Реферат: Литература - Педиатрия ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Педиатрия.Лекция№2

ТЕМА: ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕИНФЕКЦИИ.

Актуальностьпроблемы: острыекишечные инфекциизанимают вструктуредетской смертности4-е место, в структуредетских инфекционныхзаболеванийострые кишечныеинфекции занимают2-е место.

.Острые кишечныеинфекции характеризуютсяне только высокойзаболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалениювысокой летальностью.Особенно высокалетальностьу детей 1-го годажизни.

Острыекишечные инфекции- это группаинфекционныхзаболеваний, вызываемыхпатогеннымэнтеробактериями, представителямиусловно-патогеннойфлоры (УПФ), многочисленнымивирусами ихарактеризующеесяпоражениемжелудочно-кишечноготракта с развитиемсимптомовтоксикоза идегидратации( обезвоживания, эксикоза).

Классификацияострых кишечныхинфекций удетей.

Поструктуре (этиологии)

Дизентерия ( шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

Коли инфекции ( эшерихиозы).

Кишечные заболевания, вызванные стафилококком ( в основном патогенным штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями ( в частности Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры ( протей, клебсиелла — абсолютно нечувствительна к антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida ( поражение всего ЖКТ вследствие того что у детей имеется физиологический иммунодефицит).

Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус — тропен ко всем слизистым — поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

Поклиническойформе заболевания( посиндромныйдиагноз).

Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий.

Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

В ряде случаев когда ребенок заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

Острый энтероколит — поражение всего кишечника

ПОТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Типичныеформы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерииопределениятяжести: тяжестьопределяетсяпо:

высоте температуры

частоте рвоты

частоте стула

выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичныеформы

Стертые формы: скудный симптомокомплекс — кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву ребенка.

Бактерионосительство. Многие педиатры когда не хотят иметь неприятностей с СЭС ( с выпускниками санитарного факультета) ставят диагноз бактерионосительство. Следовательно, к этому диагнозу надо относится осторожно: бактерионосительство — это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз — легкая форма.

Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). Внашей странеочень распространенноезаболевание.С 1980 по 1990 год заболеваемостьшла на убыль, если дети изаболевали, то это былилегкие монотонныеформы, единственноечто было неприятно- это высевы (носительство).Но начиная с1991-92 гг., в том числеи в Санкт-Петербургекатастрофическивыросла заболеваемостьдизентериейи утяжелилисьпроявлениязаболевания.Смертностьсреди взрослыхсоставляет200 на 100 тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентериявызывается:

ShigellaSonnei (в основном2-й ферментативныйтип) — в предыдущиегоды преобладалэтот штамм.Shigella Flexneri (штаммы 2аи 4в. Штамм 2а болеезлобный ипреобладает.)

вызываетнаиболее тяжелыеформы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГОГОДА ЖИЗНИ.

Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что связано с отсутствием контактов, грудным вскармливанием и антительной защитой матери. Следовательно, если у грудного ребенка отмечается диарейный синдром, то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.

Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или легкой форме, достаточно монотонно, температура чаще субфебрильная, рвота редка (вообще рвота не очень характерна для дизентерии) стул носит характер энтеритного ( высокий стул — жидкий, с мелкой слизью, зеленого цвета, калового характера) — неклассический, с разной частотой.

У детей раннего возраста отсутствует такой классический симптом дизентерии как тенезмы ( позыв на низ). Вместо этого симптома имеет место эквиваленты тенезм: перед актом дефекации ребенок резко возбужден, стучит ножками, кричит, гиперемия лица, выражена потливость, тахикардия, иногда напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.

Наслоение интеркурентных заболеваний: если ребенок заболевает дизентерией, то не так сама дизентерия истощает его, сколько интеркурентные заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, инфекция мочевыводящих путей и так далее.

Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко затяжным — свыше 1.5 мес.) монотонным течением, в связи с частым развитием (до 90% случаев) дисбактериоза, что приводит к длительному выделению микроба (месяцами), что трудно поддается лечению ( лечение должно быть вариабельным).

ОСОБЕННОСТИТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙДИЗЕНТЕРИИ:

Чаще вызывается Shigella Flexneri и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше такого ребенка госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем ( через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома — частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации ребенка. В диагностике помогает:

указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции так как молочная Среда является лучшей средой для развития Shigella Flexneri.

