Таблица1. Нижниеграницы легкихпациента потопографическимлиниям.

Топографические линии

Правое легкое

Левое легкое

Linea paravertebralis VII межреберье -- Linea medioclavicularis VII ребро -- Linea axillaris anterior VIII ребро VIII ребро Linea axillaris media IX ребро IX ребро Linea axillaris posterior X ребро X ребро Linea scapularis XI ребро XI ребро Linea paravertebralis

остистый отросток

XII грудного позвонка

остистый отросток

XII грудного позвонка

2). Сравнительнаяперкуссия: перкуторныйзвук коробочныйнад всей поверхностьюлегких.

Голосовоедрожание равномерноослаблено надвсей поверхностьюлегких.

Аускультациялегких: дыханиежесткое, ослабленноенад всей поверхностьюлегких.

5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА

Артериине извитые, мягкие. Пульс- 72 удара в минуту, симметричный, умеренногонаполнения, напряженный, ритмичный.Пульс на лучевой, плечевой, тыльнойартерии стопы, задней берцовой, подколенной, бедреннойартериях неизменен.

Артериальноедавление — 190 / 110мм рт. столба.Повышенноеартериальноедавление сохранялосьна протяжениивсего периодакурации, чтоговорит о стойкомповышенииартериальногодавления.

Заметнонекотороерасширениевен нижнихконечностей.

При осмотреобласти сердцасердечныйтолчок визуальноне определяется.Пальпаторноверхушечныйтолчок расположенв V межреберьена уровне левойсреднеключичнойлинии, толчокусиленный.

При перкуссиисердца определяютсяграницы егоабсолютнойи относительнойтупости (табл.2).

Таблица2. Границыабсолютнойи относительнойтупости сердцапациента.

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

Правая По правому краю грудины На 1 см левее левого краю грудины Левая По левой среднеключич­ной линии На 2 см кнутри от левой среднеключич­ной линии Верхняя На уровне III ребра На уровне IV межреберья

Аускультациясердца: тонысердца равномерноослаблены вовсех точкахаускультации.Ритм — правильный.

Функциональныепробы: Штанге- 18 с., Собразе — 20с.

6. СИСТЕМАОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губыимеют обычныйцвет. Слизистаяоболочка внутреннихповерхностейгуб, щек, твердогои мягкого неба- влажная, розовогоцвета.

Зубы:

8 7 6 5 4+ 3 2 (1) 1 2 3 (4) 5 (6) 7 8 8 7 6 5 (4) 3 (2) 1 1 2 3 (4) 5 6+ 7о 8

Условныеобозначения:

“х” — зуботсутствует;

“4о” — кариозный зуб;

“7+” — зубпломбированный;

(3) — коронка;

(3,4,5) — мост.

Язык — умеренно обложенбелым налетом; сосочки выражены.Зев — обычнойокраски, миндалины- обычной величины.

Формаживота — обычная.Окраска кожи- обычная. В правойпаховой областирасположенрубец. Эпигастральныйугол близокк прямому. Животсимметричен, участвует вакте дыхания, хотя наблюдаетсянекотороещажение областиправого подреберья.

Приповерхностнойпальпацииживота определяетсяболезненностьи некотороенапряжениепередней брюшнойстенки в областиправого подреберья, особенно вточке Кера(точка желчногопузыря).

СимптомЩеткина-Блюмбергаотрицательный.

Глубокаяпальпация:

сигмовидная кишка — в виде гладкого, слегка плотного подвижного цилиндра, безболезненная;

слепая кишка — в виде эластичного безболезненного малоподвижного цилиндра, при глубокой пальпации наблюдается некоторое урчание;

нисходящая ободочная кишка — в виде безболезненного цилиндра;

восходящая ободочная кишка — в виде безболезненного цилиндра;

поперечно-ободочная кишка: в виде эластичного безболезненного цилиндра;

желудок: нижняя граница — на 4 см выше пупка; большая кривизна пальпируется в виде гладкого эластичного валика;

печень: нижний край печени на 1,5-2 см выступает из-под правой реберной дуги, гладкий, болезненный;

селезенка не пальпируется;

желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен в размерах и незначительно уплотнен; при глубокой пальпации в области желчного пузыря определяется точка наибольшей болезненности живота.