обязательная госпитализация ребенка для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

проведение комплексного лабораторного обследования :

копрограмма

посевкала на дизгруппу, колипатогеннуюфлору, тифопаратифознуюгруппу. Проводится3-х кратно в первыечасы, суткизаболеваниядо началаантибактериальнойтерапии. Подтверждениебактериологическоебывает в 30% случаевпоэтому нужнообследоватькак минимумтрижды.

на5-7 день от началазаболеваниянадо провестисерологическоеисследование: РНГА с дизентерийнымдиагностикумом, с повторнымисследованиемчерез 7-10 дней.

Диагностическийтитр при дизентериивызваннойShigella Flexneri 1/200, при дизентериивызваннойShigella Sonnei — 1/100. Диагностическиважным являетсянарастаниетитра антителв динамике.

Принеобходимостипроводятректороманоскопию, которая оченьактуальна придизентерии.

ТЯЖЕЛЫЕФОРМы ДИЗЕНТЕРИИс преобладаниемместных явлений( колитическийили гемоколитическийсиндром). Современнаядизентерияпротекает какправило в такойформе. Началоострое: на первыйплан выступаютжалобы насхваткообразныеинтенсивныеболи в нижнейчасти живота.Преимущественнослева в проекциисигмовиднойкишки. Болиусиливаютсяперед актомдефекации — тенезмы. Нарядус этим болевымсиндромомпоявляютсяи нарастаютсимптомы интоксикации( температураот субфебрильнойдо высокихцифр, что определяеттяжесть течениязаболевания)возможна рвота, в том числеповторная, возможно появлениев первые часыдиарейногосиндрома — этоглавный доминирующийсиндром — эточастый, жидкийстул, содержащийпримесь грубойтяжистой слизи, достаточночасто с примесьюкрови, что иназываетсягемоколитом.В копрограммебольше количествослизи, форменныеэлемент крови: масса лейкоцитов(30-40), увеличениеэритроцитовне подлежащихсчету. С развитиемэрозивно-язвенногопроцесса в калепрактическиодна алая кровь(надо исключитьхирургическуюпатологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

Почастоте занимают2-е место, последизентериив структурезаболеваемости.В природе существуетболее 2000 возбудителейсальмонеллеза.По классификацииКауфмана-Уайтапреобладаютвозбудителивходящие вгруппы В ( Salmonellatyphimurium), группе D (Salmonella typhi abdominalis), группе С в меньшейстепени, группеЕ — практическиединичныеслучаи.

Сальмонеллезамиболеют в развитыхстранах чаще.Сейчас оченьчасто возбудителемявляется Salmonellaenteritidis .

Инфицированиепроисходитдвумя путями:

1.Пищевой путь: при употребленииинфицированныхпродуктов — чаще всего этомясные продукты- фарш мясной, студни, вареныеколбасы, яйца, кура, гусь, мясныеконсервы, рыба).Salmonella очень устойчиваво внешнейсреде.

2.Контакто-бытовойпуть.

Поклиническомутечению и путямзаражениявыделяют 2клиническихварианта течениясальмонеллезов:

1.Сальмонеллезы, протекающиепо типу токсико-инфекций.

2.Контактные(“госпитальные”) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболеваютпреимущественнодети старшеговозраста — школьники.Характеризуетсяострым бурнымначалом: первыйсимптом которыйпоявляетсяэто повторная, многократнаярвота, тошнота, отвращениек пище, возможноповышениетемпературы( от 38 и выше), ипараллельнотакому началупоявляютсяболи в животе: преимущественнов эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаевбез определеннойлокализации, сопровождаютсяурчанием, метеоризмом, живот резковздут и чрезнесколько часовпоявляетсяжидкий, слизистыйстул, достаточнозловонный, сбольшим количествомгазов. Слизьв отличие отдизентерииочень мелкая, смешана с каловымимассами ( таккак поражаютсяверхние отделыкишечника).Стул типа “болотнойтины”. Частотастула разная: возможно до10 и более разв сутки. Обезвоживаниеразвиваетсядостаточнобыстро приотсутствиилечения ( надосделать промываниежелудка, датьпитье) или приочень тяжелойформе.

Течениепищевой токсикоинфекцииразличное: может бытьочень коротким, но может бытьдостаточнодлительнымс выделениемиз испражненийвозбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯДИАГНОСТИКА в отличие отдизентерии, при сальмонеллезеидет прорыввозбудителяв кровь и имеетместо бактериемия, поэтому диагностиказаключается:

На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений .

Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

Посев мочи ( при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этотвариант сальмонеллезалечится достаточнолегко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙСАЛЬМОНЕЛЛЕЗ.Регистрируетсяу детей преимущественнопервого годажизни, частоболеющих, ослабленных( то есть с плохимпреморбиднымфоном), новорожденных, недоношенных.Протекает ввиде вспышкив детских отделенияхв том числе вродильныхдомах, реанимационныхотделениях, хирургическихотделениях.Источникоминфекции являетсябольной илибактерионосительсреди персонала, ухаживающихматерей. Когдавозбудительпопадает кребенку контактно-бытовымпутем. Вспышкаохватываетдо 80-90% находящихсядетей в отделении, в связи с чемотделениеследует закрытьи провестизаключительнуюдезинфекцию.

КЛИНИКАразвиваетсяисподволь, постепенно.Инкубационныйпериод можетудлинятьсядо 5-10 дней. Появляетсясрыгивание, отказ ребенкаот груди, питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала появляетсякашицеобразныйстул, а далеежидкий стулвпитывающийсяв пеленку, счастотой до10-20 раз в сутки.Развиваетсядегидратация.В связи с неэффективностьюантибиотикотерапии( микроб часторезистентен)происходитгенерализацияпроцесса свозникновениеммножественныхочагов инфекции:

— инфекциямочевыводящихпутей

— гнойный менингит

— пневмония

Самыйглавный очагэто энтероколит.

Особенностьюданного сальмонеллезав отличие отдизентерииявляется:

длительная лихорадка ( от нескольких дней до недель)

длительность интоксикации

увеличение печени и селезенки ( гепатолиенальный синдром)

Можетнаступитьлетальный исходот септическогодистрофическогосостоянияребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

Обязательное обследование всего персонала

Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

Наблюдение во время вспышки

С целью профилактики во время вспышки эффективно фагирование поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала, ухаживающих матерей, детей. Курс 3-5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ(КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

Вызываетсягруппой возбудителейЭПКП (энтеропатогеннаякишечная палочка).Рядом с названиемE.Coli ставят вариантсеротипа ( поО-антигену).

Категорииэшерихий:

Перваякатегория(группа) — оченьпатогеннаядля детей до2-х лет ( особеннодля детей первогополугодия)

О-111, О-119, О-20, О-18

Этагруппа вызываеттяжелейшиекишечные расстройствас развитиемтоксикоза идегидратацией.

Втораякатегориявызывает заболеванияу детей старшеговозраста и увзрослых

О-151( “Крым”), О-124

Этивозбудителиназываются“дизентерийноподобные”так как поклиническоетечение заболеванияпохоже на дизентерию.

Третьякатегория“холероподобные”возбудители: штаммы О-1, О-9

Вызываюткишечные заболеванияу детей раннеговозраста, поклинике напоминающейхолеру.

ИСТОЧНИКИНФИЦИРОВАНИЯчаще являютсявзрослые мать, отец, персоналдля которыхданный возбудительне патогенен.

ПУТИИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой( при технологическомзараженииэшерихии могутсохранятьсяв продуктахгодами).

КЛИНИКА: инкубационныйпериод от 1-2 до7 дней. Началозаболеванияможет бытьразличным: острое, бурное: многократнаярвота, особеннохарактернафонтанирующаярвота, параллельнодисфункциякишечника.Появлениежидкого стулаоранжевогоцвета с белымикомочками, впитывающегосяв пеленку, спримесью слизи( в отличие отдизентериикровь не характерна).Очень частонаблюдаетсявыраженныйметеоризм, чтовызывает беспокойстворебенка, категорическийотказ от едыи питья, в связис потерей жидкостивозникаетдегидратацияс выраженнымиэлектролитныминарушениями( сначала потерянатрия, затемкалия). В этойсвязи появляютсявыраженныегемодинамическиерасстройствав виде: холодныхконечностей, бледно-мраморнойкожи, нередкос сероватымколоритом, мышечная гипотония, заостренныечерты лица, резко снижентургор кожи.Западениебольшого родничка, сухие слизистые: иногда шпательприлипает кязыку.

Грознымсимптомомдегидратацииявляется снижениедиуреза вплотьдо анурии, паденияАД, тахикардия, переходящаяв брадикардию, патологическийпульс.