Перкуссияживота.

Границыпечени по Курлову:

верхняя (по правой среднеключичной линии) — VI ребро;

нижняя по правой среднеключичной линии — на 2 см ниже края реберной дуги;

нижняя по передней срединной линии — на 1 см ниже границы верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

нижняя по левой реберной дуге — на 1,5 см левее левой парастернальной линии.

Размерыпечени по Курлову:

по правой среднеключичной линии — 11 см;

по передней срединной линии — 10 см;

по левой реберной дуге — 8 см.

Аускультацияживота: кишечныешумы — обычные.

Исследованиепрямой кишки: патологическихобразованийв области заднегопрохода невыявлено.

7. МОЧЕПОЛОВАЯСИСТЕМА

При осмотрепоясничнаяобласть симметричная.

Почкипальпаторноне определяются.Симптом Пастернацкогоотрицательныйс обеих сторон.Мочевой пузырьпальпаторнои перкуторноне определяется(ввиду егоопорожненногосостояния).

Кожамошонки — обычная, ткани мошонкибез патологическихобразований.Яички расположеныв мошонке, симметричны, имеют гладкуюповерхность, безболезненны.Придатки яичкамягкоэластическойконсистенции, симметричные, безболезненные.

8. НЕРВНАЯСИСТЕМА И ОРГАНЫЧУВСТВ

Речьобычная, коленныерефлексы — симметричны, обычные. Глоточныеи роговичныерефлексы — обычные.Дермографизм- красный, появляетсячерез 10 сек., держится около100 сек.

STATUSLOCALIS

Исследуетсяправое подреберье(печень и желчныйпузырь).

1. ОСМОТР.При осмотреобласти правогоподреберьяопределяетсяослабленноеучастие брюшнойстенки в этойобласти в актедыхания.

2. ПАЛЬПАЦИЯ.При поверхностнойпальпации вправом подреберьенаблюдаетсянапряженностьи болезненностьпередней брюшнойстенки с эпицентромболи в точкежелчного пузыря.При топографическойпальпацииопределяетсяувеличениепечени — нижнийкрай на 2 см нижереберной дуги, болезненный.Желчный пузырьпальпируется, несколькоувеличен, незначительноуплотнен. Приглубокой пальпациижелчного пузырянаблюдаетсяего резкаяболезненность, наибольшаясреди органовбрюшной полости.

СимптомыЗахарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене- положительные, симптом Мюсси(правостороннийфреникус-симптом)- отрицательный.

3. ПЕРКУССИЯ.При топографическойперкуссиинаблюдаетсясмещение нижнихграниц печенипо Курлову повсем топографическимлиниям вниз(по правойсреднеключичной- на 2 см, по переднейсрединной — на1 см, по левойреберной дуге- на 1,5 см влевои вниз), увеличениеразмеров печенипо Курлову (поправой среднеключичнойлинии — на 2 см, по переднейсрединной — на2 см, по левойреберной дуге- на 1 см).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ ОСНОВНОГОЗАБОЛЕВАНИЯ

У курируемогобольногопатологическийпроцесс локализуетсяв желчном пузыреи печени, таккак главнаяжалоба курируемогобольного — острая, приступообразнаяболь “царапающего”характера вправом подреберье, появляющаясяили усиливающаясяобычно в связис приемом пищи, особенно жирнойи в большомколичестве, иррадиирующаяв эпигастральнуюобласть и вспину в областинижнего углаправой лопатки;

а приобъективномобследованииобнаружено: при поверхностнойпальпации вобласти желчногопузыря наблюдаетсянапряженностьмышц переднейбрюшной стенкии эпицентрболезненности; при глубокойпальпациижелчного пузыряопределяетсяего некотороеувеличение, незначительноеуплотнениеи резкая болезненность; симптомы Захарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене- положительные; нижний крайпечени выступаетиз-под правойреберной дугина 2 см, болезненный; размеры печенипо Курловуувеличены; приосмотре склеробнаруженаих иктеричность.

Заболевание, послужившеепричиной поступлениябольного встационар, началось у неговнезапно, однако, на основанииданных анамнеза, учитывая наличиеу больногожалоб на незначительныеболи в правомподреберьезадолго допоступления, есть все основаниясчитать, чтопатологическийпроцесс у больногопо началу — острый, а по патогенезу- обострениехронического.

Заболеваниеможно считатьпрогрессирующим, так как, несмотряна успешнопроводимуюинфузионнуютерапию в стационаре, при рассмотрениидинамики болезнина более продолжительномотрезке времени(от моментапоявленияпервых жалоб, которые непослужилипричиной обращенияк врачу, до моментакурации) основныесимптомыпрогрессируют.Общее состояниебольного запериод леченияв стационареулучшилось.

По характерупатологическогопроцесса заболеваниекурируемогобольноговоспалительное, так как наблюдаютсяследующиеместные и общиепризнаки воспаления:

локальная напряженность мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, болезненность при поверхностной пальпации;

болезненность желчного пузыря и печени при глубокой пальпации;

четкая локализация боли при пальпации указывает на воспалительное поражение висцерального листка брюшины и раздражение париетального листка;

наличие у больного в начале заболевания общих проявлений в виде лихорадки, общей слабости и разбитости.

Такимобразом, патологическийпроцесс, локализующийсяжелчном пузыре,

по началу — острый;

по течению — прогрессирующий;

по патогенезу — обострение хронического;

по характеру — воспалительный

даетоснованиепоставитьпредварительныйдиагноз: острыйхолецистит, возникший какобострениехронического.

ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ

Ввидутого, что у больногоустановленпредварительныйдиагноз “острыйхолецистит”, необходимопровести следующиедополнительныеисследования:

а) общие:

1. Общийанализ крови.

2. Общийанализ мочи.

3. Анализкрови на реакциюВассерманаи ВИЧ.

4. Обзорноерентгенологическоеисследованиеорганов груднойи брюшной полости.

5. Анализкала на яйцаглистов.

б) специальные:

1. Фиброгастроскопия.

2. Пероральнаяили внутривеннаяхолецистография.

3. Еслинеобходимо- эндоскопическаяретрограднаяхоледохопанкреатография.

4. УЗИжелчного пузыря.

5. Дуоденальноезондирование.

6. Биохимическийанализ кровис учетом изоферментныхспектров, количественноеопределениефракций билирубинав крови.

7. Радиоизотопноесканированиепечени и желчногопузыря.

Для оценкиосновных параметровгомеостазабольному необходимопровести следующиедополнительныеисследования:

1. ЭКГ снагрузочнымипробами.

2. Спирографияс функциональнымипробами илиинтегральнаяплетизмография.

4. Коагулограмма.

5. Анализмочи по Зимницкому.

6. Биохимическийанализ крови- определениепочечного ипеченочногокомплексов.

РЕЗУЛЬТАТЫДОПОЛНИТЕЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

1. Общийанализ крови.

Эр. — 4,4 Т/л

Hb — 130 г/л

ЦП — 0,88

СОЭ — 10 мм/ч

Лейк. — 8,1 Г/л

Эозин.- 7 % (абс. — 0,57 Г/л)

Сегм. — 39 % (абс. — 3,16 Г/л)

Лимф. — 48 % (абс. — 3,89 Г/л)

Моноц.- 6 % (абс. — 0,49 Г/л)

Заключение: на гемограмменаблюдаетсяотносительнаяи абсолютнаяэозинофилия, абсолютныйи относительныйлимфоцитоз, относительнаянейтропенияс нормальнымабсолютнымколичествомнейтрофилов; имеется резкийсдвиг лейкоцитарнойформулы вправо; индекс сдвигаядра нейтрофилов= 0.

Сдвигформулы вправона фоне нормальногоабсолютногочисла лейкоцитоввообще и нейтрофиловв частностисвидетельствуето наличиивялотекущегохроническоговоспалительногопроцесса. Эозинофилияи лимфоцитозмогут свидетельствоватьоб аллергическомлибо аутоиммунномкомпонентезаболевания.

2. Общийанализ мочи:

Количество- 100 мл

Цвет — желтый; прозрачная.

pH = 6,0

Отн. плотн.= 1011

Белок- нет.

Глюкоза- нет.

Лейкоциты- 2-4 в поле зр.

Плоскийэпит. — 0-1 в полезр.

Заключение: основные показателиобщего анализамочи в пределахнормы.

3. Фиброгастроскопия.

Пищеводпроходим, кардиясмыкается.Желудок правильнойформы. Слизистаярозовая. Складчатостьобычная, перистостьумеренная, привратникпроходим, недеформирован.Луковицадвенадцатиперстнойкишки не деформирована, слизистаяобычная, просветне уменьшен.Воспалениене выражено.Желчь не поступает.

4. УЗИжелчного пузыря.

Заключение: острый калькулезныйхолецистит.

5. ЭКГ: признаки хроническойкоронарнойнедостаточности.

ЭПИКРИЗ

БольнойПетрушкин ПетрИванович 26 февраля1998 г. поступилв хирургическоеотделение КОСМПс жалобами наострую, приступообразнуюболь “царапающего”характера вправом подреберье, появляющуюсяили усиливающуюсяобычно в связис приемом пищи, особенно жирнойи в большомколичестве, иррадиирующуюв эпигастральнуюобласть, левоеподреберье, в спину в областинижнего углаправой лопатки.Объективнопри обследованиипо поводу главнойжалобы обнаружено: болезненностьи напряженностьпередней брюшнойстенки в правомподреберьес эпицентромв проекциижелчного пузыряпри поверхностнойпальпации; болезненностьпри глубокойпальпациижелчного пузыря, его увеличениеи незначительноеуплотнение; увеличениепечени, выступаниенижнего краяна 2 см ниже правойреберной дуги, его болезненностьпри пальпации; положительныесимптомы Захарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене; при выполненииУЗИ желчногопузыря обнаруженыкамни в егополости; общийанализ кровиуказывает наналичие хроническоговоспалительногопроцесса.

Приобследованиисистемы органовдыхания обнаруженорасширениеграниц легких, эмфизематознаягрудная клетка, коробочныйзвук при перкуссиилегких, жесткоедыхание.

Исследованиесердечно-сосудистойсистемы показалоослаблениетонов сердца, наличие отековна ногах, появляющихсявечером, признакихроническойкоронарнойнедостаточностина ЭКГ, стойкоеповышениеартериальногодавления.

Такимобразом, наоснованииклассическогофизикальногообследованиябольного, дополнительныхисследованийи данных анамнезабыл поставлендиагноз: хроническийкалькулезныйхолециститв стадии обострения; сопутствующиезаболевания- ишемическаяболезнь сердца, гипертоническаяболезнь, бронхит, эмфизема легких; осложнения- гепатит. Врезультатепроведеннойтерапии наступилоклиническоеулучшение ибольной выбылиз стационара16.03.98. для дальнейшегоамбулаторноголечения.

ПРОГНОЗ

Для жизни- благоприятный.

Для полноговыздоровления- неблагоприятный.

СОВЕТЫБОЛЬНОМУ ПРИВЫПИСКЕ

1. Соблюдатьрациональныйрежим дня ипитания (дробноепитание 5-6 разв день, минеральныеводы).

2. Воздерживатьсяот приема большихколичествжирной и остройпищи, пряностей, копченостей.

3. Воздерживатьсяот чрезмерныхфизическихнагрузок, стрессов, нервно-психическогоперенапряжения.Вести подвижныйобраз жизни, чаще быватьна свежем воздухе.

4. Продолжатьлечение вамбулаторныхусловиях, выполняявсе предписанияи рекомендациилечащего врача.Особое вниманиеследует обратитьна нормализациюмоторной функциижелчного пузыря, борьбу с отложениемкамней в желчномпузыре (например, прием уродезоксихолевойи хенодезоксихолевойкислот). Проводитьпатогенетическое(антисклеротическаятерапия) исимптоматическое(купированиеприступов болив области сердца)лечение ИБС, а также активнуюантигипертензивнуютерапию. Длянормализациифункции внешнегодыхания показанприем отхаркивающихпрепаратов, ЛФК с элементамидыхательнойгимнастики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗОСНОВНОГОЗАБОЛЕВАНИЯ

Калькулезныйхолецистит(синоним — желчекаменнаяболезнь, cholelithiasis) — заболевание, обусловленноеналичием конкрементовв желчном пузыреи желчных протоках.Различаютхолестериновые, пигментныеи смешанныекамни (конкременты).

Этиология

Выделяютследующиеосновные группыэтиологическихфакторов, приводящихк развитиюкалькулезногохолецистита:

1. Воспалительныйпроцесс в стенкежелчного пузырябактериальной, вирусной (вирусгепатита), токсическойили аллергическойэтиологии.

2. Холестаз.

3. Нарушениялипидного, электролитногоили пигментногообмена в организме.

4. Дискинезияжелчного пузыряи желчевыводящихпутей, котораячасто бываетвызвана нарушенияминейроэндокриннойрегуляциимоторикижелчевыводящихпутей и желчногопузыря, гиподинамией.

5. Алиментарныйфактор (несбалансированноепитание спреобладаниемв рационегрубодисперсныхживотных жировв ущерб растительным).

6. Врожденныеанатомическиеособенностиструктурыжелчного пузыряи желчевыводящихпутей, аномалииих развития.

7. Паренхиматозныезаболеванияпечени.

Патогенез

Выделяютдве основныеконцепциипатогенезакалькулезногохолецистита:

концепция метаболический нарушений;

воспалительная концепция.

На сегодняшнийдень эти двеконцепциирассматриваютсякак возможныепатогенетическиеварианты (механизмы)развитиякалькулезногохолецистита- печеночно-обменный(концепцияметаболическихнарушений) ипузырно-воспалительный(воспалительнаяконцепция).

Согласноконцепцииметаболическихнарушений, основной механизмобразованияжелчных камнейсвязан со снижениемхолато-холестериновогокоэффициента(желчные кислоты/ холестерин), т.е. при снижениисодержанияв желчи желчныхкислот и нарастаниихолестерина.К снижениюхолато-холестериновогокоэффициентамогут приводитьнарушениялипидногообмена (общееожирение, гиперхолестеринемия), алиментарныефакторы (избытокживотных жировв пище), пораженияпеченочнойпаренхимытоксическогои инфекционногогенеза. Снижениехолато-холестериновогокоэффициентаприводит кнарушениюколлоидныхсвойств желчии к образованиюхолестериновыхили смешанныхкамней.

Согласновоспалительнойконцепции, желчные камниформируютсяпод влияниемвоспалительногопроцесса вжелчном пузыре, приводящегок физико-химическимсдвигам в составежелчи. ИзменениеpH желчи в кислуюсторону, характерноедля любоговоспаления, приводит куменьшениюзащитных свойствколлоидов, вчастности — белковых фракцийжелчи, переходумицеллы билирубинаиз взвешенногосостояния вкристаллическое.При этом образуетсяпервичный центркристаллизации, на которыйнаслаиваютсяслущенныеклетки эпителия, микроорганизмы, слизь, другиекомпонентыжелчи.

По современнымпредставлениям, в начальнойстадии развитиякалькулезногохолециститаможет доминироватьодин из этихмеханизмов.Однако, на позднихстадиях болезнифункционируютоба механизма.Образованиекамней инициируетзастой желчи, воспалительныйпроцесс, камнислужат центрамикристаллизациижелчи. Такимобразом, порочныйкруг замыкаетсяи болезньпрогрессирует.

СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ

Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. АМН СССР. Гл. ред. В.И.Покровский. — М.: Советская энциклопедия, 1991.

Общая хирургия. В.И.Стручков — М.: Медицина, 1978.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас /Учебное пособие / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков. — М.: Изд-во РГМУ, 1997.

Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. — Томск: Издательство Томского университета, 1994.

Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева — М.: Медицина, 1983.

Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г.Чучалин — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.